Ibu, 29 tahun, G1P1A0hamil postterm dengan polihidroamnion.BB 3900 gr, PB 51 cm, LK: 36cm, LD: 35cm, apgar score 6-6-9 , ak:jernih

FOLLOW UP tanggal 1.9.2015 Ibu G1P1A0hamil postterm dengan polihidroamnion + BSC pro

cito jam 13.10 tanggal 01.09.2015 Lahir bayi wanitaS : Saat lahir bayi menagis kurang kuat, gerakan aktif, sianosis (+) O :BB 3900 gr, PB 51 cm, apgar score 6-6-9 , ak:jernihA : BBL post term lahir SCP : injeksi neo K + tetes mata

jaga kehangatan dan lapor dengan dr Sp.A• jam 13.30Rr 40 x/menit,GDS 57, Dan dipasang O2 sungkup• Jam 15.00 rr 48 ,bayi menagis kuat, gerakan aktif dan

kemerahan dengan, nafas cuping hidung (-) retraksi (-). Dengan reflek hisap(+) ASI (+) dan O2 sungkup di aff

Follow up tanggal 2.9.2015• Pukul 07.00 diruang mawar BBLR post sc h+1 bayi

dengan suhu 36,4, hr: 126x/, rr: 36x/menit demam (-), sesak (-), BAB dan BAK (+) tidak sianosis dan tidak ikterik. ASI (+)

Followup 4.9.2015• jam 07.00 BBLR post sc h+4 :suhu 36.7, hr 128 x/menit dan rr 32x/ menit rencana pulang• jam 10.00 bayi sesak dengan RR 65 x/menit, lapor dr .kemala

dan diberi O2 sungkup 5 liter/menit• jam 11.30 bayi dengan rr 60 x/ menit dan lapor dr.hery,

kemudian dilakukan observasi sampai sore, jika rr bagus, bayi boleh pulang

• Jam 15.40 bayi mulai sesak lagi dengan rr 80x/menit, menangis kencang, gerakan aktif, kemerahan +, nafas cupping hidung +, dan kemudian dipasang O2 sungkup 5 liter/ menitkemudian di cek GDS :77, SpO2 93-96, RR 64 x/menit HR 115x/menitpasien ditunda pulang dan konsul ke dahlia

• Jam 19.30 rr 80 x/menit• Jam 20.30 rr 84x/menit

Follow up 5.9.2015

• Jam 00.05 pasien dipindahkan dari ruang mawar ke ruang dahlia, saat dipindahkan

S : bayi menagis kuat, gerak aktif, demam (-), sianosis (-)O: SpO2 93, rr 58x/menit hr 123x/menit, suhu 36,6, O2 headbox

(+), gds 78 mg/dlA: BBL post term lahir sc (pengawasan nafas)P: advice dr. hery jika RR meningkat, lapor segera• Jam 01.00 SpO2 94, hr 122, rr 54 x/menit

Follow up 5.9.2015

• Jam 07.00S: sesak (+), retraksi (-) demam (-), sianosis (-), ikterik (-)O: suhu 36.3 rr 62x/menit hr 108x/menit, bbl 3900, bbs 3560, menagis

kurang kuat, gerakan kurang aktifA: Distress respirasi

obs. N. InfeksiP : O2 CPAP

IVFD D5 ¼ NSinj pycin 2x175

Inj aminofilin 3x3inj. Ca gluci 1x0.7mlAsi 8x10-20cc

Perogram : DR, foto thorax, GDS

• Jam 14.45 : sesak (+), retraksi (+), nafas cepat, tidak teraturRr 72, SpO2 83, HR 114 lapor dr heryadvice pasang ETVentilator simv :6/15/30/30%/0.335

Follow up 6-9.9.2015

• KU : stabil• Lab normal

Follow up 10.9.2015

• O: KU : sesak– RR >> = 80x/m– Suhu : 37,2

P: NGT, ventialor SIM V (Fi)2 27, PIP 15, PEEP 6,IVFD KAEN 1BInj. Meropenem 3 x 125inj. Aminofilin 2 x 8mginj. Pycin

Jam 16.00 CMV

Follow up 10-15.9.2015

• O: rr 80/s:36.7/hr:110x/m• P : terapi lanjut

Midazolam 0.1mg/kgbb

12/9

Follow up 15-16.9.2015

• O : tampak sesak, PERBAIKAN• P: TERAPI LANJUT – Dopamin 5 mg– AA 2cc/jam

Follow up 16-20.9.2015

Terapi lanjut

19-09-15

O: ku stabilP: Terapi lanjutVentilator SIMV

Follow up 25-28.9.2015

26-09-15

• O: perut kembung, distensi, nafas cuping hidung

• P: terapi lanjutextra lasix 4mg

Follow up 29.9.2015

29-09-15

• O: kembung berkurang, menangis < kuat, bintik merah ditubuh bayi

• P : terapi lanjut– Dexa 3 x ¼ amp. IV

Follow up 30sep – 6 okt 2015

• O : kandidiasis oral, tapak sesak• P : dopamin STOP

CPAP

Follow up 6.10.2015