TINJAUAN PUSTAKA

Paduan logam (alloy) digunakan secara luas di bidang kedokteran gigi sebagai bahan

restorasi, perawatan ortodontik, prostodontik, bedah mulut dan endodontik. Secara alamiah,

hampir semua logam tidak terkecuali paduan logam baja nirkarat (Stainless Steel) akan

mengalami proses perkaratan (korosi) sebagai suatu reaksi elektrokimia dalam rangka mencapai

kesetimbangan termodinamika. Di dalam rongga mulut proses korosi terjadi karena reaksi logam

dengan saliva sebagai cairan elektrolit rongga mulut.

Logam campur paling sederhana adalah logam dimana atom-atom dari kedua logam

saling bercampur secara acak pada ruang geometri yang sama. Dengan mikroskop, butiran logam

campur ini dapat dilihat seperti butiran logam murni; strukturnya homogen karena hanya

terbentuk fase selama pemadatan. Kedua logam ini dinamakan pemadatan secara mutual pada

keadaan padat dan logam campur ini disebut larutan padat. Sebagaian besar logam emas yang

digunakan dalam kedokteran gigi didominasi tipe larutan pada, meskipun mengandung lebih dari

dua logam (Anusavice,2003).

            Seperti komponen-komponen dari beberapa larutan cair, logam yang membentuk larutan

padat dapat tidak larut sempurna satu sama lainpada segala proporsi; logam ini mungkin larut

hanya sebagaian. Pada keadaan ini, fase intermediate juga ada yang tidak larut secara mutual

pada keadaan padat. Begitu batas terlampaui keadaan padat terdiri atas campuran dua atau lebih

fase padat yang berbeda. Beberapa logam campur yang bukan larutan padat adalah logam

campur eutatik, logam campur peritetik, senyawa antar logam dan kombinasinya

(Anusavice,2003).

Logam cor digunakan di laboratorium untuk membuat inlay, onlay, mahkota, jembatan

konvensional yang seluruhnya terdiri atas logam, jembatan logam-keramik, jembatan logam

resin, pasak endodontic, dan gigi tiruan sebagian lepasan rangka logam. Logam-logam ini harus

menunjukkan kecocokan biologis, mudah untuk dicairkan, dicor, dilas (disolder) dan dipoles,

mengalami sedikit penyusutan ketika memadat, bereaksi minimal terhadap bahan mold,

mempunyai ketahanan abrasi yang baik, berkekuatan tinggi dan terhadap tahan terhadap tekanan

(logam campur logam-keramik) serta tahan terhadap karat dan porosi. Pada umumnya, logam

campur emas konvensional Tipe 2 dan menjadi standar perbandingan bagi kinerja logam campur

cor lainnya (Anusavice,2003).

PEMBAHASAN

APLIKASI LOGAM DALAM BIDANG KEDOKTERAN GIGI

Logam Campur Logam Dasar untuk Restorasi Logam Cor

Penelitian terhadap 1000 pemilik laboratorium gigi pada tahun 1978 mengungkapkan

bahwa hanya 29% dari mereka yang menggunakan logam campur Ni-Cr atau Co-Cr untuk

resotarasi logam cor. Pada tahun 1980 dan 1981, presentasi laboratorium yang menggunakan

logam campur logam dasar ini meningkat menjadi 66% dan 70% karena tidak stabilnya harga

logam mulia pada saat itu. Presentasi logam dasar yang digunakan di bidang kedokteran gigi

telah menurun sejak tahun 1981 dan 1995. Sebagian besar laboratorium gigi lebih memilih

logam campur Ni-Cr dibandingkan NI-Co-Cr.

Bagi pasien gigi kekhawatiran terbesar adalah kontak dengan nikel di dalam mulut,

terutama untuk pasien yang alergi terhadap unsure ini. Dermatitis akibat kontak dengan cairan

nokel sudah dilaporkan sejak tahun 1889. Penghirupan, penelanan, dan kontak kulit dengan nikel

atau logam campur yang mengandung nikel sering terjadi karena nikel ditemukan pada sumber-

sumber lingkungan seperti uadar, tanah, makanan serta benda-benda sintetis seperti koin,

peralatan dapur, dan perhiasan. Konsentrasi nikel di dalam udara relative rendah kecuali di

daerah di mana terdapat pencemaran lingkungan  akibat pemrosesan  nikel atau pembakaran

bahan bakar fosil.

Korosi paduan logam dental di dalam ronggga mulut

Efek yang kurang menguntungkan dari bahan logam dental adalah karena proses korosi,

yang berakibat terlepasnya ion-ion logam. Korosi ditandai dengan reaksi elektrokimia pada batas

fasa logam yang menyebabkan dibebaskannya ion-ion logam yang disebut kation.

Jumlah dan sifat kation-kation yang terlepas bermacam-macam tergantung pada jenis

paduan dan parameter lainnya, misalnya jenis korosi, komposisi dan sifat kimia elektrolit

misalnya pH, komposisi ion, saliva triuan, serum dan sebagainya, juga sangat berpengaruh

Paduan berbasis Nikel menunjukkan peningkatan korosi yang berarti dan pelepasan ion-

ion Ni setelah penyimpanan pada ph 1 atau 4, akan tetapi paduan logam high noble (sangat

mulia) dan noble (mulia) tidak terpengaruh oleh pH rendah. Paduan yang mengandung Ni dan

Cr, tanpa berilium lebih tahan terhadap korosi dari pada yang mengandung berilium.

Pada kondisi invivo berbagai faktor biologis dihasilkan oleh mikroorganisme oral atau

bahan yang terkandung dalam makanan akan menyebabkan terjadinya korosi. Interaksi antar

berbagai logam restorasi dan faktor-faktor khusus individual sangat berpengaruh terhadap korosi

di rongga mulut. Lebih lanjut korosi dapat dipercepat oleh sel-sel fagositik misalnya neutrofil.

Keausan merupakan faktor penting lain yang dapat mempercepat proses korosi invivo.

Khususnya karena pecahnya lapisan pelindung pasif. Jadi korosi dan keausan dapat bersamaan

terjadi di dalam lingkungan oral.

Penelitian berikutnya melaporkan bahwa kadar nikel di dalam saliva dan serum

meningkat signifikan setelah pemasangan restorasi ortodonsi permanen Dilaporkan bahwa

konsentrasi ambang ± 30 ppm nikel kemungkinan cukup untuk menyebabkan respon sitotoksik.

Akan tetapi, juga dinyatakan bahwa kontak Nikel dalam rongga mulut pada orang-orang yang

tidak sensitif mungkin akan menginduksi toleransi terhadap Nikel.

Sensitisasi Nikel dapat meningkat karena iritasi mekanis, luka mukosa oral, yang

semuanya itu dapat terjadi pada perawatan ortodonsi.2 Temperatur lingkungan dan durasi

pemaparan juga bisa menjadi faktor. Lesi-lesi stomatitis kontak mungkin bervariasi, dan bisa

dilihat secara klinis

Pelepasan ion logam tidak dapat diprediksi dari kemuliaan bahan ataupun dari komposisi

umum bahan paduan. Setiap produk harus dievaluasi secara individual perilaku korosinya dan

pelepasan komponen-komponen logamnya di dalam berbagai lingkungan

korosif.

Logam Campur untuk Restorasi Logam Penuh dan Vinir Resin

Pada tahun 1927, the bureau of standards  ( sekarang the national institute of standards

and tecnology) menetapkan logam campur emas cor Tipe I sampai IV menurut fungsinya dalam

kedokteran gigi, dengan kekerasan yang meningkat dari Tipe I sampai ke Tipe IV.  Berdasarkan

spesifikasi ADA No. 5 yang direvisi tahun 1989, empat logam campur berikut ini

diklasifikasikan menurut sifat-sifatnya dan bukan menurut komposisinya

Tipe I (lunak) - inlai kecil, mudah diadaptasi (burnish), dan hanya mendapat sedikit

tekanan.

Tipe II (sedang) – inlai yang terkerna tekanan sedang, termasuk mahkota tiga perempat

yang tebal , abutmen, pontik, dan mahkota penuh.

Tipe III (keras) – Inlai yang terkena tekanan besar , termasuk mahkota tiga perempat

yang tipis, backing logam cor yang tipis, abutment, pontik, mahkota penuh, basis gigi

tiruan , serta gigi tiruan sebagian cekat yang pendek. Beberapa logam campur emas Tipe

III biasanya semakin keras  dengan bertambahnya usia, terutama yang mengandung

tembaga sekurangnya 8% Wt.

Tipe IV (sangat keras) – inlai yang terkena tekanan yang sangat besar, termasuk lempeng

basis dan cengkeram gigi tiruan, gigi tiruan sebagian rangka logam, dan gigi tiruan

sebagian  cekat yang panjang. Komposisi logam campur ini biasanya terdiri atas sebagian

besar emas atau perak;  logam campur emas dapat mengeras menirit pertambahan usia

melelui teknik pemanasan yang sesuai.

Logam campur Tipe I dan II sering disebut sebagai logam campur inlai.

Perkembangan bahan-bahan restorasi  langsung dan tidak langsung yang modern  dan

berwarna seperti gigi telah menghapus penggunaan logam campur Tipe I dan II.  Logam

campur tradisional Tipe III dan IV  biasanya disebut logam campur mahkota dan

jembatan, meskipun logam campur Tipe IV kadang-kadang juga digunakan untuk

menerima tekanan besar, misalnya gigi tiruan sebagian lepasan rangka logam

Logam Campur Perak - Palladium.  Logam campur ini berwarna putih dan

komposisinya didominasi perak, tetapi juga mempunyai kandungan palladium yang

cukup besar (25%) untuk menjadikan logam campur logam mulia dan meningkatkan

daya tahan terhadap karat dari peraknya.  Logam campur ini dapat mengandung atau

tidak mengandung tembaga dan sejumlah kecil emas. Temperatur pengecorannya adalah

seperti logam campur emas kuning. Logam campur Ag-Pd  yang bebas tembaga mungkin

menggandung 70% samapi 72% perak dan 25% palladium serta memiliki sifat fisik dari

logam campur emas Tipe III.

Logam campur ini tidak boleh dirancukan dengan logam campur Ag-Pd  yang

dirancang untuk restorasi keramik

Logam Campur Nikel-kromium dan Kobalt-kromium. Logam campur ini digunakan

dalam restorasi logam-keramik dan gigi tiruan tiruan sebagian. Jarang di gunakan untuk

restorasi logam penuh.

Logam Campur Titanium.  Logam ini dapat digunakan untuk restorasi logam penuh,

logam-keramik, maupun gigi tiruan sebagian lepasan rangka logam. karena tidak sering

digunakan untuk dua kegunaan pertama

Logam Campur Logam Sangat Mulia untuk Restorasi Logam-Keramik

Logam campur-keramik asli mengandung 88% emas dan terlalu lunak untuk

restorasi yang harus menahan tekanan, misalnya gigi tiruan sebagian cekat. karena tidak

ada bukti dari ikatan kimia antara logam campur dan porselen gigi, retensi mekanis dan

underkut digunakan untuk mencegah terlepasnya vinir keramik.

Penolakan utama dari penggunaan porselen gigi sebagai bahan restorasi adalah

rendahnya kekuatan tarik dan kekuatan gesernya. Meskipun porselen dapat menahan

kekuatan kompresi dengan cukup berhasil, desain substrukturnya tidak memungkinkan

bentuk-bentuk dimana kekuatan kompresi merupakan daya utamanya.