askep asma bronkial

5/20/2018 Askep Asma Bronkial

1/14

ASUHAN KEPERAWATANASMA BRONKIAL

25/08/2009www.trinov!.w"#.i$

Trinov! %nto N&'ro(o

Halama

n )


2/14

ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BRONKIALDisusun Oleh : Trinoval Yanto Nugroho

Mahasiswa Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilaa!

A. Pengertian

Asma bronkhial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten,

reversible dimana trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap

stimuli tertentu. Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri

meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan

dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan

derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari

pengobatan ( The American Thoracic Society ).

B. Klasifikasi

erdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan

menjadi ! tipe, yaitu "

#. $kstrinsik (alergik)

%itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor

pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang,

obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma

ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi

genetik terhadap alergi. &leh karena itu jika ada faktor-faktorpencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi

serangan asma ekstrinsik.

'. ntrinsik (non alergik)

%itandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap

pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara

dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran

pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan

sering sejalan dengan berlalunya aktu dan dapat berkembang

menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. eberapa pasien akan

mengalami asma gabungan.!. Asma gabungan

entuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik

dari bentuk alergik dan non-alergik.

C. Etiologi

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi

8/25/2009


3/14

timbulnya serangan asma bronkhial.

a. *aktor predisposisi

+enetik

%imana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun

belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas.enderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai

keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. arena adanya

bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma

bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu

hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

b. *aktor presipitasi

Alergen

%imana alergen dapat dibagi menjadi ! jenis, yaitu "

#). nhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan

e" debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteridan polusi

'). ngestan, yang masuk melalui mulut

e" makanan dan obat-obatan

!). ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit

e" perhiasan, logam dan jam tangan

erubahan cuaca

/uaca lembab dan haa pegunungan yang dingin sering

mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin

merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. adang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti" musim

hujan, musim kemarau, musim bunga. 0al ini berhubungan

dengan arah angin serbuk bunga dan debu.

Stress

Stress1 gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,

selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah

ada. %isamping gejala asma yang timbul harus segera diobati

penderita asma yang mengalami stress1gangguanemosi perlu

diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya.

arena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya

belum bisa diobati.

2ingkungan kerja

3empunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya

serangan asma. 0al ini berkaitan dengan dimana dia bekerja.

3isalnya orang yang bekerja dilaboratorium hean, industri

8/25/2009


4/14

tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. +ejala ini membaik pada

aktu libur atau cuti.

&lah raga1 aktifitas jasmani yang beratSebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika

melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. 2ari

cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan

asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai

aktifitas tersebut.

. Patofisiologi

Asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus

yang menyebabkan sukar bernafas. enyebab yang umum adalah

hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara.4eaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara

sebagai berikut " seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk

membentuk sejumlah antibody g $ abnormal dalam jumlah besar dan

antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen

spesifikasinya. ada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast

yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan

brokhiolus dan bronkhus kecil. ila seseorang menghirup alergen maka

antibody g $ orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan

antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel iniakan mengeluarkan berbagai macam 5at, diantaranya histamin, 5at

anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor

kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. $fek gabungan dari semua

faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding

bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen

bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga

menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.

ada asma , diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi

daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru

selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. arenabronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya

adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat

terutama selama ekspirasi. ada penderita asma biasanya dapat

melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali

melakukan ekspirasi. 0al ini menyebabkan dispnea. apasitas residu

fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama

8/25/2009


5/14

serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari

paru. 0al ini bisa menyebabkan barrel chest.

E. Manifestasi Klinik

iasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan

gejala klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat

dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa

otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. +ejala klasik dari

asma bronkial ini adalah sesak nafas, mengi ( he5ing ), batuk, dan

pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada. +ejala-gejala

tersebut tidak selalu dijumpai bersamaan. ada serangan asma yang

lebih berat , gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain " silentchest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan

pernafasan cepat dangkal . Serangan asma seringkali terjadi pada

malam hari.

!. Pe"eriksaan la#oratori$"

#. emeriksaan sputum

emeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya"

ristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari

kristal eosinopil.

Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan)

dari cabang bronkus.

/reole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

6etrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya

bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang

terdapat mucus plug.

8/25/2009


6/14

'. emeriksaan darah

Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula

terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

adang pada darah terdapat peningkatan dari S+&T dan 2%0.

0iponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas#7.8881mm! dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

ada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari g

$ pada aktu serangan dan menurun pada aktu bebas dari

serangan.

%. Pe"eriksaan &en$n'ang

#. emeriksaan radiologi

+ambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. ada aktu

serangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni

radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta

diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi,

maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut"

ila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan

bertambah.

ila terdapat komplikasi empisema (/&%), maka gambaran

radiolusen akan semakin bertambah.

ila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada

paru

%apat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.

ila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan

pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran

radiolusen pada paru-paru.

'. emeriksaan tes kulit

%ilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang

dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

!. $lektrokardiografi

+ambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat

dibagi menjadi ! bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yangterjadi pada empisema paru yaitu "

perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right ais

deviasi dan clock ise rotation.

Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni

terdapatnya 4 ( 4ight bundle branch block).

8/25/2009


7/14

Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia,

S9$S, dan 9$S atau terjadinya depresi segmen ST negative.

:. Scanning paru

%engan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari baha

redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh padaparu-paru.

7. Spirometri

;ntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara

yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat

respon pengobatan dengan bronkodilator. emeriksaan spirometer

dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol

(inhaler atau nebuli5er) golongan adrenergik. eningkatan *$9#

atau *9/ sebanyak lebih dari '8< menunjukkan diagnosis asma.

Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari '8


8/14

#). engobatan non farmakologik"

3emberikan penyuluhan

3enghindari faktor pencetus

emberian cairan

*isiotherapy eri &' bila perlu.

'). engobatan farmakologik "

ronkodilator " obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi

dalam ' golongan "

a. Simpatomimetik1 andrenergik (Adrenalin dan efedrin)

6ama obat "

&rsiprenalin (Alupent)

*enoterol (berotec)

Terbutalin (bricasma)&bat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk

tablet, sirup, suntikan dan semprotan. ?ang berupa

semprotan" 3% (3etered dose inhaler). Ada juga yang

berbentuk bubuk halus yang dihirup (9entolin %iskhaler dan

ricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent,

erotec, brivasma serts 9entolin) yang oleh alat khusus

diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus )

untuk selanjutnya dihirup.

b. Santin (teofilin)

6ama obat "

Aminofilin (Amicam supp)

Aminofilin ($uphilin 4etard)

Teofilin (Amile)

$fek dari teofilin sama dengan obat golongan

simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila

kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat.

/ara pemakaian " entuk suntikan teofillin 1 aminofilin

dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-

lahan langsung ke pembuluh darah. arena seringmerangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya

diminum sesudah makan. tulah sebabnya penderita yang

mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum

obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara

pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini

8/25/2009


9/14

digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat

minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).

romalin

romalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah

serangan asma. 3anfaatnya adalah untuk penderita asma alergiterutama anakanak. romalin biasanya diberikan bersama-sama

obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah

pemakaian satu bulan.

etolifen

3empunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin.

iasanya diberikan dengan dosis dua kali #mg 1 hari.

euntungnan obat ini adalah dapat diberika secara oral.

(. Pengka'ian

0al-hal yang perlu dikaji pada pasien asma adalah sebagai berikut"Ri)a*at kese+atan *ang lal$,

aji riayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru

sebelumnya.

aji riayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap 5at1 faktor

lingkungan.

aji riayat pekerjaan pasien.

Akti-itas

etidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.

Adanya penurunan kemampuan1peningkatan kebutuhan bantuanmelakukan aktivitas sehari-hari.

Tidur dalam posisi duduk tinggi.

Perna&asan

%ipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau

latihan.

6apas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.

3enggunakan obat bantu pernapasan, misalnya" meninggikan bahu,

melebarkan hidung.

Adanya bunyi napas mengi. Adanya batuk berulang.

Sirk$lasi

Adanya peningkatan tekanan darah.

Adanya peningkatan frekuensi jantung.

@arna kulit atau membran mukosa normal1 abu-abu1 sianosis.

8/25/2009


10/14

emerahan atau berkeringat.

Integritas ego

Ansietas

etakutan

eka rangsangan +elisah

As$&an n$trisi

etidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.

enurunan berat badan karena anoreksia.

H$#$ngan sosal

eterbatasan mobilitas fisik.

Susah bicara atau bicara terbata-bata.

Adanya ketergantungan pada orang lain.

Seks$alitas enurunan libido

K. iagnosa an Inter-ensi Ke&era)atan

iagnosa / , Tak efektif #ersi+an 'alan nafas #0 #ronkos&as"e.

0asil yang diharapkan" mempertahankan jalan nafas paten dengan

bunyi bersih dan jelas.

INTER1ENSI RASIONAL

Maniri

Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, e" mengi

aji 1 pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi 1 ekspirasi.

/atat adanya derajat dispnea, ansietas, distress pernafasan,

penggunaan obat bantu.

Tempatkan posisi yang nyaman pada pasien, contoh " meninggikan

kepala tempat tidur, duduk pada sandara tempat tidur

ertahankan polusi lingkungan minimum, contoh" debu, asap dll

Tingkatkan masukan cairan sampai dengan !888 ml1 hari sesuai

toleransi jantung memberikan air hangat.

Kola#orasi erikan obat sesuai dengan indikasi bronkodilator.

eberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan

nafas dan dapat1tidak dimanifestasikan adanya nafas advertisius.

Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan

pada penerimaan atau selama stress1 adanya proses infeksi akut.

8/25/2009


11/14

%isfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap

proses akut yang menimbulkan peraatan di rumah sakit.

eninggian kepala tempat tidur memudahkan fungsi pernafasan

dengan menggunakan gravitasi.

encetus tipe alergi pernafasan dapat mentriger episode akut. 0idrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, penggunaan

cairan hangat dapat menurunkan kekentalan sekret, penggunaan

cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.

3erelaksasikan otot halus dan menurunkan spasme jalan nafas,

mengi, dan produksi mukosa.

iagnosa 2, Maln$trisi #0 anoreksia

0asil yang diharapkan " menunjukkan peningkatan berat badan menuju

tujuan yang tepat.

INTER1ENSI RASIONALISASI

Maniri

aji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. /atat derajat

kerusakan makanan.

Sering lakukan peraatan oral, buang sekret, berikan adah khusus

untuk sekali pakai.

Kola#orasi

erikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi.

asien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dipsnea.

4asa tak enak, bau menurunkan nafsu makan dan dapat

menyebabkan mual1muntah dengan peningkatan kesulitan nafas.

3enurunkan dipsnea dan meningkatkan energi untuk makan,

meningkatkan masukan.

iagnosa 3 , Ker$sakan &ert$karan gas #0 gangg$an s$&lai

oksigen 4s&as"e #ronk$s5

0asil yang diharapkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringanedukuat.


Maniri

aji1aasi secara rutin kulit dan membrane mukosa.

alpasi fremitus

Aasi tanda vital dan irama jantung

8/25/2009


12/14

Kola#orasi

erikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi hasil A+%A dan

toleransi pasien.

Sianosis mungkin perifer atau sentral keabu-abuan dan sianosis

sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia. enurunan getaran vibrasi diduga adanya pengumplan cairan1udara.

Tachicardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat

menunjukan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.

%apat memperbaiki atau mencegah memburuknya hipoksia.

iognasa 6, Risiko tinggi ter+aa& infeksi #0 tiak aek$at

i"$nitas.

0asil yang diharapkan "

mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah atau menurunkan

resiko infeksi.

erubahan ola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang nyaman.


Maniri

Aasi suhu.

%iskusikan kebutuhan nutrisi adekuat

Kola#orasi

%apatkan specimen sputum dengan batuk atau pengisapan

untuk pearnaan gram,kultur1sensitifitas.

%emam dapat terjadi karena infeksi dan atau dehidrasi.

3alnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan

tahanan terhadap infeksi

;ntuk mengidentifikasi organisme penyabab dan kerentanan

terhadap berbagai anti microbial

iagnosa 7, K$rang &engeta+$an #0 k$rang infor"asi 8sala+

"engerti.

0asil yang diharapkan " menyatakan pemahaman kondisi1proses

penyakit dan tindakan.


Belaskan tentang penyakit individu

8/25/2009


13/14

%iskusikan obat pernafasan, efek samping dan reaksi yang

tidak diinginkan.

Tunjukkan tehnik penggunaan inhakler.

3enurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi

pada rencana pengobatan. enting bagi pasien memahami perbedaan antara efek samping

mengganggu dan merugikan.

emberian obat yang tepat meningkatkan keefektifanya.

A!TAR PUSTAKA

- arataidjaja, . (#CC8) DAsma "ronhialeE, dikutip dari lmu

enyakit %alam, Bakarta " * ;.

- runner F Suddart ('88') D"uku A#ar $e!erawatan Medikal-"edahE,

Bakarta " A+/.

- /rockett, A. (#CC>) D%enanganan Asma dalam %enyakit %rimerE,

Bakarta "0ipocrates.- /rompton, +. (#CG8) DDiagnosis and Management o& 'es!iratory

DiseaseE, lacell Scientific ublication.

- %oenges, 3. $., 3oorhouse, 3. *. F +eissler, A. /. ('888) D'enana

Asuhan$e!erawatan(, Bakarta " $+/.

- +uyton F 0all (#CC>) D"uku A#ar )isiologi $edokteranE, Bakarta "

$+/.

- 0udak F +allo (#CC>) D$e!erawatan $ritis %endekatan *olistikE,

9olume #, Bakarta " $+/.

- rice, S F @ilson, 2. 3. (#CC7) D%ato&isiologi : $onse! $linis%roses-!roses %enyakit(+Bakarta " $+/.

- ullen, 4. 2. (#CC7) D%ulmonary DiseaseE, hiladelpia " 2ea F

*ebiger.

- 4ab, T. (#CC=) DIlmu %enyakit %aruE, Bakarta " 0ipokrates.

- 4ab, T. (#CCG) DAgenda ,awat Darurat(, Bakarta " 0ipokrates.

8/25/2009


14/14

- 4eeves, /. B., 4ou, + F 2ockhart, 4. (#CCC) D$e!erawatan Medikal

"edah(+ "uku Satu+ akarta " Salemba 3edika.

- Staff engajar * ; (#CC>) DIlmu $esehatan AnakE, Bakarta " nfo

3edika.

- Sundaru, 0. (#CC7) DAsma . A!a dan "agaimana %engo/atannyaE,Bakarta " * ;.

8/25/2009

askep asma bronkial

Documents