BABIPEMBAHASAN2.1 PENGERTIANSecara umum Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut (Griffith, 1994).Hernia adalah : tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dincling rongga dimana organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup.1. Hernia atau usus turun adalah penonjolan abnormal suatu organ/ sebagian dari organ melalui lubang pada struktur disekitarnya. Hernia inguinalis adalah penonjolan hernia yang terjadi pada kanalis inguinal (lipat paha). Operasi hernia adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia pada posisi semula dan menutup cincin hernia.Pengertian Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dan tempatnya yang normal malalui sebuah defek konsenital atau yang didapat. (Long, 1996 : 246).2. Hernia adalah suatu keadaan menonjolnya isi usus suatu rongga melalui lubang (Oswari, 2000 : 216). Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (Nettina, 2001 : 253).Hernia adalah menonjolnya suatu organ/struktur organ dan tempat yangnormal melalui sebuah defek kongenital atau yang didapatKlasifikasi:a.Hernia inguinalis indirek: batang usus melewati cincin abdomen danmengikuti saluran spermamasukke dalamkanalis inguinalis.b.Hernia inguinalis direk: batang usus melewati dinding inguinal bagianposterior. Hernia femoralis: hernia yang batas usus melewati femoral ke dalamkanalisfemorale Hernia Umbilikus: hernia padaorang dewasa yang terjadi di dinding abdomen di sebelah sentral tepat diatas umbilikus.Hernia Umbilikalis.Kehamilan dan obesitas juga berkontribusi terhadap perkembangan hernia umbilikalis pada orang dewasa. Mungkin hernia umbilikalis kongenital dan terbukti selama masa bayi, atau diperoleh sebagai menutup jaringan cincin tali melemah, sehingga penonjolan isi perut. Hernia ini lebih sering terjadi pada wanita.Faktor predisposisi lain menyertakan beberapa kehamilan dengan tenaga kerja yang berkepanjangan, asites. dan besar tumor intra-abdomen (Way, 1994).Hernia umbilikalis cenderung untuk memperbesar omemum mantap dan berisi, meskipun mereka mungkin juga berisi usus besar atau kecil. Klien mungkin mengalami rasa sakit pada batuk atau tegang atau kusam, sensasi sakit. Pencekikan adalah komplikasi umum dari hernia umbilikalis.Hernia Inersional: batang usus atauorgan lain menonjol melaluijaringanperut yang lemah.Hernia apigartrium:hernia kecil dan tambahanjaringan peritoniumyang terjadi lewat selubung otot pada garis tengah abdomen di bawah sternum.Hernia scortalis: hernia pada scrotum.

TYPE-TYPE HERNIAa. Type-type Hernia1). Diafragmatik: Hernia yang terjadi melalui foramen bochdalek : protrusi bagian organ abdomen melalui lubang pada diafragma2)Hiatal Sliding: protusi struktur abdomen (biasanya lambung) melalui hiatus oesofagus.3)Abdominal: umbilical yaitu protusi usus dan omentum yang tertutup kulit lembut melalui dinding abdomen yang lemah disekitar4)Omfalokel: Protrusi visera intra abdominal kedasa korda umbilical kantong tertutup peritoneum tanpa kulit5) Gastroskisis: Protrusi isi intra abdomen melalui defek dinding abdomen lateral terhadap cincin umbilical ; tidak pernah terdapat kantong peritoneal.b. Type Hernia1) Hernia Usus :Hernia yang terjadi karena organ masuk dan jaringan subkutan, lapisan otot atau aponeurosis. Peritoneum perietale dan jaringan preperitoneal, kantong hernia denganUsus yang dibagi menjadi 4 yaitu :a)Hernia reponibel tanpa inerserasai dan strangulasib)Hernia ireponibel atau hernia akreta karena perlekatanc)Hernia interserata atau hernia akreata karena perlekatand)Hernia sirangulata, ileus obstruksi, terjadi nekrosis sampai gangreng karena pendarah darah terganggu2) Hernia Ritcher : Bila strangulasi hanya Menjepit sebagian dinding usus3)Hernia interstisialis : Hernia yang terletak diantara lapisan otot perut4)Hernia geser skrotalis:a.Hernia biasa dengan isi didalam kantong herniab.Hernia geser / sliding hernia : kantong hernia kosong5) Hernia epigastrika :Benjolan terdiri atas penonjolan jaringan lemak preperiteneal yang tidak dapat dibedakan dari lipoma yang mengandung omentum dan tertutup6) Hernia spieghel :Hernia interstisial yant terletak antara m trans versus abdominalis dan m. eblueus abdominis internus7) Hernia sibatrik : Terjadi pada bekas luka lapioratomy8) Hernia ingunlis :Terjadi karena anmali kongenital yang ditandai dengan lebarnya annulus internus sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia.

2.2ANATOMI DAN FISIOLOGI

Hernia umbilicaladalah jenis paling berbahaya dariherniadan cenderung sangat sering pada bayibaru lahir,Ini adalah penyakit berbahaya yang berkembang di daerah pusar-, atau umbilikus. Beberapa anak baru lahirmemiliki kelemahan dalamototterletak di daerah pusar atau umbilikus dan setelah mereka lahir dantali pusat(kabel penghubung seorang ibu untuk memberikananaknya semua zat yang dia butuhkan untuk bertahan hidup) adalah memotong, karena kelemahan otot inimenyerah pada tekanan dan memungkinkan terbentuknya lubang kecil , di mana isi perutkeluar dan menciptakan benjolan atautonjolan.Hernia umbilikalis kongenital adalah hernia utuh ditutup kulit yang terdapat waktu lahir.Hernia ini dapat menonjol kedalam tali pusat, disebut hernia ke dalam tali pusat

2.3ETIOLOGIHernia dapat terjadi karena ada sebagian dinding rongga lemah. Lemahnya dinding ini mungkin merupakan cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir, contoh hernia bawaan adalah hermia omphalokel yang terjadi karenasewaktu bayi lahirtali pusatnya tidak segera berobliterasi (menutup) dan masih terbuka. Demikian pula hernia diafragmatika. Hernia dapat diawasi pada anggota keluarga misalnya bila ayah menderita hernia bawaan, sering terjadi pula pada anaknya.Pada manusia umur lanjut jaringan penyangga makin melemah, manusia umur lanjut lebih cenderung menderita hernia inguinal direkta. Pekerjaan angkat berat yang dilakukan dalam jangka lama juga dapat melemahkan dinding perut (Oswari. 2000 : 217).1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat kemudian dalam hidup.2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.3. Kongenitala. Hernia congenital sempurnaBayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat tempat tertentu.b. Hernia congenital tidak sempurnaBayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai defek pada tempat tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan ( 0 1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, menangis).

2.4MANIFESTASI KLINISHernia UmbilikalisHernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada umbilicus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilicus akibat peninggian tekanan intra abdomen, biasanya jika bayi menangis. Angka kejadian hernia ini lebih tinggi pada bayi premature.Hernia umbilikalis pad orang dewasa merupakan lanjutan hernia umbilikalis pada anak. Peninggian tekanan karena kehamilan, obesitas atau asites merupakan factor predisposisi.A.GejalaGejala-gejala hernia umbilikalis yang diwakili hanya oleh tonjolan yang muncul dan tidak lebih. Dalam kebanyakan kasus benjolan ini mendorong dirinya kembali ke dalam jika bayi sedang duduk di punggungnya, tapi ketika dia batuk, bersin, atau berdiri lurus itu sangat terlihat.Benjolan di lipatan paha.Biasanya akan timbul bila berdiri, batuk, bersin, mengejan atau mengangkat barang-barang berat. Benjolan itu akan hilang bila penderita berbaring. Tidak ada keluhan nyeri. Nyeri akan terasa bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia yang mengakibatkan pembuluh darah disekitarnya terjepit. Pada anak-anak, terjepitnya isi hernia lebih sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun.Nyeri pada umbilikalisBila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, maka akan terasa nyeri. Apalagi bila akhirnya terjadi infeksi, penderita akan merasakan nyeri yang hebat, dan infeksi tersebut akhirnya menjalar kemana-mana serta meracuni seluruh tubuh. Jika sudah terjadi keadaan seperti ini, maka disebut gawat darurat yang harus segera ditangani, karena dapat mengancam nyawa penderitaB.Tanda Anak menangis dan gelisahSi kecil akan mudah menangis dan terus menerus terlihat gelisah. Benjolan di lipatan paha tersebut juga akan terlihat hilang timbul ketika si kecil menangisRewelDemam2.5PATOFISIOLOGIHernia umbilicalis terjadi karena kegagalan orifisium umbilikal untuk menutup (Nettina, 2001 : 253).Bila tekanan dari cincin hernia (cincin dari jaringan otot yang dilalui oleh protusi usus) memotong suplai darah ke segmen hernia dari usus, usus menjadi terstrangulasi. Situasi ini adalah kedaruratan bedah karena kecuali usus terlepas, usus ini cepat menjadi gangren karena kekurangan suplai darah (Ester, 2002 : 55).Pembedahan sering dilakukan terhadap hernia yang besar atau terdapat resiko tinggi untuk terjadi inkarserasi. Suatu tindakan herniorrhaphy terdiri atas tindakan menjepit defek di dalam fascia. Akibat dan keadaan post operatif seperti peradangan, edema dan perdarahan, sering terjadi pembengkakan skrotum. Setelah perbaikan hernia inguinal indirek. Komplikasi ini sangat menimbulkan rasa nyeri dan pergerakan apapun akan membuat pasien tidak nyaman, kompres es akan membantu mengurangi nyeri (Long. 1996 : 246).Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia. Karena organ-organ selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat parah. Sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu maka berbahaya dan gangguan menyebabkan ganggren.

2.6 KLASIFIKASIBanyak sekali penjelasan mengenai klasifikasi hernia menurut macam, sifat dan proses terjadinya. Berikut ini penjelasannya :Macam-macam hernia :Macam-macam hernia ini di dasarkan menurut letaknya, seperti :1.Hernia.Hernia Inguinal ini dibagi lagi menjadi :Indirek / lateralis: Hernia ini terjadi melalui cincin inguinalis dan melewati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. Ini umumnya terjadi pada pria daripada wanita. Insidennya tinggi pada bayi dan anak kecil. Hernia ini dapat menjadi sangat besar dan sering turun ke skrotum. Umumnya pasien mengatakan turun berok, burut atau kelingsir atau mengatakan adanya benjolan di selangkangan/kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien berdiri dapat timbul kembali.Direk / medialis: Hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis dan femoralis indirek. Ini lebih umum pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada area yang lemah ini karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun anulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan. Bila hernia ini sampai ke skrotum, maka hanya akan sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat dipisahkan dari masa hernia. Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada anulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi ireponibilis.2. Femoral : Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum pada anita daripada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoralis yang membesar dan secara bertahap menarik peritoneum dan hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk ke dalam kantung. Ada insiden yang tinggi dari inkarserata dan strangulasi dengan tipe hernia ini.3. Umbilikal : Hernia umbilikalis pada orang dewasa lebih umum pada wanita dan karena peningkatan tekanan abdominal. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk dan wanita multipara. Tipe hernia ini terjadi pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh secara tidak adekuat karena masalah pascaoperasi seperti infeksi, nutrisi tidak adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan.4. Incisional : batang usus atau organ lain menonjol melalui jaringan parut yang lemahBerdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas :1.Hernia bawaan atau kongenital Patogenesa pada jenis hernia inguinalis lateralis (indirek): Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Namun dalam beberapa hal, kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita.2.Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus = didapat).c.Menurut sifatnya, hernia dapat disebut :1Hernia reponibel/reducible, yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.2.Hernia ireponibel, yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peri tonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta (accretus = perlekatan karena fibrosis). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.3 Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio = terperangkap, carcer = penjara), yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulata. Hernia strangulata mengakibatkan nekrosis dari isi abdomen di dalamnya karena tidak mendapat darah akibat pembuluh pemasoknya terjepit. Hernia jenis ini merupakan keadaan gawat darurat karenanya perlu mendapat pertolongan segera.

2.7PENATALAKSANAAN Pra Operasi- Cegah menangis- Beri posisi semi-fowler (H. Diafragmatik), terlentang (H. Femoralis)-Lakukan perawatan rutin jalur IV.Pengisapan NG. Puaskan- Hindari tindakan sendiri (mis. Siagen, koin)- Jaga agar kontong atau visera tetap lembab- Gunakan tindakan kenyamanan Pasca Operasi- Lakukan perawatan dan observasi secara rutin- Berikan tindakan kenyamanan- Dukungan orang tua (Wong, 2004: 521)Bila cincin hernia kurang dari 2 cm, umumnya regresi spontan akan terjadi sebelum bayi berumur 6 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah satu tahun. Usaha untuk mempercepat penutupan dapat dikerjakan dengan mendekatkan tepi kiri dan kanan kemudian memancangkannya dengan pita perekat (plester) untuk 2 3 minggu. Dapat pula digunakan uang logam yang dipancangkan di umbilicus untuk mencegah penonjolan isi rongga perut. Bila sampai usia 1,5 tahun hernia masih menonjol maka umumnya diperlukan koreksi operasi. Pada cincin hernia yang melebihi 2 cm jarang terjadi regresi spontan dan lebih sukar diperoleh penutupan dengan tindakan konservatif.Saat pemeriksaan, dokter akan meraba isi hernia dengan ujung jarinya. Dengan begitu, ia bisa tahu apakah isi hernia masih bisa dimasukkan kembali ke tempatnya semula tanpa operasi atau tidak.Pada bayi, proses masuknya kembali isi hernia bisa terjadi secara spontan. Ini karena cincin hernia pada bayi masih elastis, terutama bila lubang hernia pusarnya lebih kecil dari 1 cm. Tutup saja lubang hernia dengan kain kasa yang diberi uang logam di dalamnya, lalu tempelkan di atas pusar. Umumnya, cincin hernia pada pusar yang tanpa komplikasi ini akan tertutup sendiri ketika ia berusia 12-18 bulan.Operasi baru dilakukan bila ukuran lubang hernia bayi sekitar 1,5 cm atau lebih. Pada kondisi seperti ini, lubang tidak mungkin menutup sendiri. Meski begitu, operasi bisa saja dilakukan secara terencana bila hernia tetap ada sampai anak memasuki usia sekolah. Untuk hernia pada lipatan paha, operasi adalah terapi terbaik. Karena, pada hernia jenis ini risiko untuk terjadi jepitan jauh lebih besar. Operasi harus segera dilakukan untuk menyelamatkan organ yang terjepit dalam kantung hernia. Biasanya, operasi dilakukan bila hernia menetap sampai bayi berusia 3 bulan.Usai operasi, orang tua sebaiknya tetap memantau kondisi bayi. Sebab, hernia dapat kambuh lagi bila terjadi peningkatan tekanan di dalam perut. Misalnya, ia batuk hebat atau sembelit.PenyebabHernia terjadi karena adanya perbedaan proses perkembangan alat reproduksi pria dan wanita semasa janin. Pada janin laki-laki, testis (buah pelir) turun dari rongga perut menuju skrotum (kantung kemaluan) pada bulan ketujuh hingga kedelapan usia kehamilan.Lubang yang berupa saluran itu akan menutup menjelang kelahiran atau sebelum anak mencapai usia satu tahun. Ketika dewasa, daerah itu dapat menjadi titik lemah yang potensial mengalami hernia.Selain itu, ada jenis hernia insisional, yakni yang terjadi setelah suatu pembedahan. Karena setelah pembedahan biasanya kekuatan jaringan tidak seratus persen kembali seperti semula, daerah itu kemudian menjadi lemah dan dapat mengalami hernia.1.Terapi konservatif/non bedah meliputi :oPenggunaan alat penyangga bersifat sementara seperti pemakaian sabuk/korset pada hernia ventralis.oDilakukan reposisi postural pada pasien dengan Hernia inkaseata yang tidak menunjukkan gejala sistemik.2.Terapi umum adalah terapi operatif.3.Jika usaha reposisi berhasil dapat dilakukan operasi herniografi efektif.4.Jika suatu operasi daya putih isi Hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah 5 menit di evaluasi kembali5.Jika ternyata pada operasi dinding perut kurang kuat sebaiknya digunakan marleks untuk menguatkan dinding perut setempat6.Teknik hernia plastik, endoskopik merupakan pendekatan dengan pasien berbaring dalam posisi trendelernberg 40 OC.7.Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya Asetaminofen, antibiotic untuk membasmi infeksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit.8.Diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi seimbang dan tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengadan selama BAB, hindari kopi kopi, teh, coklat, cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejala-gejala.

2.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Herniografi Teknik ini, yang melibatkan injeksi medium kontras ke dalam kavum peritoneal dan dilakukan X-ray, sekarang jarang dilakukan pada bayi untuk mengidentifikasihernia kontralateral pada groin. Mungkin terkadang berguna untuk memastikan adanya hernia pada pasien dengan nyeri kronis padagroin.2.USG Sering digunakan untuk menilai hernia yang sulit dilihat secara klinis, misalnyapada Spigelian hernia.3.CT dan MRI Berguna untuk menentukan hernia yang jarang terjadi (misalnya : hernia obturator)4.Laparaskopi Hernia yang tidak diperkirakan terkadang ditemukan saat laparaskopi untuk nyeriperut yang tidak dapat didiagnosa.5.Operasi EksplorasiPada beberapa bayi, dengan riwayat meyakinkan dari ibunya, namun tidak ditemukan secara klinis. Operasi eksplorasi dapat dilakukan.Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien hernia adalah :Lab darah : hematology rutin, BUN, kreatinin dan elektrolit darah.Radiologi, foto abdomen dengan kontras barium, flouroskopi.Data laboratorium, meliputi:DarahoLeukosit 10.000 18.000/mm3oSerum elektrolit meningkatData Px diagnostic X-Ray

2.9 KOMPLIKASIHernia umbilikus yang tanpa komplikasi umumnya dapat tertutup sendiri pada usia anak lebih besar, sekitar usia 2-5 tahun, namun selama itu pusar atau umbilikus akan kelihatan menonjol besar sehingga secara kosmetis orang tua pasien menganggap itu suatu masalah. Pengobatan pada hernia umbilikalis dengan pembedahan diperlukan jika lubang yang terjadi ukurannya 2 cm atau lebih, karena tidak mungkin akan menutup sendiri. Atau, jika hernia sampai anak usia sekolah, maka dapat dilakukan pembedahan berencana.

Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Pencernaan Pada Pasien Hernia Umbilikalis

ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIANPreoperasi1. Identitasa. PasienNamaJenis kelaminTTLUmurSuku/bngsaPendidikanPekerjaanAlamatDx Medisb. KeluargaNamaHubungan dengan pasienUmurPekerjaanAlamat

2. Riwayat kesehatan3. Pola kebiasaan4. Pemeriksaan fisika. Perut kembungb. Terdapat penonjolan di abdomen/inguinal/femoralisc. Anak merasa tidak nyaman/nyeri pada daerah penonjoland. Obstipasie. MuntahPasca operasi1. Identitasa. PasienNamaJenis kelaminTTLUmurSuku/bngsaPendidikanPekerjaanAlamatDx Medisb. KeluargaNamaHubungan dengan pasienUmurPekerjaanAlamat

2. Riwayat kesehatan3. Pola kebiasaan4. Pemeriksaan fisikInspeksiInspeksi keadaan umum abdomen : ukuran, kontur, warna kulit dan pola pembuluh vena (venous pattern)AuskultasiAuskultasi abdomen untuk mendengarkan bising ususPerkusiPerkusi transluminasi tidak bisa masuk (hidrokel). Transluminasi penyinaran: ruangan biasanya dibuat gelap, tapi masalahnya anak kulitnya tipis, kalau hernia tembus. Transluminasi +/- bisa bedain hernia/hidrokelPalpasiPalpasi abdomen untuk menentukan : lemah, keras atau distensi, adanya nyeri tekan, adanya massa atau asitesKaji adanya nausea dan vomitusKaji tipe diet, jumlah, pembatasan diet dan toleransi terhadap dietKaji adanya perubahan selera makan, dan kemampuan klien untuk menelanKaji adanya perubahan berat badanKaji pola eliminasi : BAB dan adanya flatusa.Status kesadaranb.Tanda-tanda vitalc.Terpasang infused.Nyeri pada area insisi

5. Pengkajian gastro intestinal1) Status hidrasia) Turgor kulitb) Membran mukosac) Intake dan output6. Abdomena) Nyerib) Bising ususc) Kembungd) Sistensi abdomene) Muntah frekhdensi dan karakteristikf) Kram dan tenesinus7. Psikososiala) Ketabahanb) Rewelc) Status emosionalA.Perencanaan

a.Preoperasi

Diagnosa keperawatan/masalah kolaborasi1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik2. Kurang pengetahuan orangtua dan keluarga tentang kondisi penyakit klien.3. Cemas berhubungan dengan krisis situasi (prosedur pembedahanNoDxIntervennnsiRasional

1.1.manajemen nyeri

-Kaji tingkat nyeri, durasi, lokasi dan intensitas-Observasi ketidaknyaman nonverbalverbal-Gunakan strategi komunikasi terapeti Gunakan teknik distraksi- Kaji tanda vital

2.manajemen lingkungan- ciptakan suasana lingkungan yang tenang-kurangi stimulasi lingkungaan- batasi pengunjung

3.administrasi analgesic- kelola pemberian analgetik.- Perhatikan prinsip 6 B dalam pemberian obat.

2.1.Health education- Identifikasi faktor internal dan eksternal yang dapat meningkatkan motivasi orang tua dan keluarga.- Jelaskan pengertian, tanda gejala, komplikasi, rencana tindakan yang akan dilakukan.

2.Teachingpreoperative- Jelaskan mengenai jadwal, dan lokasi operasi-Jelaskan durasi tindakan operasi- Identifikasi kecemasan orangtua dan klien- Gambarkan tindakan preoperasi rutin (anestesi, diet, test laboratorium, IV terapi, ruang tunggu keluarga).

3.1.. reduksi cemas

-jelaskan prosedur, termasuk sensasi seperti keadaan selama prosedur.-Temani klien untuk meningkatkan keamanan dan menurunkan kecemasan- Dengarkan keluhan klien dan keluarga.-Ciptakan lingkungan untuk meningkatkan kepercayaan.- Identifikasi perubahan level kecemasan-Dorong klien dan keluarga untuk mengungkapkan secara verbal tentang perasaan, persepsi dan ketakutan.

2.. teknik calming

- pertahankan kontak mata- turunkan stimulus pembuat cemas-libatkan keluarga

3.. presence

- tunjukkan penerimaan- jaga ketenangan-tunjukkan kesiapan jika keluarga dank lien memerlukan bantuan- cari orang lain yang dipercaya untuk memberikan support.

b.Pasca operasi1.Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisikNoDxIntervensiRasional

1.1. manajemen nyeri

- Kaji tingkat nyeri, durasi, lokasi dan intensitas-Observasi ketidaknyaman non verbal-Gunakan strategi komunikasi terapetik- Gunakan teknik distraksi-Kaji tanda vital

2.Manajemenlingkungan

-ciptakan suasana lingkungan yang tenang-kurangi stimulasi lingkungan-batasi pengunjung

3.Administrasi analgesic

- kelola pemberian analgetik.-Perhatikan prinsip 6 B dalam pemberian obat.

2.1.Kontrol infeksi-Bersihkan lingkungan sekitar klien-Batasi pengunjung- Isolasi klien yang beresiko menularkan penyakit- Anjurkan untuk mencuci tangan termasuk pengunjung.-Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pasien lain- Gunakan universal precautions- Peertahankan intake cairan dan nutrisi/- Administrasi pemberian antibiotic.- Pertahankan istirahat.Jelaskan pada klien dan keluarga tentang tanda-tanda infeksi.

BABIIPENUTUP

3.1. KESIMPULANHernia adalah : tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dincling rongga dimana organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup.Hernia atau usus turun adalah penonjolan abnormal suatu organ/ sebagian dari organ melalui lubang pada struktur disekitarnya.Hernia inguinalis adalah penonjolan hernia yang terjadi pada kanalis inguinal (lipat paha). Operasi hernia adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia pada posisi semula dan menutup cincin hernia.Pengertian Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dan tempatnya yang normal malalui sebuah defek konsenital atau yang didapat. (Long, 1996 : 246). Hernia adalah suatu keadaan menonjolnya isi usus suatu rongga melalui lubang (Oswari, 2000 : 216).Hernia umbilikalis kongenital adalah hernia utuh ditutup kulit yang terdapat waktu lahir. Hernia ini dapat menonjol kedalam tali pusat, disebut hernia ke dalam tali pusat.Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (Nettina, 2001 : 253).