askep dekompensasi cordis 1

7/29/2019 Askep Dekompensasi Cordis 1

1/8

Askep Dekompensasi Cordis

Nama : ANSELINA ERI

KLS : D/KP/VI

NIM : 04.08.2029

Askep DECOMPENSASI CORDIS

A. PENGERTIANGagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung

sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian

volume diastolic secara abnormal.

B. ETIOLIGI

Gagal jantung adalah adalah komplikasi yang paling sering dari segala jenis penyakitjantung congenital maupun didapat.Mekanisme fisiologis yang menyebabkan gagal

jantung mencakup keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal,beban akhir,ataumenurunkan kontraktilitas miokardium.Keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awalmeliputi regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel;dan beban akhir meningkat pada

keadaan dimana terjadi stenosis aorta dan hipertansi sistemik.Kontraktilitas miokardium

dapat menurun pada infark miokardium dam kardiomiopati.

C. PATOFISIOLOGI

Kelainan intrinsik pada kontraktilitas myokard yang khas pada gagal jantung akibat

penyakit jantung iskemik,mengganggu kemampuan pengosongan ventrikel yangefektif.Kontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi curah sekuncup,dan

meningkatkan volume residu ventrikel.

Sebagai respon terhadap gagal jantung,ada tiga mekanisme primer yang dapat dilihat:

1) meningkatnya aktivitas adrenergic simpatik

2) Meningkatnya beban awal akibat aktivasi system rennin angiotensin aldosteron,dan3) Hipertrofi ventrikel.Ketiga respon kompensatorik ini mencerminkan usaha untuk

mempertahankan curah jantung.

Kelainan pad kerja ventrikel dan menurunnya curah jantung biasanya tampak padakeadaan beraktivitas.Dengan berlanjutnya gagal jantung maka kompensasi akan menjadi

semakin kurang efektif.

Meurunnya curah sekuncup pada gagal jantung akan membangkitkan respon simpatik

kompensatorik.Meningkatnya aktivitas adrenergic simpatik merangang pengeluarankatekolamin dari saraf saraf adrenergic jantung dan medulla adrenal.Denyut jantuing dan

kekuatan kontraksi akan meningkat untuk menambah curah jantung.Juga terjadivasokonstriksi arteria perifer untuk menstabilkan tekanan arteria dan redistribusi volume

darah dengan mengurangi aliran darah ke organ organ yang rendah metabolismenya

seperti kulit dan ginjal,agar perfusi ke jantung dan otak dapat dipertahankan

Penurunan curah jantung pada gagal jantung akan memulai serangkaian peristiwa di


2/8


3/8

Kriteria mayor :

1.Dispnea nocturnal paroksismal atau ortopnea.

2.Peningkatan tekanan vena jugularis3.Ronkhi basah tidak nyaring

4.Kardiomegali

5.Edema paru akut6.Irama derap S3

7.Peningkatan tekanan vena >16 cm H20

8.Refluks hepatojugular.Kriteria minor :

1.Edema pergelangan kaki

2.Batuk malam hari

3.Dispneu deffort4.Hepatomegali

5.Efusi pleura

6.Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum

7.Takikardi (.120x/menit)

F. PENATALAKSANAANGagal jantung ditangani dengan tindakan umum untuk mengurangi beban kerja jantung

dan manipulasi selektif terhadap ketiga penentu utama dari fungsi miokardium,baik

secara sendiri-sendiri maupun secara gabungan dari :1) beban awal,

2) kontraktilitas,dan

3) beban akhir.

Prinsip penatalaksanaan gagal jantung :1.Menigkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan konsumsi O2

melalui istirahat/pembatasan aktivitas.

2.Memperbaiki kontraktilitas otot jantungMengatasi keadaan yang reversible,termasuk tirotoksikosis,miksedema,dan aritmia.

Digitalisasi ;

1.Dosis digitalis :Digoksin oral untuk digitalisasi cepat 0,5 2 mg dalam 4-6 dosis selama 24 jam dan

dilanjutkan 2 x 0.5 mg selama 2-4 hari

Digoksin iv 0,75-1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam.

Cedilanid iv 1,2-1,6 mg dalam 24 jam.2.Dosis penunjang untuk gagal jantung : digoksin 0,25 mg sehari.Untuk pasien usia lanjut

dan gagal ginjal dosis disesuaikan

3.Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg4.Digitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut yang berat :

Digoksin 1-1,5 mg iv perlahan lahan

Cedilanid 04-0,8 mg iv perlahan lahan.3.Menurunkan beban jantung

Menurunkan beban awal dengan diet rendah garam,diuretic dan vasodilator

a)Diet rendah garam

Pada gagak jantung dengan NYHA kelas IV,penggunaan diuretic,digoksin dan


4/8

penghambat angiotensin converting enzyme (ACE),diperlukan mengingat usia harapan

hidup yang pendek.Untuk gagal jantung kelas II dan III diberikan ;

1)Diuretik dalam dosis rendah atau menengah (furosemid 40-80 mg)2)Digoksin pada pasien dengan fibrilasi atrium maupun kelainan sinus

3)Penghambat ACE (captopril mulai dari dosis 2 X 6,25 mg atau setara penghambat ACE

yang lain,dosis ditingkatkan secara bertahap dengan memperhatikan tekanan darahpasien); isorbid dinitrat (ISDN) pada pasien dengan kemampuan aktivitas yang terganggu

atau adanya iskemia yang menetap,dosis dimulai 3 X 10-15 mg.Semua obat harus

dititrasi secara bertahap.b)Diuretik

Yang digunakan furosemid 40-80 mg.Dosis penunjang rata-rata 20 mg.Efek samping

berupa hipokalemia dapat diatasi dengan suplai garam kalium atau diganti dengan

spironolakton.Diuretik lain yang dapat digunakan antara lainhidroklorotiazid,klortalidon,triamteren,amilorid,dan asam etakrinat.

Dampak diuretic yang mengurangi beban awal tidak mengurangi curah jantung atau

kelangsungan ,tapi merupakan pengobatan garis pertama karena mengurangi gejala dan

pengobatan dan perawatan di rumah sakit.Penggunaan penghambat ACE bersamadiuretic hemat kalium harus berhati hati karena memungkinkan timbulnya hiperkalemia.

c)Vasodilator1)Nitrogliserin 0,4-0,6 mg sublingual atau 0,2-2 g/kg BB/menit iv.

2)Nitroprusid 0,5-1 g/kgBB/menit iv

3)Prazosin per oral 2-5 mg4)Penghambat ACE: kaptopril 2 X 6,25 mg.

G. DIAGNOSA YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Perubahan perfusi jaringan yang berhubungan dengan penurunan curah jantung,kongesti vena sekunder terhadap kegagalan kompensasi jantung.

2. Potensial komplikasi : shock kardiogenik

3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan akumulasi cairan dalam alveoliparu berlebihan volume cairan, sekunder terhadap status hemodinamik tidak stabil

4. Resiko hipoksia berat

5. Resiko terhadap kelebihan volume cairan : edema yang berhubungan denganpeningkatan preload, penurunan kontraktilitas, penurunan aliran darah ke ginjal,

penurunan laju filtrasi glomerulus (peningkatan produksi ADH )

6. Perubahan pola tidur yang berhubungan dengan nyeri, sesak nafas dan lingkungan

rumah sakit yang asing bagi klien.7. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit : ulkus dekubitus yang berhubungan dengan

imobilisasi/intoleransi aktivitas,oedema dan perubahan perfusi jaringan.

8. Resiko defisit volume cairan yang berhubungan dengan efek terapi diuretic yangberlebihan

9. Kecemasan atau takut yang berhubungan dengan keadaan fisik yang tidak dapat

diperkirakan/tidak diketahui, lingkungan yang tidak familiar, dan ancaman kematianakibat proses penyakit

10. Perubahan konsep diri (peran, harga diri) yang berhubungan dengan perubahan

kondisi fisik dan prognosa penyakit.


5/8

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSIRASIONAL

1 Penurunan curah jantung b/d kontraktilitas otot jantung

NOC :

Cardiac Pump effectiveness

Vital Sign StatusKriteria Hasil:

Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi)

Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan

Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites

Tidak ada penurunan kesadaran NIC :

Cardiac Care

Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi, durasi)

Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi

Monitor adanya perubahan tekanan darahMonitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu

Anjurkan untuk menurunkan stress

Vital Sign Monitoring

Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

Monitor kualitas dari nadi


6/8

Monitor bunyi jantung

Monitor frekuensi dan irama pernapasan

Monitor pola pernapasan abnormal

Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

Pembatasan komplikasi yang diakibatkan dari ketidakseimbangan antara suplai oksigen

miokardial dan kebutuhan pasien yang mengalami gejala kerusakan fungsi jantung


NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSI

RASIONAL2 Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif

b/d obstruksi jalan nafas

NOC :

Respiratory status : Airway patency

Aspiration Control

Kriteria Hasil :Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan

dyspneu

Menunjukkan jalan nafas yang paten, tidak ada suara nafas abnormal

Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

NIC :

Airway Management Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Lakukan fisioterapi dada jika perlu

Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator bila perlu

Monitor respirasi dan status O2

Memfasilitasi kepatenan jalan nafas


NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSI

RASIONAL3 Kelebihan Volume Cairan

NOC :

Fluid balance

Kriteria Hasil:

Terbebas dari edema, efusi, anaskara


7/8

Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspneu/ortopneu

Terbebas dari distensi vena jugularis

vital sign dalam batas normal

Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau kebingungan

NIC :

Fluid management Timbang berat badan

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

Pasang urin kateter jika diperlukan Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )

Monitor vital sign

Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher,asites)

Kaji lokasi dan luas edema

Monitor masukan makanancairan

Monitor status nutrisi

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Peningkatankeseimbangan cairan dan pencegahan komplikasi akibat dari kadar cairan yang tidak

normal



4 Intoleransi aktivitas b/d fatigue

NOC :Energy conservation

Self Care : ADLs

Kriteria Hasil :

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan

RR

Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri

NIC :Energy Management

Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas

Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan

Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan

Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat

Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien Pengaturan penggunaan energi

untuk merawat atau mencegah kelelahan dan mengoptimalkan fungsi


8/8



5 Cemas b/d penyakit kritis.

NOC :

Anxiety control

Kriteria Hasil :

Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas

Vital sign dalam batas normal

NIC :

Anxiety Reduction Gunakan pendekatan yang menenangkan

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

Dengarkan dengan penuh perhatian

Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasiMeminimalkan kekhawatiran yang dikaitkan dengan sumber bahaya yang tidak dapat

diidentifikasi dari bahaya yang dapat diantisipasi

askep dekompensasi cordis 1

Documents