uas-trauma kepala.pdf

TRAUMA KEPALA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.Bagian UPF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN

Di USA Cedera Kepala 500.000 kasus/tahun:

• 10% pra RS

• 90% di RS dg komposisi:

• 80% Cedera Kepala Ringan (CKR)

• 10% Cedera Kepala Sedang (CKS)

• 10% Cedera Kepala Berat (CKB)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Cedera Kepala penyebab terbanyak di negara

berkembang.

Di daerah:

• Kecelakaan sepeda motor

• Mobil bak terbuka

• Jatuh dari pohon kelapa

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

PATOFISIOLOGI

Cedera Kepala Primer :

• Rusaknya neuron di grey-white matter junctions

• Terjadi saat trauma

• Bersifat irreversible

Cedera Kepala Sekunder :

• Iskemia serebri

• TTIK

• Penekanan mekanik/herniasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Cedera Kepala Sekunder

Perlu di cegah !!!

1. Iskemia Serebri terjadi karena :

• Hipoksia

• Hipoperfusi

• Edema serebri

• Vasospasme

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

Doktrin Monro-Kellie

Volume Intrakranial Konstan = Vol Otak + Vol LCS + Vol Darah

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

3. Herniasi Otak

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Klasifikasi Cedera Kepala

A. Mekanisme:

• Cedera Kepala Tumpul :

• Kecepatan rendah

• Kecepatan tinggi

• Cedera Kepala Tembus :

• Cedera Peluru

• Cedera Tembus lainnya

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

B. Berat-ringannya:

• Cedera Kepala Ringan : GCS 14 -15

• Cedera Kepala Sedang : GCS 9 - 13

• Cedera Kepala Berat : GCS 3 - 8

Eye opening (E)4. Spontaneous

3. To speech

2. To pain

1. None

Motor response (M) 6. Obeys command

5. Localizes pain

4. Normal flexion (Withdrawal)

3. Abnormal flexion

(Decorticate)

2. Extension (Decerebrate)

1. None

Verbal response (V)5. Oriented

4. Confused conversation

3. Inappropriate words

2. Incomprehensible sound

1. None

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

C. Morfologi Cedera:

• Fraktur Tengkorak:

• Kalvaria : - Linier-Bintang

- Depresi – Non Depresi

- Terbuka – Tertutup

• Basis Kranii : - Dgn/Tanpa kebocoran LCS

- Dgn/Tanpa paresis N. VII

• Lesi Intrakranial :

• Fokal : - Epidural

- Subdural

- Intraserebral

• Difus : - Komosio Ringan

- Komosio Klasik

- Cedera Akson Difus

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Battle sign

Raccon`s eyes (brill haematoma)

Otorrhea

Rhinorrhea

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Depressed Fracture

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Lesi Intrakranial

EDH

ICH

SDH

IVH

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Penatalaksanaan Awal

Dilakukan oleh Dokter yg pertama kali melihat

Primary survey:

• A : Airway + C-spine control

• B : Breathing

• C : Circulation

• D : Disability Mini Neurologis

Secondary survey:

• Head to toe examination

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Airway + C-spine Control

Jaga kelancaran jalan nafas:

• Sementara :

• Bersihkan

• Chin lift

• Jaw thrust

• Definitif :

• Mayo

• Endo tracheal tube/ETT

• Krikotirotomi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Breathing + Ventilasi

Frekuensi nafas (Respirasi Rate)

Inspeksi,Palpasi,Perkusi,Auskultasi:

• Pneumothorax

• Hematothorax

• Flail chest

• Kontusio paru

Terapi Oksigen lembab 4-6 l/m

Kalau perlu Chest Tube Thoracostomy (CTT)

AMBU bag untuk ventilasidr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Circulation + Bleeding Control

Tekanan Darah + Nadi

• Hipotensi

• Takikardia

Atasi Syok hipovolemia

• Kontrol perdarahan eksternal

• IVFD 2 line Kristaloid 2 liter

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Disability

Mini Neurologis:

GCS: EMV

Pupil:

• Bulat isokor/an-isokor

• Reflek cahaya +/-

Motorik: Parese +/-

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:

• Darah Rutin

• Na, K, GDS, SGOT/SGPT

• AGD

Foto Polos Kepala

CT Scan Kepala

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Indikasi CT Scan

Kesadaran ↓ (GCS<15).

Fraktur Basis Kranii

Nyeri kepala hebat dan muntah menetap

Cedera penetrasi

Kejang

Defisit neurologi (lateralisasi)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Kapan Dirawat?

Indikasi Rawat:

• CT Scan tidak ada

• CT Scan abnormal

• Semua cedera tembus

• Riwayat hilang kesadaran

• Kesadaran ↓

• Sakit kepala sedang-berat

• Intoksikasi alkohol/obat

• Fraktur tengkorak

• Rhinorea/Otorea

• Cedera multipel bermakna

• Amnesia

• Tidak ada keluarga di rumah

• Tidak mungkin kembali ke RS segera

Penatalaksaan

• Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S)

• Head up 300

• O2 lembab 4-6 liter/m

• IVFD NaCl 0,9%

• Antibiotik

• Analgetik

• Antagonis H2 reseptor

• K/P: Manitol dan Anti Konvulsan

• Pasang NGT + Kateter

• Penunjang: Nutrisi

Atasi hipertermia

Mobilisasi dini/fisioterapi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Penatalaksanaan TTIK

Terapi Konservatif:

Posisi: Head up 300.

Hiperventilasi ringan 15-30 menit

Mild hipothermi

Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 – 6 jam.

Barbiturate (thiopentone)

Terapi operatif

• Craniotomi evakuasi

• Diversi LCS

• Dekompresi eksterna

• Dekompresi interna

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Operasi

Indikasi operasi:

• Depressed fraktur > 1 tabula

• Midline shift > 5mm

• Perdarahan Intrakranial

(EDH/SDH/ICH) > 25cc

• Cedera penetrasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Kesimpulan

1. Cedera kepala sering pada KLL.

2. Cedera otak sekunder perlu dihindari.

3. Penangan pertama dg ABCD.

4. Terapi Konservatif vs Operatif

5. Perlu pengetahuan ttg TIK.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.