suspek demam dengue
Post on 14-Feb-2018
255 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
1/18
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
RSAL MINTOHARDJO
Dokter Pembimbing : dr. Sri Ra!na S!ndoro" S#.A Tanda tangan :
Nama Ma$ai%a : Nabi&a 'iera (o)ita
NIM : *+*.,*.,--
I. IDENTITAS
PASIEN
Nama : An. RDA S!k! anga : eta%i
Um!r : / ta$!n Agama : I&am
Jeni Ke&amin : Laki0&aki Pendidikan : SDA&amat : Kom#&ek D!ri Da&am no. 1 RT **/2*1" Ke&!ra$an D!ri Se&atan
ORAN3 TUA2 4ALI
A(AH
Nama : Tn. MD Agama : I&am
Um!r : 5, ta$!n Pendidikan : SMA
S!k! anga : eta%i Peker6aan : Pega%ai %ata
A&amat : Kom#&ek D!ri Da&am no. 1 RT **/2*1" Ke&!ra$an D!ri Se&atan
3a6i : 7 +.***.***
IU
Nama : N8. M Agama : I&am
Um!r : +1 ta$!n Pendidikan : SMEA
S!k! banga : S!nda Peker6aan : Ib! r!ma$ tangga
A&amat : Kom#&ek D!ri Da&am no. 1 RT **/2*1" Ke&!ra$an D!ri Se&atan
H!b!ngan dengan orang t!a: anak kand!ng
II. ANAMNESIS
1
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
2/18
Di&ak!kan a&&oanamnei dengan ib! kand!ng #aien" tangga& / Se#tember 9*,1 #!k!&
*/.**
KELUHAN UTAMA
Demam e6ak 5 $ari ebe&!m ma!k r!ma$ akit
KELUHAN TAMAHAN
N8eri ke#a&a" #i&ek" bat!k" n8eri mene&an" mata teraa #ega&
RI4A(AT PERJALANAN PEN(AKIT
Demam e6ak 5 $ari ebe&!m ma!k r!ma$ akit" ketika di!k!r di r!ma$ +-;"
demam ter!0mener! dari #agi $ari" &a&! demam t!r!n m!&ai dari ore $ari &a&! akannaik &agi ma&am $ari. Paien meraa menggigi&" demam tidak diertai ke6ang. Paien
#ergi ke dokter !m!m $ari #ertama demam" ete&a$ em#at #ergi ke eko&a$" diberikan
#en!r!n #ana nam!n ke&!$an mai$ meneta#. D!a $ari ete&a$ it! #aien #ergi ke
dokter !m!m &agi dikarenakan obat $abi. Demam naik t!r!n" dan em#at t!r!n $ingga
!$! norma& #ada ore $ari" $ingga keeokan $arin8a.
Paien 6!ga menge&!$ n8eri ke#a&a" #i&ek" n8eri mene&an" dan mata teraa
#ega&. Di r!ma$ tidak ada 8ang menga&ami demam berdara$ deng!e" nam!n di ekitar
tem#at tingga& #aien ban8ak 8ang edang demam. Paien be&!m #erna$ menga&ami
$a& er!#a ebe&!mn8a" nam!n #aien memang ma&a makan dan min!m e$ingga
ering menga&ami !&it A" $an8a ,09 ka&i emingg!.
RI4A(AT PEN(AKIT DAHULU
Paien #erna$ dira%at di r!ma$ akit karena bron
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
3/18
Peno&ong Pera&inan idan
;ara Pera&inan S#ontan
Maa 3etai += mingg!
Ri%a8at ke&a$iran erat adan : +5** gram
Pan6ang adan La$ir : 5-
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
4/18
RI4A(AT IMUNISASI
'AKSIN DASAR >!m!r? ULAN3AN >!m!r?
;3 , b!&an 0 0 0 0 0
DPT2 DT 9 b!&an 5 b!&an = b!&an 0 0 0
Po&io * b!&an 9 b!&an 5 b!&an = b!&an ,/ b!&an 1 ta$!n
;am#ak - b!&an 0 0 0 0 0He#atiti * b!&an , b!&an = b!&an 0 0 0
MMR ,1 b!&an 0 0 0 0 0
Kean: )akinai daar !da$ &engka#" )akinai !&angan 8ang di&ak!kan $an8a Po&io 8ang
di&akanakan di eko&a$.
RI4A(AT MAKANAN
Um!r >!&an? ASI2 PASIUAH2
ISKUITUUR SUSU NASI TIM
* @ 9 ASI PASI - - -
9 @ 5 ASI PASI - - -
5 @ = ASI PASI - - -
= @ / ASI PASI
/ @ ,* ASI PASI
,*0,9 ASI PASI
Kean: #aien menda#atkan ASI ekk&!iB" &a&! ASI &an6!t $ingga , ta$!n beramaan
dengan #endam#ing ASI.
4
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
5/18
JENIS MAKANAN CREKUENSI DAN JUMLAHN(A
Nai2 #engganti ,2$ari" tia# makan , #iring
Sa8!r ,2$ari
Daging 92mingg!
A8am 92mingg!Te&!r 92mingg!
Ikan 92 mingg!
Ta$! +2emingg!
Tem#e +2emingg!
S!! >merek2 takaran? U&tra" 92$ari" tia# min!m , kotak
Kean: #aien !&it makan" memi&iki kebiaaan 6a6an Ke6ang 0 ;a
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
6/18
RI4A(AT KELUAR3A
DATA ;ORAK PRODUKSI
Anak ke Um!r Jeni Ke&amin Stat!2Keterangan
, ,, ta$!n Laki0&aki Se$at" ri%a8at
bron?
9 / ta$!n Laki0&aki Paien
DATA KELUAR3A
A(AH2 4ALI IU2 4ALI
Perka%inan ke0 , ,
Um!r aat menika$ 91 ta$!n ,- ta$!n
Koang!inita 0 0
Keadaan kee$atan2
#en8akit bi&a adaAt$ma Se$at
RI4A(AT PEN(AKIT DALAM KELUAR3A
Terda#at ri%a8at at$ma #ada a8a$ #aien. Tidak ditem!kan adan8a ri%a8at
#en8akit dara$ tinggi" ken
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
7/18
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
8/18
Mata : #aebra tidak tam#ak oedem" kon6!ngti)a mera$ m!da"
k&era #!ti$" #!#i& b!&at iokor" reB&ek 2?"
reB&ek 2?
Te&inga : normotia" er!men >2?"
Hid!ng : normoe#ti" ekret >2?" de)iai e#t!m >0?" naBa
$id!ng >0?
ibir : %arna mera$ m!da" kering
M!&!t : m!koa m!&!t &embab" tomatiti a#$toa >0?
3igi0ge&igi : $8giene baik" karie >? #ada gigi ke = kanan ata
Lida$ : normog&oia" &embab" tidak ada #a#i& atroBi
Toni& : T90T9" tidak $i#eremi
Caring : $i#eremi >0?" ekret >0?" !)!&a di tenga$
LEHER : tidak teraba ke&en6ar geta$ bening dan tidak teraba #embearan ke&en6ar tiroid"
trakea ter&etak di tenga$" tidak terda#at kak! k!d!k
THORAKS
Dinding t$orak
I : bent!k dada datar" imetri kanan dan kiri da&am keadaan tati dan dinami
PARU
I : Pergerakan dada imetri kanan dan kiri" tidak ada bagian 8ang tertingga&" tidak terda#at
retraki
P : 'o020?" tidak terda#at !ara naBa tamba$an
JANTUN3
I : I
P : ata kanan 6ant!ng : etinggi I;S III" I'" ' #ada &inea #araterna&i detra
8
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
9/18
ata terkiri 6ant!ng : &inea midk&a)ik!&ari initra etinggi I;S '
ata ata 6ant!ng : &inea #araterna&i initra etinggi I;S III
A: !n8i 6ant!ng I0II reg!&er" m!rm!r >0?" ga&&o# >0?
ADOMEN
I : bent!k datar" imetri" tidak tam#ak #e&ebaran )ena
A : biing !! >? norma&
P : &ema" !#e&" t!rgor k!&it norma&" tidak teraba maa" $e#ar dan &ien tidak teraba karena
#aien k!rang koo#eratiB" n8eri tekan k!adran kanan ata >?
P: tim#ani di keem#at k!adran abdomen
ANUSTidak ditem!kan ke&ainan
3ENITAL
Jeni ke&amin &aki0&aki" tidak ditem!kan ke&ainan
AN33OTA 3ERAK
Akra& $angat #ada keem#at ektremita" tidak terda#at eB&oreeni bermakna
KULIT
4arna k!&it a%o matang" tidak kering" tidak ada eB&oreeni bermakna" t!rgor baik.
KELENJAR 3ETAH ENIN3
Tidak teraba ke&en6ar geta$ bening di #rea!rik!&ar" retroa!rik!&ar" oki#ita&i"
!bmandib!&ari" !bmenta&i"
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
10/18
I'. PEMERIKSAAN PENUNJAN3
Dara$ R!tin >tangga& G2*-29*,1" #agi?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit =+**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit 6,47 juta /L 5"901"5 6!ta2LHemog&obin ,1"* g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit 51 ++051
Tromboit 40000/L ,1*.***051*.***2L
LED 0 9* mm26am
aoBi& , *0,
Eoino#$i& * *01
Ne!troBi& batang * 90=
Ne!troBi& egmen =1 1*0G*
LimBoit 9G 9*05*
Monoit 90/
Dara$ R!tin >tangga& G2*-29*,1" ore?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit =1**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit 6,!7 juta /L 5"901"5 6!ta2L
Hemog&obin ,5"= g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit 55 ++051
Tromboit !!000/L ,1*.***051*.***2L
Dara$ R!tin >tangga& /2*-29*,1?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit /1**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit 6,!6 juta /L 5"901"5 6!ta2L
Hemog&obin ,5"G g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit 55 ++051
Tromboit !"000/L ,1*.***051*.***2L
Dara$ R!tin >tangga& /2*-29*,1" #k. ,G.5/ 4I?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit ,*.+**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit #,$% juta /L 5"901"5 6!ta2L
Hemog&obin ,+"G g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit 5, ++051
Tromboit !#000/L ,1*.***051*.***2L
Ig3 P&siti' NegatiB
IgM NegatiB NegatiB
10
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
11/18
Dara$ R!tin >tangga& -2*-29*,1" #k. ,=.+= 4I?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit ,,.,**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit #,6" juta /L 5"901"5 6!ta2L
Hemog&obin ,+"9 g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit +- ++051
Tromboit 67000/L ,1*.***051*.***2L
Dara$ R!tin >tangga& ,*2*-29*,1" #k. *1.55 4I?
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Le!koit -.9**2L 1.***0,*.***2L
Eritroit #,76 juta /L 5"901"5 6!ta2L
Hemog&obin ,+"+ g2dL ,*"/0,1"= g2dL
Hematokrit 5* ++051
Tromboit 7#000/L ,1*.***051*.***2L
PEMERIKSAAN TINJA >tangga& -2*-2,1" #k. ,G.+1?
Makroko#i Bee Mikroko#i Bee
4arna 0?
Koniteni &embek Le!koit >? >90+?
a! k$a Eritroit >? >*0,?Dara$ >0? Amoeba >0?
Lendir >0? Te&!r 0?
Serat t!mb!$an >?
Serat otot >0?
Ami&!m >0?
11
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
12/18
'. RESUME
Paien anak ber!ia / ta$!n" berat badan 9= kg dengan diagnoi demam deng!e.
Paien demam e6ak 5 $ari SMRS 8ang t!r!n #ada ore $ari dan naik #ada ma&am $ari.
Demam em#at t!r!n ketika diberi #en!r!n #ana nam!n demam timb!& kemba&i. Paien
meraakan n8eri ke#a&a" #i&ek" n8eri mene&an" dan mata teraa #ega&. Se$ari ete&a$ dira%at
di r!ma$ akit" #aien A , ber%arna $itam. Pada #emerikaan Biik ditem!kan ekret
#ada ked!a &!bang $id!ng" bibir kering" toni& T90T9" !ara naBa )eik!&ar #ar! kanan
me&ema$" $e#ar teraba membear" n8eri tekan k!adran kanan ata abdomen >?" tidak
ditem!kan eB&oreeni bermakna #ada ektremita. Pada #emerikaan #en!n6ang dara$ r!tin
terda#at tromboito#enia" eritroit meningkat" te antibod8 deng!e Ig3 >?" IgM >0?"
#emerikaan Be
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
13/18
I. RESUME TINDAK LANJUT
Seorang anak &aki0&aki !ia / ta$!n ,* b!&an" berat badan 9= kg dengan diagnoi
demam deng!e. Pada $ari #ertama $ingga $ari ketiga #era%atan terda#at #eningkatan
eritroit erta tromboito#enia. Paien mai$ be&!m da#at A" intake makanan 6!ga !&it"
m!a& dan n8eri ke#a&a diraakan. Pada $ari ked!a" #aien mai$ meraakan n8eri #er!t dan
n8eri ke#a&a" nam!n !da$ da#at A , ber%arna $itam dengan koniteni &embek
ete&a$ makan ore eban8ak etenga$ #ori. AK baik" ditam#!ng da&am boto& dan
dida#atkan !rin G** ? dan IgM >0?. Paien di#!aakan dari #!k!& 9*.** $ingga eok
#agin8a" dan diberikan in6eki Ome#rao&e , 9* mg. Paien diober)ai #er 9 6am. Pada
$ari #era%atan ketiga" n8eri ke#a&a !da$ $i&ang nam!n n8eri #er!t mai$ ada" A ,
%arna
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
14/18
demam berdara$ deng!e. Agar da#at di#atikan #er&! adan8a #emerikaan #en!n6ang Boto
t$ora #ada #aien. Pada #emerikaan abdomen dida#atkan n8eri tekan #ada k!adran kanan
ata" dimana $e#ar ter&etak" e$ingga #ada #aai $e#ar !&it dini&ai a#aka$ terda#at
#embearan ata! tidak #ada #aien.
Pada $ai& #emerikaan &aboratori!m dara$ r!tin dida#atkan tromboito#enia
,**.***2 mm+ 8ang mend!k!ng adan8a inBeki )ir!" nam!n tidak did!k!ng o&e$ $ai&
&e!koit 8ang norma& dan ditem!kan #eningkatan $emato0? dan #emerikaan makroko#i ma!#!n mikroko#i tidak
ditem!kan dara$" e$ingga kean Bee r!tinn8a baik" tidak terda#at dara$.
Se&ama 5 $ari dira%at di r!ma$ akit" keadaan !m!m #aien m!&ai membaik" #aien
tam#ak aktiB" ma! bermain" dan naB! makan bertamba$. Dari $ai& anamnei" #emerikaanBiik" erta #emerikaan #en!n6ang tidak ditem!kan adan8a tanda0tanda #erdara$an.
14
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
15/18
(&))&* U+
15
Tangga&
Pera%atan/2-29*,1
S M!a& >?" m!nta$ >0?" n8eri ke#a&a >?" A >0? e6ak 5 $ari 8ang &a&!
O
KU : tam#ak akit edang
Ke : reg!&er" k!at?"
RR: 952m
Mata: kon6!ngti)a mera$ m!da" k&era #!ti$
Hid!ng: e#t!m tidak de)iai" ekret >2?" konka tidak $i#ertroBi
M!&!t: Caring tidak $i#eremi" ekret >0?" Toni& T,0T," kri#ta baik" detrit! >0?
Le$er: K3 dan tiroid tidak teraba membear" trakea di tenga$" kak! k!d!k
>0?
T$orak: J I0II reg" m!rm!r >0?" ga&&o# >0?Q SN 'e 2" 4$ 020 R$ 020
Abdomen: U >?" tim#ani" n8eri tekan k!adran kanan ata >?" $e#ar teraba
membear nam!n !&it !nt!k menent!kan #embearann8a" n8eri #ada #erk!i
$e#ar
Ektremita: akra& $angat" oedem ektremita >0?
A Demam Deng!e
P I'CD RL ,/ t#m
Perika dara$ r!tin #er / 6am
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
16/18
Tangga&
Pera%atan-2-29*,1
S M!a& >?" m!nta$ >0?" n8eri ke#a&a >?" A >?, %arna $itam kemarin ore"
ma! makan b!b!r #iring
O
KU : tam#ak akit edang
Ke : 0?
Le$er: K3 dan tiroid tidak teraba membear" trakea di tenga$" kak! k!d!k
>0?
T$orak: J I0II reg" m!rm!r >0?" ga&&o# >0?Q SN 'e 2" 4$ 020 R$ 020
Abdomen: U >?" tim#ani" n8eri tekan k!adran kanan ata >?" $e#ar teraba
92+0,2+" n8eri #ada #erk!i $e#ar
Ektremita: akra& $angat" oedem ektremita >0?
A Demam Deng!e
P I'CD RL 9G t#m
In6eki Ome#rao&e , 9* mg
OS #!aa >9*.+* 4I? ema&am
16
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
17/18
17
-
7/23/2019 Suspek Demam Dengue
18/18
Tangga&
Pera%atan,*2-29*,1
S M!a& >0?" m!nta$ >0?" n8eri ke#a&a >0?" A >?, %arna 0?
Le$er: K3 dan tiroid tidak teraba membear" trakea di tenga$" kak! k!d!k
>0?
T$orak: J I0II reg" m!rm!r >0?" ga&&o# >0?Q SN 'e 2" 4$ 020 R$ 020
Abdomen: U >?" tim#ani" n8eri tekan k!adran kanan ata >?" $e#ar teraba
,290,29" n8eri #ada #erk!i $e#ar edikit berk!rang
Ektremita: akra& $angat" oedem ektremita >0?
A Demam Deng!e
P I'CD RL ,/ t#m
In6eki Ome#rao&e , 9* mg >kemarin ma&am?
18
top related