askep hisprung
TRANSCRIPT
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 1/10
Asuhan Keperawatan Hisprung
A. Pengertian
Ada beberapa pengertian mengenai Mega Colon, namun pada intinya sama
yaitu penyakit yang disebabkan oleh obstruksi mekanis yang disebabkan oleh tidak
adekuatnya motilitas pada usus sehingga tidak ada evakuasi usus spontan dan tidak
mampunya spinkter rectum berelaksasi.
Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak adanya sel – sel
ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid Colon. Dan ketidak adaan ini
menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak adanya
evakuasi usus spontan ( Bet, Cecily ! "o#den $ %&&& '. enyakit Hirschsprung
atau Mega )olon adalah kelainan ba#aan penyebab gangguan pasase usus tersering
pada neonatus, dan kebanyakan ter*adi pada bayi aterm dengan berat lahir ≤ + )g,
lebih banyak laki – laki dari pada perempuan. ( Arie Mans*oeer, %&&& '.
Etiologi
Adapun yang men*adi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon itu sendiri
adalah diduga ter*adi karena aktor genetik dan lingkungan sering ter*adi pada anak
dengan Do#n syndrom, kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus,
gagal eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding ple-us.
Patofisiologi
stilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan adanya
kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada dinding sub mukosa kolon
distal. "egmen aganglionic hampir selalu ada dalam rectum dan bagian proksimal
pada usus besar. )etidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya
gerakan tenaga pendorong ( peristaltik ' dan tidak adanya evakuasi usus spontan
serta spinkter rectum tidak dapat berelaksasi sehingga mencegah keluarnya eses
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 2/10
secara normal yang menyebabkan adanya akumulasi pada usus dan distensi pada
saluran cerna. Bagian proksimal sampai pada bagian yang rusak pada Mega Colon
( Bet, Cecily ! "o#den, %&&%$/01'.
"emua ganglion pada intramural ple-us dalam usus berguna untuk kontrol
kontraksi dan relaksasi peristaltik secara normal.
si usus mendorong ke segmen aganglionik dan eses terkumpul didaerah
tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah
itu karena ter*adi obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar
( rice, " ! 2ilson, /003 $ /4/ '.
Manifestasi Klinis
Bayi baru lahir tidak bisa mengeluarkan Meconium dalam %4 – %5 *am
pertama setelah lahir. 6ampak malas mengkonsumsi cairan, muntah bercampur
dengan cairan empedu dan distensi abdomen. (7elson, %&&& $ +/1'.
8e*ala enyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak rendah, bayi dengan
enyakit Hirshsprung dapat menun*ukkan ge*ala klinis sebagai berikut. 9bstruksi
total saat lahir dengan muntaah, distensi abdomen dan ketidakadaan evakuasi
mekonium. )eterlambatan evakuasi meconium diikuti obstruksi konstipasi, muntah
dan dehidrasi. 8e*ala rigan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan
yang diikuti dengan obstruksi usus akut. )onstipasi ringan entrokolitis dengan diare,
distensi abdomen dan demam. Adanya eses yang menyemprot pas pada colok dubur
merupakan tanda yang khas. Bila telah timbul enterokolitis nikrotiskans ter*adi
distensi abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat berdarah ( 7elson,
%&&% $ +/1 '.
Anak – anak
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 3/10
)onstipasi
6in*a seperti pita dan berbau busuk
Distenssi abdomen
Adanya masa diecal dapat dipalpasi
Biasanya tampak kurang nutrisi dan anemi ( Bet cecily ! so#den, %&&% $ /01 '.
)omplikasi
9bstruksi usus
)onstipasi
)etidak seimbangan cairan dan elektrolit
:ntrokolitis
"truktur anal dan inkontinensial ( pos operasi ' ( Bet cecily ! so#den, %&&% $
/01 '
Pemeriksaan Penunjang
emeriksaan dengan barium enema, dengan pemeriksaan ini akan bisa ditemukan $
Daerah transisi
8ambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian usus yang menyempit
:ntrokolitis padasegmen yang melebar
6erdapat retensi barium setelah %4 – 45 *am ( Darma#an ), %&&4 $ /1 '
Biopsi isap
;aitu mengambil mukosa dan sub mukosa dengan alat penghisap dan mencari
sel ganglion pada daerah sub mukosa ( Darma#an ), %&&4 $/1 '
Biopsi otot rektum
;aitu pengambilan lapisan otot rektum
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 4/10
eriksaan aktivitas enim asetil kolin esterase dari hasil biobsi isap pada penyakit ini
khas terdapat peningkatan, aktiitas enimasetil kolin esterase ( Darma#an ),
%&&4 $ /1 '
emeriksaan aktivitas norepinerin dari *aringan biopsi usus
( Bet, cecily ! "o#den, %&&% $ /01 '
emeriksaan colok anus
ada pemeriksaan ini *ari akan merasakan *epitan dan pada #aktu tin*a yang
menyemprot. emeriksaan ini untuk mengetahu bahu dari tin*a, kotoran yang
menumpuk dan menyumbat pada usus di bagian ba#ah dan akan ter*adi
pembusukan.
Penatalaksanaan
Medis
enatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion aganglionik di
usus besar untuk membebaskan dari obstruksi dan mengembalikan motilitas
usus besar sehingga normal dan *uga ungsi spinkter ani internal.
Ada dua tahapan dalam penatalaksanaan medis yaitu $
6emporari ostomy dibuat proksimal terhadap segmen aganglionik untuk
melepaskan obstruksi dan secara normal melemah dan terdilatasinya usus
besar untuk mengembalikan ukuran normalnya.
embedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi biasanya saat berat anak
mencapai sekitar 0 )g ( %& pounds ' atau sekitar + bulan setelah operasi
pertama ( Bet Cecily ! "o#den %&&% $ 05 '
Ada beberapa prosedur pembedahan yang dilakukan seperti "#enson,
Duhamel, Boley ! "oave. rosedur "oave adalah salah satu prosedur yang
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 5/10
paling sering dilakukan terdiri dari penarikan usus besar yang normal bagian
akhir dimana mukosa aganglionik telah diubah ( Darma#an ) %&&4 $ +1 '
Perawatan
erhatikan pera#atan tergantung pada umur anak dan tipe pelaksanaanya
bila ketidakmampuan terdiagnosa selama periode neonatal, perhatikan utama
antara lain $
Membantu orang tua untuk mengetahui adanya kelainan kongenital pada anak
secara dini
Membantu perkembangan ikatan antara orang tua dan anak
Mempersiapkan orang tua akan adanya intervensi medis ( pembedahan '
Mendampingi orang tua pada pera#atan colostomy setelah rencana pulang
( <)=, %&&& $ //+3 '
ada pera#atan preoperasi harus diperhatikan *uga kondisi klinis anak –
anak dengan mal nutrisi tidak dapat bertahan dalam pembedahan sampai status
isiknya meningkat. Hal ini sering kali melibatkan pengobatan simptomatik
seperti enema. Diperlukan *uga adanya diet rendah serat, tinggi kalori dan tinggi
protein serta situasi dapat digunakan nutrisi parenteral total ( 76 '
Konsep Tumbuh Kembang Anak
)onsep tumbuh kembang anak diokuskan pada usia todler yakni / – + tahun
bisa *uga dimasukkan dalam tahapan pre operasional yakni umur % – 1 tahun. Menurut
;upi. " ( %&&4 ' berdasarkan teori peaget bah#a masa ini merupakan gambaran
kongniti internal anak tentang dunia luar dengan berbagai kompleksitasnya yang
tumbuh secara bertahap merupakan suatu masa dimana pikiran agak terbatas. Anak
mampu menggunakan simbul melalui kata – kata, mengingat sekarang dan akan datang.
Anak mampu membedakan dirinya sendiri dengan ob*ek dalam dunia sekelilingnya baik
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 6/10
bahasa maupun pikiranya bercirikan egesenterisme, ia tidak mahu menguasai ide
persamaan terutama berkaitan dengan masalah–masalah secara logis, tetapi dalam
situasi bermain bebas ia cenderung untuk memperlihatkan perilaku logis dan berakal
sehat pada tahap ini akan mulai mengenal tubuhnya
ertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, *umlah, ukuran
atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang dapat diukur dengan ukuran berat
( gram, pounnd, kilogram '. =kuran pan*ang ( cm, meter '. =mur tulang dan
keseimbangan metabolik ( retensi kalium dan nitrogen tubuh '. erkembangan adalah
bertambahnya kemampuan dalam struktur dan ungsi yang lebih komplek dalam pola
yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan ( "oet*iningsih,
/005$ / '.
ada pertumbuhan isik dapat dinilai pertambahan berat badan sebanyak %,% )g>
tahun dan tinggi badan akan bertambah kira – kira 1,3 cm> tahun. roporsi tumbuh
berubah yaitu lengan dan kaki tumbuh lebih cepat dari pada kepala dan badan lorosis
lumbal pada medulla spinalis kurang terlihat dan tungkai mempunyai tampilan yang
bengkok. ?ingkar kepala meningkat %,3 cm> tahun dan ontanella anterior menutup pada
usia /3 bulan. 8igi molar pertama dan molar kedua serta gigi taring mulai muncul
( Bet ! "o#den, %&&%$ 34@ '.
1. Strategi Pengurangan ampak Hospitalisasi Pada !sia Todler
ada usia todler anak cenderung egosentris maka dalam men*elaskan
prosedur dalam hubungan dengan cara apa yang akan anak lihat, dengar, bau, raba
dan rasakan. )atakan pada anak tidak apa apa menangis atau gunakan ekspresi
verbal untuk mengatakan tidak nyaman.
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 7/10
ada usia ini *uga mengalami keterbatasan kemampuan berkomunikasi lebih
sering menggunakan perilaku atau sikap. "edikit pendekatan yang sederhana
menggunkan contoh peralatan yang kecil ( i*inkan anak untuk memegang peralatan '
menggunakan permainan.
ada usia ini men*adikan hubungan yang sulit antara anak dengan pera#at
diperlukan orang tua pada keadaan ini, apapun cara yang dilakukan anaka harus
merupakan pertimbangan pertama. bu harus didorong untuk tinggal atau paling
sedikit mengun*ungi anaknya sesering mungkin ( ;upi, " %&&4'.
". #okus $nter%ensi
)onstipasi berhubungan dengan obstruksi ketidakmampuan )olon mengevakuasi
eces ( 2ong, Donna, %&&4 $ 3&5 '
6u*uan $
/. anak dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adaptasi sampai ungsi
eliminasi secara normal dan bisa dilakukan
)riteria Hasil
asien dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adapatasi
Ada peningkatan pola eliminasi yang lebih baik
ntervensi $
Berikan bantuan enema dengan cairan <isiologis 7aCl &,0
9bservasi tanda vital dan bising usus setiap % *am sekali
9bservasi pengeluaran eces per rektal – bentuk, konsistensi, *umlah
9bservasi intake yang mempengaruhi pola dan konsistensi eses
An*urkan untuk men*alankan diet yang telah dian*urkan
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 8/10
erubahan nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh berhubungan dengan saluran
pencernaan mual dan muntah
6u*uan $
/. asien menerima asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang
dian*urkan
)riteria Hasil
Berat badan pasien sesuai dengan umurnya
6urgor kulit pasien lembab
9rang tua bisa memilih makanan yang di an*urkan
ntervensi
Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang dian*urkan
=kur berat badan anak tiap hari
8unakan rute alternati pemberian nutrisi ( seperti 786 dan parenteral ' untuk
mengantisipasi pasien yang sudah mulai merasa mual dan muntah
esiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan intake yang kurang (Bet,
Cecily ! "o#den %&&%$/01'
6u*uan $
/. "tatus hidrasi pasien dapat mencukupi kebutuhan tubuh
)riteria Hasil
6urgor kulit lembab.
)eseimbangan cairan.
ntervensi
Berikan asupan cairan yang adekuat pada pasien
antau tanda – tanda cairan tubuh yang tercukupi turgor, intake – output
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 9/10
9bservasi adanay peningkatan mual dan muntah antisipasi devisit cairan tubuh
dengan segera
)urangnya pengetahuan tentang proses penyakit dan pengobatanya. ( 2haley !
2ong, %&&4 '.
6u*uan $ pengetahuan pasien tentang penyakitnyaa men*adi lebih adekuat
)riteria hasil $
engetahuan pasien dan keluarga tentang penyakitnyaa, pera#atan dan obat –
obatan. Bagi penderita Mega Colon meningkat daan pasien atau keluarga
mampu menceritakanya kembali
ntervensi
Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal – hal yang ingn diketahui
sehubunagndengan penyaakit yang dialami pasien
)a*i pengetahuan keluarga tentang Mega Colon
)a*i latar belakang keluarga
elaskan tentang proses penyakit, diet, pera#atan serta obat – obatan pada
keluarga pasien
elaskan semua prosedur yang akan dilaksanakan dan manaatnya bagi pasien
Menggunakan lilet aatau agmbar dalam men*elaskan ( "uriadi ! ;uliani, %&&/$
@& '.
7/17/2019 Askep Hisprung
http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 10/10
A#TA& P!STAKA
A. rice, ". (/003'. atoisiologi. akarta$ :8C
Arie Mans*oer( %&&& ', )apita "elekta )edokteran, edisi +, akarta $ Media
Aesculapius <)=
Bet, Cecily ! "o#den. ( %&&% '. Buku "aku )epera#atan ediatrik, Alih bahasa an
6ambayong. akarta $ :8C
Carpenito. ? ( %&&/ '. Buku "aku Diagnosa )epera#atan, :disi 5. Alih bahasa Monica
:ster. akarta $ :8C
Darma#an ) ( %&&4 '. enyakit Hirschsprung. akarta $ sagung "eto.
Hambleton, 8 ( /003 '. Manual lmu )esehatan Anak di ". Alih bahasa Hartono dkk.
akarta $ Bina upa Aksara
7elson, 2. ( %&&& '. lmu )esehatan Anak. Alih Bahasa A "amik 2ahab. akarta $ :8C
"ta enga*ar lmu )esehatan Anak <)= ( %&&& '. lmu )esehatan Anak . akarta $
nomedika akaarta.
"uherman. ( %&&& '. Buku "aku erkembanagn Anak. akarta $ :8C
"uryadi dan ;uliani, ( %&&/ ' Asuhan )eper#atan ada Anak. akarta $ CE. "agung
"eto
2ong, Donna ( %&&4 '. )epera#atan ediatrik. Alih Bahasa Monica :ster. akarta $
:8C
;upi, ". (%&&4'. )onsep dasar kepera#atan anak. akarta$ :8C