askep
DESCRIPTION
Seorang laki-laki berumur 35 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada. Nyeri ini menyebar ke punggung dan dirasakan memburuk jika bernafas dalam dan membaik jika bersandar ke depan. Nyeri dirasakan dibelakang dinding dada dan terasa menusuk. Di samping itu, dia mengalami flu-like –illness beberapa hari terakhir yang diikuti dengan demam, beringus, dan batuk. Dia tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya dan tidak ada riwayat minum obat. Klien tidak merokok dan tidak minum alkohol. Pada pemeriksaan fisik, dia terlihat mengalami nyeri yang sedang dengan tekanan darah 124/88 mmHg, nadi 108 kali/menit, respirasi 18 kali/menit saturasi oksigen 96%, dan suhu 36’7 c. Pada pemeriksaan kepala dan leher diperoleh mucus jernih pada rongga hidung dan eritema ringan pada orofaring lehernya lemas dengan adanya limfadenopati anterior. Pada auskultasi dada dalam batas normal. Vena jugular tidak melebar. Pemeriksaan jantung diperoleh takikardi dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi.TRANSCRIPT
Slide 1
Kasus 3:Firadika IndahGilang DarmawanNovianty Diah N
Seorang anak sudah 5 hari yang lalu mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kehijauan, susah nafas, nafsu makan hilang. Saat dipaksa memakan makanan lunak, klien tetap memuntahkannya dan merasakan mual pada perutnya, klien juga mengalami diare. Menurut pernyataan dari keluarga,anak tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap,disekitar lingkungan rumahnya terdapat banyak pabrik dan rumahnya kurang mencukupi ventilasinya. keluarganya menganggap anak hanya sakit flu biasa ,namun sudah 5 hari tidak kunjung sembuh dan keluarga membawanya ke klinik. Hasil pemeriksaan : terdengar suara nafas tambahan,bising usus hiperaktif, membran mukosa bibir pucat.
Kasus Analisa dataData (Ds/Do)Masalah KeperawatanEtiologiDs : - Klien mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kehijauan,susah nafas.Do : - Hasil pemeriksaan terdengar suara nafas tambahan Ketidakefektifan jalan nafas Inflamasi dan obstruksi jalan nafasDs: - Nafsu makan hilang - Klien merasa mual pasa perutnya - Menurut keluarga anak Do: - Bising usus hiperaktif - Membran mukosa bibir pucatKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhPenurunan intake makanan
Diagnosa KeperawatanKetidakefektifan kebersihan jalan nafas b.d inflamasi dan obstruksi jalan nafas ditandai dengan klien mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kehijauan , susah nafas , dan hasil pemeriksaan terdengar suara nafas tambahan.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake makanan ditandai dengan nafsu makan hilang,klien merasa mual pada perutnya,menurut keluarganya anak tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap , bising usus hiperaktif dan membran mukosa bibir pucat. Rencana KeperawatanDiagnosa KeperawatanTujuanTindakan KeperawatanRasionalKetidakefektifan kebersihan jalan nafas b.d inflamasi dan obstruksi jalan nafas ditandai dengan :Ds : - klien mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kehijauan , susah nafas.Do : - Hasil pemeriksaan terdengar suara nafas tambahan.Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 60 menit batuk pasien hilang dengan KH.Tidaka ada suara nafas tambahan Tidak ada lendir berwarna kehijauan Posisikan pasien semi fowler
Akulturasi suara nafas , catat adanya suara tambahanKolaborasi pemberian oksigenAnjurkan pasien minum obat batukUntuk memaksimalkan ventilasi Untuk menghilangkan suara tambahan
Agar klien tidak sesak nefas
Agar batuk hilangDiagnosa KepearawatanTujuanTindakan keperawatan RasionalKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake makanan ditandai dengan Ds : - Nafsu makan hilang- Klien merasa mual pada perutnya- Menurut keluarga anak tidak mendapatkan imunisasi yang lengkapDo : - Bising usus hiperaktif - Membran mukosa bibir pucat
Diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diare pasien berkurang dengan KH:Nafsu makan pasien meningkat - Pasien tidak merasa mual - Membran mukosa bibir tidak pucatKaji kemampuan pasien
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Kolaborasi dengan ahli gizi
Anjurkan pasien untuk mengomsumsi makanan yang mengandung vitamin c dan proteinUntuk mendapatkan nutrisi yang di butuhkanUntuk mengetahui perkembangan nutrisi pasienUntuk menentukan jumlah nutrisi dan kalori yang dibutuhkan pasienUntuk meningkatkan protein dan vitamin c Catatan KeperawatanHari / tanggalNo.diagnosaWaktuTindakan DARRabu/8 april 2015108.00D:DS:- Klien mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kehijauan dan susah nafas. DO:- Hasil pemeriksaan terdengar suara nafas tambahanA:1. Posisikan pasien semi fowler 2. Akulturasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahan 3. Kolaborasi pemberian oksigen 4. Anjurkan pasien minum obat batukR:Rs:- Klien mengatakan batuk berkurang dan tidak ada lendir kehijauan - Klien mudah bernafas Ro:- Tidak ada suara nafas tambahan
Hari/ tanggalNo. DiagnosaWaktuTindakan DARKamis/ 9 April 2015208.00D:Ds:- Nafsu makan hilang - Klien merasa mual pada perutnya - Menurut keluarganya, anak tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap Do:- Bising usus hiperaktif - Membran mukosa bibir pucatA:1. Mengkaji kemampuan pasien 2. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 3. Kolaborasi dengan ahli gizi 4. Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung protein dan vitamin C.R:Rs:- Nafsu makan klien meningkat - Klien mengatakan tidak mual Ro:- Membran mukosa bibir tidak pucat.Catatan Perkembangan (SOAP) Hari/Tanggals Diagnosa Waktu SOAPRabu/8 april 2015
Kamis/april 2015 1
209.00
08.00 S : - klien mengatakan batuk berkurang-klien mudah bernafasTidak ada lendir berwarna kehijauanO : - tidak ada suara nafas tambahanA : Maslah teratasiP : Intervensi dihentikan
S : - Keluarga klien mengatakan nafsu makan meningkatKlien mengatakan tidak mualO : - Membran mukosa bibir tidak pucatA : Maslah TeratasiP : Intervensi dihentikan