analisis survival pasien gagal ginjal rsud arifin

KETAHANAN HIDUP PASIEN GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS BERDASARKAN KOMORBIDITAS DIABETES MELLITUS DI

RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU TAHUN 2011-2012

Tantry Fatimah Syam Toha Muhaimin

Indang Trihandini

Penyakit Ginjal Kronik merupakan salah satu penyakit tidak menular yang prevalensinya terus meningkat dari tahun ke tahun. Penurunan fungsi ginjal menjadi penyakit ginjal kronik tahap akhir mengakibatkan pasien harus menjalani terapi penganti ginjal semur hidup. Terapi yang paling banyak digunakan saat ini adalah hemodialisis. Meskipun alat hemodialisis telah banyak dan canggih, namun ketahanan hidup pasien PGK masih rendah. Salah satu penyebab rendahnya ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis adalah komorbiditas atau penyakit penyerta. Komorbiditas yang saat ini paling umum pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis adalah diabetes mellitus. Desain penelitian ini menggunakan desain kohort restrospektif. Probabilitas ketahanan hidup 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan dan 1 tahun pasien PGK yang menjalani hemodialisis dengan komorbiditas diabetes mellitus lebih rendah dibandingkan pasien dengan komorbiditas bukan diabetes mellitus. Probabilitas ketahanan hidup 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan, 1 tahun dan pasien PGK yang menjalani hemodialisis dengan komorbiditas diabetes mellitus adalah dalah 69%, 55% 34%, dan 34% sedangkan komorbiditas bukan diabetes mellitus adalah 76%, 61%, 53% dan 51%. Secara bivariat, pasien PGK yang menjalani hemodialisis dengan komorbiditas diabetes mellitus memiliki risiko untuk meninggal 1.75 kali lebih cepat dibandingkan dengan pasien komorbiditas bukan diabetes mellitus. Sementara itu dari analisis multivariat didapatkan variabel konfonder yang mempengaruhi rendahnya ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis pada pasien dengan komorbiditas diabetes mellitus adalah akses vaskular. Kata kunci : Ketahanan hidup, pasien PGK, hemodialisis, diabetes mellitus, akses vaskular

Chronic kidney disease (CKD) is one of the no-communicable diseases which increase every years. The decline of kidney function will progress to End Stage Renal Disease (ESRD). The ESRD patients has to undurgo dialysis therapy during their lives. the most dialysis therapy is hemodialysis. Although the machine of hemodialysis are quiet a a lot and sophisticate, the survival of CKD patients is still low. One of the causes of low survival PGK patient on maintenance hemodialysis is the comorbid or present disease. Nowadays the most common comorbid for CKD patient with hemodialysis is diabetes mellitus. Research design is using Kohort Retrospective. The probability of survival of 3 months,6 months, 9 months and 1 year CKD patients on maintenance hemodialysis with comorbid diabetes mellitus is lower than patients without comorbidities of diabetes mellitus. The probability ofsurvival of 3 months, 6 months, 9 months, 1 year and CKD patients on maintenance with comorbid diabetes mellitus are 69%, 55% 34%, and 34% while one not comorbid diabetes mellitus are 76%, 61%, 53 % and 51%. In bivariate analysis,CKD patients on maintenance hemodialis with comorbid diabetes mellitus have a risk of dying 1.75 times faster than patients without comorbiddiabetes mellitus. Meanwhile

obtained from multivariate analysis confonder variables that affect the low survival of CKD patients on maintenance in patients with comorbid diabetes mellitus is a vascular access. Keyword : Survival, CKD, Hemodialysis, Diabetes mellitus, vascular access.

Pendahuluan

Dewasa ini penyakit tidak menular (PTM)

menjadi masalah kesehatan di berbagai

belahan dunia. Peningkatan kasus PTM ini

secara tak langsung merupakan akibat

adanya perubahan gaya hidup yang pasif,

mengkonsumsi makanan yang banyak

mengandung lemak, kolesterol, kebiasaan

merokok, dan tingkat stres yang tinggi

(Smeltzer, 2001). Salah satu PTM yang

menjadi masalah kesehatan adalah Penyakit

Ginjal Kronik (PGK). PGK merupakan penyakit

yang terjadi akibat adanya penurunun fungis

ginjal. Ginjal adalah organ vital yang

mempertahankan kestabilan lingkungan

internal tubuh. Ginjal mengandung unit

penyaring mikroskopis yang mengambil zat

sisa, mineral yang dibutuhkan dan kelebihan

air dari darah sebagai urin (Parker, 2007).

PGK yang tidak terdeteksi dapat

berlangsung lama sehingga dapat mengalami

perburukan menjadi Penyakit Ginjal Tahap

Akhir (PGTA) atau dikenal End Stage Renal

Disease (ESDR) atau gagal ginjal. Seorang

yang telah didiagnosis sebagai penderita

PGTA akan memerlukan terapi pengganti

ginjal untuk kelangsungan hidupnya dan harus

menjalani pengobatan seumur hidupnya.

Hemodialisis merupakan salah satu terapi

pengganti ginjal yang banyak digunakan oleh

penderita PGTA (Firmansyah, 2010).

PGTA merupakan penyakit yang

memerlukan biaya kesehatan besar. Hal ini

disebabkan karena pasien PGTA harus

menjalani terapi hemodilasis sebanyak 1-3 kali

dalam seminggu. Di Indonesia, rata-rata biaya

yang yang dikeluarkan untuk sekali

hemodialisis adalah sekitar Rp. 400.000- Rp.

800.000. Tingginya biaya hemodialisis rutin

tersebut menjadi alasan untuk penolakan terapi

dan menurunkan kepatuhan terhadap jadwal

hemodialisis rutin.

PGTA merupkaan penyakit yang saat

ini jumlahnya sangat meningkat. Di Amerika,

berdasarkan survei National Kidney and

Urologic Diseases Information Clearinghouse

(NKUDIC) prevalensi PGTA meningkat hampir

600% antara tahun 1980 dan 2009, yaitu

dari 290 menjadi 1.738 kasus per satu juta

penduduk. Dari survei tersebut didapat angka

kematian PGTA juga meningkat dari tahun

1980 sebesar 10.478 menjadi 90.118 kasus

pada tahun 2009 (NKUDIC, 2012). Beberapa

negara maju seperti Jepang, Australia dan

Inggris, penderita PGTA dilaporkan berkisar

antara 77 sampai 283 per satu juta penduduk.

Penduduk Malaysia dengan populasi 18 juta,

diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal

ginjal pertahunnya (Rubianto & Suwitra, 2009

dalam Neliya, 2012).

Di Indonesia gambaran morbiditas dan

mortalitas PGTA dilihat dari penelitian yang

dilakukan oleh Prodjosudjadi and Suhardjono

(2009). Pada tahun 2002 angka insiden rate

PGTA sebesar 14,5 per satu juta penduduk

menjadi 30,7 per satu juta penduduk tahun

2006. Angka prevalensi PTA juga dilaporkan

meningkat yaitu 10,2 per satu juta penduduk

pada tahun 2002 menjadi 20,4 per satu juta

penduduk tahun 2006. Selain itu dari

penelitian yang sama juga memperlihatkan

terjadi peningkatan prevalens penderita PGTA

yang menjalani hemodialisis dimana pada

tahun 2002 sebesar 1425 pasien menjadi 3079

pasien pada tahun 2006. Data lain yang juga

memperlihatkan peningkatan pasien

hemodialisis di Indonesia adalah data

Indonesia Renal Registry, suatu kegiatan

registrasi dari Persatuan Nefrologi Indonesia

(Pernefri). Dilaporkan dari data tersebut terjadi

peningkatan pasien hemodialisis dari tahun

2007 sebanyak 2148 pasien menjadi 2260

pasien pada tahun 2008 (Septiyarini, 2010).

Meningkatnya jumlah penderita PGTA

berbanding lurus dengan peningkatan pasien

yang perlu menjalani terapi hemodialisis.

Namun kenyataannya angka kematian pasien

PGK yang menjalani terapi hemodialisis masih

tinggi, terutama pada 3 bulan sampai 1 tahun

pertama sejak menjalani hemodialisis.

Beberapa penelitian memperlihatkan angka

kematian 1 tahun pertama yang bervariasi

mulai 6,6% sampai 74% (Goodkin et al, 2003;

Annes & Ibrahim 2009). Selain itu angka

kematian pada 3 bulan pertama pasien sejak

menjalani hemodialisis juga relatif tinggi yaitu

berkisar antara 12% sampai 27.5% (Kessler et

al, 2003; Bradburry, 2007). Di Indonesia

gambaran kematian pasien PGTA juga tinggi

seperti penelitian Umami (2012) didapatkan

angka kematian 3 bulan pertama pasien PGK

yang menjalani HD sebesar 31.7%.

Salah satu penyebab risiko kematian

pasien PGK yang menjalani hemodialisis

adalah komorbiditas. Komorbiditas yang paling

umum ada pada pasien PGK yang menjalani

hemodialisis adalah diabetes mellitus. Pasien

PGK dengan komorbiditas diabetes mellitus

dilaporkan meningkat dalam kurun waktu 15

tahun (Seok et al, 2010). Berdasarkan data

USRDS, di Amerika jumlah pasien dengan

diabetes mellitus yang menjalani terapi

penganti ginjal memperlihatkan peningkatan

lebih dari 2 kali lipat yaitu 19,000 pada tahun

1995 menjadi lebih dari 41,000 tahun 2000.

Jumlah ini diperkirankan akan terus meningkat

sebanding dengan terjadinya peningkatan

jumlah pasien PGK dengan komorbiditas

diabetes mellitus yaitu 15.5% pada periode

tahun 1988-1994 menjadi 19.3% pada periode

tahun 2005-2010 (Goldfarb-Rumyantzev and

Rout, 2010).

Beberapa penelitian terdahulu

melaporkan bahwa diabetes mellitus

merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi ketahanan hidup pasien PGK

yang menjalani hemodialisis. Sebuah penelitian

jangka panjang di Iran oleh Beladi-Mousavi et

al (2012) untuk melihat perbedaan ketahan

hidup 1 sampai 15 tahun pasien PGK yang

menjalani hemodialisis berdasarkan penyebab

PGK karena diabetes mellitus. Pada penelitian

ini, didapat bahwa ketahanan hidup pasien

PGK dengan penyebab diabetes mellitus lebih

tinggi dibandingkan pasien bukan penyebab

diabetes mellitus dan tidak ada pasien dengan

diabetes mellitus yang dapat bertahan hidup

tidak lebih dari 10 tahun.

RSUDAA Pekanbaru merupakan rumah

sakit pemerintah yang melaksanakan

pelayanan hemodialisis di Provinsi Riau. Hal ini

menjadikan rumah sakit tersebut sebagai

rumah sakit rujukan dari rumah sakit

pemerintah dan puskesmas di Provinsi Riau.

Berdasarkan survei pendahuluan di unit

Hemodialisis RSUDAA Pekanbaru dari tahun

2008 sampai 2012 menunjukkan adanya

peningkatan jumlah pasien baru dengan

diagnosis PGK yang harus menjalani HD. Data

pada tahun 2008, 2009, 2010, 2011 dan 2012

masing-masing 110, 147, 164, 155 dan 229

kasus.

Semakin meningkatnya pasien baru

PGK di RSUDAA Pekanbaru yang menjalani

hemodialisi dari tahun ke tahun di pekanbaru

dan besarnya resiko kematian pasien PGK

yang menjalani hemodialisis dengan

komorbiditas diabetes mellitus dari tahun ke

tahun serta tingginya biaya kesehatan yang

dikeluarkan seperti yang sudah dijelaskan

diatas merupakan tiga hal yang dapat dijadikan

variabel penting terhadap peningkatan kasus

kematian pada pasien PGK dimasa yang akan

datang.

TINJAUAN TEORITIS

Penyakit Ginjal Kronik

Menurut National Kidney Fondation-Kidney

Disease Outcome Quality Initiative (NKF-

KDOQI) tahun 2002, Penyakit Ginjal Kronik

(PGK) adalah kerusakan ginjal yang terjadi

lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural

atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan

laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60

ml/menit/1,73m2), dengan manifestasi:

Kelainan patologis atau terdapat tanda

berdasakan kelainan ginjal, termasuk kelainan

dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan

dalam tes pencitraan (imaging tests).

Hemodilisis

Hemodialisis adalah proses pembuangan

limbah metabolik dan kelebihan cairan dari

tubuh melalui darah. Prosedur mencakup

pemompaan darah pasien yang telah diberi

heparin melewati mesin ginjal buatan (dialyzer)

dengan kecepatan 300-500mL/min, sementara

cairan dialisat secara berlawanan arah dengan

kecepatan 500-800 mL/min. Darah dan dialisat

sendiri hanya dipisahkan oleh suatu membran

semipermeable (Singh dan Brenner, 2005

dalam Junaidi, 2009).

Komorbiditas Diabetes Mellitus

Secara etiologi, diabetes mellitus merupakan

salah satu penyakit yang menyebabkan

kelainan ginjal sekunder. Penyakit diabetes

mellitus yang menahun menyebabkan

komplikasi nefropati diabetik. Gejala awal

komplikasi ini ditandai dengan ditemuinya

protein dalam urin (proteinuria). Bila proteinuria

ini terjadi sangat hebat maka penderita akan

mengalami kekurangan protein dalam darah

yang mengakibatkan timbulnya sembab

diseluruh tubuh (sindrom nefrotik). Bila keadaan

ini terjadi berlangsung lama tanpa

penangganan dengan baik maka akan

menyebabkan gangguan ginjal dan akhirnya

bila progretifitas LFG meningkat maka terjadi

PGK (Corwin, 2000).

Seseorang dengan penyakit ginjal kronik

dengan komorbiditas diabetes mellitus berisiko

untuk terjadinya berbagai komplikasi baik

secara akut maupun kronis. Komplikasi akut

yang dapat terjadi antara lain berupa

hiperglikemis/ketoasidosis dan hipoglikemia

akibat dari adanya gangguan kontrol gula

darah. Kondisi hiperglikemis akut akan

menyebabkan terjadinya glukoneogensis.

Glukoneosis adalah kondisi dimana

menurunnya ph darah akibat timbulnya produk

antara saat memproduksi glukoso yaitu asam

amino, asam lemah dan benda keton sehingga

mengakibatkan terjadinya asidosis. Bila kondisi

ini tidak ditangani dengan baik akan

mengakibat kan koma dan kematian (Greene,

1993; Sue, 2006).

METODE PENELITIAN

Desain dalam penelitian ini menggunakan

desain kohort restrospektif. Bhisma (1997)

mengatakan bahwa studi kohort disebut juga

follow up atau studi prospektif, sebab kohort

diikuti dalam suatu periode yang diamati

perkembangannya. Rancangan studi kohort

dapat bersifat retrospektif atau prospektif

tergantung kepada kapan terjadinya paparan

saat peneliti memulai penelitiannya. Studi

kohort yang bersifat retrospektif adalah jika

paparannya terjadi sebelum peneliti memulai

penelitiannya. Pada rancangan ini data yang

digunakan bersifat sekunder.

Penelitian ini menggunakan data dari

laporan harian unit Hemodialisis dan rekam

medis pasien baru yang menjalani Hemodialisis

di Unit Hemodialisis RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru mulai 1 Januari 2011- 31 Mei 2012

yang akan diikuti hingga 31 April 2013.

Sehingga jumlah populasi studi ini adalah 243

pasien PKG terdiri dari 155 pasien baru tahun

2011 dan 88 pasien baru sampai 31 Mei tahun

2012.

Kriteria inklusi sampel adalah pasien baru

yang menjalani hemodialisis terhitung tanggal 1

januari 2011 sampai dengan 31 mei 2012 di

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru dengan

diagnosa utama penyakit ginjal kronik, usia

lebih dari 18 tahun, mempunyai data riwayat

pertama kali menjalani hemodialisis, dan

mempunyai hasil laboratorium fungsi ginjal

(kreatin) pada awal menjalani hemodialisis.

Analisis yang digunakan menggunakan

Kaplan Meier dengan Log Rank serta

pemodelannya menggunakan Regresi Cox

dengan asumsi proporsional hazard.

Pengunaan Kaplan Meier dengan Log Rank

untuk melihat probabilitas ketahanan hidup

sedangkan regresi cox dimaksudkan untuk

mengestimasi hazard ratio (HR), menguji

hipotesa dari HR, dan melihat confidence

interval. Untuk dapat menggunakan Multivariat

dengan cox regression/cox proportional hazard,

variabel-variabel dalam penelitian tersebut

harus dilakukan uji global

HASIL PENELITIAN

Dari 1 Januari 2011 sampai 31 Mai 2012

diperoleh sebanyak 112 subyek yang terdiri dari

56 pasien PGK yang menjalani hemodialisis

dengan komorbid diabetes mellitus dan 56

pasien komorbid bukan diabetes mellitus. Dari

112 pasien PGK yang menjalani hemodialisis

sebanyak 68 (60.7%) meninggal atau event,

sementara 33 (29.5%) masih menjalani HD

rutin dan 11 (9.8%) pasien hilang dari

pengamatan dikategorikan sebagai sensor.

Gambaran karakteristik pasien dapat dilihat

pada tabel 1.

Dari seluruh pasien yang ikut dalam

penelitian, umur termuda 27 tahun dan umur

tertua 76 tahun rata-rata umur pasien pada

kelompok dengan komorbiditas diabetes adalah

55 tahun dengan standar deviasi 9 tahun

sementara pasien komorbiditas bukan diabetes

mellitus adalah 50 tahun dengan standar

deviasi 9 tahun.

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Demografi, Status Anemis, Akses Vaskular dan Rata-rata Variabel Kadar Kreatinin Pasien PGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Komorbiditas Diabetes Mellitus di RSUD Arifin Achmad 2011-2012

Prevalensi pasien lebih dari 60 tahun

lebih tinggi pada pasien dengan komorbiditas

bukan diabetes mellitus dibandingkan pada

pasien dengan komorbiditas diabetes mellitus

yaitu masing-masing 23.2% dan 21.4%.

Distribusi frekuensi variabel jenis

kelamin laki-laki pada pasien PGK yang

menjalani hemodialisis adalah 60.7% dengan

komorbiditas diabetes mellitus dan 69.9%

komorbiditas bukan diabetes mellitus.

Sementara itu pada jenis kelamin perempuan

terdapat 39.3% dengan komorbiditas diabetes

mellitus dan 30.4% dengan komorbiditas bukan

diabetes mellitus.

Variabel Komorbiditas Diabetes mellitus

Komorbiditas Bukan

Diabetes mellitus

Demografi Umur (rata2sd) o < 60 tahun o 60 tahun Jenis Kelamin

(%) o Laki-laki o Perempuan

559 44 (78.6) 12 (21.4) 34 (60.7) 22 (39.3)

5012 43 (76.8) 13 (23.2) 39 (69.9) 17 (30.4)

Status Anemia o Ada o Tidak

31(55.4) 25(44.6)

35(62.5) 21(37.5)

Akses Vaskular (%)

o Tidak Permanen o Permanen

26(46.4) 30(53.6)

29(51.8) 27(48.2)

Kadar Kreatinin (rata

2Sd)

11.466.8 16.06 9.66

Distribusi frekuensi pada pasien PGK

yang menjalani hemodialisis yang menderita

anemia selama menjalankan hemodialisis lebih

banyak pada pasien dengan komorbiditas

bukan diabetes mellitus dibandingkan dengan

komorbiditas diabetes mellitus yaitu masing

62.5% dan 55.4%. Sementara itu pasien PGK

yang menjalani hemodialisis yang tidak

menderita anemia selama menjalankan

hemodialisis lebih banyak pada pasien dengan

komorbiditas diabetes mellitus dibandingkan

dengan komorbiditas bukan diabetes mellitus

yaitu masing 44.6% dan 37.5%.

Berdasarkan jenis akses vaskular yang

dipilih oleh pasien PGK yang menjalankan

hemodialisis, distribusi akses vaskular

permanen lebih banyak digunakan pada pasien

dengan komorbiditas diabetes mellitus

dibandingkan komorbiditas bukan diabetes

mellitus yaitu masing-masing 53.6% dan

48.2%. Namun sebaliknya, distribusi akses

vaskular tidak permanen yang dipilih oleh

pasien PGK untuk menjalani hemodialisis lebih

banyak digunakan pada pasien komorbiditas

bukan diabetes mellitus dibandingkan

komorbiditas diabetes mellitus yaitu masing-

masing 51.8% dan 46.4%.

Rata-rata kadar kreatinin pada saat

sebelum menjalani hemodialisis pada pasien


adalah 11.46 mg/dl dengan standar deviasi 6.8

mg/dl sementara pada pasien tanpa

komorbiditas diabetes mellitus adalah 16.06

mg/dl dengan standar deviasi 9.66 mg/dl. Dari

data tersebut terlihat bahwa rata-rata kadar

kreatinin pada saat sebelum menjalani

hemodialisis pada pasien PGK dengan

komorbiditas bukan diabetes mellitus lebih

tinggi dibandingkan dengan komorbiditas

diabetes mellitus.

Berdasarkan gambar 1, analisis

ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani

hemodialisis antara pasien dengan

komorbiditas diabetes mellitus dan

komorbiditas bukan diabetes mellitus,

didapatkan p value = 0,023(

hidupnya, pasien PGK yang menjalani

hemodialisis dengan komorbiditas diabetes

mellitus memiliki median waktu yang lebih

cepat untuk terjadinya kematian yaitu 187 hari

atau 6.2 bulan dibandingkan pasien dengan

komordibitas bukan diabetes mellitus yaitu 408

hari atau 13.6 bulan.

Dari uji survival didapatkan hasil bahwa

probabilitas kumulatif 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan,

1 tahun dan pasien PGK yang menjalani


mellitus adalah dalah 69%, 55% 34%, dan 34%

sedangkan komorbiditas bukan diabetes

mellitus adalah 76%, 61%, 53% dan 51%. Dari

hasil tersebut terlihat bahwa probabilitas

ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani


mellitus lebih rendah dibandingkan dengan

komorbiditas bukan diabetes mellitus.

Selain itu untuk melihat besarnya

pengaruh komorbiditas diabetes meliitus

terhadap ketahanan hidup pasien PGK yang

menjalani hemodialisis dilakukan uji Regresi

Cox yang didapatkan hasil bahwa pasien

dengan komorbiditas diabetes mellitus memiliki

risiko untuk meninggal 1.75 kali lebih cepat

dibandingkan dengan pasien komorbiditas

bukan diabetes mellitus.

Dari seluruh langkah pemodelan

multivariat diketahui bahwa komorbiditas

diabetes mellitus merupakan faktor yang

mempengaruhi ketahanan hidup pasien PGK

yang menjalani hemodilisis dengan dikontrol

oleh variabel akses vaskular.

DISKUSI

Berdasarkan rerata umur pasien PGK

yang menjalani hemodialisis pada penelitian ini

lebih muda dibandingkan dengan penelitian

yang dilaporkan oleh Hayashino (2007) yaitu 63

tahun untuk pasien dengan komorbiditas

diabetes mellitus dan 59 tahun untuk pasien

tanpa komorbiditas diabetes mellitus. Hal ini

berkaitan dengan semakin mudanya umur

penderita penyakit tidak menular dikarenakan

dikarenakan pola hidup pasien yang tidak baik.

Penyakit kronik modern muncul sebagai

konsekuensi dari perubahan gaya hidup

(Cahyono, 2008 dalam Latifah, 2012). Suatu

penelitian pasien PGK berdasarkan

komorbiditas diabetes mellitus yang dilaporkan

oleh Chadijah (2011) juga memperlihatkan

distribusi kelompok umur muda lebih banyak

dibandingkan pada kelompok umur tua. Hasil

penelitian ini memberikan gambaran bahwa

pasien PGK dengan komorbiditas diabetes

mellitus yang menjalani hemodialisis secara

umum didominasi oleh pasien muda.

Pada penelitian ini pasien laki-laki lebih

tinggi pada pasien dengan komorbiditas

diabetes mellitus dibandingkan dengan pasien

dengan komorbiditas diabetes mellitus. Hasil ini

sama dengan penelitian yang dilakukan

Hayashino et al.(2007) dimana prevalensi laki-

laki lebih tinggi pada pasien dengan



(56.5% ; 59%). Secara umum pasien PGK

didominasi oleh laki-laki walaupun penyakit

sistemik seperti diabetes mellitus yang

menyebabkan ESRD lebih sering terjadi pada

perempuan (Parsudi, 2009).

Dari hasil penelitian, pasien yang

mengalami anemia saat menjalankan

hemodialisis lebih tinggi pada pasien PGK


dibandingkan dengan komorbiditas diabetes

mellitus (62.5%;55.4%). Berdasarkan teori,

pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis

baik dengan komorbiditas diabetes mellitus

maupun komorbiditas bukan diabetes mellitus

lebih sering terjadi anemia sekitar 80-90%

(Parsuasi, 2010 dalam Chadijah, 2012).

Penggunaan akses vaskular tidak permanen,

Pasien PGK yang menjalani hemodialisis lebih

banyak pada pasin dengan komorbiditas bukan

diabetes mellitus dibandingkan komorbiditas

diabetes mellitus. Hasil ini sesuai dengan

penelitian yang dilaporkan oleh Schlieper et al.

(2008), bahwa pasien PGK dengan

komorbiditas diabetes mellitus lebih banyak

menggunakan akses vaskular permanent

dibandingkan yang tidak. Hal ini disebabkan

karena penderita PGK dengan komorbiditas

diabetes mellitus lebih beresiko untuk

mengalami infeksi sehingga pengunaan akses

vaskular permanen lebih dianjurkan.

Rata-rata kadar kreatinin pada saat



adalah 11.40 mg/dl sementara pada pasien

tanpa komorbiditas diabetes mellitus adalah

16.17mg/dl. Hasil penelitian ini sama yang

dilaporkan oleh Taniwaki et al.(2005) di Jepang

bahwa serum kreatinin sebelum menjalani

hemodialisi pada pasien PGK dengan

komorbiditas diabetes mellitus lebih rendah dari

pasien tanpa komorbiditas diabetes melitus

masing-masing rata-rata kadar serum kreatinin

adalah 10.2 mg/dl dan 12.2 mg/dl. Rendahnya

kadar kreatinin sebelum menjalakan

hemodialisis pada pasien PGK dengan

komorbiditas diabetes mellitus karena pada

kelompok ini diasumsikan melakukan diet

protein sebagai akibat dari kontrol nutrisi yang

dilakukan. Berdasarkan teori faktor yang

mempengaruhi meningkatnya plasma kreatinin

dalam darah antara lain diit tinggi protein dan

yang mempengaruhi menurunnya plasma

kreatinin dalam darah adalah diit rendah protein

dan berkurangnya massa otot karena kurus

(Imam, 2006). Namun pada penelitian ini untuk

melihat perbedaan yang terjadi diperlukan

penelitian lebih lanjut lagi mengenai gambaran

asumsi protein pasien PGK yang menjalani

hemodialisis berdasarkan komorbiditas

diabetes mellitus.

ketahanan hidup pasien PGK yang

menjalani hemodialisis dengan komorbiditas

diabetes mellitus lebih rendah dibandingkan

dengan komorbiditas bukan diabetes mellitus.

Kecendrungan ketahanan hidup ini sama

dengan hasil penelitian oleh Beladi-Mousevi et

al. (2012). Penelitian Beladi melaporkan bahwa

probilitas ketahanan hidup 1 tahun pada pasien

PGK yang menjalani hemodialisi dengan


tanpa diabetes mellitus (79,2%; 85%.).

Pada penelitian pasien dengan

komorbiditas diabetes mellitus yang lebih cepat

untuk terjadinya kematian yaitu 182 hari atau

6.1 bulan dibandingkan dengan pasien tanpa

komordibitas diabetes mellitus yaitu 260 hari

atau 8.7 bulan. Sebuah penelitian ketahanan

hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis

di Iran oleh Beladi-Mousevi et al. (2012) juga

mendapatkan hasil bahwa pasien dengan

diabetes mellitus lebih cepat mengalami

kematian dibandingkan dengan tanpa diabetes

mellitus yaitu 22.9 bulan vs 31.9 bulan.

Berdasarkan nilai resiko kematian

pasien PGK yang menjalankan hemodialisis

menurut komorbiditas diabetes mellitus pada

penelitian ini secara bivariat didapat nilai HR

1,75 (95% CI, 1.05 2.82) dan secara

multivariat didapat nilai HR 1.75 (95% CI, 1.07

2.86). Hal ini membuktikan bahwa

komorbiditas diabetes mellitus merupakan

faktor resiko rendahnya ketahanan hidup pada

pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Hasil

penelitian ini lebih tinggi dari penelitian-

penelitian lainnya yang menemukan bahwa


faktor yang mempercepat terjadinya kematian

pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis.

Seperti penelitian oleh Goodkin et al.(2003) di

Eropa, Japan dan Amerika, menemukan bahwa

secara univariat pasien PGK yang menjalani

HD dengan komorbiditas diabetes mellitus

mempunyai resiko kematian sebesar 1.38 kali

lebih cepat dibandingkan yang komorbiditas

bukan diabetes mellitus.

Salah satu penyebab kematian pasien

PGK yang menjalani hemodialisis dengan

komorbiditas diabetes mellitus adalah adanya

gangguan integritas pembuluh darah. Kondisi

ini merupakan komplikasi kronis yang

ditimbulkan pada penderita diabetes mellitus.

Komplikasi kronis yang berhubungan dengan

diabetes mellitus adalah penyakit mikrovaskular

dan makrovaskular yang pada umumnya

berhubungan dengan perubahan-perubahan

metabolik, terutama hiperglikemia Kerusakan

vaskular merupakan gejala yang khas sebagai

akibat dari diabetes mellitus (angio diabetika).

Kerusakan makro vaskular (makroangiopati)

biasanya mucul sebagai gejalan klinik berupa

penyakit kardiovaskular dan pembuluh darah

perifer (Sue, 2006).

Menurut Woredekal (2005), pasien

diabetes yang menjalankan hemodialisis lebih

tinggi angka kematian dari pasien nondiabetes,

biasanya berhubungan dengan penyakit

kardiovaskular dan serebrovaskular. Penyakit

kardiovaskular merupakan komplikasi

terbanyak yang menyebabkan kematian pada

pasien PGK yang menjalani hemodialisias

dengan komorbiditas diabetes mellitus

dibandingkan tanpa komorbiditas diabetes

mellitus. Sebuah penelitian oleh Dikaw (2005)

melaporkan bahwa kematian akibat penyakit

kardiovaskular yaitu terdiri dari Hipertropi

Vertikal Kiri, Penyakit jantung iskemik, dan

Gagal jantung lebih tinggi pada pasien dengan


tanpa diabetes mellitus. Besar resiko kematian

pada penelitian ini didapatkan nilai resiko relatif

untuk penyakit jantung iskemik yaitu 3.2 dan

untuk seluruh penyakit kardiovaskular adalah

2.6.

KESIMPULAN

Gambaran Karakteristik Pasien PGK yang

menjalankan hemodilisis adalah Rata-rata umur

pasien adalah 55 tahun pada pasien dengan

komorbiditas diabetes mellitus dan 50 pada

pasien dengan komorbiditas bukan diabetes

mellitus, Jenis Kelamin laki-laki lebih banyak

dibandingkan perempuan baik pada pasien

dengan komorbiditas mellitus maupun

komorbiditas bukan diabetes mellitus, pasien

dengan anemia lebih banyak pada pasien



mellitus, pasien yang mengunakan akses tidak

vaskular permanen lebih banyak pada pasien



mellitus dan rata-rata kadar kreatinin pada saat


PGK dengan komorbiditas bukan diabetes

mellitus lebih tinggi dibandingkan dengan

komorbiditas diabetes mellitus.

Probabilitas ketahanan hidup 3 bulan, 6

bulan, 9 bulan dan 1 tahun pasien PGK yang

menjalani hemodialisis dengan komorbiditas


pasien dengan komorbiditas bukan diabetes

mellitus baik menurut umur, jenis kelamin,

anemia dan akses vaskular.

Terdapat hubungan komorbiditas

diabetes mellitus dengan ketahanan hidup

pasien PGK yang menjalani hemodialisis

dengan nilai HR sebesar 1.75. Variabel

konfonder yang mempengaruhi ketahanan

hidup pasien PGK yang menjalni hemodialisis

adalah akses vaskular.

SARAN

Penelitian ini memberikan bukti bahwa


salah satu faktor yang mempengaruhi

rendahnya ketahanan hidup pasien PGK yang

menjalani hemodialisis. Oleh karena itu perlu

penanganan secara intensif dan lengkap pada

pasien dengan komorbiditas diabetes mellitus

terutama pada jenis akses vaskular yang

digunakan maupun kontrol asupan nutrisi.

penelitian lanjutan yang lebih mendalam

tentang ketahanan hidup pasien PGK yang

menjalankan hemodialisi juga perlu dilakukan.

Terutama dengan menambahkan beberapa

variabel antara lain seperti : kadar albumin

sebelum menjalankan hemodialisis, frekuensi

menjalankan hemodialisi dalam 1 minggu,

sebab spesifik kematian bila pasien meninggal,

dan riwayat menjalankan hemodilaisis (pernah

mengunjungi dokter nefrologi, status

hemodialisis emergensi), kepatuhan

menjalankan hemodialisis, asupan makanan

(kalori, protein dan mineral lainnya), dan sosial

ekonomi. Perlu penelitian lanjutan dengan

metodologi penelitian yang lebih tajam dan

rinci.

Daftar Pustaka

1. Anees M & Ibrahim M.(2009, Desember). Anemia and hypoalbuminemia at initiation of hemodialysis as risk factor for survival of dialysis patients, Vol. 19(12):776-80. Journal of The College of Physicians Surgeons Pakistan. 20 April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20042156

2. Beladi-Mousevi, et al. 2012. Long-term Survival of Patients With End-stage Renal Disease on Maintenance Hemodialysis: A Multicenter Study in Iran, Vol.6(6)452-456. Iranian Journal of Kidney Diseases. 16 Mai 2013 http://content.ebscohost.com

3. Bradbury, et al. (2007, Januari). Predictors of Early Mortality among Incident US Hemodialysis Patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), vol. 2 (1): 89-99. Clinical Journal of the American Society Nephorology. 20 April 2013. http://cjasn.asnjournals.org/content/2/1/89.short#target-2

4. Chadijah, Siti. (2011). Perbedaan Status Gizi, Ureum Dan Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Diabetes Melitus Dan Non Diabetes Melitus Di Rsud Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Semarang: Tesis. FK UNDIP.

5. Corwin, Elizabeth J. (2000). Hanbook of Patophysiologi (Terjemahan). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

6. Dikow R, Ritz E. (2005). Hemodialysis and CAPD in Type 1 and Type 2 Diabetic Patients with Endstage Renal Failure, 6:703-723. The Kidney and Hypertension in Diabetes Mellitus

7. Firmansyah, M.A. (2010, April). Usaha Memperlambat Perburukan Penyakit Ginjal Kronik ke Penyakit Ginjal

Stadium Akhir. Cermin Dunia Kedokteran. 174(37), 181-185.

8. Goodkin et al. (2003, Desember). Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), Vol 14(12): 3270-3277. Journal American Society of Nephrology. 20 April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14638926

9. Goldfarb-Rumyantzev and Rout. (2010, Maret). Characteristics of Elderly Patients with Diabetes and End-Stage Renal Disease, Vol. 23(2)185-190. Seminars in Dialysis. 16 Mai 2013 http://content.ebscohost.com

10. Hayashino, et al. (2007, 29 Maret). Diabetes, Glycaemic Control And Mortality Risk In Patients On Haemodialysis: The Japan Dialysis Outcomes And Practice Pattern Study. Diabetalogia. 19 April 2013. http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00125-007-0650-z.pdf

11. Imam E, Markum. (2006) Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Ginjal. Jakarta: FK-UI.

12. Junaidi, M. Ade. (2009). Status Indeks Massa Tubuh Pasien PGK yang Menjalani Hemodialisis di RSCM pada bulan Februari 2009 dan Korelasinya dengan Lama Menjalani Hemodialisis. Jakarta: Tesis. FKUI.

13. Kessler, M, et al. (2003, September). Impact of nephrology referral on early and midterm outcomes in ESRD: EPidmiologie de l'Insuffisance REnale chronique terminale en Lorraine (EPIREL): results of a 2-year, prospective, community-based study, Vol. 42(3):474-85.American Journal Kidney Diseases. 20 April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12955675

14. Latifah, Ismatul. (2012). Hubungan Antara Kadar Hemoglobin, Kadar Albumin, Kadar Kreatinin Dan Status

Pembayaran Dengan Kematian Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rsud Dr.Moewardi Surakarta. Vol. 5(1) 83-92. Jurnal Kesehatan.

15. Neliya, Susti. (2012). Hubungan Pengetahuan Tentang Asupan Cairan Dan Cara Pengendalian Asupan Cairan Terhadap Penambahan Berat Badan, Tesis. Pekanbaru: FIK UNRI.

16. NKUDIC. (2012, Juni). Kidney Disease Statistics for the United States. 16 Maret 2013. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/#4.

17. NKF- K/DOQI. (2002). KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. 25 Desember 2012. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/ex2.htm#ckdex1

18. Parker, Steve. (2007). Ensiklopedia Tubuh Manusia (Winardini, Danun Nugraha dan Rani Nuranini, Penerjemah). Jakarta: Erlangga.

19. Parsudi A.I. (2009). Ginjal Dan Hipertensi Pada Usia Lanjut dalam Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut Edisi 4, hal. 489. Jakarta: FK-UI

20. Prodjosudjadi, W and Suhardjono, A. (2009). End-Stage Renal Disease In Indonesia: Treatment Development, Vol 19(S1):33-36. Ethnicity & Disease.

21. Septiarini. (2010). Gambaran Dukungan Keluarga pada Pasien Gagal Ginjal dalam Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit Umum (RSUD) Kota Semarang Tahun 2010. Semarang: Skripsi. FIK Unimus.

22. Seok, et al. (2010). Comparison of Patients Starting Hemodialysis with Those Underwent Hemodialysis 15 Years Ago at the Same Dialysis Center in Korea, 25(2): 188194. Korean J Intern Med. 16 Mai 2013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article

s/PMC2880693/pdf/kjim-25-188.pdf

23. Schliepe et al. (2008, 17 September). Vascular access calcification predicts mortality in hemodialysis patients, 74,

15821587. Kidney International. 3 Mei 2013 http://www.nature.com/ki/journal/v74/n12/pdf/ki2008458a.pdf

24. Sue E. Huether. (2006). Alterations of Hormonal Regulation, chapter 18:483-491. Dalam Arsono : Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Terminal. Semarang: Tesis. FKM UNDIP.

25. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2001). Brunner And Suddarths Texbook Of Medical Surgical Nursing. Lippincott; Philadelphia.

26. Taniwaki H, et al. (2005, 2 Agustus). Aortic calcification in haemodialysis patients with diabetes mellitus, 20: 24722478. Nephrol Dial Transplant. 3 Mei 2013 http://ndt.oxfordjournals.org/content/20/11/2472.full.pdf

27. Umami, Vidhia. (2012). Pengembangan Model Prediksi Mortalitas 3 Bulan Pertama Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. Jakarta: Tesis. FK UI.

28. Woredekal Y, Friedman EA. (2005). The use of dialysis in the treatment of diabetic patients with end-stage renal disease p. 268-281. Management of Diabetic Nephropathy.

29.

analisis survival pasien gagal ginjal rsud arifin

Documents