APENDISITIS AKUTAPENDISITIS AKUT

INSIDENINSIDEN

PRA Ab : KIRA-KIRA 10 %PRA Ab : KIRA-KIRA 10 % PASCA Ab : KIRA-KIRA 2 %PASCA Ab : KIRA-KIRA 2 % JARANG PADA BAYI (DIBAWAH 1 THN)JARANG PADA BAYI (DIBAWAH 1 THN) MAXIMUM PADA USIA REMAJAMAXIMUM PADA USIA REMAJA

LAKI : WANITA 2 : 3LAKI : WANITA 2 : 3 MENURUN PADA USIA TUAMENURUN PADA USIA TUA

ANATOMIANATOMI

INDONESIA : UMBAI CACINGINDONESIA : UMBAI CACING BTK TABUNGBTK TABUNG PJG KIRA-KIRA 10 CMPJG KIRA-KIRA 10 CM PANGKAL DI SEKUMPANGKAL DI SEKUM LUMEN SEMPIT DI PROKSIMAL LUMEN SEMPIT DI PROKSIMAL BAYI BAYI

BERBENTUK KERUCUTBERBENTUK KERUCUT LTK INTRAPERITONEAL (60%) LTK INTRAPERITONEAL (60%)

PARASIMPATIS DARI N.VAGUSPARASIMPATIS DARI N.VAGUS SIMPATIS DARI N.TORAKALIS XSIMPATIS DARI N.TORAKALIS X PERDARAHAN DARI ARTERI PERDARAHAN DARI ARTERI

APENDIKULARIS CBG DR ARTERI APENDIKULARIS CBG DR ARTERI ILEOKOLIKAILEOKOLIKA

FISILOLOGIFISILOLOGI

MENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HRMENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HR

SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED LYMPHOID TISSUE) LYMPHOID TISSUE) Ig A Ig A FGS FGS PELINDUNG DR INFEKSIPELINDUNG DR INFEKSI

PATOGENESISPATOGENESIS

DASAR : OBSTRUKSIDASAR : OBSTRUKSI

- HIPERPLASIA FOLIKEL LIMF DI - HIPERPLASIA FOLIKEL LIMF DI

SUBMUKOSA (ANAK) 60 %SUBMUKOSA (ANAK) 60 %

- FECALITH (DEWASA) 35 %- FECALITH (DEWASA) 35 %

- BENDA ASING LAIN 4 %- BENDA ASING LAIN 4 %

- STRIKTUR/TUMOR 1 %- STRIKTUR/TUMOR 1 %

BILA ADA OBSTRUKSI :BILA ADA OBSTRUKSI :

ADA 4 FAKTOR YANG BERPERAN :ADA 4 FAKTOR YANG BERPERAN :

1.1. ISI LUMEN ISI LUMEN

2.2. DERAJAT OBSTRUKSIDERAJAT OBSTRUKSI

3.3. SEKRESI MUKOSA YG BERLANJUTSEKRESI MUKOSA YG BERLANJUT

4.4. SEROSA YANG TAK ELASTISSEROSA YANG TAK ELASTIS

TERDAPAT 4 STADIUM :TERDAPAT 4 STADIUM :

1.1. APENDISITIS AKUT FOKALAPENDISITIS AKUT FOKAL- MUKUS DLM LUMEN >>MUKUS DLM LUMEN >>- TEK INTRA LUMEN MENINGKATTEK INTRA LUMEN MENINGKAT- VIRULENSI KUMAN VIRULENSI KUMAN MUKUS MUKUS PUSPUS- OBSTRUKSI SAL.LIMFOBSTRUKSI SAL.LIMF- EDEMA APPEDEMA APP- KUMAN DIAPEDESISKUMAN DIAPEDESIS- ULSERASI MUKOSAULSERASI MUKOSA

KELUHAN STAD. AKUT FOKALKELUHAN STAD. AKUT FOKAL

NYERI LOKAL SEKITAR NYERI LOKAL SEKITAR UMBILIKUS/EPIGASTRIUMUMBILIKUS/EPIGASTRIUM

ANOREKSIAANOREKSIA MUNTAH MUNTAH MUALMUAL

USUS HALUS DAN APENDIKS MEMP. USUS HALUS DAN APENDIKS MEMP. PERSARAFAN VISCERAL YANG SAMAPERSARAFAN VISCERAL YANG SAMA

2. APENDISITIS SUPURATIVA2. APENDISITIS SUPURATIVA

- TEK. INTRA LUMEN MAKIN TINGGITEK. INTRA LUMEN MAKIN TINGGI

- OBSTRUKSI VENAOBSTRUKSI VENA

- TROMBOSISTROMBOSIS

- EDEMA + ISKEMI EDEMA + ISKEMI

- KUMAN KE SEROSAKUMAN KE SEROSA

- INFEKSI PERITONEUM PARIETALINFEKSI PERITONEUM PARIETAL

KELUHANKELUHAN NYERI LOKAL PERUT KANAN BAWAHNYERI LOKAL PERUT KANAN BAWAH

3. APENDISITIS GANGRENOSA3. APENDISITIS GANGRENOSA

- OBSTRUKSI PADA ARTERIOBSTRUKSI PADA ARTERI

- BILA PROSES BERLANJUT BERAKIBATBILA PROSES BERLANJUT BERAKIBAT

PERFORASIPERFORASI

PROSES SETELAH PERFORASIPROSES SETELAH PERFORASI

PENDINDINGAN (WALL OFF PROCESS)PENDINDINGAN (WALL OFF PROCESS)

- BERHASIL :BERHASIL :

PERIAPENDIKULAR INFILTRAT/PERIAPENDIKULAR INFILTRAT/

PERIAPENDIKULAR FLEGMONPERIAPENDIKULAR FLEGMON

MASSA PERUT KANAN BAWAHMASSA PERUT KANAN BAWAH

KEADAAN UMUM BERANGSUR BAIKKEADAAN UMUM BERANGSUR BAIK

- - TIDAK BERHASIL :TIDAK BERHASIL : PERITONITIS UMUMPERITONITIS UMUM DEMAM TINGGI,DEFANS MUSKULAR DEMAM TINGGI,DEFANS MUSKULAR

SELURUH PERUT, DEHIDRASI, SELURUH PERUT, DEHIDRASI, SYOK,TOKSIKSYOK,TOKSIK

- ABSESABSES DEMAM REMITEN,TOKSIK, KELUHAN DEMAM REMITEN,TOKSIK, KELUHAN

DAN TANDA TERBATAS PADA PERUT DAN TANDA TERBATAS PADA PERUT KANAN BAWAHKANAN BAWAH

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

DEMAM RINGAN (37,5-38,5DEMAM RINGAN (37,5-38,500C)C) NYERI TEKAN/DEFANS MUSK. LOKALNYERI TEKAN/DEFANS MUSK. LOKAL UJI ROVSING/BLUMBERGUJI ROVSING/BLUMBERG UJI PSOASUJI PSOAS UJI OBTURATORUJI OBTURATOR RT : APP’ITIS PELVIKART : APP’ITIS PELVIKA

LAB.LAB.

LEKOSIT & DIFF COUNT BIASANYA LEKOSIT & DIFF COUNT BIASANYA ABNORMAL ABNORMAL DERAJAT KELAINAN DERAJAT KELAINAN TIDAK BERKORELASI DENGAN DERAJAT TIDAK BERKORELASI DENGAN DERAJAT PENY.PENY.

URIN : ALBUMINURIA DAN LEKOSITURIA URIN : ALBUMINURIA DAN LEKOSITURIA 20 % 20 %

ERITROSIT DALAM URINERITROSIT DALAM URIN

BAKTERI DALAM SEDIMENBAKTERI DALAM SEDIMEN

X-RAYX-RAY

TIDAK ADA TANDA KHASTIDAK ADA TANDA KHAS FECALITHFECALITH CAECUM MELEBARCAECUM MELEBAR GAS LAMA LUMEN (GANGREN)GAS LAMA LUMEN (GANGREN) PSOAS SHADOW HILANGPSOAS SHADOW HILANG SKOLIOSIS KE KANANSKOLIOSIS KE KANAN

PENANGANANPENANGANAN

1.1. APENDISITIS AKUTAAPENDISITIS AKUTA- APENDEKTOMI TERBUKAAPENDEKTOMI TERBUKA- APENDEKTOMI LAPAROSKOPIKAPENDEKTOMI LAPAROSKOPIK

2. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT2. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT- MASSA MASIH MOBIL : OPERASI SEGERAMASSA MASIH MOBIL : OPERASI SEGERA- TERFIKSIR : KONSERVATIF, OPERASI 2-3 TERFIKSIR : KONSERVATIF, OPERASI 2-3

BULAN KEMUDIANBULAN KEMUDIAN

3. ABSES : DRAINASE3. ABSES : DRAINASE

Perawatan konservatif di tinggalkan Perawatan konservatif di tinggalkan bila :bila :

1.1. Peningkatan nadi pada tahap awalPeningkatan nadi pada tahap awal

2.2. Panas yg menetap > 36 jamPanas yg menetap > 36 jam

3.3. Nyeri yang menetapNyeri yang menetap

4.4. Massa yg makin membesar atau area Massa yg makin membesar atau area nyeri melebarnyeri melebar

5.5. Fluktuasi at. Edema dan kulit kemerahanFluktuasi at. Edema dan kulit kemerahan

6.6. Terdapat tanda ileus obstruksiTerdapat tanda ileus obstruksi