venous thromboemboli oleh dr essy

VENOUS THROMBOEMBOLI

VENOUS THROMBOEMBOLI

• Tromboemboli vena (VTE) adalah suatu kondisi bekuan darah (trombus) terbentuk dalam pembuluh darah, paling sering pada vena profunda pada tungkai atau panggul.

• Hal ini dikenal sebagai deep vein thrombosis atau DVT.

• Trombus dapat berjalanan dalam darah, terutama ke arteri pulmonalis. Hal ini dikenal sebagai emboli paru, atau PE.

• Istilah 'VTE' mencakup DVT dan PE.

• Penyakit tromboemboli vena mencakup spektrum mulai dari tanpa gejala hingga DVT simptomatik. • Bisa berakibat fatal jika mereka

menyebabkan PE, di mana suplai darah ke paru-paru diblokir oleh trombus. • Trombofilia merupakan faktor risiko

utama untuk VTE. • Faktor risiko utama lainnya untuk VTE

: riwayat DVT, usia lebih dari 60 tahun, operasi, obesitas, wisata berkepanjangan, penyakit medis akut, kanker, imobilitas dan kehamilan.

Wells Score untuk DVT

Scarvelis, D, Wells, P. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ 2006; 175:1087. Copyright © 2006 Canadian Medical Association.

TERAPI DVT1. Intravena UFH pada bolus awal 80 IU/kg diikuti oleh

infus intravena terus menerus 18 IU/kg/jam, dengan penyesuaian dosis sesuati PT/APTT selama 5 sampai 7 hari

2. LMWH dengan injeksi subkutan, tanpa pemantauan rutin PT/APTT (enoxaparin dua kali sehari 1 mg/kg atau sekali sehari 1,5 mg/kg, dalteparin sekali sehari 200 IU/kg atau dua kali sehari 100 IU/kg, atau Tinzaparin sekali sehari 175 IU/kg

3. Fondaparinux dengan injeksi subkutan sekali sehari 5 mg untuk pasien dengan berat 50 kg, 7,5 mg untuk pasien beratnya 50 sampai 100 kg, atau 10 mg untuk pasien dengan berat 100 kg

TERAPI DVT ORAL• Pasien DVT dewasa mendapatkan warfarin oral

tumpang tindih dengan terapi antikoagulan awal (IV) untuk minimal 5 hari sampai rasio normalisasi internasional (INR) adalah 2.0 sampai 3.0

• Trombin inhibitor generasi baru Dabigatran dan Rivaroxaban aman dan efektif sebagai pengganti warfarin untuk VTE akut dan tidak memerlukan pemantauan laboratorium

• Antikoagulasi dapat dengan aman dihentikan setelah 3 bulan

• Pada penderita kanker LMWH monoterapi selama minimal 3 sampai 6 bulan, atau selama pengobatan kanker

TERAPI KOMPRESI

Penggunaan sehari-hari stoking kompresi elastis (ECS) dengan tekanan 30 sampai 40 mmHg setinggi lutut lulus selama minimal 2 tahun setelah diagnosis pertama episode proksimal DVT

PE – Epidemiology and Etiology• 100-200,000 deaths per year due to PE• Most PE arise from lower extremity DVT• In patients with DVT, 40-60% will have a PE on

V/Q scanning

“Pulmonary embolus is not a disease. It is a complication of DVT.” Ken Moser MD

PE – Clinical Presentation• Dyspnea, pleuritic pain and cough most common

symptoms• Tachypnea, rales and tachycardia most common

signs• ABG limited value for diagnosis• EKG and CXR often abnormal, but usually lacking

specificity to aid diagnosis

PIOPED Study. JAMA. 1990;263(20):2753-59. Stein PD, Goldhaber SZ, Henry JW. Chest 1995;107:139-43

EKG PATOGNOMONIK PE

PE – Assigning Pretest Probability

SEKIAN TERIMA KASIH

ANGKA KEJADIAN PAD, DVT DAN PE LEBIH SEDIKIT DIBANDING ACSTETAPI JIKA ANDA BERHASIL MENDIAGNOSISNYA SECARA DINI,

ANDA CALON DOKTER YANG HEBAT