ANEMIA DEFISIENSI BESI

Definisi

Suatu keadaan anemia karena penurunan kadar besi total tubuh untuk sintesis hemoglobin,

sedangkan anemia defisiensi besi (ADB) timbul jika defisiensi besi cukup berat sehingga

menyebabkan anemia.5

Epidemiologi

Prevalensi ADB pada anak di Negara sedang berkembang masih tinggi. Pada anak sekolah dasar

umur 7-13 tahun di Jakarta (1991) didapatkan 50% dari seluruh anak penderita anemia adalah

ADB.5

Etiologi

Penyebab ADB dapat diteksi pada 80-82% kasus. Di samping faktor nutrisi yang menjadi

penyebab utama, terdapat beberapa faktor lain sebagai penyebab defisiensi besi, seperti : 1

Bayi di bawah umur 1 tahun

Persediaan besi yang kurang, antara lain karena bayi berat lahir rendah atau lahir kembar, air

susu ibu (ASI) ekslusif tanpa suplementasi besi, susu formula rendah besi, pertumbuhan cepat,

anemia selama kehamilan.

Anak umur 1-2 tahun

Asupan besi kurang karena tidak mendapat makan tambahan (hanya minum susu), kebutuhan

meningka karena infeksi berulang/menahun, malabsorbsi

Anak berumur 2-5 tahun

Asupan besi kurang karena jenis makanan kurang mengandung Fe-Heme, kebutuhan meningkat

karena infeksi berulang/menahun, kehilangan berlebihan karena perdarahan antara lain karena

divertikulum Meckel.

Anak berumur 5 tahun- masa remaja

Kehilangan besi karena perdarahan antara lain karena infestasi parasit dan poliposis

Usia remaja – dewasa

Pada wanita antara lain karena menstruasi berlebihan.

Gejala Klinis5

Anamnesis

Pucat yang berlangsung lama(kronik), gejala komplikasi, antara lain lemas, sariawan, fagofagia,

gangguan prestasi belajar, menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi, dan gangguan

perilaku, faktor predisposisi dan faktor penyebab

Pemeriksaan fisik

Pucat tanpa tanda-tanda perdarahan, seperti petekie, ekimosis, atau hematoma, dan tidak disertai

hepatomegali. Lien kadang sedikit membesar, tetapi umumnya tidak teraba. Dapat ditemukan

adanya koilinikia, glositis, dan stomatitis angularis.

Pemeriksaan penunjang

Darah tepi lengkap, MCV, MCH, MCHC. Kadar Hb rendah dengan penurunan nilai MCV dan

MCHC. Jumlah eritrosit umumnya normal tetapi kadang menurun. Jumlah leukosit dan hitung

jenis biasanya normal .kecuali disertai infeksi. Kadamg dijumpai peningkatan trombosit.

Pada sedian hapus darah tepi, terdapat gambaran eritrosit mikrositik hipokrom. Kadar

besi/feritrin rendah dan peningkatan TIBC (total iron-binding capacity) serum menunjukan

adanya anemia deisiensi besi. Pewarnaan besi pada jaringan sumsum tulang.

Pemeriksaan lain untuk mengetahui faktor predisposisi dan faktor penyebab dilakukan sesuai

dengan prioritas, antara lain pemeriksaan darah samar feses untuk melihat perdarahan

gastrointestinal dan pemeriksaan parasitologi untuk infestasi parasit.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang. Diagnosis pasti

ditegakkan melalui pemeriksaan kadar besi/feritin serum yang rendah dan pewarnaan besi

jaringan sumsum tulang. Bila sarana dan biaya terbatas, diagnosis ADB ditegakkan hanya

berdasarkan adanya riwayat faktor predisposisi dan faktor penyebab, pada pemeriksaan fisik

terdapat pucat tanpa perdarahan atau organomegali, gambaran eritrosit mikrositik hipokrom dan

responsive terhadap pemberian zat besi.5

Diagnosis banding

Thalasemia minor, hemoglobinopati, anemia yang disebabkan penyakit kronik, keracunan

timbal.4

Tata laksana

Pengobatan sudah harus dimulai pada stadium dini (stadium deplesi besi/kekurangan besi) untuk

mencegah terjadinya ADB. Tatalaksana berdasarkan faktor penyebab. Terapi dengan

menggunakan preparat besi dan pada kondisi tertentu kadang memerlukan tranfusi darah.1

Pemberian zat besi

Preparat besi diberikan sampai kadar Hb normal, dilanjutkan sampai cadangan besi terpenuhi.

Sebaiknya dalam bentuk fero karena lebih mudah diserap daripada bentuk feri. Besi dapat

diberikan secra oral atau parenteral berupa besi elemental dengan dosis 3-5 mg/kg, dibagi dalam

dua dosis, segera sesusah makan. Pemberian oral ferosulfas merupakan cara yang mudah dan

murah dengan hasil yang memuaskan. Pemberian parenteral dilakukan bila dengan pemberian

oral gagal, misalnya akibat malabsrobsi/efek samping yang berat pada saluran cerna, pemberian

parenteral tidak disukai karena dapat menyebabkan syok anafilaktik. Evalusi hasil pengobatam

dinilai dengan oemeriksaan Hb dan retikulosit seminggu sekali, pemeriksaan SI (serum iron) dan

feritrin sebulan sekali. Terapi harus diteruskan sampai 2 bulan setelah Hb normal tanpa

pemeriksaan SI dan feritrin.

Tabel 1. Dosis dan Lama Pemberian Suplementasi Besi4

Usia (th) Dosis besi elemental Lama pemberianBayi* : BBLR Cukup bulan

3 mg/BB/hari2 mg/BB/hari

Usia 1 bulan sampai 2 tahunUsia 4 bulan sampai 2 tahun

2-5 1 mg/BB/hari 2x seminggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun

5-12 1 mg/BB/hari 2x seminggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun

12-18 60 mg/hari* 2x seminggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun

Keterangan : * dosis maksimal untuk bayi : 15 mg/hari, dosis tunggal

* khusus remaja perempuan ditambah 400 µg asam folat

Transfusi darah

Tranfusi darah hanya dilakukan bila kadar Hb kurang dari 6 g/dl atau kadar Hb lebih dari 6 g/dl

disertai lemah, gagal jantung, infeksi berat, akan menjalani operasi. Di berikan dalam bentuk

suspensi sel darah merah (PRC).

Pencegahan dan pendidikan 5

Pendidikan gizi

Pedidikan gizi merupakan hal yang penting dalam oencegahan defisiensi besi. ASI mengandung

besi yang kurang dibandingkan dengan engan susu sapi, tetapi penyerapan/bioavailabiltasnya

lebih tinggi 50% daripada susu sapi. Bahkan susu sapi dapat menghambat penyerapan besi yang

berasal dari sumber makanan lain. Oleh sebab itu pemberian ASI ekslusif perlu digalakkan

dengan memberikan makanan tambahan sesuai dengan usia.

Perlu dijelaskan bahwa kadar besi pada ikan , hati daging, lebih tinggi dibandingkan dengan

beras, bayam, gandum, kacang, kedelai. Penyerapan besi sumber nabati dihambat oleh tannin

kalsium dan serat dan dipercepat oleh vitamin C, HCl, asam amino, dan fruktosa. Besi yang

berasal dari ikan, hati, dan daging tidak dipengaruhi oleh zat tersebut.

Pemberian suplemen /fortifikasi besi

Pencegahan primer. Pemberian ASI saja setelah usia 6 buelan dapat menyebabkan defisiensi

besi, oleh sebab itu perlu suplemen besi sebagai pencegahan rimer. Bila menggguanakan susu

formula, pilihlah susu formula yang difortifikasi dengan besi.

Pencegahan sekunder. Bayi yang memiliki satu atau lebih faktor risiko, seperti yang tercantum

pada Tabel 2 harus menjalani skrining ADB. Skrining tersebut meliputi pemeriksaan darah tepi

lengkap, dan bila ada biaya sebainya diperiksa pula kadar feritrin dalam serum dan saturasi

tranferin.

Tabel 2. Faktor risiko terjadimya defisiemsi besi pada tahun pertama kehidupan

Diet Prenatal/perinatal Sosial ekonomiMinum susu sapi Anemia selama kehamilan Social ekonomi rendahSusu formula rendah besi Berat bayi lahir rendah Pendatang dari Negara

sedang berkembangAsi ekslusif tanpa suplementasi besi

Prematuritas. Bayi kembar Pertumbuhan cepat

Prognosis 5

Ad bonam dengan pemberian preparat besi