anoplasty

TOMY LESMANAdr. PURWADI, SpBA

BATASAN

TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUAT

ANUS PADA PENDERITA MALFORMASI

ANOREKTAL

SEJARAH

Sculet (1660) : dilatasi anus Cooke (1676) : insisi dan dilatasi Bell (1787) : insisi perineal Dubois (1783) : kolostomi Amussat (1835) : proktoplasti perineal Chassaignac (1856) : probe stoma untuk

tuntunan diseksi perineal

Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884): insisi abdominal

SEJARAH

Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949)

abdominoperineal 1 tahap

Stephen (1953) : pendekatan sakral

PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL

Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik

MALFORMASI ANOREKTAL

BATASAN

Kelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan perempuan dimana didapatkan kegagalan pertumbuhan normal rektum dan / atau anus

INSIDEN : 1/5000 kelahiran

♂ : ♀ = 2 : 3

KLASIFIKASI

Douglas Stephen (1954) Pena (1980) Wingspread (1984)

RSUD dr.Soetomo Surabaya :

KLASIFIKASI PURWADI

KLASIFIKASI & TATALAKSANA

MALFORMASI ANOREKTAL

PURWADI

MACAM ANOPLASTI

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY

LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY

ANOPLASTI PERINEAL

ANOPLASTI LAPAROSCOPIK

ABDOMINOPERINEAL ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHPULLTROUGH

INDIKASI

Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin dicapai melalui insisi perineum

PERSIAPAN Kateter folley Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan

posisi supinasi Desinfeksi povidone iodine 10%


Desinfeksi

ABDOMINOPERINEAL ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHPULLTROUGH Dimulai dengan pendekatan posterosagittal

Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi sfingter ani ke arah perineum

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai

mencapai ruang pre sakral

Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada rongga yang akan dilalui rektum

Rekonstruksi


Penderita diletakkan pada posisi supinasi

Laparotomi irisan pfanensteel

Diseksi melingkari rektosigmoid

Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit


Selang karet (kateter) dicari di

ruang presakralis lalu

dikaitkan dengan puntung

rektum

Selang ditarik sampai rektum

mencari perineum

Puntung rektum difiksasi pada

perineum

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)

INDIKASI Atresia ani letak tinggi Fistel rektouretral Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular Fistel rektovaginal Kloaka

PERSIAPAN Kateter folley Desinfeksi povidone iodine 10% Posisi pronasi, panggul diganjal bantal

PSARP

Identifikasi sfingter ani eksterna

PSARP Insisi posterosagital

PSARP

Identifikasi otot perineum – stimulator elektrik

PSARP

Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot

levator sampai mencapai rektum

PSARP Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa

benang sutra 6-0

PSARP Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang

absorbable 6-0

Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya

PSARP

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

PSARP

Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakan sebagian dinding rektum

PSARP

Fiksasi rektum di perineum

Limited PSARP

Tidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai

rektum

INDIKASI

Atresia ani letak rendah (<1sm)

PERSIAPAN

Pasang kateter folley

Posisi pronasi, punggung diganjal bantal

Desinfeksi povidone iodine 10%

Limited PSARP

Identifikasi pusat kontraksi sfingter Insisi posterosagital, diperdalam sampai mencapai

rektum dengan memotong sfingter ani

Limited PSARP Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa

benang sutra 6-0

Limited PSARP

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

Limited PSARP

Fiksasi rektum di perineum

ANOPLASTI PERINEAL

INDIKASI

Fistel anoperineal dan anovestibular

PERSIAPAN

Kateter folley

Posisi pronasi, panggul diganjal bantal

Desinfeksi povidone iodine 10%

ANOPLASTI PERINEAL

Lacrimal probe dimasukkan melalui muara fistel Atap fistel dipotong sampai mencapai ujung rektum

ANOPLASTI PERINEAL

Buat jahitan melingkar dengan benang sutra 6-0 ke 6 / 8

penjuru

Diseksi melingkari rektum ke arah proksimal sampai

ujung rektum dapat mencapai perineum

Fiksasi rektum dan anus dengan benang absorbable 6-0

ANOPLASTI PERINEAL

V-Y plasty pada stenosis ani yang berat

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Oleh Georgeson (2000)

INDIKASI Atresia ani letak tinggi (supralevator)


Dimasukkan troikar 10mm melalui insisi diatas umbilikus

Insuflasi gas CO2 sampai tekanan 8 mmHg

Dimasukkan alat laparoskopik melalui troikar umbilikus,

2 buah troikar 5mm melalui insisi yang berbeda

Diseksi rektum ke arah distal sampai mencapai fistel

rektovaginal

Fistel diligasi pada dinding vagina dan dipotong

Diseksi dilanjutkan ke distal sampai puntung rektum

dapat dibebaskan


Identifikasi lekuk anus dengan bantuan alat stimulator

elektrik dan diinsisi sepanjang 1 sentimeter

Insisi diperdalam secara tumpul dengan klem untuk

membuat saluran tarik-terobos dengan bantuan

transiluminasi alat laparoskop dan alat ultrasonografi

transperineal sampai mencapai puntung rektum


Dilatasi saluran dengan alat dilator sampai mencapai

ukuran yang adekuat untuk melakukan tarik-terobos

puntung rektum ke arah anus

Puntung rektum dijahitkan dengan kulit perineum dengan

16 jahitan melingkar

PERAWATAN PASKA OPERASI1. Antibiotika

Spektrum luas selama 48 sampai 72 jam paska bedah2. Kateter folley

Fistel rektouretra: kateter folley dipertahankan 5 - 7 hari3. Nutrisi

Segera setelah operasi4. Dilatasi anus

Dimulai 2 minggu setelah pembedahan 2 kali sehari Diameter dilator ditingkatkan 1mm perminggu Dilakukan 2 kali perhari sampai penderita tidak merasa

nyeri Frekuensi diturunkan bertahap

UKURAN DILATOR – USIA

USIA HEGAR

1 – 4 BULAN

4 – 8 BULAN

8 – 12 BULAN

1 – 3 TAHUN

3 – 12 TAHUN

> 12 TAHUN

12

13

14

15

16

17

PENURUNAN FREKUENSI

1 X /hari 1 BULAN 2 X /hari 1 BULAN 3 hari sekali 1 BULAN 2 X /minggu 1 BULAN 1 X /minggu 1 BULAN Tiap bulan 3 BULAN

KOMPLIKASI

Infeksi luka operasi Striktura ani Fistel Penekanan n.femoralis

anoplasty

Education