“identifikasi diagnosa keperawatan pada klien kanker...
TRANSCRIPT
50
Lampiran 1
LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN
Yang Terhormat Bapak/Ibu
Nama saya, Safrida Anisa, Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan
Soetomo Surabaya, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya. Saya
akan melakukan penelitian dengan judul :
“IDENTIFIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KLIEN KANKER
PAYUDARA DENGAN TERAPI RADIASI DI RUMAH SINGGAH
YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA TIMUR”
Untuk keperluan di atas saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk
memberikan tanggapan atau jawaban dengan jujur dan apa adanya, sesuai dengan
kondisi yang ada. Semua informasi dan identitas Bapak/Ibu dijamin
kerahasiaannya. Sebagai bukti kesediaan menjadi responden dalam penelitian ini,
dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menandatangani persetujuan yang telah
dipersiapkan. Atas partisipasi Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Surabaya,
Hormat saya
Safrida Anisa
51
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No. Responden :………………………………(Diisi Peneliti)
Nama :………………….....................(Inisial)
Umur :………………………………(Tahun)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk
berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang dilaksanakan oleh
Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Soetomo Surabaya, Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya, yang berjudul :
“IDENTIFIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KLIEN KANKER
PAYUDARA DENGAN TERAPI RADIASI DI RUMAH SINGGAH
YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA TIMUR”
Tanda tangan di bawah ini menunjukkan bahwa saya sudah mendapatkan
informasi tentang penelitian ini dan bersedia menjadi responden secara sadar dan
sukarela tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Surabaya,
Responden
52
Lampiran 3
LEMBAR PENGKAJIAN KLIEN DENGAN KANKER PAYUDARA DI
RUMAH SINGGAH YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA
TIMUR
Ruangan :…………………………………………………….
No. Responden :…………………………………………………….
No. Register :…………………………………………………….
Pengkajian diambil : tanggal…………………………..jam……………….WIB
Tgl. MRS :………………………….
I. IDENTITAS
Nama :……………………………………………...
Umur :……………………………………………...
Jenis Kelamin :……………………………………………...
Suku/Bangsa :……………………………………………...
Agama :……………………………………………...
Pekerjaan :……………………………………………...
Alamat :……………………………………………...
Alamat di rawat :……………………………………………...
Diagnosa Medis :……………………………………………...
Keluhan Utama :……………………………………………...
Riwayat Keluhan Utama :……………………………………………...
Upaya yang telah dilakukan :……………………………………………...
II. RIWAYAT PERAWATAN (NURSING HISTORY)
2.1 Riwayat Penyakit Sebelumnya
…………………………………………………………………………………..
2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
…………………………………………………………………………………..
2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
…………………………………………………………………………………..
53
Alat bantu yang dipakai
Gigi palsu : Ya Tidak
Kacamata : Ya Tidak
Pendengaran : Ya Tidak
Lain-Lain (Sebutkan) :……………………………………………………………...
………………………………………………………………
III. POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN
3.1 Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Merokok Penggunaan Alkohol
Penggunaan Tembakau
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
3.2 Pola Nutrisi-Metabolisme
TB :…………cm BB sebelum sakit :…………..Kg
BB saat sakit :…………..Kg
Diit khusus :
Enternal
Tidak ada
Ya :
Cair Rendah Garam Lunak
Saring Rendah Lemak TKTP
Rendah Purin Diabet….Kalori
Lain-lain, sebutkan :………………………………………...
Pantangan (sebutkan)
…………………………………………………………...
Kebiasaan makan :
Frekuensi :………Kali per hari
Memakai sendok : Ya Tidak Kadang-Kadang
Minum :……………………………………………………………………...
Jumlah :………………………cc
54
Keluhan/Masalah :
Mual Muntah Rasa Haus
Sakit Mulut Kesukaran Menelan Masalah Cerna
Lain-lain (sebutkan)
:……………………………………………………….
3.3 Pola Eliminasi :
BAK
…………………………………………………………………………….
BAB …………………………………………………………………………….
3.4 Pola Tidur dan Istirahat
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
3.5 Pola Aktivitas
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
3.6 Pola Persepsi-Konsep Diri
Body Image :………………………………………………………….......
Identitas Diri
:………………………………………………………………
Ideal Diri :……………………………………………………………...
Harga Diri :……………………………………………………………...
Peran :……………………………………………………………...
Ekspresi afek dan emosi :
Senang Sedih Marah
Takut Mudah Tersinggung Gelisah
Lain-lain (sebutkan)
:………………………………………………………..
3.7 Pola Hubungan dan Peran
Bahasa sehari-hari
:………………………………………………………….......
Berbicara :
55
Normal Gagap Parau
Tidak dapat menyampaikan Dengan Isyarat Afasia
Hubungan dengan keluarga :……………………………………………………
Hubungan dengan petugas kesehatan :…………………………………………..
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
3.8 Pola Aktivitas dan Kebersihan Diri
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
3.9 Pola Koping-Toleransi Stres (Mekanisme Pembelaan Ego)
…………………………………………………………………………………..
3.10 Pola Nilai dan Keyakinan
Menjalankan ibadah
:…………………………………………………………..
Persepsi tentang kematian
:…………………………………………………….
IV. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :……………………………………………………...
2. Tanda-tanda vital :
S :………………..oC T :…………………mmHg
RR :………………x/mnt HR:………………..x/mnt
3. Body System
3.1. PERNAFASAN (B1 : BREATHING)
Bentuk dada : Simetris Tidak Simetris
Nyeri Dyspnea Orthopnea
Batuk Darah Nafas Dangkal Tracheostomi
Retraksi Dada Sputum
Suara tambahan :
Wheezing Lokasi :……………………………………...
Ronchi Lokasi :……………………………………...
Frekuensi nafas :………………………………………………………...
Alat bantu pernafasan :…………………………………………………
3.2. CARDIOVASCULAR (B2 : BLOOD)
Nyeri dada Pusing Clubbing Finger
Kram Kaki Palpitasi
Suara jantung :
Normal
56
Ada Kelainan (sebutkan) :…………………………………………..
Edema :……………………………………………………………………
3.3. PERSYARAFAN (B3 : BRAIN)
Composmentis Apatis Somnolen
Sopor Coma Gelisah
GCS (Glascow Coma Scale) :
E :…………………..V :………………… M
:……………………………
Total nilai
:………………………………………………………………...
Kepala dan wajah
:………………………………………………………...
Mata :
Sklera : Putih Merah
Ikterus Perdarahan
Konjungtiva : Pucat Merah Muda
Isokor Anisokor
Miosis Medriasis
Leher :……………………………………………………...
Refleks (spesifik) :……………………………………………………...
Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………...
3.4.PERKEMIHAN-ELIMINASI URIN (B4 : BLADDER)
Produksi urin :…………..ml ; …………..x/hari
Warna :………………..... Bau :………………..
Tidak ada masalah Menetes Inkontinensia
Oliguri Nyeri Retensi
Poliuri Panas Hematuri
Disuria Sering Nocturia
Dipasang kateter Cystostomi
Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………...
3.5. PENCERNAAN-ELIMINASI ALVI (B5 : BOWEL)
Mulut dan tenggorokan :……………………………………………...
57
Abdomen :……………………………………………..
Rectum :……………………………………………..
BAB :…………..x/hari Konsistensi :………………………………...
Tidak ada masalah Diare Konstipasi
Feses berdarah Tidak terasa Kesulitan
Melena Kolostomi Wasir
Obat pencahar : Ya Tidak
Lavement : Ya Tidak
Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………
3.6. TULANG-OTOT-INTEGUMEN (B6 : BONE)
Kemampuan pergerakan sendi :
Parese : Ya Tidak
Paralise : Ya Tidak
Hemiparese : Ya Tidak
Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………
Ekstremitas :
Atas : Tidak ada kelainan Peradangan
Patah tulang Perlukaan
Lokasi :……………………………………………………...
Bawah : Tidak ada kelainan Peradangan
Patah tulang Perlukaan
Lokasi :……………………………………………………...
Kulit
Warna kulit : Akral :
Ikterik Hangat
Sianosis Panas
Pucat Dingin
Kemerahan Dingin kering
Pigmentasi Dingin basah
Turgor : Baik Cukup Jelek/Menurun
58
V. Data Penunjang
…………………………………………………………………………………
Terapi yang berjalan
Terapi farmakologi : ……………………………………………………………..
Tindakan pengobatan :
…………………………………………………………...
Tanda Tangan Mahasiswa
(…………………………..)
Nama Terang
59
Lampiran 4
LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN AKTUAL
Diagnosa Keperawatan Aktual Pada Klien Kanker Payudara :
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan keletihan.
Perilaku kesehatan cenderung berisiko berhubungan dengan perlunya
mengubah gaya hidup utama, duka cita yang tidak selesai.
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
tracheobronkial, ketidakefektifan batuk sekunder akibat penurunan energi,
keletihan dan nyeri ; peningkatan viskositas sekresi.
Ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tidak familiar,
prognosis yang tidak pasti, kurang pengetahuan tentang kanker dan
penanganannya, ancaman kematian, ancaman perubahan dalam fungsi
peran, ketidakadekuatan peredaan nyeri.
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kerontokan rambut, edema,
lecet, dan lepuh, petekie, dan eritema.
Inkontinensia fekal berhubungan dengan penurunan kesadaran tentang
kebutuhan untuk defekasi, proses penyakit, kehilangan kendali sfingter
anus.
Pola napas tidak efektif berhubungan dengan obat, nyeri kronis, keletihan,
dan anemia.
60
Ketegangan Peran Pemberi Asuhan berhubungan dengan keparahan
penyakit penerima asuhan, lama perawatan yang diperlukan, kurang
istirahat dan rekreasi pada pemberi asuhan, kompleksitas dan banyaknya
tugas pemberi asuhan.
Konstipasi berhubungan dengan penurunan aktivitas, perubahan diet, obat
(misalnya : analgetik, narkotik, kemoterapi), terapi radiasi, defekasi yang
nyeri.
Koping tidak efektif berhubungan dengan pribadi yang rentan dalam krisis
maturasi (misalnya : penyakit terminal pada masa kanak-kanak) atau krisis
situasi (misalnya : penyakit terminal).
Diare berhubungan dengan perubahan diet, impaksi, radiasi, kemoterapi,
antibiotik, dan stress.
Gangguan Proses Keluarga berhubungan dengan perubahan pada peran
keluarga, terapi yang kompleks, hospitalisasi atau perubahan dalam
lingkungan, sakit atau ketunadayaan anggota keluarga, terpisah dari
anggota keluarga, ketakutan yang berhubungan dengan diagnosis, dampak
sakit pada kondisi keuangan.
Keletihan berhubungan dengan nyeri, proses penyakit, beban psikologis
atau emosi yang dirasa terlalu berat, malnutrisi, hipoksia atau gangguan
pertukaran gas.
Hipovolemia berhubungan dengan ketidakadekuatan asupan cairan
(misalnya : perubahan kemampuan untuk mendapatkan cairan, kelemahan,
61
keletihan, anoreksia, mual dan depresi), kehilangan cairan abnormal
(misalnya : muntah, diare).
Berduka berhubungan dengan penyakit terminal, kehilangan fungsi tubuh
yang akan terjadi, efek kanker terhadap gaya hidup, dan menarik diri dari
atau terhadap oranglain.
Keputusasaan berhubungan dengan pemburukan atau penurunan kondisi
fisik, stress jangka panjang, kehilangan kepercayaan spiritual, kehilangan
fungsi yang berlebihan, kematian yang akan terjadi.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas, kondisi emosi, ragam
terapi medis, nyeri, pruritus.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan dan
ketahanan, kerusakan musculoskeletal, kerusakan neuromuscular, nyeri,
sedasi, keletihan, edema, imobilitas yang dipaksakan (misalnya : untuk
infus kemoterapi).
Deficit nutrisi berhubungan dengan kesulitan menelan, mual, muntah,
kehilangan nafsu makan, perubahan dalam rasa, isolasi, ansietas, stress,
kerusakan membran mukosa oral, keletihan, peningkatan kebutuhan
metabolik tumor.
Nyeri Akut Atau Kronis berhubungan dengan kehancuran jaringan yang
terus-menerus (misalnya : lokalisasi), infeksi, stomatitis, dan kemoterapi.
62
Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit terminal, perasaan
tentang ketidakmampuan untuk mengubah berkembangnya kejadian
(penyakit), ketidakpastian tentang prognosis dan penanganan.
Penampilan peran tidak efektif berhubungan dengan nyeri kronis, efek
samping penanganan.
Deficit Perawatan Diri berhubungan dengan ketunadayaan
perkembangan, usia kematangan, nyeri, intoleran aktivitas, keletihan, dan
depresi.
Disfungsi Seksual berhubungan dengan nyeri, perubahan pada citra tubuh,
ketakutan, (pasien atau pasangan), keletihan akibat penanganan atau
penyakit, kurang privasi.
Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan radiasi, kemoterapi,
reaksi alergi terhadap obat, kehilangan jaringan otot dan subkutan
sekunder akibat status gizi buruk, defisit imunologi, hambatan mobilitas
fisik sekunder akibat kelemahan.
Gangguan Interaksi Social berhubungan dengan ketakutan terhadap
penolakan aktual dari oranglain, harga diri rendah (kronik, situasional),
isolasi terapeutik (misalnya : sekunder akibat radiasi atau isolasi protektif).
Distress Spiritual berhubungan dengan ujian terhadap kepercayaan
spiritual, tantangan terhadap kepercayaan dan sistem nilai, konflik yang
tidak terselesaikan, dukacita terganggu.
63
Gangguan Menelan berhubungan dengan iritasi rongga orofaring,
obstruksi mekanis, radiasi kepala dan leher.
Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan anemia trombositopenia.
Diagnosa Keperawatan Aktual Pada Klien Kanker Payudara Dengan Terapi
Radiasi :
Ansietas yang berhubungan dengan terapi radiasi yang diprogramkan
dan kurang pengetahuan tentang tindakan dan perawatan diri.
Nyeri Akut yang berhubungan dengan stimulasi pusat muntah dan
kerusakan sel-sel mucosal gastrointestinal sekunder akibat radiasi.
Nyeri Akut yang berhubungan dengan kerusakan kelenjar sebasea dan
kelenjar keringat sekunder akibat radiasi.
Keletihan yang berhubungan dengan efek sistemik dari terapi radiasi.
Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan efek radiasi
pada epitel dan sel basal serta efek diare pada area perineal.
Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh yang
berhubungan dengan penurunan asupan oral, kurangnya saliva,
ketidaknyamanan pada mulut, disfagia, mual/muntah, dan
peningkatan laju metabolic.
Gangguan Konsep Diri yang berhubungan dengan alopesia,
perubahan kulit, penurunan berat badan, sterilitas, dan perubahan
peran, hubungan dan gaya hidup.
Berduka yang berhubungan dengan perubahan gaya hidup, peran,
finansial, kapasitas fungsi, citra diri, dan gangguan kesehatan.
64
Gangguan Proses Keluarga yang berhubungan dengan perubahan
yang harus terjadi dalam peran keluarga, hubungan, dan tanggung
jawab.
Diare yang berhubungan dengan peningkatan peristaltic sekunder
akibat iradiasi abdomen/punggung bawah.
Intoleran Aktivitas yang berhubungan dengan keletihan sekunder
akibat tindakan atau transportasi.
65
Lampiran 5
LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN RESIKO
Diagnosa Keperawatan Resiko Pada Klien Kanker Payudara :
Resiko infeksi berhubungan dengan imoimunosupresi, neutropenia, agens
farmaseutika.
Resiko cedera berhubungan dengan trombositopenia.
Diagnosa Keperawatan Resiko Pada Klien Kanker Payudara Dengan Terapi
Radiasi :
Resiko Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Terapeutik yang
berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan kulit dan
tanda komplikasi.
Resiko Infeksi yang berhubungan dengan reaksi kelembaban kulit.
Resiko Kerusakan Membrane Mukosa Oral yang berhubungan dengan
kekeringan mulut atau ketidakadekuatan hygiene oral.
66
Lampiran 6
LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN PROMOSI (SEJAHTERA)
PADA KLIEN KANKER PAYUDARA
Kesiapan peningkatan nutrisi ditandai dengan makan teratur dan adekuat,
mengikuti standar asupan nutrisi yang tepat.
Kesiapan peningkatan tidur ditandai dengan tidak menggunakan obat
tidur, menerepakan rutinitas tidur yang meningkatkan kebiasaan tidur,
jumlah waktu tidur sesuai dengan pertumbuhan perkembangan,
mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan tidur, mengekspresikan
perasaan cukup istirahat setelah tidur.
Kesiapan peningkatan konsep diri ditandai dengan mengekspresikan
kepuasan dengan diri, harga diri, penampilan peran, citra tubuh dan
identitas pribadi, merasa percaya diri, menerima kelebihan dan
keterbatasan.
Kesiapan peningkatan koping keluarga ditandai dengan anggota keluarga
mengidentifikasi pengalaman yang mengoptimalkan kesejahteraan,
anggota keluarga berupaya menjelaskan dampak krisis terhadap
perkembangan, anggota keluarga mengungkapkan minat dalam membuat
kontak dengan orang lain yang mengalami situasi yang sama.
Kesiapan peningkatan proses keluarga ditandai dengan menunjukkan aktivitas
untuk mendukung keselamatan dan pertumbuhan anggota keluarga, peran
keluarga fleksibel dan tepat dengan tahap perkembangan, terlihat adanya respek
dengan anggota keluarga, hubungan dengan masyarakat terjalin positif, terlihat
67
adanya kemampuan keluarga untuk pulih dari kondisi sulit, keluarga
menunjukkan minat melakukan aktivitas hidup sehari-hari yang positif.
68
Lampiran 7
TABULASI PENELITIAN DATA KHUSUS
Karakteristik klien kanker payudara dengan terapi radiasi di Yayasan Kanker
Indonesia Cabang Jawa Timur.
No.
Responden
Inisial
Responden
Usia
(tahun)
Jenis Kelamin
Data Sekunder
01 Ny. M 55 Perempuan
02 Ny. A 45 Perempuan
03 Ny. Y 49 Perempuan
04 Ny. T 37 Perempuan
05 Ny. R 52 Perempuan
06 Ny. S 41 Perempuan
07 Ny. B 62 Perempuan
08 Ny. D 57 Perempuan
09 Ny. H 44 Perempuan
10 Ny. I 39 Perempuan
11 Ny. N 50 Perempuan
12 Ny. Sr 59 Perempuan
Diagnosa keperawatan klien kanker payudara dengan terapi radiasi di Yayasan
Kanker Indonesia Cabang Jawa Timur.
No.
Responden
Inisial
Responden
Usia
(tahun)
Diagnosa Keperawatan
Data Sekunder
01 Ny. M 55 1,2,3,4,16,18,19,20,21
02 Ny. A 45 1,2,3,4,5,15,17,18,19,21
03 Ny. Y 49 1,2,10,11,12,15,16,17,19
04 Ny. T 37 1,2,4,6,7,8,9,15,16,17,19
05 Ny. R 52 1,2,4,7,11,13,14,18,20
06 Ny. S 41 1,2,4,15,17,18,19,20
07 Ny. B 62 1,2,3,7,16,18,19,20
08 Ny. D 57 1,2,4,16,18,19,20,21
09 Ny. H 44 1,2,11,12,15,17,18,19
10 Ny. I 39 1,2,7,12,15,16,17,18
11 Ny. N 50 1,2,15,16,17,18,19,21
12 Ny. Sr 59 1,2,5,12,16,18,19,21
69
Keterangan :
Diagnosa Keperawatan :
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek samping terapi radiasi
2. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder (penurunan Hb, imununosupresi)
3. Kesiapan peningkatan konsep diri berhubungan dengan menerima
keterbatasan
4. Kesiapan peningkatan nutrisi berhubungan dengan makan teratur dan
adekuat
5. Keletihan berhubungan dengan efek sistemik dari terapi radiasi
6. Konstipasi berhubungan dengan efek samping terapi radiasi
7. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kelenjar sebasea dan kelenjar
keringat sekunder akibat radiasi
8. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
9. Intoleran aktivitas berhubungan dengan keletihan sekunder akibat radiasi
10. Gangguan rasa nyaman : gatal berhubungan dengan efek samping terapi
radiasi
11. Koping tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi (penyakit terminal)
12. Deficit nutrisi berhubungan dengan mual, muntah, dan tidak nafsu makan
13. Keputusasaan berhubungan dengan stress jangka panjang
14. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas
15. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan fungsi/struktur tubuh
(proses penyakit, radiasi)
70
16. Resiko deficit nutrisi dibuktikan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan
17. Resiko disfungsi seksual dibuktikan dengan keganasan
18. Kesiapan peningkatan koping keluarga dibuktikan dengan anggota
keluarga menetapkan tujuan untuk meningkatkan gaya hidup sehat
19. Kesiapan peningkatan pengetahuan dibuktikan dengan perilaku sesuai
dengan pengetahuan
20. Kesiapan peningkatan tidur dibuktikan dengan mengekspresikan keinginan
untuk meningkatkan tidur
21. Kesiapan peningkatan keseimbangan cairan dibuktikan dengan turgor
jaringan baik