analisa data kelolaan terbaru
DESCRIPTION
asssssssssssssssssssssTRANSCRIPT
ANALISA DATA
Nama klien
:Tn. SUmur
:54 tahunRuangan/kamar:Penyakit Dalam Pria / Kelas III Kamar VIINo. RM
:1-05-91-30No.Data (Symptom)Penyebab (Etiologi)Masalah (Problem)
ObjektifSubjektif
1 Luka gangren di kaki kanan dan ada luka juga di telapak kaki
Kedalaman luka di kaki 2 cm, diameter 6 cm, merah,terdapat pus, dan sedikit berdarah.
Kedalaman luka di punggung kaki 1 cm, luas luka 56 cm2, berwarna merah,terdapat pus, dan sedikit berdarah.
Luka berbau
Perawatan luka dilakukan sehari 2 kali.
Pasien mengatakan saya mengalami luka di kaki kanan sudah 2 bulan yang lalu
Kerusakan jaringan
Kerusakan integritas jaringan
No.Data (Symptom)Penyebab (Etiologi)Masalah (Problem)
ObjektifSubjektif
2.3. LLA = 25 cm
TB = 160 cm
BB = 60 kg Keadaan umum lemah Tidak nafsu makan Tampak tidak menghabiskan makanan dari rumah sakit RR 28 x/m Kedalaman pernapasan dangkal
Sesak (+)
Tarikan dinding dada (+),
Irama irreguler
Keadaan umum lemah
Rongki (+)
Penggunaan otot bantu napas
Riwayat penyakit asma
Pasien mengatakan saya tidak nafsu makan, makan hanya 2-3 sendok nasi sekali makan. Saya sering makan buah daripada nasi.
Pasien mengatakan saya merasa sesak. Sesaknya terkadang hilang timbul
Faktor biologi
Posisi tubuh, Sindrom hiperventilasi, nyeriKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhKetidakefektifan pola nafas
No.Data (Symptom)Penyebab (Etiologi)Masalah (Problem)
ObjektifSubjektif
4.
5.
P : Nyeri pada saat bergerak. Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk.
R : Nyeri bagian luka di kaki
S: skala nyeri 6 (1-10)
T : Hilang timbul.
Perawatan luka 2x sehari
Luka tampak merah, pus, nyeri. TD = N= x/mRR = x/m T= C
Pemeriksaan lab. 10-9-2013
Leukosit 18,9 ribu/ul
Eritrosit 2,56 juta/ul
Hematokrit 20,9 vol%
Gran % 86,6%
Limfosit% 6,6%
Gran# 16,33 ribu/ul
Monosit # 1,04 ribu/ulPasien mengatakan saya merasa nyeri di bagian luka, nyerinya seperti ditusuk-tusuk Pasien mengatakan saya merasa nyeri saat dilakukan pembersihan luka. Pada saat bergerak pun ada rasa nyeriAgen biologiPertahanan tubuh primer yang tidak adekuat, penyakit kronis.
Nyeri akutP.K Infeksi
No.Data (Symptom)Penyebab (Etiologi)Masalah (Problem)
ObjektifSubjektif
6. Pitting edema 5 detik (derajat 1)
BB = 60 kg Bunyi nafas ronki
Hasil foto ronthen thorak brokopneumonia pada paru kanan dan kardiomegali.
Bunyi jantung tambahan S3
Hasil lab tanggal 10-9-2013, Hb 7,1 g/dl, hematokrit 20,9 %.
Intake cairan Oral 400 cc/hari,
Terpasang infus NaCl 20 tpm = 1500cc/hari.
Injeksi 22,8 cc (20-25 cc)/hari.
Total : 1922,8 cc/hari
Output
BAK 3x/ hari : 1x bak 250 cc (750 cc/ hari)
Pasien mengatakan saya merasa bagian perut saya penuh,Gangguan mekanisme regulasiKelebihan volume cairan
PRIORITAS MASALAH
Nama klien
:.....................................................................Umur
:.....................................................................Ruangan/kamar:.....................................................................No. RM
:.....................................................................NoMasalah KeperawatanTanggalParaf
(Nama Perawat)
DitemukanTeratasi
.................................................................................................................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................