RAHMATINILaboratorium Farmakologi &

Terapeutika Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang

INFEKSI NOSOKOMIAL

ANTI JAMUR & ANTELMENTIK

INFEKSI NOSOKOMIAL(Nosocomial Infection)

Aquired hospital infectionDefinisi : -Infeksi yang terjadi di rumah sakit. -Infeksi didapat atau timbul saat pasien dirawat di rumah sakit.

Acquired hospital infection

PENDAHULUAN

Merupakan masalah serius, karena :

1.Meningkatkan angka kesakitan 2.Memperpanjang lama perawatan

3.Meningkatkan biaya kesehatan

SUMBER INFEKSI

Setiap orang yang berada di rumah sakit.Mikrooganisme yang ada di rumah sakit dan yang dibawa oleh pasien.Alat atau benda di lingkungan rumah sakit.

RANTAI PENULARAN

ETIOLOGI

Mikroorganisme penyebab :Bakteri, virus, jamur dan parasit Pseudomonas aeruginosa, proteus Salmonella,Shigella sp. Hepatitis Candida albicans dll.

1.Infeksi saluran kencing 34 %2.Infeksi kulit 22 %3.Infeksi tempat operasi 17 %4.Bakterimia 14 %5.Lain-lain 13 %

KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

USAHA PENCEGAHAN

Antibiotika adekuatNutrisi yang cukupVaksinasi Membatasi risiko infeksiMeminimalkan tindakan invasif

USAHA PENCEGAHAN

Pengawasan infeksi (Infection Control Commitee).Meminimalkan penggunaan obat immunosupresif.Identifikasi penyakit & kontrol penyebaran.

ASPEK FARMAKOLOGIANTI JAMUR

Klasifikasi Infeksi jamur

1.Infeksi sistemik (Mikosis profunda) jarang, berbahaya

2.Infeksi lokal jumlah >>

KLASIFIKASI INFEKSI JAMUR

Beberapa jamur penyebab infeksi

Beberapa jamur penyebab infeksi

MIKOSIS

Mikosis superfisial Mikosis Profunda (Aspergilosis paru)

Anti jamur untuk infeksi sistemik1.AMFOTERISIN B Bersifat fungistatik /fungisidal tergantung dosis & sensivitivitas jamur

Farmakokinetika

Absorpsi melalui saluran cerna sedikit.T ½ 24 - 48 jam.Kadar mantap dicapai setelah beberapa bulan.Dapat melewati plasenta,CSS & vitreus.Ekskresi melalui ginjal lambat sekali.

Efek samping

Infus kulit panas, keringatan, sakit kepala, demam, flebitis ,penurunan fungsi ginjal > 80% pasien ,dll. Derajat kerusakan ginjal tergantung dosis. Efek toksik ginjal dapat ditekan dengan pemberian bersama flusitosin.

Indikasi

1.Terapi awal infeksi jamur yang mengancam kehidupan2.Koksidiomikosis,Aspergilosis, kandidiosis dll.3.Obat terpilih (Drug of choice) untuk Blastomikosis.

Perhatian

1.Selama pengobatan pasien harus di rawat di rumah sakit 2.Monitoring ketat urinalisis, darah dan kimia darah (K,Mg,ureum dan kreatinin) menjelang tercapai dosis optimal 3.Bila terjadi insuffisiensi ginjal,terapi stop

2.FLUSITOSIN

Spektrum sempitEfektif untuk kriptokokosis, kandidiasis, AspergilosisBila diberikan bersama Amfoterisin B bersifat supraaditif.

Efek samping

Toksisitas < amfoterisin BDapat menimbulkan anemia, leukopenia dan trombositopeniaTidak bersifat nefrotoksik.Keamanan pada ibu hamil belum terbukti.

3.Imidazol & Triazol

Spektrum luas Terdiri dari : ketokonazol, mikonazol, fluokonazol , dll. Banyak digunakan sebagai anti jamur sistemik. Vorikonazol relatif baru, tosisitas lebih rendah.

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTAN

1.Griseofulvin in vitro efektif terhadap berbagai jenis jamur. Absorpsi melalui sal cerna kurang baik Efek samping : Leukopenia & granulo sitopenia. Sediaan tablet 125 mg & 500mg

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTAN

2.Imidazol & triazol3.Tolnaftat4.Nistatin Mekanisme kerja : Nistatin + sterol perubahan permeabilitas membran sel sel kehilangan berbagai molekul kecil

ANTI JAMUR LAIN

Asam benzoat & as salisilat (whitfield) 2 : 1Asam benzoat fungistatikAsam salisilat keratolitikAsam undesilenatHaloprogin

PERTIMBANGAN TERAPI

Infeksi berat gol imidazolLesi hiperkeratosis kuku anti jamur topikal + zat keratolitikInfeksi jamur dgn tanda radanghebat anti jamur + kortikosteroidTinea versikolor selenium sulfid

ANTELMENTIK

Obat untuk memberantas atau mengurangi infestasi cacing dalam lumen usus atau jaringan tubuhAntelmentik lama kurang aman kurang efektifAntelmentik baru lebih aman & efektif rasa tidak mengganggu, sebagian dapat diberikan oral, dosis tunggal.

Jenis infestasi cacing

Cacing tambang (ankilostomiasis)Cacing kremi (enterobiasis)Cacing gelang (askariasis)Cacing Pita (taeniasis)Filaria (W bancrofti, B malayi, Loa loa (filariasis)dll.

1.Dietilkarbamazin

Obat pilihan pertama untuk filariasisDapat menghilangkan mikrofilaria W bacrofti, B malayi, loa loa dari peredaran darah.

Dietilkarbamazin

Mekanisme kerja :1.Menurunkan aktivitas otot cacing paralisis 2.Menyebabkan perubahan pada permukaan membran mikrofilaria sehingga mudah dihancurkan.

Efek samping

Relatif aman pada dosis terapiPusing,gangguan sal cerna, sakit kepala dll.Reaksi alergi karena matinya parasitdan substansi yang dilepaskan oleh mikrofilaria yang hancur.

2.Piperazin

Efektif terhadap A. lumbricoides & E vermicularisMekanisme kerja : Blokade respon otot cacing terhadap asetil kolin paralisisCacing mudah dikeluarkan oleh peristaltik usus,cacing keluar 1-3 hari setelah pengobatan.

3.Pirantel Pamoat

Untuk : caing kremi, gelang, tambang.Mekanisme kerja : depolarisasi otot cacing dan meningkatkan frekuensi impuls

Cacing mati dalam keadaan spastis

Pirantel Pamoat

Absorpsi kurang baik, ekskresi sebagian besar melalui tinjaEfek non terapi: keluhan saluran cerna, demam & sakit kepalaKontra indikasi : wanita hamil,Usia < 2 tahun Pemberian bersama piperazin

Pirantel Pamoat

Obat terpilih untuk : askariasis, ankilostomiasis, enterobiasis & strongiloidiasisSediaan : tablet 125mg, 250 mg Dosis 10 mg/kgBB, dosis tunggal

Antelmentik

4.MebendazolSpektrum paling luas, obat terpilih untuk enterobiasis & trichuriasis.Mekanisme kerja :menyebabkan kerusakan struktur subseluler & menghambat sekresi asetilkolinesterase cacing.Menghambat ambilan glukosa secara irreversibel.

Antelmentik lain

LevamisolNiklosamidNiridazolPrazikuantelIvermektin, dll.

TERAPI PILIHAN

Helminth Treatment of ChoiceAscaris lumbricoides Albendazole, Mebendazole P pamoatE. vermicularisHookwormsTrichuris trichiuraFilaria

Albendazole, Mebendazole, P pamoatAlbendazole Mebendazole, P pamoatMebendazole, albendazoleDietilcarbamazine

Cutaneus larva migrans

Thiabendazol (topical), ivermectin, Albendazol

S. stercoralis Ivermectin, Thiabendazoleect