Pengantar Epidemiologi

Angka Kejadian dan

5 Tingkat Pencegahan Obesitas

Disusun Oleh :

Dias Tuti (G 601 11 046)

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Tadulako

Angka Kejadian Obesitas

Prevalensi obesitas di seluruh dunia selalu meningkat dari tahun ke tahun.

Menurut penelitian Malnick dan Kobler (2006), dibandingkan antara tahun 1976-1980

dengan tahun 1999-2000 terdapat peningkatan prevalensi overweight dari 46% menjadi

64,5%. Demikian halnya dengan prevalensi obesitas yang meningkat dua kali lipat

menjadi 30,5%. World Health Organization (WHO) pada tahun 2003 mencatat bahwa

sekitar satu milyar penduduk dunia mengalami overweight dan sedikitnya 300 juta

menderita obesitas secara klinis. WHO juga memprediksikan bahwa pada tahun 2015,

2,3 milyar orang dewasa akan mengalami overweight dan 700 juta yang mengalami

obesitas.

Prevalensi obesitas dan overweight di Indonesia sendiri juga masih tinggi.

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007, prevalensi obesitas

pada penduduk berusia 15 tahun berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah 10,3%

(laki-laki 13,9%, perempuan 23,8%). Sedangkan prevalensi overweight pada anak-anak

usia 6-14 tahun adalah 9,5% pada laki-laki dan 6,4% pada perempuan.

Prevalensi obesitas meningkat dari tahun ke tahun, baik di negara maju maupun

negara yang sedang berkembang. Berdasarkan data Kementerian Kesehatan tahun

2007, prevalensi obesitas pada anak-anak usia 6 dan 14 tahun di Indonesia mencapai

9,5% untuk pria, sedangkan pada perempuan mencapai 6,4%. Kondisi ini meningkat dari

tahun 1990-an yang berkisar 4% (RISKESDAS 2007).

Menurut RISKESDAS (2010) secara nasional masalah kegemukan pada anak umur

6-12 tahun masih tinggi yaitu 9,2% atau masih di atas 5,0%. Prevalensi kegemukan pada

anak laki-laki umur 6-12 tahun lebih tinggi dari prevalensi pada anak perempuan yaitu

berturut-turut sebesar 10,7% dan 7,7%. Berdasarkan tempat tinggal prevalensi

kegemukan lebih tinggi di perkotaan dibandingkan dengan prevalensi di perdesaan

yaitu berturut-turut sebesar 10,4% dan 8,1%.

Five Levels Of Prevention Obesitas

Pencegahan obesitas yang akan dibahas berdasarkan ilmu kesehatan masyarakat

sesuai dengan tingkat lima tingkat pencegahan penyakit menurut Leavell and Clark,

yaitu:

1. Health Promotion (Peningkatan Kesehatan)

Adapun hal-hal yang bisa dilakukan ialah penyuluhan pada masyarakat,

promosi gaya hidup sehat. Penyuluhan pada masyarakat mengenai obesitas dan

pada hal ini kepada ibu-ibu rumah tangga. Dapat diterangkan kepada mereka

mengenai apa itu obesitas (berat badan lebih) risiko yang dapat ditimbulkan

akibat obesitas, terutama dampaknya pada sistem kardiovaskular. Obesitas dapat

menyebabkan berbagai kelainan yang sangat serius baik masalah fisik dan

masalah kesehatan mental, mulai dari diabetes, penyakit jantung, infertilitas, dan

gangguan psikologis. Komplikasi yang bisa terjadi pada obesitas meliputi

hipertensi, penyakit jantung iskemik, diabetis melitus, gangguan pernafasan,

kelainan sendi.

Sedangkan pengaruh gaya hidup dengan pola atau kebiasaan makan,

pemilihan makanan, cara menggunakan energi, serta cara kita dalam mengelola

stres ternyata dapat mempengaruhi terjadinya obesitas. Antara faktor emosi dan

selera makan ternyata memiliki hubungan yang erat karena hormon yang

dikeluarkan pada saat emosi diduga akan berakibat pada peningkatan

metabolisme tubuh sehingga menyebabkan penurunan kadar gula darah dan

menimbulkan rasa lapar. Yang perlu diperhatikan juga adalah kebiasaan makan di

keluarga. Penderita obesitas ternyata umumnya berasal dari keluarga yang

memiliki kebiasaan makan dalam porsi besar, frekuensi makan lebih sering, selalu

mempunyai persediaan makanan kecil di dapur, dan sering ngemil di luar waktu

makan. Sebenarnya kita boleh saja mengonsumsi berbagai jenis makanan yang

kita suka, namun yang paling penting adalah sudah sehatkah gaya hidup kita

selama ini. Faktor penyebab obesitas akibat faktor genetik memang tak mungkin

dihindari, namun kita masih bisa mengubah gaya hidup kita ke arah yang lebih

sehat agar terhindar dari obesitas seperti tidak lupa sarapan setiap pagi, makan

makanan yang sehat dan olah raga yang teratur.

2. Specific Protection (Perlindungan Khusus terhadap Penyakit tertentu)

Mencegah pada pejamu (Host) dengan menaikkan daya tahan tubuh, yang

dapat dilakukan adalah mengatur diet yang sehat dan aktifitas fisik yang baik.

Saran diet yang sehat

Beragam Sertakan berbagai macam makanan pada diet dalam jumlah

yang sedang.

Energi Mengurangi asupan makanan tinggi kalori untuk mengurangi

kepadatan kalori diet.

Lemak dan

protein

Mengurangi jumlah lemak dalam diet

Makan diet rendah lemak jenuh

Pilih atau mengurangi susu rendah lemak

Memilih daging yang tipis dan mencoba untuk membatasi

lemak mdaging.

Makan ikan secara teratur.

Batasi lemak tinggi, makanan ringan tidak sehat

Karbohidrat

Meningkatkan jumlah karbohidrat dalam diet.

Pilih terutama dari jenis nabati (atau dimurnikan) makanan,

seperti roti sereal, wholegrains, nasi, pasta, sayuran, buah-

buahan dan kacang-kacangan.

Meningkatkan konsumsi buah dan sayuran

Minuman Banyak minum air dari pada jus atau soft minum

Batasi asupan alkohol

Perbelanjaan

Pilih makanan yang rendah lemak, garam dan gula.

Baca label makanan saat pergi belanja, untuk membiasakan

diri dengan produk-produk

Makanan

Makan makanan yang bergizi disetiap waktu makan sarapan,

makan siang dan makan malam

Jangan melewatkan makan malam

Hindari teraur mengemil diantara makan

Pastikan makanan sehat dan tidak berkonstribusi terhadap

kelebihan asupan energi

Gunakan metode memasak dengan sehat

Penurunan porsi makan, terutama makanan yang cepat saji

yang sehat dan untuk membantu pilihan makanan

Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik didefinisikan sebagai gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot

rangka yang memerlukan pengeluaran energi. Aktifitas fisik adalah dasar untuk

menyeimbangkan energi dan mengontrol berat badan - jenis dan jumlah aktivitas

fisik yang diperlukan untuk hasil kesehatan yang berbeda - setidaknya 30 menit

yang teratur, intensitas sedang-aktivitas fisik pada hari-hari yang paling dianjurkan

oleh para ahli. Tiga puluh menit intensitas sedang aktivitas fisik lima hari setiap

minggu akan meningkatkan dan mempertahankan kesehatan dan dapat dilakukan

dalam blok lebih singkat masing-masing 10 menit selama sehari dan dimasukkan ke

dalam rutinitas sehari-hari - di tempat kerja, sekolah, rumah atau bermain.

Berikut tips mudah melakukan olah raga seharai-hari

Sit up atau berjalan keliling perumahan selama 30 menit. Berjalan keliling

perumahan dapat Anda lakukan bersama teman-teman.

Aerobik mengikuti video aerobic selama 45 menit

Lakukan aktivitas ringan. Misalnya, main lempar bola

Push up dan mengangkat dumbel seberat 1 kg selama 30 menit

Bermain aktif selama satu jam tanpa henti. Manfaatkan trek joging dan play

ground untuk beraktivitas atau bersepeda.

Berenang selama satu jam tanpa berhenti.

Naik tangga. Bila rumah memiliki tangga, gunakanlah sebagai alat olahraga.

Angkat cucian. Ember atau keranjang yang dipenuhi cucian juga bisa kita

pergunakan sebagai sarana melatih lengan. Angkat keranjang hingga di atas

kepala lalu lakukan gerakan naik-turun sedikitnya tiga kali. Jika terlalu berat,

keluarkan beberapa baju hingga merasa mampu mengangkatnya. Latihan ini

berguna untuk pundak, lengan bagian atas, dan punggung bagian atas. Bisa

membuat variasi gerakan dengan mengankat dan menurunkan keranjang

sejajar dengan dada.

Jalan di tempat. Saat berada diharapan piring kotor yang menumpuk, lakukan

gerakan jalan di tempat. Selain sedang mencuci, bisa melakukan gerakan jalan

di tempat di sela-sela kegiatan apa pun

3. Early Diagnosis and Prompt Treatment (Penegakkan diagnosa secara dini dan

pengobatan yang cepat dan tepat)

A. Diagnosa

Mengukur lemak tubuh

Tidak mudah untuk mengukur lemak tubuh seseorang. Cara-cara

berikut memerlukan peralatan khusus dan dilakukan oleh tenaga terlatih:

Underwater weight, pengukuran berat badan dilakukan di dalam air dan

kemudian lemak tubuh dihitung berdasarkan jumlah air yang tersisa.

BOD POD merupakan ruang berbentuk telur yang telah dikomputerisasi.

Setelah seseorang memasuki BOD POD, jumlah udara yang tersisa

digunakan untuk mengukur lemak tubuh.

DEXA (dual energy X-ray absorptiometry), menyerupai skening tulang.

Sinar X digunakan untuk menentukan jumlah dan lokasi dari lemak

tubuh.

Dua cara berikut lebih sederhana dan tidak rumit:

Jangka kulit, ketebalan lipatan kulit di beberapa bagian tubuh diukur

dengan jangka (suatu alat terbuat dari logam yang menyerupai forseps).

Bioelectric impedance analysis (analisis tahanan bioelektrik), penderita

berdiri diatas skala khusus dan sejumlah arus listrik yang tidak

berbahaya dialirkan ke seluruh tubuh lalu dianalisis.

Pemeriksaan tersebut bisa memberikan hasil yang tidak tepat jika tidak

dilakukan oleh tenaga ahli. Pengukuran berat badan menurut WHO ( 2010)

dapat dilakukan dengan membagi berat badan dengan tinggi badan

kuadrat. Hal ini dinamakan dengan Indeks Masa Tubuh ( IMT).

Tabel berat badan-tinggi badan

ini telah digunakan sejak lama untuk menentukan apakah seseorang

mengalami kelebihan berat badan. Tabel biasanya memiliki suatu kisaran

berat badan untuk tinggi badan tertentu.

Permasalahan yang timbul adalah bahwa kita tidak tahu mana tabel

yang terbaik yang harus digunakan. Banyak tabel yang bisa digunakan,

dengan berbagai kisaran berat badan yang berbeda. Beberapa tabel

menyertakan ukuran kerangka, umur dan jenis kelamin, tabel yang lainnya

tidak.

Kekurangan dari tabel ini adalah tabel tidak membedakan antara

kelebihan lemak dan kelebihan otot. Dilihat dari tabel, seseorang yang

sangat berotot bisa tampak gemuk, padahal sesungguhnya tidak.

Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index, BMI)

BMI Klasifikasi

< 18.5 berat badan di bawah normal

18.524.9 normal

25.029.9 normal tinggi

30.034.9 Obesitas tingkat 1

35.039.9 Obesitas tingkat 2

40.0 Obesitas tingkat 3

BMI merupakan suatu pengukuran yang menghubungkan

(membandingkan) berat badan dengan tinggi badan. Walaupun dinamakan

"indeks", BMI sebenarnya adalah rasio atau nisbah yang dinyatakan sebagai

berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan kuadrat tinggi badan (dalam

meter). Seseorang dikatakan mengalami obesitas jika memiliki nilai BMI

sebesar 30 atau lebih.

Rumus:

Satuan Metrik menurut sistem satuan internasional :

Rumus :

dimana adalah berat badan dalam satuan metrik kilogram dan adalah

tinggi badan dalam meter.

B. Pengobatan

Berkunjung ke Dokter.

Ibu-ibu rumah tangga yang memiliki pemahamn yang baik terhadap

pola hidup sehat dan berusaha menjaga kondisi tubuh tetap sehat termasuk

menjaga keseimbangan berat badan sebaiknya mengkonsultasikan

masalahnya ke dokter umum atau dokter ahli gizi. Dengan berkunjung

maka ibu rumah tangga akan mengetahui apakah mereka mengalami

obesitas atau tidak. Penentuan obesitas dengan menggunakan IMT (Index

Massa Tubuh), dengan mengukur berat badan dan tinggi badan. Setelah

dapat nilainya maka dihitung dengan rumus IMT= kg/m2. Apabila hasil yang

didapat adalah lebih dari atau sama dengan 25 maka dikatakan obesitas

Manajemen penurunan berat badan.

Penurunan berat badan harus SMART; Specific, Measurable,

Achievable, Realistic and Time Limit. Tujuan awal dari terapi penurunan

berat badan adalah untuk mengurangi berat badan sebesar sekitar 10

persen dari berat awal. Batas waktu yang masuk akal untuk penurunan

berat badan sebesar 10 persen adalah 6 bulan terapi. Untuk pasien

overweight dengan rentang BMI sebesar 23 sampai 24,9, penurunan kalori

sebesar 300 hingga 500 kcal/hari akan menyebabkan penurunan berat

badan sebesar setengah sampai 1 kg/minggu dan penurunan sebesar 10

persen dalam 6 bulan.

Setelah 6 bulan, kecepatan penurunan berat badan lazimnya akan

melambat dan berat badan menetap Karena seiring dengan berat badan

yang berkurang terjadi penurunan energy ekspenditure. Oleh karena itu,

setelah terapi penurunan berat badan selama 6 bulan, program penurunan

berat badan harus terus dilakukan. Jika dibutuhkan penurunan berat badan

lebih banyak, dapat dilakukan penyesuaian lebih lanjut terhadap anjuran

diet dan aktivitas fisik

4. Disability Limitation (Pembatasan Kecacatan)

Pengobatan dan pencegahan terhadap komplikasi. Pembatasan asupan kalori dan

peningkatan aktivitas fisik, kedua komponen ini penting dalam mempertahankan

berat badan setelah terjadi penurunan berat badan. Harus dilakukan perubahan

dalam pola aktivitas fisik dan mulai menjalani kebiasaan makan yang sehat.

Terapi penurunan berat badan yang sukses meliputi empat pilar, yaitu

Diet rendah kalori,

Terapi diet. Pada program manajemen berat badan, terapi diet direncanakan

berdasarkan individu. Terapi diet ini harus dimasukkan ke dalam status pasien

overweight. Hal ini bertujuan untuk membuat defisit 500 hingga 1000 kcal/hari

menjadi bagian yang tak terpisahkan dari program penurunan berat badan

apapun.

Aktivitas fisik,

Aktivitas Fisik. Untuk pasien obese, terapi harus dimulai secara perlahan, dan

intensitas sebaiknya ditingkatkan secara bertahap. Latihan dapat dilakukan

seluruhnya pada satu saat atau secara bertahap sepanjang hari. Pasien dapat

memulai aktivitas fisik dengan berjalan selama 30 menit dengan jangka waktu

3 kali seminggu dan dapat ditingkatkan intensitasnya selama 45 menit dengan

jangka waktu 5 kali seminggu. Dengan regimen ini, pengeluaran energy

tambahan sebanyak 100 sampai 200 kalori perhari dapat dicapai

Perubahan perilaku

Terapi perilaku. Strategi yang spesifik meliputi pengawasan mandiri terhadap

kebiasaan makan dan aktivitas fisik, manajemen stress, stimulus control,

pemecahan masalah, contingency management, cognitive restructuring dan

dukungan social.

Obat-obatan / bedah.

Farmakoterapi. Sibutramine dan Orlistaa merupakan obat-obatan penurunan

berat badan yang telah disetujui oleh FDA di Amerika Serikat, untuk

penggunaan jangka panjang

5. Rehabilitation (Pemulihan)

Suatu tindakan atau upaya kesehatan yang dilakukan dalam taraf pemulihan

(recovery) terhadap suatu penyakit tertentu.

Strategi mencegah kelebihan berat badan dan obesitas.

WHO Global Strategy di Diet, Aktivitas Fisik dan Kesehatan, yang

diadopsi oleh Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 2004, menjelaskan

tindakan yang diperlukan untuk mendukung penerapan diet sehat dan

aktivitas fisik secara teratur.

Strategi ini menyerukan kepada seluruh pemangku kepentingan

untuk mengambil tindakan di tingkat global, regional dan tingkat lokal dan

bertujuan untuk mencapai pengurangan yang signifikan dalam prevalensi

penyakit kronis dan faktor risiko bersama mereka, dan diet sehat tertentu

dan fisik tidak aktif.

Karya WHO tentang diet dan aktivitas fisik merupakan bagian dari

keseluruhan kerangka pencegahan dan pengendalian penyakit kronis untuk

Departemen Penyakit Kronis dan Promosi Kesehatan, yang strategis tujuan

antara lain: mempromosikan promosi kesehatan pencegahan dan

pengendalian penyakit kronis, meningkatkan kesehatan, terutama di

kalangan miskin dan kurang beruntung menghentikan dan membalikkan tren

yang merugikan pada faktor risiko untuk penyakit kronis yang umum, dan

mencegah kematian dini dan kecacatan dapat dihindari karena utama

penyakit kronis

Karya ini dilengkapi oleh Departemen Gizi Kesehatan dan

Pembangunan, yang tujuan strategis adalah untuk mempromosikan diet

sehat dan meningkatkan status gizi penduduk sepanjang hidup, terutama di

kalangan yang paling rentan, yang memberikan dukungan untuk negara-

negara untuk mengembangkan dan melaksanakan program dan kebijakan

pangan lintas-nasional dan nutrisi untuk menghadapi beban ganda penyakit

yang berhubungan dengan gizi dan memberikan kontribusi untuk mencapai

Tujuan Pembangunan Milenium

Terapi Bedah

Terapi ini hanya diberikan kepada pasien obesitas berat secara klinis

dengan BMI 40 atau 35 dengan kondisi komorbid. Terapi bedah ini harus

dilakukan sebagai alternatif terakhir untuk pasien yang gagal dengan

farmakoterapi dan menderita komplikasi obesitas yang ekstrem.

Mengobati komplikasi yang terjadi:

Hipertensi: Diberikan obat antihipertensi (Ace-I, Beta Bloker, Ca Channel

Bloker, Diuretik

Penyakit jantung iskemik: diberikan obat penyakit jantung iskemik (anti

iskemik, antiplatelet, anticoagulant)

Diabetis mellitus : Penderita obes dengan diabetes melitus diberi diit

rendah kalori yaitu 15 20 kalori/kg bb/hari. Selain itu sering didapatkan

kurangnya sensitivitas terhadap pemberian insulin tetapi responsif

terhadap sulfonil urea. Pemberian insulin harus dengan dosis yang lebih

tinggi, kemudian ditumnkan secara perlahan-lahan. Askandar (1980)

menetapkan penumnan dosis tersebut sebesar 2 unit per kali, disertai

peningkatan penggunaan OAD sampai adekuat.

Osteoathritis : memberikan diet untuk menurunkan berat badan dengan

tujuan mengurangi beban pada sendi penyangga berat badan; bila nyeri

sekali sebaiknya sendi diistirahatkan dan dilakukan fisioterapi, bila tak

teratasi dapat diberikan obat-obatan anti radang nonsteroid (NSAID),

kadang-kadang dapat pula diberi-kan steroid intra artikuler