7/29/2019 Apotek Sop

1/2

7/29/2019 Apotek Sop

2/2

LAMPIRAN : PERSYARATAN IZIN APOTEK1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon / Apoteker yang masih berlaku ;

2. Fotocopy Surat Izin Kerja Apoteker dan atau Surat Penugasan ;

3. Fotocopy Akta Perjanjian Kerjasama antara Pemilik Sarana Apotik dengan ApotekerPengelola Apotik (dilampirkan bila menggunakan sarana apotik milik pihak lain) ;

4. Asli dan fotocopy Surat Persetujuan dari atasan (dilampirkan bagi pemohon Pegawai NegeriSipil, anggota TNI/POLRI dan pegawai Instansi Pemerintah lainnya) ;

5. Surat pernyataan dari Apoteker Pengelola Apotek bahwa tidak bekerja tetap padaperusahaan farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek di Apotek lain ;

6. Surat pernyataan Pemilik Sarana tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat ;

7. Surat pernyataan status tanah/bangunan dalam bentuk Akta Hak Milik / Sewa / Kontrak ;

8. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (ISFI) ;

9. Daftar terperinci alat perlengkapan Apotik ;

10. Daftar Asisten Apoteker dengan mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus dan nomorSurat Ijin Kerja ;

11. Gambar lokasi dan denah bangunan apotek.