APPENDISITISOLEH : IVONNE CHANDRAPRESEPTOR : DR. ANBIAR MANJAS, SP. B, KBD

BAB I. TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI APPENDISITIS PERADANGAN LAPISAN DALAM APPENDIX VERMIFORMIS YANG MENYEBAR KE BAGIAN LAINNYA

ANATOMI

APPENDIX BAYI :::/::: DEWASAAPPENDIX : 65% INTRAPERITONEAL

PARASIMPATIS : N VAGUS SIMPATIS : N. TH-X NYERI VISCERAL BERMULA DI UMBILIKUS

PENDARAHAN : A. APPENDIKULARIS ( END ARTERY) FISIOLOGI LENDIR 1-2 CC/DAY GALT

APPENDISITIS AKUT

TERUTAMA 20-30 TAHUN HIPERPLASIA JAR LYMPH FEKALIT TUMOR APPENDIX ASCARIS EROSI MUKOSA (E. HYSTOLITICA) KONSTIPASI

1. 2.

3.4. 5. 6.

PATOGENESISOBSTRUCTION STADIUM KATARAL STADIUM SUPURATIVA DISTENSION CAPPILARIES AND VENULES ARE OCCLUDED INFLAMMATORY PROCESS SOON INVOLVES SEROSA AND PARIETAL PERITONEUM IMPAIRMENT OF BLOOD SUPLY

SHIFTED IN PAIN TO RLQPERFORATI ON OCCURS STADIUM PERFORAT A INFARCTIO N PROGRESS STADIUM GANGRENOS A

PATOLOGI APPENDSITIS DIMULAI PADA MUKOSA DLM 24-48 JAM MELIBATKAN SELURUH DINDING APPENDIX TUBUH MEMBTSI RADANG DGN MENUTUP APP DGN OMENTUM MASSA PERIAPENDIKULER (INFILTRAT APPENDIX) NECROSE ABSES PERFORASI ATAU SEMBUH MENGURAI DIRI

BAKTERIOLOGI TERUTAMA E.COLI DAN BACTERIOIDES FRAGILIS (TIDAK PERLU KULTUR)ANTIBIOTIK 24-48 HOUR (NONPERFORATA) ANTIBIOTIK 7-10 DAYS (PERFORATA)

AB IV STOP JK LEU NORMAL DAN AFEBRIS 24 HOURS.

MANIFESTASI KLINIS SYMPTOM 1. NYERI PERUT (UMBILIKUS RLQ)

CLASSICTGTG LOKASI ANATOMI 2. (WAJIB) ANOREXIA 3. MUAL MUNTAH (TIDAK BOLEH SEBELUM NYERI PERUT TIMBUL) 4. OBSTIPASI DAN DIARE

SIGN 1. TEMP : NAIK >1 DERJAT / >>>JK PERFORASI 2. PULSE RATE : N/ >>> 3. NT NL MR 4. PSOAS SIGN 5. OBTURATOR SIGN 6. ROVSING SIGN 7. BLUMBERG SIGN

TIDAK KHAS LETAK RETROSEKAL RETROPERITONEAL PSOAS SIGN SAJA RONGGA PELVIS DEFEKASI MENINGKAT ATAU MIKSI SERING; KADANG KONSTIPASI SAJA PENCAHAR PERFORASI

INSPEKSI : DISTENSI JK PERFORASI; MASSA JK APP INFILTRAT PALPASI : NT NL MR ROVSING OBTURATOR BLUMBERG PSOAS AUSK : BU (+) N ATAU (-) PD PERITONITIS GENERALISATA APP RETROSEKAL/RETROILEAL : PALPASI DALAM APP PELVIKA : (HANYA) NYERI JK (TERCAPAI DGN) RECTAL TOUCHER

HAMIL :T-I : SURUH MIRING KE KIRI NYERI BERPINDAH SESUAI PERGESERAN UTERUS BUKAN APP T-II DAN T-III : PINGGANG KANAN

DIAGNOSIS SERING SALAH PD PEREMPUAN LAB : LEUKOSITOSIS; URINALISIS IMAGING : 1. PLAIN FILM ABD MENYINGKIRKAN KGKNAN LAIN, FEKOLITH (SGT DIAGNOSTIK JK ADA)

2. APPENDIKOGRAM

3. GRADED COMPRESSION SONOGRAPHY : TU PD BUMIL, TAMPAK DIMATER ANTEROPOST MELEBAR, FEKOLTIH, DDG APP MENEBAL, CAIRAN PERIAPP

4. CT SCAN : FEKOLITH TDK PATOGNOMONIK. KHAS : ARROW SIGN

5. LAPAROSCOPY

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

TERGANTUNG : LOKASI APP; STD PENYAKIT; USIA; GENDER

GASTROENTERITIS DEMAM DENGUE LIMFADENITIS MESENTERIKA KELAINAN OVULASI INFEKSI PANGGUL KEHAMILAN DI LUAR KANDUNGAN KISTA OVARIUM TERPUNTIR ENDOMETRIOSIS EXTERNA UROLITHIASIS PIELUM/ URETER KANAN

APP AKUT PADA ANAK< 5 TAHUN LBH JARANG DRPD 39 DERJAT LEUKOSIT > 18.000

DAPAT TERJADI PERITONITIS PURULENTA : 1. DEMAM ITNGGI; 2. NYERI MAKIN HEBAT SELURUH PERUT 3. PERUT TEGANG, KEMBUNG 4. Defans musculer, puctum max di iliaka kanan 5. Peristaltis menurun sampai (-) Jika pus ke rongga pelvis dan subdiafragma abses subperitoneum

APP KRONIKRiwayat nyeri perut sebelah kanan bawah> 2weeks Radang kronik secara makros dan mikros Keluhan menghilang setelah appendectomy

APP PARASITTersering : ascaris lumbricoides appendektomi + helminticide Jika e. hystolitica metronnidazole

APP REKURENNyeri berulang perut kanan bawah PA : peradangan akut Terjd jika app akut pertama sembuh spontan Datang berulang dgn serangan akut

TATALAKSANAOPEN APPENDECTOMY A. MC BURNEY (OBLIQUE) B. ROCKY DAVIS (TRANSVERSE) 2. LAPAROSCOP 3. INTERVAL APPENDECTOMY 4. LAPAROTOMY1.

PROGNOSIS faktor utama : apakah sudah perforasi pra bedah dan usia pasien.KOMPLIKASI Early

: septic; abscess; wound infection Late complication : fecal fistula

BAB II. PRESENTASI KASUS

Seorang pasien perempuan, usia 12 tahun, datang dengan keluhan utama : Nyeri seluruh perut sejak 10 jam sebelum masuk RS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Nyeri seluruh perut sejak 10 jam sebelum masuk RS. Os mengeluh nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati, kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bagian bawah dan akhirnya semua bagian perut terasa sakit. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan tidak menjalar. Nyeri membuat pasien tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Nyeri dirasakan terus menerus dan makin hebat dan bertambah dengan pergerakkan.

Nafsu makan menurun sejak 2 hari yang lalu Terdapat mual dan muntah. 1 kali yang berisi apa yang dimakan, tidak ada lendir ataupun darah. Demam sejak 1 yang lalu, terus menerus, makin lama makin tinggi. BAK biasa Mencret 2 kali, tidak ada lendir dan darah, warna cokelat

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Os tidak pernah menderita sakit yang sama seperti sekarang.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada yang penting

PEMERIKSAAN FISIK :Tanda vital : TD : 110/70mmHg FR : 24x/menit FN : 86 x/menit Suhu : 37,3 C BB : 22 kg

STATUS GENERALIS : KU : tamoak sakit sedang Kesadaran/GCS : composmentis/E4V5M6 Kulit : turgor baik

Kepala : normocephal Mata : anemis -/-, ikterus -/-, pupil bulat, isokor, diameter 3mm/3mm, rf chy +/+ THT : tidak ditemukan kelainan Leher : simetris, pembesaran KGB colli, supraclavikula dan infraclavicula, axilla, inguinal (-), pembesaran tyroid (-), distensi V. Jugularis ()

Thorak Pulmo Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi (-) Palpasi : fremitus kiri = kanan Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-, Jantung Inspeksi : Iktus tak terlihat Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMC(S) RIC V, thrill (-) Perkusi : Batas jantung dalam batas normal Auskultasi punctum maksimum : bunyi jantung

ABDOMEN Inspeksi : distensi(-), sikatrik(-), gambaran vena(-) Auskultasi : bising usus (+) Palpasi : nyeri tekan di seluruh perut; nyeri tekan (+), nyeri lepas(+) di titik Mc Burney, defans muscular (+), hepar, lien dan ginjal sukar dinilai Perkusi : tympani (+), batas pekak hepar dan lien sukar ditentukan Psoas sign (+) Obturator sign (+) Rovsing sign (+)

Urogenital : tidak ditemukan kelainan Ekstremitas atas : Akral hangat +/+, edema /-, luka -/ Ekstremitas bawah : Akral hangat +/+, edema -/-, luka -/ Tulang belakang : kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)

Pemeriksaan laboratorium : Hb : 12,8 Ht : 35 WBC : 9.380 TROMB : 384.000 DC : FECES WARNA : COKELAT MUDA Erit : 0-1/lpb Leu : 1-2/lpb Epitel : (+) Silinder : (-) Reduksi : (-) Protein (+) Bakteri : (+)

GDS: 88

URINE Bilirubin : Urobilinogen : + Keton : + Alvarado scale : 9 ( DC tidak diperiksa) WD : Peritonitis difus ec susp/ app perforasi

DIAGNOSIS Peritonitis difus ec suso/ appendicitis perforasiTerapi : Infus RL 16tts/mt Cefotaxim 2x1gr Ranitidin 1 amp Inf Metronidazole

RENCANA : LAPAROTOMI EKSPLORASI

Laporan operasi : appendix letak retroperitoneal, hiperemis, oedema, dengan

04/06012 Post op : pasien dirawat di RR BEDAH Awasi vital sign, Hb post op Bila BU (+) N boleh minum Terapi : IVFD RL 20tts/mt Cefotaxim 2x1gr IV Metronidazol 3x 500cc Ranitidin 1amp/12jam

FOLLOW UP05/06/12 S/ demam (-) mual (+) muntah (-) nyeri luka operasi (+) minimal kentut (+),BAK biasa, BAB belum ada O/ TD : 110/60mmHg FR : 23x/menit FN : 86x/menit Suhu : af Status Generalis Keadaan sakit : sedang Kesadaran/GCS : composmentis/E4V5M6 Kepala : normocephal Mata : anemis -/-, ikterus -/ THT : tak ada kelainan Pembesaran KGB (-) THORAX : cor dan pulmo dalam batas normal EKSTREMITAS : akral hangat +/+ , edema -/-, hiperemi -/-

ABDOMEN : I : tampak luka bekas operasi di tengah perut, sekitar 20cm, terjahit, tertutup kasa, tak tampak tanda infeksi luka. Tampak drain terpasang di perut kanan. A: BU (+) N P: nyeri tekan (-), massa (-), defans musculer (-) P : TIMPANI A/ Appendicitis perforasi Post Laparotomi Eksplorasi THY : IVFD RL 20 tts/mt cefotaxim 2x1 gram IV metronidazole 3 x 500cc IV ranitidin 2 x 1 amp aff drain

FOLLOW UP06/06/12 S/ demam (-) mual (+) muntah (-) nyeri luka operasi (+), BAK biasa, BAB belum ada O/ FR : 22x/menit FN : 88x/menit Suhu : af Status Generalis Keadaan sakit : sedang Kesadaran/GCS : composmentis/E4V5M6 Kepala : normocephal Mata : anemis -/-, ikterus -/ THT : tak ada kelainan Pembesaran KGB (-) THORAX : cor dan pulmo dalam batas normal EKSTREMITAS : akral hangat +/+ , edema -/-, hiperemi

ABDOMEN : I : tampak luka bekas operasi di tengah perut, sekitar 20cm, terjahit, tertutup kasa, tak tampak tanda infeksi luka. Tampak luka bekas pasang drain, tidak ada tanda infeksi luka. A: BU (+) N P: nyeri tekan (-), massa (-), defans musculer (-) P : TIMPANI A/ Appendicitis perforasi Post Laparotomi Eksplorasi THY : IVFD RL 20 tts/mt cefotaxim 2x1 gram IV metronidazole 3 x 500cc IV ranitidin 2 x 1 amp

FOLLOW UP07/06/12 S/ demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri luka operasi (+), BAK dan BAB jumlah dan warna biasa O/ FR : 23x/menit FN : 88x/menit Suhu : af Status Generalis Keadaan sakit : sedang Kesadaran/GCS : composmentis/E4V5M6 Kepala : normocephal Mata : anemis -/-, ikterus -/ THT : tak ada kelainan Pembesaran KGB (-) THORAX : cor dan pulmo dalam batas normal EKSTREMITAS : akral hangat +/+ , edema -/-, hiperemi

ABDOMEN : I : tampak luka bekas operasi di tengah perut, sekitar 20cm, terjahit, tertutup kasa, tak tampak tanda infeksi luka. Tampak luka bekas pasang drain, tidak ada tanda infeksi luka. A: BU (+) N P: nyeri tekan (-), massa (-), defans musculer (-) P : TIMPANI A/ Appendicitis perforasi Post Laparotomi Eksplorasi THY : IVFD RL 20 tts/mt cefotaxim 2x1 gram IV metronidazole 3 x 500cc IV ranitidin 2 x 1 amp

FOLLOW UP08/06/12 S/ demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri luka operasi (+), BAK dan BAB jumlah dan warna biasa O/ FR : 23x/menit FN : 86x/menit Suhu : af Status Generalis Keadaan sakit : sedang Kesadaran/GCS : composmentis/E4V5M6 Kepala : normocephal Mata : anemis -/-, ikterus -/ THT : tak ada kelainan Pembesaran KGB (-) THORAX : cor dan pulmo dalam batas normal EKSTREMITAS : akral hangat +/+ , edema -/-, hiperemi

ABDOMEN : I : tampak luka bekas operasi di tengah perut, sekitar 20cm, terjahit, tertutup kasa, tak tampak tanda infeksi luka. Tampak luka bekas pasang drain, tidak ada tanda infeksi luka. A: BU (+) N P: nyeri tekan (-), massa (-), defans musculer (-) P : TIMPANI A/ Appendicitis perforasi Post Laparotomi Eksplorasi THY :aff infus cefixim 2 x 1 tab PCT 3 x 1 tab boleh pulang kontrol ke poli