tutorial respirologi - bronkokpneumonia + meningokel

PARAPARESE PADA ANAK

AZIZAH IRMADARA OKTAVIA

IDENTITAS

Pasien Ayah Ibu

Nama : By. RUmur : 7bulanJK : PerempuanAlamat: Muara KamanMRS : 13 April 2015No. RM: 83 34 13

Nama : Bpk. R AUmur : 26 tahunPekerjaan : SwastaPend terakhir: SMPAlamat: Muara Kaman

Nama : Ibu. SAUmur : 20 tahunPekerjaan: IRTPendidikan terakhir: SMPAlamat: Muara Kaman

Keluhan Utama

SESAK NAPAS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Sesak napas nampak pada pasien sejak 2 hari SMRS. Sesak napas terutama dikeluhkan setelah batuk.

• Keluhan batukdialami sejak 7 hari SMRS. Batuk dirasakan semakin berat, awalnya tidak berdahak namun lama kelamaan berdahak dan sulit dikeluarkan.

• Diakui ibu pasien terkadang pasien diberi minum susu dalam posisi berbaring terlentang dan ada riwayat tersedak saat minum susu sekitar seminggu lalu.

• Demam naik-turun sejak 3 hari SMRS.

• Nafsu makan dan minum menurun.

• Muntah (-) Pilek (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Riwayat MRS tidak ada.

• Pasien memiliki benjolan pada tulang belakang yang tidak nyeri sejak lahir hingga sekarang ukurannya tidak terlalu berubah dan teraba lunak.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Keluarga pasien tidak ada yang sedang mengalami keluhan serupa, keluhan batuk lama juga tidak ada.

Riwayat Lingkungan• Rumah tempat tinggal pasien dan keluarga diakui

cukup bersih dan terdapat beberapa ventilasi, tidak pengap, dan pencahayaannya cukup.• Jarak antara rumah cukup berdekatan. Tetangga

pasien tidak ada yang sedang mengalami batuk lama.

Riwayat Kehamilan Riwayat

Persalinan

Riwayat Post

Persalinan• Pemeriksaan ANC

ke praktek bidan tiap tiga bulan. Selama kesehatan ibu baik, demam (-), hipertensi (-), DM (-), trauma (-) penyakit lain (-) • Konsumsi jamu (-)

obat2an (-) alkohol (-) dan rokok (-).• Ibu pasien rutin

mengonsumsi suplemen penambah darah.

• Persalinan terjadi di rumah ditolong oleh dukun beranak desa.

• Pasien lahir spontan pervaginam, aterm 9 bulan 10 hari dengan BB 2500 gram dan langsung menangis kuat, keadaan bayi menjadi biru atau kuning disangkal.

• Sejak lahir hingga saat ini, pasien belum pernah mendapatkan imunisasi.

• Ibu pasien saat ini memakai KB suntik bulanan.

Riwayat Makanan Dan Minuman

• Tidak minum ASI sejak lahir karena ASI tidak keluar.

•Diberi susu formula sejak lahir hingga saat ini 3-4 x 60 cc.

•Mulai diberikan bubur susu saat usia 6 bulan

IMUNISASI

ImunisasiUsia saat imunisasi

I II III IV Booster I Booster II

BCG - //////// /////// /////// /////// ///////

Polio - - - - - -

Campak - - /////// /////// /////// ///////

DPT - - - /////// - -

Hepatitis B - - - /////// - -

Pertumbuhan dan Perkembangan

BB Lahir : 2500 gram

PB Lahir : 47 cm

BB sekarang : 6,7 kg

PB sekarang : 58cm

Gigi keluar : belum Berdiri : belum

Tersenyum : 4 bulan Berjalan : belum

Miring : 4 bulan Berbicara 2 suku kata belum

Tengkurap : belum Masuk TK : belum

Duduk : belu, Masuk SD : belum

Merangkak : belum Sekarang kelas : belum

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Tanda-tanda vital Status Gizi

Keadaan umumtampak sakit sedang

KesadaranKomposmentisE4V5M6 

Nadi :108x/menit kuat angkatRR :56x/menitSuhu:38,4oC

Berat Badan : 6,7 kgPanjang Badan: 68 cmBB/PB : normal (Ideal)

Kepala dan Leher

• BENTUK : NORMAL

• LINGKAR KEPALA : 41,5 CM

• RAMBUT : HITAM, TIPIS, TIDAK MUDAH DICABUT

• MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (+/+), SKLERA TIDAK IKTERIK, PUPIL ISOKOR, REFLEKS CAHAYA (+/+)

• HIDUNG : NAFAS CUPING HIDUNG -|- , SEKRET (-)

• TELINGA : BENTUK NORMAL, SECRET (-)

• MULUT : MUKOSA BASAH, TIDAK PUCAT, TIDAK SIANOSIS, FARING TIDAK HIPEREMIS

• KGB: TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING

THORAKS

• INSPEKSI :GERAKAN DINDING DADA SIMETRIS, RETRAKSI SUPRASTERNAL (-), RETRAKSI INTERCOSTAL (-) RETRAKSI SUBCOSTAL (+)

• PALPASI :VOKAL FREMITUS SAMA KANAN DAN KIRI

• PERKUSI :SONOR DI SEMUA LAPANGAN PARU

• AUSKULTASI : WHEEZING (-/-), RONKI (+/+), S1S1TUNGGAL REGULER, MURMUR (-)

ABDOMEN

• INSPEKSI : BENTUK NORMAL, SIMETRIS, DATAR, SCAR (-)

• PALPASI :SOEFL, TIDAK ADA NYERI TEKAN, ORGANOMEGALI (-)

• PERKUSI :TIMPANI

• AUSKULTASI :BISING USUS NORMAL

• SUP : AKRAL HANGAT, CRT <2 DETIK, TIDAK EDEMA

• INF : AKRAL HANGAT, CRT <2 DETIK, TIDAK EDEMA

EKSTREMITAS

STATUS LOKALIS

LOOK

• BENJOLAN TERLETAK DI DAERAH LUMBOSAKRAL DENGAN DIAMETER 5 CM DAN TINGGI 3 CM. WARNA SESUAI DENGAN AREA KULIT SEKITARNYA DAN DISERTAI WARNA MERAH KEBIRUAN.

FEEL

• NYERI TEKAN PADA BENJOLAN (-).

• BENJOLAN BERKONSISTENSI KENYAL DAN DAPAT DIGERAKKAN.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN FOTO TORAKS

•GAMBARAN BERCAK-BERCAK INFILTRAT PADA PARU KANAN YANG MELUAS HINGGA KE PERIFER, DISERTAI PENINGKATAN CORAKAN PERIBRONKIAL.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 13/4/2015 Harga Normal

Haemoglobin 13,6 11-16,5 g/dl

Leukosit 16.100 4000-10000/µL

Trombosit 195.000 150000-450000/µL

Hematokrit 38,3 37,0-54,0 %

Follow Up13 April 2015 (Hari I) 14 April 2015 (Hari II)

S Batuk (+), Sesak napas (+), demam (+) Batuk (↓), Sesak napas (+), demam (+)

O

Composmentis

HR: 128x/menit RR: 74x/menit

T: 37,90C BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas cuping

hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (+), whe (-), rho (+/+),

s1s2 tunggal reguler

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Composmentis

HR: 128x/menit RR: 74x/menit

T: 37,90C BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas

cuping hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (↓), whe (-), rho

(+/+), s1s2 tunggal reguler

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Follow Up15 April 2015 (Hari I) 16 April 2015 (Hari II)

S Batuk (↓), Sesak napas (↓), demam (+) Batuk (↓), Sesak napas (-), demam (+)

O

Composmentis

HR: 128x/menit RR: 74x/menit

T: 37,90C BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas cuping

hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (↓), whe (-), rho (+/+),

s1s2 tunggal reguler

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Composmentis

HR: 128x/menit RR: 74x/menit

T: 37,90C BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas

cuping hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (-), whe (-), rho

(+/+), s1s2 tunggal reguler

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Diagnosis

•BRONKOPNEUMONIA

•MENINGOKEL

Penatalaksanaan

• O2 1-2 lpm• IVFD KA EN 4A6 tpm• Inj. Cefotaxime 3 x 200

mg IV• Inj. Gentamicin 1 x 30 mg

IV• Paracetamol syr 3 x ½ cth

(k/p)• Konsul BS

Prognosis DUBIA

MENINGOKEL

•MENINGOKEL ADALAH HERNIASI SELAPUT OTAK TANPA DISERTAI JARINGAN OTAKMELALUI DEFEK PADA TULANG CRANIUM ATAU TULANG VERTEBRA.

•MENINGOKEL BERISI MENINGEN DAN CAIRAN SEREBROSPINAL TANPA GANGGUAN PADA JARINGAN SARAFNYA

EPIDEMIOLOGI

• ANGKA KEJADIAN DI ASIA, TERMASUK INDONESIA BERKISAR ANTARA 0,1-0,3 PER 1000 BAYI LAHIR YANG HIDUP. SEDANGKAN DI EROPA DAN AMERIKA BERKISAR ANTARA 1-2,5 PER 1000 KELAHIRAN BAYI YANG HIDUP

KLASIFIKASI

• SPINA BIFIDA OKULTAPENONJOLAN MENINGEN DILAPISI OLEH KULIT NORMAL.

• SPINA BIFIDA SISTIKA PENONJOLAN MENINGEN TIDAK DILAPISI OLEH KULIT NORMAL, SEHINGGA RENTAN TERHADAP TRAUMA DAN INFEKSI.

FAKTOR RISIKO DAN ETIOLOGI

•Meningokel disebabkan oleh kegagalan penutupan tuba neural selama perkembangan janin.

• Faktorrisiko:• Kurangnya asupan asam folat selama kehamilan

• Infeksi selama kehamilan seperti TORCH

• Mutasi gen ok/radiologi, obat-obatan teratogenik

• Genetik

PATOGENESIS

• DEVELOPMENTAL ARREST gagal menutup sempurna (bi-asanya paling lambat hari ke-24)

• TEORI HIDRODINAMIK terjadi distensi tabung neural yang berlebihan

• NEUROSKHISIS celah terjadi akibat terbelahnya tabung neu-ral setelah ia menutup sempurna.

• HERNIASI SEKUNDER meningokel terbentuk pada stadium perkembangan bayi yang sudah lanjut, disebabkan oleh penyebab sekunder seperti dari lingkungan.

DIAGNOSIS

• Benjolan berkonsistensi lunak, berpulsasi dan isikantungnya dapat ditekan ke dalam ruang intracranial atau intravertebra. Gejala pasien dengan meningokel sangat bervariasi.

• Pemeriksaan neurologis pemeriksaan kekuatan otot ekstremitas bawah, kekuatan sfingter anus dan refleks miksi.

• Pemeriksaan penunjang foto polos, USG, CT Scan

PENATALAKSANAAN

• PEMBEDAHAN

• INDIKASI• Kosmetik

• Pencegahan kerusakan saraf lebih lanjut lebih lanjut

• Pencegahan ulserasi, ruptur dan kebocoran cairan serebrospinal

• PENCEGAHAN• Wanita yang memutuskan

untuk hamil direkomendasikan untuk mengkonsumsi asam folat 0,4 mg/hari

• Wanita hamil mengkonsumsi asam folat 1 mg/hari.