surat lahir bpm
Post on 10-Jul-2016
7 Views
Preview:
DESCRIPTION
SURAT KETERANGAN LAHIR PUSKESMAS II NEGARA
TRANSCRIPT
BIDAN PRAKTEK MANDIRI NI WAYAN SARNI ,A.Md.Keb
Alamat Br. Puana Desa Tegal Badeng Barat
SURAT KETERANGAN LAHIR Nomor : / / BPM /SKL/ /
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Ni Wayan Sarni, AMd. Keb menyatakan bahwa :
Nama Ibu :
Umur :
Nama Bapak :
Alamat :
Telah melahirkan seorang Bayi :
Nama :
Jenis Kelamin : Perempuan / Laki – Laki
Berat Badan Lahir : gram
Panjang Badan : cm
Pada Hari/Tanggal/jam :
Anak Ke :
SIDIK TELAPAK KAKI KIRI SIDIK TELAPAK KAKI KANAN
Demikian Surat ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Negara, Yang Menolong Persalinan
( Bidan Ni Wayan Sarni,A.md.Keb )
top related