slide pbl blok 20- yorenth

BATU SALURAN KEMIH

NAMA : Yorenth P. TahanNIM : 102007127

Nyeri Menjalar Ke Punggung kanan,

hematuria, Proteinuria, leukositosis

a. AnamnesisPasien dengan BSK mempunyai keluhan yang bervariasi mulai dari tanpa keluhan, sakit pinggang ringan sampai dengan kolik, disuria, hematuria, retensio urin, anuria.

b. Pemeriksaan Fisik Bervariasi Pemeriksaan fisik umum : hipertensi,

febris, anemia, syok. Pemeriksan fisik khusus urologi- Sudut kosto vertebra : nyeri tekan , nyeri

ketok, pembesaran ginjal- Supra simfisis : nyeri tekan, teraba batu,

buli-buli penuh- Genitalia eksterna : teraba batu di uretra- Colok dubur : teraba batu pada buli-buli

c. Pemeriksaan Penunjanguntuk menentukan kemungkinan

adanya obstruksi jalan kemih, infeksi dan gangguan faal ginjal.

Pemeriksaan Laboratorium : a. Urin lengkap : hematuria, piuria,

kristaluria b. Darah lengkap : polisitemia, kenaikan

ureum – creatinin c. Analisa batu : batu jenis kalsium,

kalsium oksalat, asam urat, sistein, xantin atau batu infeksi.

Pemeriksaan Radiologi : USG – u/ batu kecil sulit dilihat Rongent foto polos abdomen – u/ batu

radio opak (dapat dilihat ukuran, bentuk dan lokasinya)

IVP (Pyelografi intravena) CT Scan tanpa kontras dan MRI - dapat

mengenali semua tipe batu Pemeriksaan Ultrasonografi - semua jenis

batu

A. BATU GINJAL

Merupakan suatu penyakit yang salah satu gejalanya adalah pembentukan batu di dalam ginjal.

Berikut beberapa gejala yang bisa anda pakai pegangan untuk mengarahkan keluhan tersebut ke gejala batu ginjal : Rasa sakit yang luar biasa pada pinggang

bawah baik satu sisi maupun keduanya. Nyeri dirasakan sampai ke pangkal paha. Terdapat darah pada air kencing. Rasa meriang atau demam seperti gejala flu. Mual dan muntah. Warna air kencing keruh. Bau air kencing yang lebih menyengat. Rasa panas atau terbakar saat kencing

B. INFEKSI SALURAN KEMIH Escherichia coli sebanyak 50-90%. Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah

infeksi yang terjadi sepanjang saluran kemih, terutama masuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu organisme

keluhan yang sering dijumpai antara lain:

●Nyeri saat kencing (disuria)●Kencing sedikit-sedikit dan

sering (polakisuria) ●Nyeri di atas tulang kemaluan

atau perut bagian bawah (suprapubik)Tanda-tanda tersebut dapat dikelompokkan berdasarkan bagian saluran kencing yang terinfeksi.

ISK bagian bawah : biasanya ditandai dengan keluhan nyeri atau rasa panas saat kencing, kencing sedikit-sedikit dan sering, rasa tidak nyaman di atas tulang kemaluan (suprapubik).

ISK bagian atas : ditandai dengan keluhan nyeri atau rasa tidak nyaman di pinggang, mual, muntah, lemah, demam, menggigil, sakit kepala.

C. GAGAL GINJAL AKUT

Gagal ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba, tapi tidak seluruhnya dan reversibel.

Gejala-gejala yang ditemukan pada gagal ginjal akut: - Berkurangnya produksi air kemih (oliguria=volume air kemih berkurang atau anuria=sama sekali tidak terbentuk air kemih) - Nokturia (berkemih di malam hari)

- Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki - Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan) - Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki - Perubahan mental atau suasana hati - Kejang - Tremor tangan - Mual, muntah

Batu Saluran Kemih/ UrolithiasisBatu Saluran Kemih/Urolithiasis

merupakan penyakit yang salah satu dari gejalanya adalah pembentukan batu di dalam saluran kemih.

Merupakan penyakit yang sering terjadi, yang menimbulkan rasa sakit hebat dan dapat berakibat kegagalan fungsi ginjal apabila tidak mendapat penanganan secara cepat dan tuntas

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI

Pria > wanita. Terjadi pada usia dewasa muda. Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan aliran urine, gangguan metabolism, ISK, dehidrasi dan keadaan lain yang belum terungkap

#)Faktor intrinsik, meliputi: 1. Herediter; diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi. 2. Umur;3. Jenis kelamin; jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.

#)Faktor ekstrinsik, meliputi: 1. Geografi;2. Iklim dan temperatur 3. Asupan air 4. Diet5. Pekerjaan

Teori Terbentuknya Batu Saluran Kemih Beberapa teori terbentuknya batu saluran kemih adalah: 1. Teori inti (nucleus): kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan Kristal pada urin yang sudah mengalami supersaturasi. 2. Teori matriks: Matriks organik yang berasal dari serum/protein urine (albumin, globulin dan mukoprotein) memberikan kemungkinan pengendapan kristal. 3. Teori inhibitor kristalisasi: beberapa substansi dalam urin menghambat terjadinya kristalisasi.

E.PATOFISIOLOGI Pembentukan batu saluran batu kemih

memerlukan keadaan supersaturasi dalam pembentukan batu. Inhibor pembentukan batu dijumpai dalam air kemih normal. Batu kalsium oksalat dengan inhibor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor (rekatan) dapat memacu pembentukan batu sepeti asam urat, memacu batu kalsium oksalat.

Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti terjadinya batu saluran kencing. Diduga akibat interaksi antara faktor genetik dengan beberapa faktor biologik, serta faktor lain.Faktor genetik yang diduga berpengaruh.

F.MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis tergantung pada

adanya obstruksi, infeksi dan odema. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi pada ginjal serta ureter proksimal. Infeksi (pielonefritis dan sistitisyang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi terus-menerus

Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron , mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.

Pengurangan nyeri Tujuannya adalah untuk mengurangi

nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan: morphine atau mepedrine diberikan untuk mencegah syock

Pengangkatan BatuPemeriksaan sistoskopik dan pase

kateter uretral kecil untuk menghilangkan batu yang menyebabkan obstruuksi

Terapi Nutrisi dan MedikasiTerapi nutrisi berperan penting

dalam mencegah batu ginjal. Masukan cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan utama pembentuk batu (misalnya Kalsium).

Lithotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (ESWL)

Prosedur noninvasif yang digunakan untuk menghancurkan batu di kaliks ginjal

Metode Endurologi Pengangkatan BatuMenggabungkan ketrampilan ahli

radiologi dan urologi untuk mengangkat batu ren tanpa pembedahan mayor.

Ureteroskopi Ureteroskopi mencakup visualisasi dan akses dengan memasukan suatu alat ureteroskop melalui sitoskop.

Pembedahan (Operasi)Sebelum ada lithotripsi

pengangkatan batu ginjal secara bedah merupakan metodel terapi utama. Utuk saat ini bedah dilakukan pada 1-2 % pasien. Intervensi bedah dilakukan jika batu tersebut tidak berespon terhadap penaganan lain.

Untuk mencegah pembentukan kristal fosfat, ammonium, magnesium, semua batu yang ada dalam saluran kemih harus dihilangkan karena kuman B.Proteus dapat berada di bagian yang sulit dicapai oleh antibiotic

Dari bahan makanan yang paling banyak mengandung oksalat adalah bayam, teh, kopi dan coklat. Makanan dengan rendah oksalat merupakan cara yang bermanfaat untk mengurangi ekskresi okasalat.

Dibedakan komplikasi akut dan komplikasi jangka panjang :

Komplikasi akut yang sangat diperhatikan oleh penderita adalah kematian, kehilangan ginjal, kebutuhan transfusi dan tambahan intervensi sekunder yang tidak direncanakan

Komplikasi jangka panjang adalah striktur ureter. Striktur tidak hanya disebabkan oleh intervensi, tetapi juga dipicu oleh reaksi inflamasi dari batu, terutama yang melekat

Prognosis batu sakuran kemih tergantung dari faktor-faktor antara lain:

Besar batu Letak batu Adanya infeksi Adanya obstruksi

TERIMA KASIH