ANATOMI HEPAR

HeparLetak : dibawah ruang tulang rusuk dan menempati sebagian besar kuadran atas kanan dari abdomen dan terbentang sampai pada kudran kiri bagian atas. Berat : antara 1,2 sampai 1,6 kg dan sedikit lebih besar pada pria dibandingkan wanita. Pengukuran horisontal liver terbesar berkisar antara 20 sampai 22 cm. Lebar liver secara vertikal membentang antara 15 sampai 18 cm, dan ketebalan liver berkisar dari 10 sampai 13 cm.

Batas HeparSetinggi costa V pada linea medioclavicularis dextra, setinggi spatium intercosta V di linea medioclavicularis sinistra, di mana bagian caudal dextra (bawah kanan)-nya mengikuti arcus costarum (costa IX - VIII) dan bagian caudal sinistra (bawah kiri)-nya mengikuti arcus costarum (costa VIII - VII).

Regio abdomen

Anatomi hepar

Lobus heparAnterior : lobus hepatis dextra (lebih besar), lobus hepatis sinistra (lebih kecil)Posterior : nampaknya terdapat 2 lobus (dextra dan sinistra), secara anatomis lobus dextra terdiri dari lobus quadratus dan lobus caudatus, secara fungsional lobus caudatus dan sebagian besar lobus quadratus sama dengan lobus hepatis sinistra karena mendapat darah dari a. hepatica sinistra dan aliran empedunya menuju duktus hepatica sinistra.

Bare area

Syntopia heparUpper superficial (diaphragmatic) lies to diaphragm. Anterior to diaphragm and anterior abdominal wall. Posterior to X, XI thoracic vertebra, crura diaphragm, abdominal portion of esophagus, aorta, right suprarenal, v. cava inferior (in special bursa). Lower covers stomach (cardia, lesser curvature, antral and pyloric part), upper horizontal part of duodenum, flexura coli dextra, gall bladde

Facies heparFacies InferiorBila permukaan hepar dilihat dari belakang terlihat bentuk huruf-H yang terdiri dari sulkus dan fosa. Batas-batas huruf-H ini adalah :Anterior kanan : fosa kandung empeduPosterior kanan : sulkus untuk vena cava inferiorAnterior kiri : fisura yang terisi ligamentum teresPosterior kiri : fisura untuk ligamentum venosumHorizontal-porta hepatis : lobus caudatus dan cuadratus hepar adalah daerah yang terletak diatas dan dibawah batang horizontal H.Facies SuperiorFacies Posterior (tidak tertutup peritoneum)

Vaskularisasi heparBerbeda dengan organ pada umumnya, yang memiliki satu sumber aliran darah, liver menerima aliran darah dari dua saluran.

Arteri hepatica yang menerima darah kaya oksigen dari jantung, menyuplai sekitar 25% dari seluruh darah dalam liver. Arteri hepatic ini merupakan cabang utama dari celiac axis (arteri utama yang melalui abdomen) setelah muncul dari abdominal aorta

Liver juga menerima darah berkadar oksigen rendah dari pembuluh vena portal. Pembuluh ini, yang menyuplai 75% dari suplai darah dalam liver, membawa darah ke liver yang telah melalui alur sistem pencernaan, dimana ia mengumpulkan nutrisi ketika makanan dicerna. Nutrisi ini dibawa ke liver untuk pengolahan lebih lanjut atau penyimpanan.

Perdarahan Hepar

Aliran darah dari seluruh traktus gastrointestinal dibawa menuju ke hepar oleh v. porta hepatis. Cabang dari vena ini berjalan diantara lobulus dan berakhir di sinusoid. Oksigenasi darah disuplai oleh arteri hepatica. Darah meninggalkan hepar melalui v. sentralis dari setiap lobulus yang mengalir melalui v. hepatica. Vena hepatika Satu dari beberapa vena pendek yang berasal dari lobus hepar sebagai cabang kecil. Vena ini mengarah langsung menuju v. kava inferior, mengalirkan darah dari hepar. Vena cava inferior terbentuk dari bersatunya v. iliaka komunis kanan dan kiri, mengumpulkan darah dari bagian tubuh dibawah diaphragma dan mengalir menuju atrium kanan jantung. Arteri hepatika Arteri ini merupakan cabang dari truncus coeliacus (berasal dari aorta abdminalis) dan mensuplai 20 % darah hepar. Vena porta hepatis Pembuluh darah yang mengalirkan darah yang berasal dari seluruh traktus gastrointestinal. Pembuluh ini mensuplai 80 % darah hepar. Hepar menerima darah dari dua sumber : arterial dan vena. Perdarahan arterial dilakukan oleh a. hepatika yang bercabang menjadi kiri dan kanan dalam porta hepatis (berbentuk Y). Cabang kanan melintas di posterior duktus hepatis dan dihepar menjadi segmen anterior dan posterior. Cabang kiri menjadi medial dan lateral. Kadang-kadang a. hepatika komunis muncul dari a. mesenterika superior atau a. gastrika sinistra disebut a. hepatika abberans. Mereka ini dapat menggantikan cabang-cabang normal atau merupakan tambahan. Yang paling umum dijumpai adalah a. hepatika sinistra dari a. gastrika sinistra. Darah vena dibawa ke hepar oleh v. porta yang didalam porta hepatis terbagi menjadi cabang kanan dan kiri. Vena ini mengandung darah yang berisi produk-produk digestif dan dimetabolisme oleh sel hepar. Hepar sebelah kiri dan kanan tidak mempunyai hubungan arterial. Jika terpaksa dilakukan ligasi pada salah satu cabang a. hepar, maka suplai darah dialkukan oleh anastomosis afienicus yang cukup memberikan kolateralisasi. Dari v. porta darah memasuki sinusoid-sinusoid hati lalu menuju ke lobulus-lobulus hepar untuk mencapai sentralnya. Darah arteri dan vena bergabung dalam sinusoid dan masuk kedalam vena sentral dan berakhir pada v. hepatika. Terdapat tiga vena utama yaitu: medial (terbesar), dekstra dan sinistra.

Ligamentum heparMacam-macam ligamennya:Ligamentum falciformis : Menghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan terletak di antara umbilicus dan diafragma.Ligamentum teres hepatis = round ligament : Merupakan bagian bawah lig. falciformis ; merupakan sisa-sisa peninggalan v.umbilicalis yg telah menetap.Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis :Merupakan bagian dari omentum minus yg terbentang dari curvatura minor lambung dan duodenum sblh prox ke hepar.Di dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepatica, v.porta dan duct.choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari Foramen Wislow.Ligamentum coronaria anterior kika dan Lig coronaria posterior ki-ka : Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma ke hepar.Ligamentum triangularis ki-ka : Merupakan fusi dari ligamentum coronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar.Ligamentum venosum Arantii melekat pada ramus sinistra vena porta hepatis dan berjalan ke atas di dalam fissure pada facies vicseralis hepar, dan diatas melekat pada vena cava inferior.

Sistem Porta HepatisPorta hepatis adalah hilus hepar, terdapat pada facies visceralis dan terletak diantara lobus caudatus dan lobus quadratus.

Pada tempat ini terdapat ductus hepaticus dextra dan sinistra, ramus sinistra dan dextra arteria hepatica, vena porta hepatic, serabut saraf simpatis dan parasimpatis dan beberapa kelenjar limf hepar.

Vena porta hepatica dan arteri hepatica kanan dan kiri masuk melalui porta hepatis. Duktus hepatikus keluar dari porta hepatis menuju ke duodenum

Porta Hepatis

Vesica felleaBentuk seperti buah pearLetak : pada fossa vesica fellea yang terdapat pada fascies visceralis hepatis diantara lobus dextra hepatis dan lobus quadratus hepatisBagian2 : fundus, corpus, collum duktus cysticusVaskularisasi : oleh a. cystic cabang ramus dextra a. hepatica propria (v. cystic venosanya ke v. porta)Inervasi : cabang dari plexus hepaticus (mengandung serabut saraf simpatis dan parasimpatis)Fungsi : penyimpanan cairan empedu, pemekatan cairan empedu dan melepaskan cairan empedu ke dalam saluran pencernaan

Aliran cairan empeduDuctus hepaticus dextra + ductus hepaticus sinistra ductus hepatius communis + ductus cysticus ductus choledocus + ductus pancreaticus papilla doudeni major vateri

Pemeriksaan pada kelainan vesica fellea (kolelitiasis & kolesistitis) adalah Murphys sign.

Sirosis hepatisKeadaan penggantian sel hepatosit yang rusak secara permanen oleh jaringan ikat.Sering menyebabkan portal hypertension

Terima kasih