BAB IPENDAHULUAN

1.1Latar BelakangGonore merupakan penyakit yang mempunyai insidens yang tinggi diantara penyakit menular seksual yang lain, penyakit ini tersebar di seluruh dunia secara endemik, termasuk di Indonesia. Di Amerika Serikat dilaporkan setiap tahun terdapat 1 juta penduduk terinfeksi gonore. Pada umumnya diderita oleh laki-laki muda usia 20 sampai 24 tahun dan wanita muda usia 15 sampai 19 tahun.Gonore adalah gonokok yang ditemukan oleh Neisser pada tahun 1879, dan baru diumumkan tahun 1882, kuman tersebut termasuk dalam group Neisseria. Gonokok termasuk golongan diplokok berbentuk biji kopi berukuran lebar 0,8U dan panjang 1,6U, bersifat tahan asam dan Gram negatif, terlihat diluar dan didalam leukosit, tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati dalam keadaan kering, tidak tahan suhu di atas 39C dan tidak tahan zat desinfektan. Gonokok terdiri dari 4 tipe, yaitu tipe 1 dan 2 yang mempunyai vili yang bersifat virulen, serta tipe 3 dan 4 yang tidak mempunyai vili yang bersifat nonvirulen, vili akan melekat pada mucosa epitel dan akan menimbulkan reaksi sedang.Gonore tidak hanya mengenai alat-alat genital tetapi juga ekstra genital. Salah satunya adalah konjungtiva yang akan menyebabkan konjungtivitis, penyakit ini dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dari ibu yang menderita servisitis gonore atau pada orang dewasa, infeksi terjadi karena penularan pada konjungtiva melalui tangan dan alat-alat.

1.2Rumusan Masalah1. Apa yang dimaksud dengan gonore ?2. Apa penyebabnya gonore ?3. Apa faktor resiko gonore ?4. Bagaimana mekanismenya penyakit gonore ?5. Apa saja tanda dan gejala penyakit gonore ?6. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada penyakit gonore ?7. Apa saja komplikasi penyakit gonore?8. Bagaimana penatalaksanaan pada pasien dengan penyakit gonore ?9. Bagaimana proses asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa gonore ?

1.3Tujuan PenulisanTujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah pembelajaran dan pengetahuan kita sebagai perawat dalam melakukan proses asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis gonore, dan cara pengaplikasiannya. Sedangkan untuk tujuan khususnya adalah1. Untuk memahami definisi tentang gonore2. Untuk memahami tentang penyebab gonore3. Untuk memahami tentang faktor resiko gonore4. Untuk memahami tentang mekanisme proses penyakit gonore5. Untuk memahami tentang tanda dan gejala gonore6. Untuk memahami tentang pemeriksaan penunjang pada penyakit gonore7. Untuk memahami tentang komplikasi penyakit gonore8. Untuk memahami tentang penatalaksanaan penyakit gonore9. Untuk memahami tentang proses asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit gonore

1.4Manfaat Penulisan1.4.1Bagi MahasiswaMeningkatkan wawasan, pengetahuan dan mengerti tentang Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa medis gonore dan mengaplikasikan asuhan keperawatan pada klien.1.4.2Bagi Institusi PendidikanSebagai informasi lebih lanjut dalam menjelaskan konsep medis dan asuhan keperawatan pada penyakit gonore.

BAB IIPEMBAHASAN

2.1.PENGERTIANGonorhea adalah sebuah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh Neisseriagonorrhea. Ada masa tenggang selama 2 10 hari setelah kuman masuk kedalamtubuh melalui hubungan seks. (Adhi,1999).Gonore adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhea yang pada umumnya ditularkan melalui hubungan kelamin, tetapi dapat juga secara langsung dengan eksudat yang infektif. (Dr. Soedarto, Penyakit-Penyakit Infeksi di Indonesia 1990. Hal. 74).Gonorhea adalah sebuah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhea yang penularannya melalui hubungan kelamin baik melalui genito-genital, oro-genital, ano-genital. Penyakit ini menginfeksi lapisan dalam uretra, leher rahim, rektum, tenggorokan, dan konjungtiva. (Brunner dan Suddarth,2001)Gonorrhe adalah sejenis Penyakit Kelamin yang berjangkit melalui hubungan kelamin. Ia disebabkan oleh jangkitan bakteria Neisseria Gonorrhoeae, yaitu sejenis bakteria yang hidup dan mudah membiak dengan cepat di dalam saluranpembiakan/peranakan seperti pangkal rahim (cervix), rahim (uterus), and tiub fallopian (saluran telur) bagi wanita dan juga saluran kencing (urine canal) bagi wanita dan lelaki. Bakteria ini juga boleh membiak di dalam mulut, kerongkong, mata dan dubur.2.2. ETIOLOGI Penyebab pasti penyakit gonore adalah bakteri Neisseria gonorrhea / Gonokok yang bersifat patogen yang di temukan oleh Neisser dari Polandia pada tahun1879 dan baru diumumkan apada tahun 1882. Kuman tersebut termasuk dalam grup Neisseria dan dikenal ada 4 spesies, yaitu N. gonorrhoeae dan N. meningitidis yang bersifat patogen serta N. cattarrhalis dan N. pharyngis sicca yang bersifat komensal. Keempat spesies ini sukar dibedakan kecuali dengan tes fermentasi.Gonokok termasuk golongan diplokok berbentuk bji kopi berukuran lebar 0,8 u dan panjang 1,6 u bersifat tahan asam. Pada sediaan langsung dengan pewarna gram bersifat gramnegatif , terlihat di luar dan di dalam leukosit, tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati dalam keadaan kering , tidak tahan suhu di atas 39C dan tidak tahan zat disinfektan. Secara marfalogi gonogok terdiri atas 4 tipe ,yaitu tipe 1 dan 2 yang mempunyai pili yang yang bersifat virulen dan bersifat nonvirulen pili akan melekat pada mukosa epitel dan akan menimbulkan reaksi radang.Kuman Neisseria gonorrhea paling mudah menginfeksi daerah dengan mukosa epitel kuboid atau lapis gepeng yang belum berkembang atau imatur, misalnya pada vagina wanita yang belum pubertas. Galur N. gonorrhoeae penghasil penisilinase (NGPP) merupakan galur gonokokus yang mampu menghasilkan enzim penisilinase atau beta-laktamase yang dapat merusak penisilin menjadi senyawa inaktif, sehingga sukar diobati dengan penisilin dan derivatnya, walaupun gejala dengan peninggian dosis.Bakteri ini melekat dan menghancurkan membrane sel epitel yang melapisi selaput lender, terutama epitel yang melapisi kanalis endoserviks dan uretra. Infeksi ekstragenital di faring, anus, dan rectum dapat dijumpai pada kedua jenis kelamin. Untuk dapat menular, harus terjadi kontak langsung mukosa ke mukosa.

2.3. PATOFISIOLOGIGonore dapat menyebar melalui aliran darah ke bagian tubuh lain terutama kulitdan persendian. Pada wanita, gonore bisa menjalar ke saluran kelamin danmenginfeksi selaput di dalam panggul sehingga menyebabkan nyeri pinggul dangangguan reproduksi.Bakteri secara langsung menginfeksi uretra, endoserviks, saluran anus,konjungtiva dan farings. Infeksi dapat meluas dan melibatkan prostate, vas deferens,vesikula seminalis, epididimis dan testis pada pria dan kelenjar Skene, Bartholini,endometrium, tuba fallopi dan ovarium pada wanita (Price, 2006)

PatofisiologiNeisseria Gonorrhea

Kontak seksual(Anus, orogenital, genital)

Infeksi mukosa rektumFaring Urethra, endoserviks Infeksi meivas

(Prostat, vasdeferens, vesikula seminalis, epididimis dan testis) (Kelenjar skene, bartholini, endometrium, tuba falopii, ovarium)GonorePenyebaran gonore secara sistemik melalui darah

Komplikasi(Sinovitis, artritis, endokarditis, meningitis, dermatitis)

2.4. MANIFESTASI KLINISPada pria: Gejala awal gonore biasanya timbul dalam waktu 2-7 hari setelah terinfeksi Gejalanya berawal sebagai rasa tidak enak pada uretra kemudian diikutinyeri ketika berkemih Disuria yang timbul mendadak, rasa buang air kecil disertai dengankeluarnya lendir mukoid dari uretra Retensi urin akibat inflamasi prostat Keluarnya nanah dari penis.Pada wanita: Gejala awal biasanya timbul dalam waktu 7-21 hari setelah terinfeksi Penderita seringkali tidak merasakan gejala selama beberapa minggu ataubulan (asimtomatis) Jika timbul gejala, biasanya bersifat ringan. Namun, beberapa penderitamenunjukkan gejala yang berat seperti desakan untuk berkemih Nyeri ketika berkemih Keluarnya cairan dari vagina Demam Infeksi dapat menyerang leher rahim, rahim, indung telur, uretra, danrektum serta menyebabkan nyeri pinggul yang dalam ketika berhubunganseksualWanita dan pria homoseksual yang melakukan hubungan seks melalui anus,dapat menderita gonore di rektumnya. Penderita akan merasa tidak nyamandisekitar anusnya dan dari rektumnya keluar cairan. Daerah disekitar anustampak merah dan kasar serta tinja terbungkus oleh lendir dan nanah.

2.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Sediaan LangsungPada sediaan langsung dengan pewarnaan gram akan ditemukan diplokokus gram negatif, intraseluler dan ekstraseluler, leukosit PMN. Bahan duh tubuh pada pria diambil dari daerah setelah fosa navikularis, sedangkan pada wanita diambil dari serviks, uretra, muara kelenjar bartholin dan rektum. Asupan posistif apabila ditemukan diplokokus gram negative intrasel. Sayangnya, metode pewarnaan ini kurang andal untuk didiagnosis gonore pada perempuan, pasien asimtomatik dan infeksi direktum atau faring.2. Kultur (Biakan)Untuk memastikan diagnosis harus dilakukan pembiakan dari semua kemungkinan tempat infeksi. Kuman memerlukan waktu 48 jam 96 jam untuk tumbuh dalam biakan, dan berdasarkan anamnesis dan gejala, atau riwayat pajanan, terapi antibiotic biasanya sudah dimulai sebelum hasil diperoleh, pembiakan (kultur) menggunakan media yaitu : Media transport, misalnya media stuart dan media transgrow (merupakan gabungan media transpor dan pertumbuhan yang selektif dan nutritif untuk N.gonorrhoeae dan N.meningitidis). Media pertumbuhan, misalnya Mc Leods chocolate agar, media thayer martin (selektif untu mengisolasi gonokok), agar thayer martin yand dimodifikasi.3. Tes Definitif Tes Oksidasi : Semua golongan Neisseria akan bereaksi positif Tes fermentasi : Kuman gonokokus hanya meragikan glukosa4. Tes Beta LaktamaseHasil tes positif ditunjukkan dengan perubahan warna kuning menjadi merah apabila kuman mengandung enzim beta laktamase5. Tes ThomsonDengan menampung urine pagi dalam dua gelas tes ini digunakan untuk mengetahui sampai dimana infeksi sudah berlangsung.6. Tes Amplifikasi DNAUji uji amplifikasi DNA dengan menggunakan metode teaksi berantai polymerase ( PCR ) dan reaksi berantai ligase ( LCR ) digunakan dengan secret vagina atau servik atau amplifikasi DNA dapat dilakukan pada specimen urin untuk menghindari rasa tidak nyaman akibat pengambilan sediaan apusan dari uretra. Sayangnya specimen urin tidak sesensitif pada permpuan dengan infeksi uretra. Infeksi klamidia yang sering menyertai infeksi gonorea dapat didiagnosis pada specimen yang sama. Uji uji amplifikasi DNA semakin banyak tersedia dan popular karena tingga sensitifitas dan kemudahan dalam menangani dan mengirim specimen. Uji uji non biakan misalnya deteksi antigen dengan antibody limunofluoresensi langsung ( DFA ) dan enzyme immunosorbent assay ( EIA ) kurang dikembangkan dan jarang digunakan.

2.5. PENATALAKSANAANTanpa komplikasi Ampicilin : 3,5 g Amoxycilin : 3 g Cotrimoxazole : - penicilin : 5-10 hari- thiampenicol : 10-14 hari - tetracyclin : 10-14 hari 1. Medis Walaupun semua gonokokus sebelumnya sangat sensitif terhadap penicilin, sekarang banyak strain yang relatif resisten. Terapi penicillin, amoksisilin, dan tetrasiklin masih tetap merupakan pengobatan pilihan. Untuk sebagian besar infeksi, penicillin G dalam aqua 4,8 unit ditambah 1 gr probonesid per- oral sebelum penyuntikan penicillin merupakan pengobatan yang memadai. Spectinomycin berguna untuk penyakit gonokokus yang resisten dan penderita yang peka terhadap penicillin. Dosis: 2 gr IM untuk pria dan 4 gr untuk wanita. Pengobatan jangka panjang diperlukan untuk endokarditis dan meningitis gonokokus.1. Non medis Memberikan pendidikan kepada klien dengan menjelaskan tentang: Bahaya penyakit menular seksual Pentingnya mematuhi pengobatan yang diberikan Cara penularan PMS dan perlunya pengobatan untuk pasangan seks tetapnya Hindari hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat dihindari. Cara-cara menghindari infeksi PMS di masa yang akan datang.

2.7. KOMPLIKASI1. Pada pria: Prostatitis Cowperitis Vesikulitis seminalis Epididimitis Cystitis dan infeksi traktus urinarius superior infertilitas2. Pada wanita: Komplikasi uretra Bartholinitus Endometritis Salphingitis Infertilitas

BAB IIIASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN DENGAN GONOREKASUSTn. H (24th) datang ke RSUD Jombang pada tanggal 11/05/2014 dengan keluhan nyeri ketika BAK disertai keluarnya nanah dari lubang saluran kencing, , klien juga mengatakan daerah disekitar anus merah serta keluar cairan , ketika BAB tinja terbungkus oleh lendir dan nanah, badannya terasa lemah disertai dengan demam. Hasil pemeriksaan TTVTD : 120/80 mmhg, Nadi : 80x/mnt, RR: 22x/mnt ,Suhu : 38,5C, BB : 44 kg Tb : 164 cm.

3.1PengkajianI. Data Demografia. IdentitasNama Pasien: Tn. HUmur: 24 TahunDiagnosa Medik: Kencing Nanah (gonorhe)Tanggal MRS: 11/05/2014Alamat: Jl. Tipar Halim rt.005/06 no 60j mekarsari-cimanggis depokSuku: JawaAgama: IslamPekerjaan: WiraswastaStatus perkawinan: Sudah menikahStatus pendidikan: SMP

2. KeluhanUtamaKlien mengatakan nyeri ketika BAK disertai keluarnya nanah dari lubang saluran kencing , klien juga mengatakan badannya terasa lemah disertai dengan demam3. Riwayat Kesehatana. Riwayat Kesehatan SekarangMalam hari tanggal 11/05/2014 jam 19.00 WIB Tn.H mengatakan tiba-tiba merasakan nyeri ketika BAK yang disertai keluarnya nanah dari lubang saluran kencing, kemudian klien memeriksakan diri ke klinik terdekat, tetapi sampai saat ini kondisi klien masih belum membaikP = Terinfeksinya dikarenakan sering berhubungan seks tanpa pengaman Q = Gatal, panas sewaktu kencing terdapat pada ujung penis, nyeri saat ereksiR= Rasa tidak nyaman pada uretra kemudian diikuti nyeri ketika berkemihS = nyeri berskala 7T = Keluhan dirasakan pada saat akan berkemihb. Riwayat Kesehatan DahuluKlien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Klien juga mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit, klien tidak mempunyai riwayat alergi obat ataupun makanan, klien mempunyai kebiasaan mengkonsumsi minuman kerasc. Riwayat Kesehatan KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti pasien sekarang, dan juga tidak ada penyakit keturunan yang di derita keluarganya.

4. Riwayat PsikososialKlien merupakan pengguna jasa layanan prostitusi, klien merasa malu dengan penyakitnya saat mau melakukan hubungan dengan istrinya,dan mengalami tekanna mental karana penyakitnya.5. Riwayat SpiritualPada waktu sehat klien jarang beribadah , mengerjakan sholat hanya ketika tidak malas6. Pemeriksaan FisikA. Keadaan umum klien-Tingkat kesadaran: Compos Metis -Tanda-tanda dari distress: Tidak terdapat tanda stres-Berpakaian dan kebersihan umum: Klien tampak bersih dan berpakaian rapi-Tinggi badan, BB : 164 cm/44 kg

B.Tanda-tanda vital-Suhu: 38,5C-Nadi: 80x/menit- Pernafasan : 22x/menit- Tekanan darah: 120/80mmHg

C.Sistem pernafasan- Hidung: Bentuk hidung simetris , tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret/polip- Dada : Bentuk dada normal, gerakan dada kiri dan kanan simetris, tidak ada suara nafas tambahan- Tidak ada clubbing fingerD.Sistem kardiovaskuler-Conjunctiva tidak anemis, bibir tidak pucat/sianosis-Ictus cordis terlihat pada ruang interkostal V-Tidak ada suara jantung tambahan-Capillary retilling time : < 3 detikE.Sistem perncernaan -Bibir : mukosa bibir lembab, tidak pecah-pecah-Mulut : tidak ada stomatitis dan tonsilitis, jumlah gigi lengkap , kemampuan menelan baik-Gaster : tidak kembung, bising usus normal (12x/menit)-Abdomen : bentuk abdomen normal, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa -Anus : berwarna merah serta mengeluarkan cairan, ketika BAB tinja terbungkus lendir dan nanah

F.Sistem indra1. Mata-Bentuk mata simetris-Gerakan bola mata normal-Tidak ada kelainan penglihatan- sclera berwarna putih (normal) , tidak icterus- Konjungtiva tidak mengalami peradangan 2. Hidung-Bentuk hidung simetris- Tidak ada secret- Tidak ada trauma3. Telinga-Bentuk simetris-Tidak ada gangguan pendengaran-Tidak ada tanda infeksi

G.Sistem sarafSyaraf olfaktorius : klien dapat membedakan bau buan dengan baikSyaraf optkus : penglihatan klien normalSyaraf okulanotorius : gerakan bola mata normalSyaraf trochlearis : klien dapat menelan minum dengan baikSyaraf abdusen : gerakan bola mata kiri dan kanan normalSyaraf fasialis : klien dapat melakukan perintah dengan baik seperti mengerutkan dahiSyaraf auskustikus : tidak ada masalah dengan pendengaran.Syaraf glosofarigius : dapat membedakan berbagai macam rasa seperti manis, atau pahitSyaraf vagus : klien dapat menelanSyaraf aksesorius : kontraksi otot leher dan bahu normalSyaraf hipoglosus : pergerakan lidah normal.

H.Sistem muskuloskeletal- Inspeksi : tidak ada pembengkakan persendian, tidak ada kelainan bentuk tulang- Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan odem

I.Sistem integumen-Rambut : bersih, distribusi merata, warna hitam -Kulit : turgor kulit normal < 3 detik, tidak ada odem, tidak ada bekas luka operasi, terdapat inflamasi jaringan sekitar uretra, genital lesions dan skin rashes.-Kuku : berwarna pink muda, tidak muda patah, bersih

J.Sistem endokrin-Tidak ada pembesaran kelenjar-Tidak ada hiperpigmentasi & hipopigmentasi-Tidak ada gejala kreatinismeatau gigantisme-Suhu tubuh meningkat : 38,5C

K.Sistem perkemihanTerasa nyeri ketika berkemih , urin berwarna kuning keruh bercampur nanah, keluar nanah dari penis dan ujung uretra disertai darah, pembengkakan frenulum

L.Sistem reproduksi-Keadaan gland penis(urethra): keluar nanah dari penis dan ujung uretra disertai darah, pembengkakan frenulum-Testis(sudah turun/belum): sudah turun-Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak): distribusi merata-Perubahan suara: suara menjadi lebih berat dan besar

7. Aktivitas Sehari-Haria. Nutrisi1.Makanana. sehat:klien makanteratur, makan 3x sehari habis 1 porsidengan nasi+lauk+sayuran+buah.b. sakit:klien makan 2x sehari , habis < porsi dengan nasi+lauk pauk2.Minumana. sehat:klien megatakan minum 2 liter/ hari , komposisi: air putih.b. sakit: