Tantia Cita Dewanti Fudhail10/298072/KG/8646Pembimbing : drg. Rahardjo, Sp. BM

EFFECT OF HIGH CONCENTRATION LIDOCAINE FOR

MANDIBULAR TEETHANESTHESIA: REVIEW

LITERATURE

Anestesi lokal sering digunakan dalam praktik kedokteran gigi

Inferior alveolar nerve block (IANB) teknik anestesi yang paling sering digunakan untuk menganestesi gigi mandibula

Tingkat kegagalan anestesi 10-39%Beberapa peneliti manipulasi variabel untuk

meningkatkan efektivitas anestesi lokal: 1. Membandingkan volume2. Memodifikasi konsentrasi3. Penambahan agen buffer

PENDAHULUAN

Anestesi lokal : obat yang digunakan untuk mencegah rasa nyeri dengan memblok konduksi sepanjang serabut saraf secara reversibel.

Klasifi kasi

ANESTESI LOKAL

Ester Amide

Procaine Lidocaine

Tetracaine Mepivacaine

Chloroprocaine Bupivacaine

Pipercocaine Etidocaine

Dibucaine Propitocaine

Mekanisme Menghambat transmisi impuls saraf dengan mencegah meningkatnya permeabilitas membran saraf terhadap ion Na

ANESTESI LOKAL

Untuk menyimpulkan laporan laporan kasus yang mempelajari mengenai pengaruh peningkatkan konsentrasi anestesi lokal lidocaine-vasokonstriktor dalam anestesi intraoral

TUJUAN PENELITIAN

Golongan amino amidaXylocaine atau lignocaineToleransi baik, toksisitas

rendah Paling sering digunakan

dalam praktek kedokteran gigi

Farmakodinamik sama dengan agen anestesi lokal lainnya

LIDOCAINE

Tujuan penambahan Epinephrin1. Hemostasis pada area operasi2. Memperpanjang durasi anestesi3. Mengurangi kecepatan perfusi

LIDOCAINE DAN VASOKONSTRIKTOR

Mudah diserap dari tempat suntikanMetabolisme utama di hepar.Di hepar lidokain mengalami deakilasi oleh enzim

oksidase membentuk monoetilglisin xilidid  dan glisin xilidid

Xilidid akan disekresi bersama urin

FARMAKOKINETIK

Lidokain dengan epinephrine Meningkatkan tekanan darah, total peripheral resistance dan cardiac output

Penelitian tahun 1984Lidokain 2% dengan epinefrin 1:100.000 meningkatkan denyut jantung 19% dan cardiac output 30%Penelitian tahun 2009Lidokain dengan epinefrin 1:100.000 meningkatkan tekanan darah sistolik 5-12 mmHg pada pasien dengan riwayat jantung

Pertimbangkan penggunaan lidokain dengan epinefrin pada pasien-pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung

HEMODINAMIC

Manipulasi variabel yang berpengaruh dalam anestesi untuk meningkatkan efektifitas anestesi pada teknik IANB :

1. Penambahan agen buffer2. Memodifikasi konsentrasi

Meningkatkan ionisasi Meningkatkan pH anestesi Onset > cepat

Meningkatkan pH anestesi Penambahan agen buffer

LATENCY TIME

Contoh 1

Lidocaine pH = 5Log (Ionisasi/Unionisasi) = 7.8-5Log (Ionisasi/Unionisasi) = 2.8Antilog.log (Ionisasi/Unionisasi) = Antilog 2.81 (Ionisasi/Unionisasi) = 630.95(Ionisasi/Unionisasi) = 630.95

Rasio ionisasi:unionisasi = 630:1

Contoh 2Lidocaine pH = 6.04Log (Ionisasi/Unionisasi) = 7.8-6.04Log (Ionisasi/Unionisasi) = 1.76Antilog.log (Ionisasi/Unionisasi) = Antilog 1.761 (Ionisasi/Unionisasi) = 57.54(Ionisasi/Unionisasi) = 57.54

Rasio ionsisasi:unionisasi = 57:1

pH anestesi lokal

Ionisasi

Onset anestesi lokal

Faktor yang mempengaruhi durasi :1. Ikatan protein2. KonsentrasiSemakin baik ikatan protein dengan anestesi lokal

maka durasi anestesi semakin lamaLidocaine : mengikat protein 64%

DURASI ANESTESI LOKAL

Penelitian tahun 1976 5% lidocaine with epinephrin 1:80.000 2% lidocaine with epinephrin 1:80.000

Penelitian 1989Volume lidocaine ↑ 3,6 mlKonsentrasi lidocaine ↑ 40 mg/dl

Penelitian tahun 20134% Lidocaine + 50 µg epinephrine + 1,82 manitol 0,5M4% Lidocaine + 50 µg epinephrine

KONSENTRASI - DURASI

Tingkat kesuksesan 5% lidocaine lebih tinggi >

2% lidocaine

Tidak ada perbedaan tingkat kesuksesan

Efek lebih baik

Indikasi : Anestesi lokal untuk prosedur dental seperti infl itrasi atau injeksi blok

Kontraindikasi : Alergi anastesi lokal golongan amide

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

DOSIS

Toleransi lidokain umumnya baikEfek samping dapat terjadi karena:1. Hipersensitifi tas2. Teknik salah3. Overdosis4. Injeksi intravaskular

Perlu waspada terhadap pasien : 1. Penyakit cardiovascular2. Penyakit hepar yang berat

PRECAUTION

2% lidokain dengan epinefrin paling sering digunakan dalam bidang kedokteran gigi

Untuk meningkatkan kesuksesan anestesi Meningkatkan konsentrasi lidokain

Penelitian Rood dan Soray (1980) Lidokain 5% terbukti dapat meningkatkan efek anestesi dibandingkan lidokain 2%Penelitian Vreeland (1989) Peningkatan konsentrasi lidokain 4% tidak menunjukkan perbedaan tingkat kesuksesan

Beberapa peneliti melaporkan konsentrasi lidokain yang tinggi neurotoksitas pada hewan coba.

DISKUSI

Beberapa studi telah meneliti mengenai konsentrasi tinggi lidokain dalam blok anestesi nervus alveolaris inferior. Untuk mengetahui lebih jelas mengenai pengaruh konsentrasi tinggi lidokain dalam anestesi mandibula perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut.

KESIMPULAN

TERIMA KASIH