bahan bpm 25 nop rev

33
KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS & MEKANISME PENANGANAN & MEKANISME PENANGANAN PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMKESMAS PROGRAM JAMKESMAS Ch.Tuty Ernawati,SKM,M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat Bukittinggi, 25 Nopember 2009

Upload: drt-boyjk

Post on 08-Jul-2015

1.325 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bahan bpm 25 nop rev

KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESMAS & MEKANISME PENANGANAN & MEKANISME PENANGANAN

PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PENGADUAN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMKESMAS PROGRAM JAMKESMAS

Ch.Tuty Ernawati,SKM,M.KesDinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

Bukittinggi, 25 Nopember 2009

Page 2: Bahan bpm 25 nop rev

o JAMKESMAS DILAKSANAKAN DNG SPIRIT “PRO RAKYAT”

o PERUBAHAN PENYELENGGARAAN JAMKESMAS MEMBAWA KONSEKWENSI “DEVELOPMENT SYSTEM”

o UNTUK KELANCARAN IMPLEMENTASI JAMKESMAS BANYAK PENYESUAIAN DAN PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG PERLU DILAKUKAN TERHADAP PEDOMAN PELAKSANAAN JAMKESMAS (DINAMISASI MANAJEMEN UNTUK PERBAIKAN) TETAPI TETAP MENJAGA AKUNTABILITAS

Page 3: Bahan bpm 25 nop rev

0. KEBIJAKAN JAMKESMAS TAHUN 2009 MERUPAKAN KELANJUTAN TAHUN SEBELUMNYA YANG TELAH DISEMPURNAKAN

0. INA DRG SUDAH BERLAKU SEJAK JANUARI 2009 UNTUK MENGKLAIM BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RS

0. PENDANAAN JAMKESMAS BERSUMBER DARI APBN (JENIS DANA BELANJA BANTUAN SOSIAL) DAN APBD SEBAGAI BENTUK TANGGUNG JAWAB DAERAH

Page 4: Bahan bpm 25 nop rev

PERMASALAHAN JAMKESMASJAMKESMAS

KEPESERTAAN PENDATAAN GEPENG, ANAK DAN ORANG

TERLANTAR SULIT DIDATA DOUBLE ENTRI, PESERTA PINDAH DAERAH,

KELAHIRAN BARU DAN MENINGGAL DUNIA KEAKURATAN DATA BASE KAB/KOTA MASIH BANYAK MASKIN DILUAR DATA BASE

SK BUPATI/WALIKOTA

Page 5: Bahan bpm 25 nop rev

PERMASALAHAN (LANJUTAN.....)(LANJUTAN.....)

PELAYANAN KESEHATAN MASIH ADA PESERTA YANG DIBEBANI DANA

TERMASUK OBAT ADA YANG BELUM TAAT TERHADAP

FORMULARIUM ( TENAGA MEDIS ) MASIH ADA PELAYANAN /TINDAKAN MEDIS

YANG BERLEBIHAN

Page 6: Bahan bpm 25 nop rev

PERMASALAHAN (LANJUTAN....)(LANJUTAN....)

PENDANAAN MASIH BANYAK PERTANGGUNGJAWABAN RS/

BALAI MASIH BELUM TEPAT WAKTU DENGAN BERBAGAI STANDAR

PERTANGGUNGJAWABAN RS/BALAI BANYAK YANG BELUM SAH KARENA TIDAK DI TANDA TANGANI OLEH VERIFIKATOR INDENPENDENT

Page 7: Bahan bpm 25 nop rev

PERMASALAHAN (LANJUTAN.....)(LANJUTAN.....)

ORGANISASI DAN MANAJEMEN PERAN TIM PENGELOLA BELUM OPTIMAL MASIH BANYAK PEMERINTAH DAERAH YANG

BELUM MENYEDIAKAN DANA KONTRIBUSI MEKANISME PENGELOLAAN DANA

PERTANGGUNGAN MASKIN DILUAR KUOTA MASIH BERMACAM-MACAM MODEL (BELUM MENGIKUTI MODEL DAN MEKANISME JAMKESMAS)

Page 8: Bahan bpm 25 nop rev

Pengorganisasian: Peran Belum Optimal Pengorganisasian: Peran Belum Optimal •DEPKES :•UNIT PENGELOLA :•PENGARAH•PELAKSANA

•DINKES PROP•SEKRETARIAT PENGELOLA

•DINKES KAB/KOTA•SEKRETARIAT PENGELOLA

•PUSKESMAS

•RUMAH SAKIT

TIM KOORD PUSAT

TIM KOORD PROP

TIM KOORD KAB/KOTA

•VERIFIKATOR•INDEPENDENT

PT ASKES

PT ASKES

PT ASKES

Page 9: Bahan bpm 25 nop rev

SISTEM JAMINAN/ASURANSI KESEHATANSISTEM JAMINAN/ASURANSI KESEHATAN

BAPEL JK

Bayar iuran JK

Masyarakat/Peserta

Fasilitas kesehatan:RS, puskesmas

klinik,dr Praktek

Bayar Biaya

yankes

Pelayanan

Kelebihan sistem JK:2. Kendali biaya

3. Upaya tingkatkan mutu4. Upaya pencegahan sakit5. Pemerataan pelayanan

Page 10: Bahan bpm 25 nop rev

Pemerintah---------------

Pemda

Dana

PesertaPPK

PasienRS,Pusk.

Market

Regulasi;Norma, Standar, Pedoman Teknis

Informasi

Asuransi

Pelayanan

Kontrol

Kompleksitas Hubungan & Tata Kelola JK

(Adapted from WHO TRS 829)

Page 11: Bahan bpm 25 nop rev

MENCARI PENGOBATANMENCARI PENGOBATAN

0

10

20

30

40

50

R s P e m R S S was ta D r. P rakte k P us ke s m as P us tu P e r. P rakte k

20% termiskin 20% terkaya

Page 12: Bahan bpm 25 nop rev

PESERTA PESERTA � SASARAN 2009 SUMBAR 1.361.281

(JAMKESMAS),150.000(JAMKESDA) YANG DIKELUARKAN SK OLEH BUPATI/WALIKOTA

DILAKUKAN MUTASI PESERTA TERKAIT PERUBAHAN STATUS EKONOMI , KELAHIRAN, KEMATIAN, DOUBLE ENTRY DATA PESERTA, DLL

APABILA MASIH ADA YANG MISKIN DAN PERLU PENGOBATAN TETAPI TIDAK MASUK DALAM SK BUPATI (DILUAR KUOTA) PENDANAANNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH PROV/KAB/KOTA DAN PENGELOLAANNYA MENGIKUTI MEKANISME /MODEL JAMKESMAS

Page 13: Bahan bpm 25 nop rev

PESERTAPESERTA

4. BAYI LAHIR DARI PASANGAN PESERTA OTOMATIS MENDAPATKAN HAK KEPESERTAAN JAMKESMAS

5. GEPENG DAN ANAK-ANAK TERLANTAR YG TDK MEMPUNYAI IDENTITAS DAPAT TETAP DILAYANI DNG REKOMENDASI DINSOS SETEMPAT

N PESERTA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) YG TDK MASUK DALAM DATA BASE SK BUPATI/ WALIKOTA OTOMATIS MENJADI PESERTA - ?

PT ASKES MEMBERI KEABSAHAN PESERTA (MENERBITKAN SKP)

Page 14: Bahan bpm 25 nop rev

PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN 1. KEBIJAKAN YANKES MELANJUTKAN

KEBIJAKAN YANKES JAMKESMAS THN SEBELUMNYA

2. PELAYANAN RUJUKAN, PENAMBAHAN FASILITAS PPK DNG MELIBATKAN RS SWASTA

3. IMPLEMENTASI INA-DRG DALAM UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA

4. TERJAMINNYA KETERSEDIAAN AMHP5. PENERTIBAN PKS PPK DENGAN TP

KAB/KOTA

Page 15: Bahan bpm 25 nop rev

PELAYANAN KESEHATANPELAYANAN KESEHATAN 6. SETIAP PESERTA MEMPUNYAI HAK

MENDAPAT YANKES MELIPUTI: RJTP,RITP,RJTL,RITL, & IGD

I PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN RUJUKAN BERJENJANG.

N PELAYANAN RI DI PUSKESMAS PERAWATAN DAN RUANG RAWAT INAP KELAS III (TIGA) DI RS PEMERINTAH, RS KHUSUS, RS TNI/POLRI DAN RS SWASTA YANG BEKERJASAMA

PPK LANJUTAN MEMBUAT PERJANJIAN KERJASAMA (PKS) DNG DINKES KAB/KOTA ATAS NAMA MENKES

Page 16: Bahan bpm 25 nop rev

KEBIJAKAN PENDANAANKEBIJAKAN PENDANAAN

1. DANA APBN YANG TERSEDIA UNTUK PELAYANAN RUJUKAN (RS) 4.6 T, YANKESDAS 1 T (SUMBAR RS/ 48 M & PUSKESMAS/16.335.372.000,-)

2. SEDANGKAN INA-DRG DIGUNAKAN SBG INTRUMENT PERTANGGUNG JAWABAN PEMANFAATAN DANA OLEH RS/BALAI,

Page 17: Bahan bpm 25 nop rev

KEBIJAKAN ORGANISASI DAN KEBIJAKAN ORGANISASI DAN MANAJEMEN MANAJEMEN

1. MELIBATKAN PT ASKES DIDALAM MANAJEMEN KEPESERTAAN

2. PENINGKATAN FUNGSI PENGENDALIAN MELALUI PEMBERDAYAAN VERIFIKATOR INDEPENDEN UNTUK PELAKSANAAN VERIFIKKASI DI PPK LANJUTAN(RS)

3. PENINGKATAN FUNGSI KOORDINASI PUSAT, PROVINSI, DAN KAB/KOTA

4. PENINGKATAN PENCATATAN DAN LAPORAN

5. PERAN DAN FUNGSI TP PROPINSI DAN KAB/KOTA

Page 18: Bahan bpm 25 nop rev

Penanganan KeluhanPenanganan KeluhanPenyampaian Keluhan atau Pengaduan dapat

disampaikan oleh : 1. Masyarakat penerima Pelayanan 2. Masyarakat Pemerhati 3. Petugas Pemberi Pelayanan dan 4. Pelaksana Penyelenggara ProgramPenyampaian Keluhan atau Pengaduan

merupakan umpan balik bagi semua pihak untuk perbaikan program

Page 19: Bahan bpm 25 nop rev

Penanganan Keluhan/pengaduan Penanganan Keluhan/pengaduan dilakukan dengan menerapan dilakukan dengan menerapan prinsip-prinsip sbb :prinsip-prinsip sbb :

Semua keluhan/pengaduan harus memperoleh penanganan dan penyelesaian secara memadai dan dalam waktu yang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yang menyampaikan

Page 20: Bahan bpm 25 nop rev

Penanganan Keluhan/pengaduan Penanganan Keluhan/pengaduan dilakukan dengan menerapakan dilakukan dengan menerapakan prinsip-prinsip sbb (lanjutan ..):prinsip-prinsip sbb (lanjutan ..):

Untuk menangani keluhan/pengaduan dibentuk Unit Pengaduan Masyarakat (UPM) atau memanfaatkan unit yang telah ada di PPK tingkat pertama dan Lanjutan/Dinas Kesehatan

Penanganan keluhan dilakukan secara berjenjang dari UPM /Unit yang telah ada di kab/kota dan apabila belum terselesaikan dapat ditunjuk ketingkat yang lebih tinggi

Page 21: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

A.Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input - Tersedianya data base

kepersetaan - Tersedianya jaringan PPK

(Pemberi Pelayanan Kesehatan ) - Tersedianya Pedoman

Pelaksanaan (Manlak) dan Juknis penyelenggaraan Jamkesmas

Page 22: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

A. Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input (lanjutan..) - Adanya tim Koordinasi Jamkesmas

tingkat Pusat/Provinsi/Kab/Kota - Adanya Tim Pengelola Jamkesmas di

tingkat Provinsi/Kab/Kota - Tersedianya dana APBN untuk

penyelenggaraan Jamkesmas sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan

Page 23: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

A.Indikator Keberhasilan 1. Indikator Input (lanjutan..) - Tersedianya dana APBD untuk

Maskin diluar Jamkesmas - tersedianya Sistem Informasi

Jamkesmas

Page 24: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

2. Indikator Proses - Terlaksananya pemutakhirkan data

kepesertaan di seluruh Kab/Kota - Terlaksananya pelayanan kesehatan

yang terkendali biaya dan mutu di Rumah Sakit

- Teralaksananya INA-DRG sebagai dasar pembayaran dan pertanggungjawaban pemanfaatan dana Jamkesmas di seluruh RS

Page 25: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

2. Indikator Proses (lanjutan) - Terlaksananya distribusi dana

luncuran sesuai kebutuhan PPK - Terlaksananya verifikasi

pertanggung jawaban pemanfaatan dana Jamkesmas di PPK

- Teralaksananya penyampaian pertanggungjawaban dana dari PPK

Page 26: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS

2. Indikator Proses (lanjutan) - Terlaksananya Pelaporan

penyelenggaraan Jamkesmas secara periodik dan berjenjang sesuai dengan sistem informasi Jamkesmas

- Terlayaninya peserta Jamkesmas di seluruh PPK

Page 27: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI JAMKESMASJAMKESMAS 3. Indikator Out Put - Terdistribusi 100 % kartu

Jamkesmas berdasarkan data base kepesertaan yang mutakhir

- 100 % RS melaksanakan INA-DRG sebagai upaya KBKM

- Tidak ada penolakan peserta Jamkesmas yang membutuhkan pelayanan kesehatan

Page 28: Bahan bpm 25 nop rev

PEMANTAUAN & EVALUASI PEMANTAUAN & EVALUASI PROGRAM JAMKESMASPROGRAM JAMKESMAS

3. Indikator Out Put (lanjutan) - Tersedianya data dan informasi

penyelenggaraan Jamkesmas - Terpenuhinya kecukupan dana

dalam penyelenggaraan Jamkesmas

Page 29: Bahan bpm 25 nop rev

B. Ruang Lingkup :

4.Data base kepesertaan, kepemilikan kartu Jamkesmas , dokumentasi dan penanganan keluhan.

5.Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan ( jml kunjungan ke Puskesmas, Balai Kesehatan & RS, Kasus rujukan, Pola Penyakit

6.Pelaksanaan Penyaluran dana

Page 30: Bahan bpm 25 nop rev

C. Mekanisme pemantauan & C. Mekanisme pemantauan & EvaluasiEvaluasi

Pertemuan dan koordinasi Pengelolaan pelaporan Program Kunjungan Lapangan dan supervisi Penelitian langsung (survei/kajian

Page 31: Bahan bpm 25 nop rev

MEKANISME PEMANTAUAN & EVALUASIMEKANISME PEMANTAUAN & EVALUASI DLM PROGRAM JAMKESMASDLM PROGRAM JAMKESMAS

TP Kab/Kota

PPK VERIFIKATOR

TP Provinsi

TP Pusat

PPKPPK

Feed back

Page 32: Bahan bpm 25 nop rev

Rumusan 100 Hari Kerja Jamkesmas Rumusan 100 Hari Kerja Jamkesmas MiskinMiskin

Peningkatan pelayanan kepada 76,4 juta penduduk miskin, hampir miskin dan tidak mampu dalam sistem jaminan kesehatan dengan dana 4.6 Triliun: ◦ Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin

akibat bencana pada paska tanggap darurat◦ Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin

di panti-panti sosial◦ Penghuni Lapas yang diidentifikasi miskin

dijamin Jamkesmas◦ Gelandangan, pengemis dan orang terlantar

dijamin oleh Jamkesmas◦ Terjaminnya kelancaran pembayaran dan

pemanfaatan dana Jamkesmas di RS/PPK Rujukan lainnya dan Pemantapan Ina –drg

◦ Penetapan SK Menkes ttg NSPK Jamkesmas Pusat dan Daerah dengan Rekomendasi dari Depdagri

Page 33: Bahan bpm 25 nop rev

33