DATA BASE CLUE AND CUEPROBLEM

LIST INITIAL DXPLANNING

DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATIONIdentitasTn Lindu Sumardi, usia 53 tahun, alamat Jl. Mleto

KU:Nyeri perutRPS:Nyeri pada perut kanan bawah, nyeri perut dirasakan sejak 5 SMRS. Pada awalnya rasa nyeri dirasakan di daerah pusar dan perut bawah, kemudian dirasakan bertambah nyeri terutama di perut bagian kanan bawah. Sebelumnya nyeri perut sering dialami pasien sejak beberapa bulan yang lalu, minum obat maag nyeri dirasakan berkurang Keluhan mual, muntah tiap kali makan, perut terasa kembung, badan demam. Pasien merasa nafsu makannya agak berkurang sejak sakit. Kentut (+), BAB (+) sedikit, berwarna kuning, tidak mencret. BAK (+) normal seperti biasanya, tidak ada rasa nyeri pada saat BAK, warnanya kuning seperti biasa, tidak disertai darah

RPD: Riwayat BAB tidak lancar, riwayat sering mengkonsumsi makanan rendah serat, riwayat cacingan disangkal, Nyeri perut sering dialami pasien sejak beberapa bulan yang lalu

RPK: appendicitis-, hipertensi, penyakit jantung-

Keadaan umum: kesadaran CM GCS E4V5M6 pasien tampak

Tn, usia 53 tahunNyeri pada perut kanan bawah.MualMuntahPerut kembungDemamAnoreksia.konstipasi

RPD: Riwayat BAB tidak lancar, riwayat sering mengkonsumsi makanan rendah seratNyeri perut sering dialami pasien sejak beberapa bulan yang lalu

T37,6 oC

Inspeksi inspeksi tampak tegang, tak terdapat jaringan sikatrikPalpasi defans muscular (+), nyeri tekan Mc. Burney (+), Rovsing sign (+).Perkusi nyeri ketok Mc. Burney point (+)

1.Nyeri abdomen, 2.dispepsia

1.1Appendicitis akut2.1 gastritis

DL,ULLabAppendicogram

Infus RLCeftriaxon 2x1, inj. Ranitidine 2x1, inj. Far nat 2x1, inj. Ketorolac 3x1, inj. Ondansetron /kp

Appendiktomi

Keadaan umum Vital signKeluhan dan gejala

-Istirahat yang cukup-Minum air putih yang banyak-diet tinggi serat

kesakitan sedangVital sign TD 110/60, HR 84x/menit, RR 18x/menit, T 37,6oC

Pemeriksaan Fisik:-Kepala, leher dbn-Dada (jantung& paru): dbn-Abdomen: Inspeksi inspeksi tampak tegang, tak terdapat jaringan sikatrikPalpasi defans muscular (+), nyeri tekan Mc. Burney (+), Rovsing sign (+).Perkusi nyeri ketok Mc. Burney point (+)Auskultasi bising usus (+)