askep inkontinensia urine.docx

8/10/2019 ASKEP INKONTINENSIA URINE.docx

1/9

ASKEP INKONTINENSIA URINE

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Inkontinensia urine merupakan salah satu keluhan utama pada penderita usia lanjut.

Seperti halnya dengan keluhan pada suatu penyakit bukan merupakan suatu diagnosa sehingga

perlu dicari penyebabanya. (Brocklehurst dkk, 1987)

Inkontenensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali

atau terjadi diluar keinginan. (Brunner, Sudart. 2002:1394)

B. ETIOLOGI

Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi

organ kemih, antara lain : melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali,

kebisaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat

menahan air seni. Selain itu adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih,

sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit,sudah menimbulkan rasa ingin berkemih.

Penyebab inkontinensia urine antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian

bawah, efek obat-obatan, produksi urine meningkat atau adanya gangguan kemampuan /

keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi

infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau

uretritis atrofi penyebabnya, maka dilakukan terapi estrogen topical. Terapi perilaku harus

dilakukan jika pasien baru menjalani prostatektomi. Dan bila terjadi impaksi feses, maka harus

dihilangkan misalnya dngan makanan kaya serat, mobilitas, asuhan cairan yang adekuat, atau

jika perlu penggunaan laksatif. Inkontinensia urine juga bisa terjadi karena produksi urineberlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus yang

harus tetap dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan

mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretic seperti kafein.

C. MANIFESTASI KLINIS


2/9

Inkontinesia urine dapat terjadi dengan berbagai manifestasi antara lain:

Fungsi sfingter yang terganggu menyebabkan kandung kemih bocor bila batuk atau

bersin. Bisa juga disebabkan oleh kelainan diseliling daerah saluran kencing.

Fungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih.

Terjadi hambatan pengeluaran urine dengan pelebaran kandung kemih, urine banyak

dalam kandung kemih sampai kapasitas berlebih.

D. PATOFISIOLOGI

Inkontinensia urine dapat timbul akibat hiperrefleksia detrusor pada lesi suprapons dan

suprasakral. Ini sering dihubungkan dengan frekuensi dan bila jaras sensorik masih utuh, akan

timbul sensasi urgensi. Lesi LMN dihubungkan dengan kelemahan sfingter yang dapat

bermanifestasi sebagai stress inkontinensia dan ketidakmampuan dari kontraksi detrusor yang

mengakibatkan retensi kronik dengan overflow. Ada beberapa pembagian inkontinensia urine,

tetapi pada umumnya dibagi dalam 4 kelompok :

a) stress urinary incontinence terjadi apabila urine secara tidak terkontrol keluar akibat peningkatan

tekanan di dalam perut. Dalam hal ini, tekanan di dalam kandung kencing menjadi lebih besar

daripada tekanan pada uretra. Gejalanya antara lain kencing sewaktu batuk, mengedan, tertawa,

bersin, berlari, atau hal lain yang meningkatkan tkanan pada rongga perut. Pengobata dapat

dilakukan tanpa operasi (misalnya dengan Kegel exercises, dan beberapa jenis obat-obatan),

maupun secara operasi (cara yang lebih seering dipakai).

b) Urge incontinence timbul pada keadaan otot detrusor yang tidak stabil, diman otot ini bereaksi

secara berlebihan. Gejalanya antara lain perasaan ingin kencing yang mendadak, kencing

berulang kali, kencing malam hari. Pengobatannya dilakukan dengan pemberian obat dan latihan.

c) Total inkontinensia dimana kencing mengalir ke luar sepanjang waktu dan pada segala posisi

tubuh, biasanya disebabkan oleh adanya fistula (saluran abnormal yang menghubungkan sutu

organ dalam tubuh), misalnya fistula vesikovaginalis (terbentuk saluran antara kandung kencing

dengan vagina) dan atau fistula uretrovaginalis (saluran antara urethra dengan vagina). Bila ini

dijumpai, dapat ditangani dengan tindakan operasi.

d) Overflow incontinence adalah urine yang mengalir isinya yang sudah terlalu banyak di dalam

kandung kemih akibat otot detrusor yang lemah. Biasanya hal ini dijumpai pada Gangguan saraf


3/9

akibat penyakit diabetes, cedera pada sumsum tulang, atau saluran kencing yang tersumbat.

Gejalanya berupa rasa tidak puas setelah kencing (merasa urine masih tersisa di dalam kandung

kemih), urine yang keluar sedikit dan pancarannya lemah. Pengobatannya diarahkan pada

sumber penyebabnya.

E. PENATALAKSANAAN

Penanganan inkontinensia urine tergantung factor penyebab yang mendasarinya, namun

demikian sebelum terapi yang tepat dimulai, munculnya masalah ini harus di identifikasi terlebih

dahulu.

Yang sering dikerjakan pada penderita lanjut usia dengan incontinensia urine adalah

memasang kateter secara menetap. Untuk beberapa pertimbangan, misalnya memantau produksi

urine dan mengatur balance cairan hal ini masih dapat diterima, tetapi sering kali pemasangan

kateter ini tidak jelas dan mengandung resiko untuk terjadinya komplikasi umumnya adalah

infeksi.

Ada 3 macam katerisasi pada inkontinensia urine :

1. katerisasi luar

terutama pada pria yang memakai system kateter kondom. Efek samping yang utama adalah

iritasi pada kulit dan sering lepas.

2. katerisasi intermiten

katerisasi secara intermiten dapat dicoba, terutama pada wanita lanjut usia yang menderita

inkontinensia urine. Frekuensi pemasangan 2-4x sehari dengan sangat memperhatikan sterilisasi

dan tehnik prosedurnya.

3. Katerisasi secara menetap

Pemasangan kateter secara menetap harus benar-benar dibatasi pada indikasi yang tepat.

Misalnya untuk ulkus dekubitus yang terganggu penyembuhannya karena ada inkontinensia

urine ini. Komplikasi dari katerisasi secara terus-menerus ini disamping infeksi. Juga

menyebabkan batu kandung kemih, abses ginjal dan bahkan proses keganasan dari saluran

kemih.


4/9

Memang lebih rumit dan membutuhkan biaya serta tenaga untuk memakai pembalut-

pembalut serta alas tempat tidur dengan bahan yang baik daya serapnya, dan secara teratur

memprogram penderita untuk berkemih.

Tetapi untuk jangka panjang, dapat diharapkan resiko morbiditas yang menurun, dengan begitu

juga berpengaruh pada penurunan biaya perawatan.

Pengelolaan inkontinensia urine pad apenderita usia lanjut, secara garis besar dapat

dikerjakan sebagai berikut :

Program rehabilitasi

Melatih respon kandung kemihagar baik lagi

Melatih perilaku berkemih

Latihan otot-otot dasar panggul

Modifikasi tempat untuk berkemih

Katerisasi baik secara berkala atau menetap

Obat-obatan, antara lain untuk relaksasi kandung kemih, osterogen

Pembedahan, misalnya untuk mengangkat penyebab sumbatan atau keadaan patologi lain.

Lain-lain, misalkan penyesuaian lingkungan yang mendukung untuk kemudahan berkemih,

penggunaan pakaian dalam dan bahan-bahan penyerap khusus untuk mengurangi dampak

inkontinensia

Menurut Kane dkk,untuk masing-masing tipe dari inkontinensia ada beberapa hal khusus yang

dianjurkan, misalnya :

1. Inkontinensia tipe stress

Latihan otot-otot dasar panggul

Latihan penyesuaian berkemih

Obat-obatan untuk merelaksasi kandung kemih dan estrogen

Tindakan pembedahan memperkuat mura kandung kemih

2. Inkontinensia tipe urgensi

Latihan mengenal berkemih dan menyesuaikan


5/9

Obat-obatan untuk merelaksasikan kandung kemih dan estrogen

Tindakan pembedahan untuk mengambil sumbatan dan lain-lain keadaan patologik yang

menyababkan iritasi saluran kemih bagian bawah.

3.

Inkontinensia tipe luapan

Kateterisasi bila mungkin secara intermiten dan kalau mungkin secara menetap.

Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebab sumbatan

4. Inkontinensia tipe fungsional

Penyesuaian sikap berkemih antara lain dengan jadwal dan kebiasaan berkemih.

Pakaian dalam dan kain penyerap khusus lainnya

Penyesuaian atau modifikasi lingkungan tempat berkemih.

Kalau perlu digunakan obat-obat yang merelaksasikan kandung kemih

Pemakaian obat-obatan yang merelaksasikan otot-otot kandung kemih, pada umumnya

mempunyai sifat anti kolinergik. Efek samping yang harus diperhatikan antara lain mulut terasa

kering dan bahkan dapat mencetuskan terjadinya retensi urine. Kemungkinan retensi urine ini

diperbesar bila ada penyakit diabetes mellitus atau obstruksi pada muara kandung kemih.

Demikian obat-obatan dengan sifat anti-koligenik ini dapat menyebabkan penurunan fungsi

kognitif, delirium dan hipotensi postural (Brocklehurst dkk; Kane dkk)

Penggunaan obat-obatan hormonal, bila berlangsung beberapa bulan harus secara siklik,

dan jika perlu ditambahkan progesteron. Bila diberikan dalam kombinasi demikian, efek

samping masing-masing obat harus diperhatikan misalnya: perdarahn pervaginam dan

kemungkinan kearah keganasan.

F. KOMPLIKASI

Hipovolemia

Iritasi

Infeksi

Retensi urine

Penurunan fungsi kognitif


6/9

Delirium

Postural hipotensi

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN INKONTINENSIA URINE

A. PENGKAJIAN

I. Identitas klien

a) klien

nama :

umur :

jenis kelamin :

alamat :

agama :

tanggal masuk :

No.CM :


7/9

Diagnosa masuk :

b) penanggung jawab

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Hub.dgn klien :

II. Keluhan utama

III. Riwayat penyakit sekarang

IV. Riwayat penyakit dahulu

V. Riwayat penyakit keluarga

VI. Pola fungsional

B. DIAGNOSA

1.

Gangguan konsep dari berhubungan dengan penurunan kontrol miksi

2. Resiko kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan iritasi

3. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

C. INTERVENNSI

1. Gangguan konsep dari berhubungan dengan penurunan kontrol miksi

Intervansi :

Kaji pengetahuan klien tentang penyakit yang dialaminya

Beri informasi klien tentang penyakitnya

Dorong klien untuk menyatakan perasaan


8/9

Dorong klien untuk beraktivits dan berinteraksi dalam lingkunganya

2. Resiko kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan iritasi

Intervensi :

Inspeksi keadaan kulit terhadap perubahan warna, turgor, perhatikan kemerahan

Ubah posisi dengan sering

Berikan perawatan kulit

Jaga kulit agar tetap kering

Berikan pakaian dari bahan yang dapat menyerap air

3. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

Intervensi :

Beri informasi klien tentang penyakitnya

Kaji balace cairan

Berikan cairan sesuai indikasi

Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan cairan

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Inkontinensia urine merupakan keluhan yang banyak dijumpai pada lanjut usia.

Prevalensi meningkat dengan bertambahnya umur, lebih banyak didapat pada wanita dan pada

penderita lansia yang dirawat dibangsal akut.

Pengelolaan dan tindakan keperawatan lansia yang mengalami inkontinensia urine

dimulai antara lain dengan membedakan apakah secara garis besar penyebab dari segi urologi

atau masalah neurologi. Kemudian penting untuk diketahui apakah inkontinensia terjadi secar

akut dan kronik .

B. Saran


9/9

Bantulah lansia dalam memperoleh kesehatan yang optimal

DAFTAR PUSTAKA

Brunner&suddarth. 2001.Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Doengoes, Marilyn E. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan dan Proses Penyakit. Jakarta: EGC

Brocklehurst, at all. 1987. Urinary Incontinence Geriatric Medicine For Student3rdEd. Churchill

Livingstone

D

askep inkontinensia urine.docx

Documents