Anatesi pada otorhinolaringProsedur pembedahan untuk otorhinolaryngology akan menantang kreativitas dan keterampilan span(k) terbaik. Secara rutin, span(k) akan menyediakan masker anestesi, spontan atau ventilasi jet, dikontrol hipotensi dan extubations selama level anestesi. Sebagian besar kasus akan dilakukan dengan sedikit atau tidak ada relaksasi otot. Selain itu, dalam bedah lingkungan kontemporer, sebagian besar kasus ini akan dilakukan dalam pengaturan rawat jalan. Ini menyajikan tantangan tersendiri di daerah analgesia dan pencegahan pasca bedah mual dan muntah (PONV). Populasi pasien akan bervariasi dari neonatus ke orang tua, dengan sejumlah besar kasus-kasus pediatrik.Sebagai sebuah fitur unik dari spesialisasi ini, span(k) akan bekerja dengan seorang rekan dokter yang memiliki pemahaman dan apresiasi dari jalan napas. Hal ini tidak seperti kebanyakan pengalaman bedah lain. Sifat rumit prosedur ini menuntut tidak kurang lengkap kerjasama antara spesialisasi dua ini. Sering airway akan dibagi, dan tidak luar biasa salah satu praktisi akan membantu yang lain dalam masa kesulitan. Ketika airway dikompromikan yang terlibat, pretensi ego terbaik dihapus dari pengaturan

Untuk memberikan kejelasan dan kemudahan penggunaan, Bab ini diselenggarakan oleh anatomi daerah. Ketika anestesi yang disediakan untuk prosedur tertentu, kinerja prosedur yang berbeda, tambahan pada saat yang sama tidak mungkin. Selain itu, dari sudut pandang anestesi, kekhawatiran bagi daerah anatomi tertentu berbeda dari orang-orang untuk daerah lain dan harus dibahas secara terpisah.Akhirnya, mengingat bahwa anestesi pertama diberikan untuk menghilangkan tumor leher dari pasien James Venable. Oleh karena itu, itu hanya pas bahwa semua teknik anestesi berikutnya telah turun dari perawatan telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) pasien

anestesi untuk operasi telingaberbagai intervensi bedah teknik dapat dilakukan untuk pasien % u2019s manfaat. Untuk ini prosedur, posisi pasien, pelestarian saraf wajah, terlepasnya, munculnya halus, pencegahan PONV, dan penggunaan nitrous oksida (N2O) menjadi perhatian utama untuk span(k)

Saluran telinga dan gangguan membran timpaniGangguan telinga kanal dan membran timpani semua melibatkan proses yang mengganggu resepsi dan transmisi suara dari sumber eksternal untuk telinga tengah. Kasus ini secara rutin dilakukan di bawah anestesi umum, tetapi beberapa pasien dapat menoleransi anestesi lokal dengan sedasi. Setelah induksi anestesi dan dengan jalan napas yang aman, pasien % u2019s kepala berubah dan tetap dengan telinga operatif up. Kasus ini tidak selalu panjang. Beberapa praktisi menggunakan masker laring airway (LMA), tetapi kebanyakan lebih suka intubasi Massif. Dengan canalplasties, penggunaan N2O diizinkan tetapi tidak dianjurkan. Namun, dengan tympanoplasties, penggunaan N2O sebaiknya dihindari untuk mencegah ekspansi dan dislokasi korupsi bedah.

gangguan pendengaran konduktif; pendengaran konduktifIni adalah gangguan telinga bagian tengah, dengan akibat penurunan dalam pendengaran akibat berkompromi suara konduksi. Umumnya mereka disebabkan oleh baik infeksius atau proses peradangan. Myringotomy ada di antara yang paling sering dilakukan pediatrik operasi. Di tangan ahli bedah yang berpengalaman, myringotomies bilateral bisa selesai dalam sebagai beberapa sebagai 3 menit. Karena hal itu kedua induksi dan pemeliharaan biasanya dilakukan dengan masker anestesi menggunakan baik halotan atau sevoflurane. Pasca operasi ketidaknyamanan bisa diatasi oleh acetaminophen diberikan sebagai 40 mg / kg dosis. Baru-baru ini penggunaan intranasal fentanyl telah yang dianjurkan. Mempelajari oleh finkel et al. dan galinkin et al. kedua yang ditunjukkan pengurangan yang pasca-operasi agitasi ketika menggunakan fentanyl pada dosis 2 mcg / kg. Pada pasien tertentu, kronik otitis media dapat mengakibatkan temporomandibular joint ankylosis, 5 yang dapat membuat laryngoscopy sulit, jika tidak mustahil. Meskipun instrumentasi airway tidak diharapkan dengan prosedur ini, bijaksana untuk menyadari kemungkinan ini dan untuk mengevaluasi sesuai. Stapedectomy adalah penghapusan atau membebaskan Tulang sanggurdi suprastruktur dan penggantian dengan prostesis. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini disebabkan oleh otosclerosis. Biasanya prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum, meskipun anestesi lokal dengan sedasi dapat dilakukan. Laser sering digunakan untuk membebaskan Tulang sanggurdi, dan tindakan pencegahan harus diambil (Lihat laser di bawah ini). Kasus-kasus ini biasanya berlangsung antara 1 dan 2 jam, dan pemantauan saraf wajah dapat dilakukan. Oleh karena itu, relaksan otot pendek-bertindak, jika ada, harus digunakan. menemukan kedutan wajah yang cukup kuat ketika ulnar saraf kereta empat mulai kembali, menyarankan bahwa ahli bedah harus mampu mengidentifikasi saraf wajah oleh stimulasi listrik bahkan di hadapan beberapa relaksasi neuromuskular. Meskipun demikian, kebanyakan praktisi membatasi penggunaan relaksan longeracting untuk memastikan blokade neuromuskuler yang tidak memberikan kontribusi untuk komplikasi bedah yang potensial. Tujuan lain adalah untuk mengurangi perdarahan selama prosedur ini. Hal ini dilakukan dengan menyuntikkan campuran anestesi lokal dan epinefrin solusi, mengangkat kepala u2019s % pasien untuk meningkatkan drainase vena dan sering dengan menerapkan disengaja hipotensi. Sebuah studi oleh Marchal et al. mengatasi masalah ini menemukan bahwa prabedah clonidine mengurangi kehilangan darah, menumpulkan menanggapi intubasi, dan mengurangi kebutuhan isoflurane dan duragesic. Dalam studi serupa oleh Degoute et al. dan Dal et al. kombinasi remifentanil dengan agen volatile disediakan ringan hipotensi dan mengurangi kehilangan darah.

Sementara ahli bedah adalah menempatkan prosthesis, sangat penting bahwa pasien akan bergerak. Hal ini memerlukan pesawat lebih anestesi menggunakan anestesi volatile sendiri atau dalam kombinasi dengan infus remifentanil. Meskipun N2O dapat digunakan untuk bagian-bagian awal dari prosedur, itu harus dihindari di bagian terakhir untuk mencegah gangguan graft membran timpani dan mungkin mual dan muntah. Ekstubasi harus halus, tanpa setiap gerakan bucking atau kekerasan, sehingga mencegah perpindahan prostesis. Keberhasilan prosedur mungkin tergantung pada rincian ini. Cara terbaik untuk memiliki pasien bernapas secara spontan dan extubated selama pesawat mendalam anestesi

Keprihatinan anestesi untuk ossiculoplasty mirip dengan orang-orang untuk stapedectomy. Namun, prosedur ini dapat bertahan lebih lama karena pasien-pasien ini biasanya memiliki penyakit jangka panjang yang memerlukan pembedahan panjang

Melihat ke masa depan, telah diusulkan bahwa total intravena anestesi (TIVA) dapat memungkinkan kontrol yang lebih baik dan lebih halus munculnya untuk prosedur ini. Hasil dalam perbandingan percobaan oleh Mukherjee et al. menjanjikan. Penyelidikan ini ditemukan bahwa TIVA (yaitu, dengan infus propofol dan remifentanil) disediakan kondisi yang lebih baik untuk operasi dan secara signifikan kurang PONV dalam interval pasca bedah dini. Namun, pasien yang menerima TIVA memiliki nilai rasa sakit yang lebih tinggi selama pemulihan. Mereka yang menerima anestesi seimbang telah diberikan duragesic dan berpengalaman kurang ketidaknyamanan.

Perhatian untuk Nitrous Oksida

Nitrous Oksida telah digunakan sebagai anestesi dalam jutaan pasien selama lebih dari 150 tahun. Seperti dengan obat apapun, ini memiliki kualitas yang bermanfaat dan merugikan. Ada perhatian serius dengan menggunakan N2O bedah telinga tengah. Telinga tengah sehat berisi airspaces yang sebentar-sebentar berisi udara dan dengan demikian dikompres melalui tabung eustachius. Jika penyakit atau trauma mengganggu ventilasi ini, tekanan telinga tengah dapat meningkat pesat. Ketika N2O digunakan dalam konsentrasi apapun, itu dapat memasukkan airspaces ini jauh lebih cepat daripada nitrogen dapat keluar. Demikian juga, setelah N2O dihentikan, penyerapan cepat dapat mengakibatkan tekanan negatif yang mendalam dalam telinga tengah. Kedua proses ini mencerminkan perbedaan 34-fold darah/gas partisi koefisien N2O dan nitrogen. Perubahan mendadak tekanan dalam telinga tengah dapat mengakibatkan gangguan fungsi telinga tengah, dengan penurunan pendengaran, membran timpani pecah, transplantasi gangguan, atau mual dan muntah. Pasien yang rentan termasuk orang-orang dengan infeksi saluran napas atas bersamaan, diperbesar adenoids, otitis media, dan sejarah operasi otologic. Untuk alasan ini, N2O harus digunakan dengan bijaksana selama operasi telinga tengah. Jika digunakan sama sekali, konsentrasi harus < 50%. Itu harus dihentikan minimal 20 menit sebelum penutupan telinga tengah. Hal ini berguna jika dokter bedah flushes telinga dengan air sebelum menutup sayatan bedah. Mengingat semua faktor tersebut, bijaksana praktek menyiratkan bahwa N2O harus digunakan hanya dengan hati-hati cukup dan untuk indikasi jelas bahwa tidak bisa bertemu dengan pendekatan-pendekatan lain.

gangguan pendengaran sensorineuralImplan kokleaPasien yang sangat tuli mungkin memiliki cukup spiral ganglion sel untuk stimulasi dan dengan demikian kemungkinan pemulihan pendengaran. Dengan kemajuan dalam teknologi pengolahan dan elektrode, penempatan implan koklea telah menjadi prosedur umum. Ini adalah kasus panjang yang berlangsung di mana saja dari 4-6 jam. Ahli bedah akan perlu untuk melakukan mastoidotomy untuk menempatkan coupler sinyal. Ahli bedah lebih suka menggunakan dikontrol hipotensi, jika sesuai dan ditoleransi oleh pasien, untuk meminimalkan kehilangan darah. N2O tidak kontraindikasi dari perspektif bedah tetapi harus dihindari untuk mengurangi PONV. Penempatan elektroda harus tepat, dan halus, bergerak extubation diharapkan. Setiap gerakan tak diinginkan dapat kompromi seluruh prosedur.

perilymphatic fistula dan ponvKebocoran perilymph telah terlibat dalam pendengaran tiba-tiba, tinnitus, aural kepenuhan, dan vertigo episodik dan posisi. Pembedahan biasanya melibatkan tympanotomy eksplorasi, yang dilakukan di bawah anestesi umum dengan Massif tersendiri. Pasien-pasien ini mungkin memiliki PONV mendalam. Pendekatan untuk pencegahan dan pengobatan PONV dianggap secara rinci dalam bab-bab 67 dan 72. Asosiasi antara bedah telinga tengah dan komplikasi ini tidak diinginkan harus menonjol dalam perencanaan dan pengelolaan anestesi. Selain menghindari N2O menggunakan, membatasi opioid, dan mengelola agresif hidrasi, pencegahan akan memerlukan pendekatan farmakologis multimodal, termasuk prabedah penggunaan metoklopramid dan postinduction lambung suction. Untuk ini dan alasan lainnya, teknik anestesi pilihan kami termasuk volatile agen, oksigen, dan udara yang dilengkapi dengan sebuah infus propofol.

Gangguan mastoideus dan lainnya gangguan telinga

Pengenalan antibiotik telah sangat mengurangi insiden mastoiditis. Namun, masih penyakit dengan signifikan morbiditas dan mortalitas bahkan. Tidak diobati kronik otitis media tetap penyebab paling umum. Respon antibiotik yang gagal memerlukan intervensi bedah.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan Massif tersendiri. Ahli bedah % u2019s tujuan adalah untuk membangun kembali ventilasi dari telinga tengah, debride bahan terinfeksi dan tiriskan abses subperiosteal. Penghapusan osteitic tulang dapat mengakibatkan kehilangan darah yang substansial.

Hipotensi dikontrol ini berguna untuk sebagian besar prosedur. Paparan saraf wajah adalah kemungkinan, dan sering ahli bedah akan berusaha untuk mengidentifikasi saraf menggunakan stimulator saraf. Relaksan otot pendek-bertindak harus digunakan. Kembalinya neuromuskular tanggapan harus didokumentasikan dan dilaporkan ke dokter bedah sebelum percobaan identifikasi saraf wajah dan pembedahan agresif berikutnya. Tergantung pada presentasi klinis, mastoidectomy bisa berlangsung di mana saja dari 3-6 jam. Nitrous Oksida diperbolehkan tetapi harus dihapus setidaknya 20 menit sebelum tympanoplasty dimulai. Pascaoperasi pasien ini akan memiliki berpakaian kepala besar yang memakan waktu 5% u2013 penyelamat 10 menit untuk menempatkan. Sebagai dengan anestesi lain, jika pasien ringan anesthetized, gerakan kepala ini dapat mengakibatkan bucking signifikan dan perdarahan, yang berkontribusi terhadap komplikasi pasca bedah. Oleh karena itu, lebih dalam pesawat anestesi harus dipertahankan sampai dressing ini berada di tempat, bahkan dengan biaya munculnya berkepanjangan.

Upaya telah dilakukan untuk menentukan apakah kasus ini dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Sebuah studi oleh Rowlands et al.13 ditentukan bahwa kebutuhan untuk penerimaan rawat inap secara signifikan berkaitan dengan tingkat operasi. Namun, membandingkan komplikasi rawat jalan dan keberhasilan secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan antara rawat jalan. versus manajemen rawat inap. Disarankan bahwa mastoidectomies dengan aman dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan pada pasien yang dipilih. Dalam sebuah studi oleh Suresh et al., 14 blok regional saraf auricularis besar diselidiki untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi. Studi awal menyarankan manfaat tapi berikutnya penelitian ini tidak menemukan Kesimpulannya, meninggalkan masalah yang belum terselesaikan.

Patulous Eustachian Tube

Klasik, tabung eustachius patulous akan mengakibatkan autophony (% u201Crushing udara % u201D suara) yang menghilang di posisi telentang. Kadang-kadang pengalaman ini mengganggu cukup bagi pasien untuk mencari intervensi bedah. Ini adalah prosedur yang jarang dilakukan dan menantang untuk otologist apapun. Dengan pasien dalam posisi telentang, koreksi ini dicapai dengan pendekatan intraoral. Semua kekhawatiran dan tindakan pengamanan dalam bedah mulut (dibahas kemudian di bawah tenggorokan bedah) berlaku untuk teknik ini.

Microtia

Malformasi auricularis, baik bawaan atau faktor dapatan, bisa sangat berat. Telinga normal-muncul penting untuk semua pasien muda dan tua. Pusat Pengendalian dan pencegahan penyakit memperkirakan insiden microtia menjadi 1:10, 000. Meskipun hal ini mungkin terjadi sebagai menemukan terisolasi, microtia dapat terjadi dengan berbagai sindrom, termasuk Goldenhar dan Treacher Collins. Sebuah studi oleh Uezono et al.15 mencatat bahwa 42% dari pasien dengan bilateral microtia yang cenderung menimbulkan tantangan tersendiri yang signifikan (yaitu, kemungkinan difficult intubasi). Setiap fitur terkait dysmorphic harus meminta evaluasi menyeluruh pasien sebelum rekonstruksi.

Tergantung pada perluasannya, microtia biasanya dikelola sebagai perbaikan multistage. Awalnya graft tulang rusuk diperoleh dan diukir menyerupai pencocokan template. Hal ini kemudian ditempatkan subkutan dan diperbolehkan untuk menyembuhkan. Pasien kemudian kembali untuk tambahan cangkok kulit dan perbaikan ke daun telinga superior. Anestesi umum diperlukan, dan nyeri pasca operasi sering memerlukan patient-controlled analgesia setelah panen tulang rusuk. Biasanya dokter bedah berakumulasi situs donor dengan anestesi lokal, tetapi akan tetap sumber ketidaknyamanan yang signifikan dalam pasca bedah.

Rekonstruksi pada orang dewasa biasanya mengikuti trauma atau eksisi neoplastic penyakit; dengan demikian, keprihatinan airway terkait dengan bawaan microtia biasanya tidak hadir. Tergantung pada presentasi dan pasien, operasi ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan sedasi atau anestesi umum.

Temporal Bone Disorders

Dalam tulang temporal terletak nervus facialis. Motor saraf kranial, memiliki kursus intraosseous terpanjang dan terancam oleh gangguan dari tulang temporal. Tumor relatif jarang tetapi dapat menyebabkan signifikan morbiditas berdasarkan reseksi. Trauma tumpul dengan patah tulang jauh lebih umum. Sekitar 80% adalah longitudinal patah tulang disebabkan oleh pukulan ke depan atau sisi kepala. Pukulan untuk hasil occiput di fraktur melintang, akuntansi untuk lain 15%. Jenis yang tersisa terdiri dari kompleks atau kombinasi patah tulang. Sebelum operasi, pasien harus dievaluasi sepenuhnya untuk setiap cedera lain, seperti ketidakstabilan serviks, patah tulang lainnya, dan kebocoran cairan serebrospinal (CSF). Selain terlepasnya, perhatian pasca bedah utama dengan prosedur ini adalah kebocoran CSF terus-menerus dengan infeksi. Tidak luar biasa, ahli bedah saraf yang terlibat dengan perbaikan.

ANESTHESIA FOR NOSE SURGERY

Prosedur yang diuraikan dalam bagian ini termasuk hidung dan sinus. Struktur ini merupakan komponen penting dari jalan napas, dan gangguan dapat memiliki dampak yang signifikan pada pasien % u2019s kesejahteraan. Hidung dan sinus operasi dilakukan dengan jalan napas yang dijamin dengan Massif tersendiri dan anestesi umum. Baru-baru ini, penggunaan saham Limas telah menjadi lebih umum, tapi aspirasi paru potensi tetap menjadi perhatian. Jika pasien lemah dan meningkatkan risiko komplikasi dengan anestesi umum, prosedur ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal dengan sedasi.

External and Internal Nasal Deformity

Rhinoplasty adalah rekonstruksi hidung eksternal. Indikasi termasuk trauma, eksisi neoplastic, kelainan, atau dirasakan malformasi. Biasanya pasien ini masih muda dan sehat. Setelah induksi anestesi dan intubasi, ahli bedah permintaan bahwa Ett diamankan ke mandibula di posisi garis tengah. Posisi netral ini akan mencegah distorsi jaringan lunak apapun hidung dan memungkinkan ahli bedah rekonstruksi lebih akurat. Pelumas (Cartificial air mata ) akan ditempatkan di mata, atau mata akan ditempelkan pada margin lateral. Ini akan meminimalkan risiko abrasi kornea dan menyediakan akses ke jembatan hidung. Sedikit elevasi kepala umum untuk memberikan akses yang lebih baik dan untuk mempromosikan drainase vena.

Meskipun menggunakan anestesi lokal dengan vasoconstrictors, perdarahan dapat cepat. Suction dari rongga lambung dan oral sebelum munculnya dan ekstubasi akan mengurangi kemungkinan PONV. Ditelan darah pada perut kosong adalah obat emesis terkenal. Dari sudut pandang analgesia, prosedur ini relatif jinak, dengan satu perkecualian. Menuju yang kedua bagian dari prosedur, ahli bedah akan melakukan osteotomi, yang tergantung pada anatomi spesifik pasien dan dokter apa yang ingin capai. Jika pasien anestesi kedalaman adalah tidak memadai, pasien gerakan atau bucking mungkin terjadi, yang keduanya tidak diinginkanDi akhir prosedur, hidung paket atau stent ditempatkan, dan kecil plastik atau fiberglass cast dilengkapi. Hidung stent lebih disukai karena mereka memungkinkan ventilasi melalui saluran hidung pascaoperasi. Perawatan harus diambil untuk tidak tekan atas jembatan hidung dengan masker. Lembut tempat masker pada mandibula dengan bagian superior gratis. Meterai tidak akan baik, tetapi bila dikombinasikan dengan rahang dorong cukup pertukaran gas harus terjadi. Sebagai alternatif, Erbay et al.16 dilaporkan bermanfaat penggunaan masker pediatrik sebagai masker mulut dalam skenario ini.

Jarang, lesi neoplastic memerlukan luas eksisi melibatkan seluruh hidung dan mungkin mendasari struktur. Pasien ini kemudian akan hadir untuk total rekonstruksi. Masing-masing pasien airway harus dikaji sepenuhnya. Tergantung pada penyakit awal mereka, mayoritas pasien akan memiliki paten saluran hidung posterior. Pasien lain mungkin hadir setelah rekonstruksi parsial dan telah benar-benar terhalang airway hidung, atau prostesis maksilaris mungkin menghalangi saluran hidung. Bijaksana untuk membahas kasus-kasus ini terlebih dahulu dengan ahli bedah untuk memahami rencana bedah dan patologi pasien. Anestesi pengaturan dan kekhawatiran seperti sebelumnya dijelaskan. Rekonstruksi biasanya melibatkan sebuah lipatan dahi dan dilakukan sebagai multistage perbaikan. Septoplasty adalah prosedur fungsional dimaksudkan untuk memperbaiki septum menyimpang. Kondisi ini mungkin terjadi karena trauma, kelainan atau malformasi. Malpositioned septum dapat menyebabkan untuk menyelesaikan obstruksi di sisi yang terkena. Itu juga dapat menyebabkan drainase sinus miskin dan mengakibatkan sinusitis kronis. Anestesi pengaturan dan keprihatinan yang sama septoplasty, pengurangan Fraktur hidung yang terbuka dan rhinoplasty. Ini biasanya adalah kasus singkat yang berlangsung di mana saja dari 30 menit sampai 1 jam.

Akhirnya kita harus mempertimbangkan tertutup pengurangan Fraktur hidung. Ini adalah prosedur yang sangat singkat yang memerlukan ahli bedah untuk menempatkan instrumen nya terhadap fraktur dan menerapkan tekanan kuat untuk menyetel kembali struktur. Prosedur definitif harfiah detik. Untuk pasien terjaga, detik itu bisa sangat menyakitkan dan menakutkan. Intens tetapi singkat anestesi umum biasanya lebih disukai. Saya lebih memilih untuk memiliki pasien dalam posisi semisitting dan premedicated dengan midazolam dan duragesic. Setelah ahli bedah dalam posisi dengan instrumen siap, bolus tunggal lidokain dan propofol adalah diberikan. Berdasarkan kehilangan kesadaran, pengurangan dicapai. Biasanya munculnya terjadi sebagai tokoh yang dilengkapi. Teknik ini bekerja sangat baik selama perdarahan minimal. Jika penurunan ini diharapkan akan lebih rumit atau jika perdarahan tidak terjadi, maka jalan napas harus dilindungi oleh LMA atau sebaiknya Ett.

Choanal Atresia

Ini adalah sebuah anomali biasa yang terjadi di sekitar 1:5000-8000 kelahiran. Obstruksi sepihak lebih mungkin di sebelah kanan dan dua kali biasa seperti obstruksi bilateral. Selain itu, kondisi ini lebih sering pada neonatus perempuan. Anomali kongenital lain hadir di 20% pasien. Bilateral choanal atresia klasik hadir sebagai bayi yang baru lahir yang mengalami obstruksi lengkap yang dipulihkan dengan menangis. Gujrathi et al. telah menulis review seri teknik bedah terlibat dalam perbaikan ini. Baru-baru ini sebuah pendekatan Endoskopi telah dipromosikan, tapi, dilatasi dan stent teknik tetap standar. Khusus untuk perbaikan ini, span(k) harus waspada bahwa stent dijamin pascaoperasi. Jika salah satu atau kedua menjadi Copot, lengkap obstruksi dapat terjadi dengan setiap tubuh lainnya asing (FB). Stent ini akan tetap pada pasien selama beberapa minggu. Lim et al.18 dijelaskan kasus sepihak atresia perbaikan rumit oleh membran buccopharyngeal gigih. Salah satu harus tetap waspada untuk sumber-sumber lain obstruksi. Pasien-pasien ini mungkin kembali ke ruang operasi berkali-kali untuk stent pembersihan dan granuloma debridement.

Sinus Disorders

Bedah sinus kontemporer dilakukan hampir seluruhnya oleh endoskopi fiberoptic [bedah sinus Endoskopi fiberoptic (FESS)]. Pengecualian adalah terbuka maksilaris sinusotomy (Caldwell-Luc prosedur). Indikasi untuk operasi termasuk gigih sinusitis, polip hidung berulang, terhambat ventilasi hidung, dan kebocoran CSF. Pendekatan anestesi sama dengan yang digunakan dengan prosedur lain hidung, kecuali bahwa ahli bedah mungkin keinginan Ett harus diamankan di margin kiri rongga mulut. Hal ini umum bagi ahli bedah untuk berdiri (atau duduk) di sebelah kanan u2019s % pasien dengan pasien kepala menoleh sedikit ke arah operator. Ahli bedah juga akan meminta bahwa pasien mata menjadi dilumasi dan dibiarkan terbuka atau direkam pada batas lateral. Operator akan ingin untuk mengamati pasien mata seluruh prosedur, karena beberapa situasi memerlukan aktivitas di dekat orbit . Perubahan dalam mata % u2019 penampilan memerlukan sebuah penyelidikan yang ekstensif sebelum maju lebih lanjut. Sayangnya, mata intraorbital cedera telah terjadi dalam kasus ini, termasuk kehilangan penglihatan sekunder berukuran lebih intraorbital, cedera otot mata dan proptosis. Komplikasi lainnya termasuk udara vena emboli, CSF kebocoran, perdarahan yang berlebihan, dan permanen cedera neurologis. Dangkal, FESS tampaknya menjadi sebuah prosedur yang jinak, tetapi komplikasi dapat menghancurkan. Munculnya gambar-dipandu Endoskopi (misalnya, StealthStation, Medrotonic, Inc, Minneapolis, MN) telah mengurangi beberapa risiko.

Ini adalah prosedur lain di mana dikontrol hipotensi mungkin berguna. Sinus baik vascularized, dan kehilangan darah 300 - 500 ml tidak biasa dalam kasus rutin. Jika pasien memiliki gangguan pendarahan atau sangat anemia, kemudian transfusi produk darah mungkin akan dijamin.Ahli bedah akan berusaha untuk meminimalkan perdarahan dengan menggunakan vasokonstriksi lokal, tetapi pendekatan tersebut tidak tanpa konsekuensi. Sebuah studi oleh Yang et al. mencatat bahwa dosis rendah epinefrin dan lidokain solusi disebabkan singkat tapi ditandai penurunan tekanan darah. Sering vasokonstriktor adalah dalam bentuk 4% topikal kokain. Kokain cepat diserap dari selaput lendir, dan singkat takikardia dan hipertensi dapat terjadi. Efek dari kokain dan lain terkait ester anestesi lokal dapat diperpanjang pada pasien yang memiliki kekurangan pseudocholinesterase atau satu menggunakan pseudocholinesterase inhibitor (yaitu, echothiophate). Toksisitas sistemik dapat menyebabkan kejang, vasospasm koroner, miokard iskemia, dan aritmia. Agresif pengobatan dengan pendek-bertindak dicampur alpha-beta blocker, oksigen, dan lebih dalam anestesi dapat menjadi diperlukan.

Pada akhir kasus, ahli bedah akan keinginan ekstubasi halus dengan minimal gerakan atau bucking pasien. Ini bisa menjadi suatu tantangan ketika rongga mulut penuh dengan sekresi dan darah. Ekstubasi mendalam dapat dilakukan, tetapi ini akan menempatkan pasien pada risiko untuk laryngospasm sebagai anestesi mencerahkan. Dalam extubations dapat dicapai dengan keyakinan jika terlepasnya lengkap telah diperoleh dan jika oral dan lambung suction telah luas. Stent atau kemasan dapat ditempatkan, dan mulut tetap jalan napas yang paling dapat diandalkan.

Selain PONV, analgesia harus diatasi. Prosedur FESS tidak dikenal karena menjadi sangat menyakitkan. Anestesi lokal akan digunakan, dan jumlah minimal narkotika dapat ditambahkan. Analgesik lainnya juga telah digunakan. Turan dicapai hasil yang baik dengan cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor yang tidak lagi tersedia. Mungkin studi baru dengan celecoxib akan menunjukkan kesuksesan serupa. Dalam sebuah penelitian kemudian, Turan et al. menemukan gabapentin untuk menjadi berguna untuk mengontrol rasa sakit pasca operasi, tapi pasien pusing adalah efek samping yang membatasi

Frontal Sinus Obliteration

Frontal sinus pemusnahan adalah prosedur untuk pasien yang memiliki frontal sinusitis tidak responsif terhadap terapi lain. Pendekatan internal dapat digunakan, atau kulit kepala dapat diturunkan dan flap tulang dibesarkan lebih dari frontal sinus. Setelah debridement lengkap dan teliti dari sinus, mereka makan atau dihapuskan dengan jaringan adiposa donor yang dipanen dari perut. Biasanya kehilangan darah ini tidak separah sebagai dengan prosedur FESS. Keprihatinan dan anestesi pendekatan lain yang mirip dengan yang dijelaskan untuk sinus gangguan.

kebocoran cairan serebrospinalUntuk berbagai alasan, termasuk trauma, neoplastic penyakit, dan sebelum operasi, pasien dapat hadir dengan gigih sinus CSF kebocoran. Perbaikan sukses membutuhkan mencari sumber tepat drainase. Sementara di daerah prabedah memegang, pasien adalah menyiapkan dan tersampir untuk akses subarachnoid. Setelah jarum tulang belakang ditempatkan berhasil, 0.5 mL 10% fluorescein pewarna diencerkan dengan 9,5 mL CSF dan disuntikkan perlahan-lahan. Pasien kemudian hasil ke ruang operasi dan mengalami induksi anestesi umum. Fluorescein pewarna diharapkan muncul di sinuses sekitar 20 menit setelah injeksi, dengan demikian menunjukkan sumber kebocoran. Pertimbangan lain anestesi mirip dengan orang-orang untuk sinus gangguan.

ANESTHESIA FOR THROAT SURGERY

Kata-kata shared airway menimbulkan kecemasan halus dalam span(k) paling berpengalaman. Sebagai spesialisasi kami dikenal karena kemampuan kita untuk aman, mempertahankan, dan mengendalikan jalan napas. Segala kegiatan yang mengancam airway aman adalah sumber keprihatinan, jika tidak gangguan. Semua aspek operasi tenggorokan melibatkan berbagi jalan napas dengan lain airway ahli. Seperti hubungan yang lain, hal ini membutuhkan komunikasi, pengertian dan kepercayaan.

Abnormal Airway Disorders

Operasi untuk memperbaiki abnormal airway akan melatih semua span(k) % u2019s keterampilan. Berbagai gangguan mempengaruhi jalan napas, dan pasien dapat dari segala usia dan hadir dalam keadaan apapun. Kombinasi potensial pasien dan saluran pernapasan terlalu banyak untuk memungkinkan pertimbangan rinci setiap kemungkinan skenario. Ikhtisar ini berfokus pada gangguan yang paling umum yang terkait langsung dengan supraglottic, struktur glottic dan subglottic. Sebagai pendekatan konseptual, menganggap bahwa abnormal airway adalah setiap airway dikompromikan oleh gangguan diperoleh, seperti infeksi, lesi massa, benda asing, dan terapi (radiasi), atau gangguan anatomi, seperti malformasi kongenital, malacias, dan stenosis. Definisi ini tidak ketat, karena itu jelas bahwa beberapa lesi berbagi fitur keduanya kelainan. Mereka ditandai dengan cara ini hanya untuk kemudahan pemahaman. Yellon21 telah diringkas pendekatan yang sangat baik untuk manajemen pediatric pasien dengan saluran pernapasan abnormal. Prinsip-prinsip panduan termasuk evaluasi menyeluruh prabedah pasien dan hati-hati perencanaan antara bedah dan tim anestesi. Pemeriksaan fisik mungkin termasuk Endoskopi, laryngoscopy dan bronchoscopy untuk mengidentifikasi lesi yang dinamis dan tetap sebelum melakukan prosedur bedah definitif. Brankas, sukses bedah dan anestesi hasil tergantung pada upaya ini. Banyak pertimbangan yang sama berlaku untuk orang dewasa.

Acquired Airway Disorders

Infections

Epiglottitis adalah infeksi bakteri akut yang tidak diobati bisa menjadi penyakit lifethreatening. Paling sering mempengaruhi pediatric pasien dalam rentang usia 2 hingga 7 tahun. Haemophilus influenza (jenis B) biasanya adalah organisme penyebab. Dengan menggunakan H. vaksin influenza pada anak-anak, epiglottitis menjadi penyakit orang dewasa. Usia tidak bertahan, epiglottitis adalah suatu kondisi serius yang harus diperlakukan agresif. Dalam presentasi klasik, pasien tiba dengan tiba-tiba demam, sakit tenggorokan, stridor, disfagia, dan mengeluarkan air liur. Pemeriksaan fisik mengungkapkan cemas, pucat pasien duduk di posisi mengendus. Epiglottitis dapat dibedakan dari sesak napas oleh kurangnya batuk spontan. Sebuah film lateral leher akan menunjukkan epiglotis menebal, datar mirip dengan thumbprint. Supraglottitis adalah istilah yang baru disarankan untuk kondisi ini karena peradangan melibatkan semua struktur supraglottic. dirawat konservatif. Jarang mereka membutuhkan intubasi. Pada populasi pediatrik, total obstruksi dapat terjadi setiap saat. Pasien-pasien ini tidak dapat dibiarkan tanpa dijaga sampai jalan napas dijamin. Sekali dalam suasana yang dikontrol dengan ENT bedah dan span(k) hadir, induksi inhalational dilakukan dalam posisi duduk. Relaksasi otot yang harus dihindari. Laryngoscopy menegaskan diagnosis, dan Massif intubasi segera mengikuti. Disarankan bahwa Ett menjadi 0.5-1 ukuran lebih kecil dari biasanya. Jika menghalangi jalan napas dan intubasi menjadi mustahil, bronchoscopy kaku atau tracheotomy harus dilakukan segera. Epiglottitis biasanya menanggapi terapi sefalosporin setelah beberapa hari. Sesak napas adalah penyakit jinak biasanya mempengaruhi pediatric pasien dalam 3 bulan untuk rentang usia 3 tahun. Ini mengikuti 2-3 hari setelah infeksi saluran pernafasan (RTI), dan parainfluenza virus adalah penyebab paling umum. Struktur subglottic yang terlibat, dan pasien akan hadir dengan stridor, dyspnea dan klasik barking cough. Croup dapat dibedakan dari epiglottitis di Taman klinis, dan lateral leher film jarang diperlukan. Jika diperoleh mereka harus mengungkapkan epiglotis normal. Pengobatan konservatif dengan oksigen, nebulized rasemik epinefrin dan deksametason intravena. Intubasi Massif diindikasikan hanya untuk pernapasan kelelahan, pencabutan intercostal progresif dan sianosis. Seperti dengan epiglottitis, intubasi Massif harus dilakukan di ruang operasi di bawah kondisi terkontrol yang serupa dan dengan keahlian bedah segera tersedia.

Adenotonsillar Hypertrophy

Pediatric and Preoperative Concerns

Tonsilektomi mungkin adalah prosedur bedah airway paling sering dilakukan. Diperkirakan bahwa > 300.000 tonsillectomies dilakukan setiap tahun di Amerika Utara saja. Indikasi untuk operasi termasuk hiperplasia tonsil obstruktif, radang amandel berulang atau kronis dan abses peritonsillar. Sering kali, prosedur gabungan yang termasuk adenoids dilakukan pada waktu yang sama. Adenoidektomi dilakukan untuk meringankan nasofaring obstruksi disebabkan oleh adenoid hiperplasia. Sering pasien ini juga menderita refluks.

Menghadapi pasien dewasa muda untuk tonsilektomi ini tidak biasa. Namun; sebagian besar pasien akan di rentang usia pediatrik. Pediatric pasien tidak adults. dibandingkan dengan pasien yang lebih tua, anak-anak memiliki tanggapan fisiologis yang berbeda dan kebutuhan psikologis yang berbeda. Ketika memberikan anestesi untuk anak, satu % u2019s fokus utama adalah anak. Selain itu, satu harus mengatasi masalah orang tua

Biasanya orang tua memenuhi span(k) tak lama sebelum operasi. Mereka akan merilis perawatan anak-anak mereka untuk orang asing. Orang-orang bahkan awam mengerti bahwa menjalani anestesi adalah near-kematian pengalaman dan bahwa mereka cintai akan on mesin untuk sementara. Hal ini dapat sangat mengganggu. Berkali-kali orangtua mengakui bahwa mereka ketakutan terbesar adalah anestesi. Sejumlah besar kepercayaan diperlukan untuk setiap orangtua untuk melepaskan perawatan anak-anak mereka kepada orang lain. Ingatlah ini selama konsultasi prabedah. Ingat, itu adalah tugas praktisi untuk memudahkan orang tua dari ketakutan mereka. Ingat juga bahwa ada orang lain yang mengamati interaksi ini.

Sekarang perhatikan pasien pediatrik. Anak-anak jauh lebih sadar lingkungan mereka daripada yang kita pikirkan. Pada pagi hari operasi mereka tahu bahwa ada sesuatu berbeda. Biasanya mereka yang terbangun lebih awal dari normal dan tidak diperbolehkan untuk sarapan. Kemudian mereka menyadari orang tua mereka memiliki sejumlah kecemasan dan urgensi. Akhirnya mereka tiba di daerah prabedah. Hal ini di sini bahwa mereka dikelilingi oleh orang asing yang berpakaian sama dan siapa tahu nama mereka. Hal ini mengejutkan bahwa pengalaman ini tidak membangkitkan lebih takut daripada yang diamati.

Pada pagi hari operasi, orang tua akan diminta Apakah anak memiliki atau telah memiliki RTI kemarin. Infeksi ini sering pada populasi, dan penyakit yang bersamaan dapat mempengaruhi pengelolaan anestesi. Di masa lalu, kehadiran RTI akan mengakibatkan pembatalan segera prosedur elektif. Masalah ini telah menjadi sumber dari banyak penyelidikan. Dalam praktek saat ini, setiap anak dievaluasi pada hari operasi, dan keputusan yang ditentukan pada kasus per kasus. Kebanyakan praktisi setuju bahwa anak-anak dengan RTI bersamaan komplikasi lebih pernapasan. Kebanyakan penelitian menyarankan bahwa faktor itu terkait dengan kejadian buruk yang ini menyertakan endotracheal intubations, usia < 6 tahun, dan sebuah rti dalam masa lalu 2 minggu sebelum ke direncanakan operasi. Menurut pandangan tait dan malviya, 22 anak-anak dengan sebuah memiliki lebih banyak rti komplikasi pernafasan, tapi mereka tidak berhubungan dengan morbiditas. serius Anak yang menyajikan dengan sebuah rti tidak rumit dapat dikelola dengan aman asalkan praktisi tersebut memahami dan mengantisipasi salah satu mungkin merugikan peristiwa, seperti laryngospasm atau bronchospasm. Pandangan ini adalah dipertahankan dalam lebih lanjut review pasal oleh mamie et al

Masalah prabedah lainnya adalah tingkat kecemasan atau gelisah anak. Hari operasi mungkin pengalaman ruang operasi hanya untuk pasien dan orang tua anak % u2019s. Meskipun prabedah konsultasi menyeluruh dapat meredakan kekhawatiran banyak, beberapa pasien masih sedih. Anak menjadi premedicated. Setiap premedication akan tenang pasien dan dapat berkontribusi untuk komplikasi pernapasan prabedah dan pasca operasi. Premedication juga akan menunda munculnya dan kembalinya pelindung airway refleks. Hal itu juga dapat menunda keluar dari unit pemulihan. Sebaliknya, setiap anak yang memiliki pengalaman yang sangat menakutkan akan sulit untuk membawa kembali ke ruang operasi, dan ini dapat menyebabkan rasa takut seumur hidup profesi kesehatan. Obat penenang premedication tidak boleh diberikan secara rutin. Hanya anak-anak sangat cemas dan gelisah harus diperlakukan. Sebagai contoh, mempertimbangkan anak yang keras marah dan menyajikan bahaya untuk dirinya dan staf. Diberikan secara lisan midazolam (0,5 mg/kg, maksimum 10 mg) diberikan setidaknya 20 menit sebelum operasi adalah obat penenang yang paling umum. Obat penenang lainnya yang telah menyelidiki termasuk dubur ketamine, oral duragesic, hidung duragesic, clonidine, diazepam, midazolam dan dexmedetomidine. Oral dexmedetomidine ditemukan terutama efektif pada pasien dengan neurobehavioral gangguan tahan terhadap upaya obat penenang sebelumnya.Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)

Pediatric pasien dengan sindrom obstructive sleep apnea menyajikan tantangan tambahan. Pasien ini dapat menunjukkan keterlibatan kardiovaskular, dengan berubah fungsi diastolik ventrikel kanan, hipertensi pulmoner, aritmia, dan diam carditis. Diagnosis ini meningkatkan risiko komplikasi pasca bedah pernapasan dari sekitar 1% sampai 20%. Disarankan bahwa studi nokturnal oximetry diperoleh pada pasien sebelum dilakukan operasi. Faktor risiko yang signifikan lain termasuk studi tidur abnormal, karbon dioksida (CO2) ketegangan > 50 mm Hg selama istirahat sementara terjaga, menyaksikan parah atas obstruksi, dan nokturnal oksigen desaturations (