sl erupsi akibat obat
Post on 23-Jun-2015
1.514 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
Prof. Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK Prof. Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK
SINONIMSINONIM
Allergic drug eruptionAllergic drug eruption
DEFINISIDEFINISI
Erupsi obat : rx alergik yg timbul di Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit /mukokutan akb pemberian obat kulit /mukokutan akb pemberian obat secara sistemiksecara sistemik
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
MDL/EO/Apr2010
BENTUK KELAINANBENTUK KELAINAN
• Urtikaria dan angioudemaUrtikaria dan angioudema• Eritema multiformisEritema multiformis• PurpuraPurpura• Eksantema fikstumEksantema fikstum• Erupsi morbiliformisErupsi morbiliformis• FotosensitivitasFotosensitivitas• EritrodermaEritroderma• Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson• Nekrolisis epidermal toksikNekrolisis epidermal toksik
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
MDL/EO/Apr2010
URTIKARIAURTIKARIA
SINONIMSINONIM BiduranBiduran KaligataKaligata Darah dinginDarah dingin WhealWheal
DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg : Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : Rs gatal disertai dg Rs gatal disertai dg Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Kemerahan, Kemerahan, Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 jam Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 jam
MDL/EO/Apr2010
ETIOLOGIETIOLOGI80 % - tdk diketahui (idiopatik)80 % - tdk diketahui (idiopatik)Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, Penyebab tersering : obat – oral, suntikan,
inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalLamanya antara obat msk sp timbul gejala : Lamanya antara obat msk sp timbul gejala :
beberapa menit, beberapa jam bahkan beberapa menit, beberapa jam bahkan beberapa hari – tergtg mekanisme yg beberapa hari – tergtg mekanisme yg berperanberperan
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria : Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid Sedatif & Sedatif & transquilizertransquilizer : Barbiturat, fenotiasin : Barbiturat, fenotiasin Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,
insulininsulin Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,
fenolftalein, zat warna, bhn adiktif makanan, fenolftalein, zat warna, bhn adiktif makanan, tiourasil, jamu & tiourasil, jamu & Chinese herbalChinese herbal
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain : Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan Alergen kontakAlergen kontak Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,
pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing Tanaman & seranggaTanaman & serangga Rx akibat transfusiRx akibat transfusi Serum sicknessSerum sickness Penyakit autoimunPenyakit autoimun KeganasanKeganasan PsikisPsikis Penyakit sistemikPenyakit sistemik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif
aminamin
Vasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksinVasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & &
transudasitransudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem)
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell degranulationIgE mediated mast cell degranulation) )
: alergi thd penisilin: alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi drh dg Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi drh dg
golongan drh yg tdk cocokgolongan drh yg tdk cocok3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum sicknessserum sickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas lambat / Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas lambat /
imunitas selular) : kontak urtikariaimunitas selular) : kontak urtikaria
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
B.B. Non ImunologikNon Imunologik1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B, Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B,
kurare, tubokurare & analgetikkurare, tubokurare & analgetik2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat :
aspirin, obat anti inflamasi non steroid / aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dyeazo dye, , benzoatbenzoat
3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, garukan, Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, garukan,
bhn kimiabhn kimia
C.C. IdiopatikIdiopatik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EOApr2010
Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui : melalui :
1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin
2.2. Rx tipe IIIRx tipe III
3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumopium
4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas
5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirinaspirin
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal
LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. fokal / Rutin : darah, urin, feses u cari inf. fokal /
sebab lainsebab lain2.2. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
Urtikaria
MDL/EO/Apr2010
Urtikaria
MDL/EO/Apr2010
Urtikaria
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis scr cermatAnamnesis scr cermat Gejala klinikGejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat
2.2. AngioudemaAngioudema
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema Perbedaan antara urtikaria & angioudema
UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudema
TimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb Akut, (+) dlm beb menitmenit
Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam
GejalaGejala PruritusPruritus
UrtikaUrtika
EritemEritem
Batas tegasBatas tegas
Rasa sengatan / panas/ tegang Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkakpd bagian yg bengkak
Eritem < menonjolEritem < menonjol
Batas difusBatas difus
Lamanya Lamanya Beberapa jam – 24 Beberapa jam – 24 jamjam
Beberapa jam – beberapa hariBeberapa jam – beberapa hari
LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibirspt kelopak mata, bibir
MDL/EO/Apr2010
PENGOBATANPENGOBATAN
1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai
2.2. Hindari pemakaian obat yg mungkin dpt Hindari pemakaian obat yg mungkin dpt menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria
3.3. Anti HistaminAnti Histamin
4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
PROGNOSISPROGNOSIS
Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebabBl penyebab tidak diketahui, sering Bl penyebab tidak diketahui, sering
menjadi kronikmenjadi kronik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Apr2010
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
DEFINISIDEFINISIAngioudema : kelainan klt & membran mukosa – Angioudema : kelainan klt & membran mukosa –
udem non pitting setempat, eritem, difus disertai udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rs terbakar & / rs gataldg rs terbakar & / rs gatal
ETIOLOGIETIOLOGIPlg sering : obat : penisilin & derivatnyaPlg sering : obat : penisilin & derivatnyaPenybb lain : sinar x & enzimPenybb lain : sinar x & enzim
PATOGENESISPATOGENESISSama spt urtikariaSama spt urtikaria
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI
Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, terbakar, gatalterbakar, gatal
Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jam Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat
penyebabpenyebab Biasanya timbul bersama urtikariaBiasanya timbul bersama urtikaria Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah, Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,
kelopak matakelopak mata Bl udem (+) di laring Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas suara serak, stridor, sesak nafas
bahkan bahkan kematian kematian
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis cermatAnamnesis cermat Pemeriksaan klinikPemeriksaan klinik Bl ragu Bl ragu radio-allergo-sorbent testradio-allergo-sorbent test (RAST) (RAST)
& tes tusuk& tes tusuk
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter2.2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebahAngioudema akb lain spt akb sengatan lebah
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Apr2010
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terdugaAnti histamin golongan HAnti histamin golongan H11
Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg
dosis maksimal : 1 mldosis maksimal : 1 mlb.b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteralAnti histamin (kloferinamin) secara parenteralc.c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan
intubasi / trakeotomiintubasi / trakeotomi
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Apr2010
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny akut dg Eritema multiformis (EM) – peny akut dg
kelainan kulit & mukosakelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt
sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmengalami kekambuhan
MDL/EO/Apr2010
ETIOLOGIETIOLOGISebagian bsr penyebab tdk diketahuiSebagian bsr penyebab tdk diketahuiFaktor penyebab :Faktor penyebab :1.1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis, Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,
histoplasmosis), bakteri, parasithistoplasmosis), bakteri, parasit2.2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin, Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin,
fenolftalein), fenolftalein), food additivesfood additives, z warna, jamu & , z warna, jamu & Chinese herbalChinese herbal3.3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluorenKontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit kolagen vaskularPenyakit kolagen vaskular6.6. KeganasanKeganasan7.7. KehamilanKehamilan
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Apr2010
PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut berperanDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut berperan
KLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & mukosa, EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & mukosa,
tanpa ggg sistemiktanpa ggg sistemik2.2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg sistemikEM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg sistemik
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI
Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal Lesi mulai : makula Lesi mulai : makula papel eritematosa papel eritematosa meluas scr lambat (24 meluas scr lambat (24
– 48 jam) dg diameter 1-2 cm– 48 jam) dg diameter 1-2 cm Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi iris / target lesi iris / target Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikelKdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikel Lesi mulai dr. tangan, lengan Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris menyebar simetris ekstremitas ekstremitas
distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dlldistal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt rekurensEM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt rekurens
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Apr2010
Eritema multiformis
MDL/EO/Apr2010
LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi
hidropik sel basalhidropik sel basal Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit
perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositperivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrosit Pem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C dijumpai IgM & C33 – lamina – lamina
pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khaspembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologi
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular : UrtikariaBtk papular : Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis roseaBtk anular / arsiner : Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson, Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,
EM yg bukan akb obatEM yg bukan akb obat
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Apr2010
PURPURAPURPURADEFINISIDEFINISI
Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekankebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekan
ETIOLOGIETIOLOGIAlopurinol Alopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa
As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat
BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida
BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazidMDL/EO/Apr2010
PATOGENESISPATOGENESIS
Kelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & & sekundersekunderPurpura primer : disbbkan kelainan pembuluh Purpura primer : disbbkan kelainan pembuluh
darah, trombosit / ggg pembekuan drhdarah, trombosit / ggg pembekuan drhPurpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+) Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+)
akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non imunologiimunologi
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI
Kelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, kemudian Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, kemudian
coklat & akhirnya menghilang coklat & akhirnya menghilang2.2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3 Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3
mm, letak kelainan > dlm; kemudian mm, letak kelainan > dlm; kemudian menguning & menguning & akhirnya menghilangakhirnya menghilang
3.3. Vebeses : purpura berbentuk linearVebeses : purpura berbentuk linear4.4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl ΣΣ
cukup banyak cukup banyak pembengkakkan & fluktuasi pembengkakkan & fluktuasiPurpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, letih & Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, letih &
anoreksiaanoreksia
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan & Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan &
idiopatikidiopatik
PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KS oralKS oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Apr2010
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
SINONIMSINONIM
Fixed exanthemaFixed exanthema
Fixed drug eruptionFixed drug eruption
DEFINISIDEFINISI
Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg timbul ulang dg kelainan di tempat yg samasama
MDL/EO/Apr2010
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUMETIOLOGIETIOLOGI
Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :
AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag
AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazolMetronidazol RheumacylRheumacyl
Antimo Antimo (dimenhidrinat)(dimenhidrinat)
JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat
Asam Asam mefenamatmefenamat
KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid
BarbituratBarbiturat Kontrasepsi oralKontrasepsi oral NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin
DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol Chinese herbalChinese herbal
MDL/EO/Apr2010
PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg vesikel / Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg vesikel /
bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular sp plakatlentikular, numular sp plakat
Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi di bibir, genitalia – erosiLesi di bibir, genitalia – erosi
Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi akan akan menghilang dlm wkt lamamenghilang dlm wkt lama
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Apr2010
Fixed drug eruption
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Mastositosis : urtikaria disertai tanda DarrierDarrier
(bl lesi digores dg benda tumpul (bl lesi digores dg benda tumpul urtikaria) urtikaria)2.2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat &
tdk tdk hiperpigmentasi hiperpigmentasi3.3. DKA : riwayat kontak alergen (+)DKA : riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom
Stevens-Johnson Stevens-Johnson
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Apr2010
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – 30 Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – 30
mg/hr – wkt singkatmg/hr – wkt singkatTh/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka dg Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka dg
antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiCegah rekurensi : hindari obat terdugaCegah rekurensi : hindari obat terduga
PROGNOSISPROGNOSISPada umumnya baikPada umumnya baik
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Apr2010
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
DEFINISIDEFINISI
Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat – obat – photosensitizerphotosensitizer baik sistemik / baik sistemik / topikaltopikal
Obat golongan ini baru dpt menimbulkan Obat golongan ini baru dpt menimbulkan kelainan kulit bl terpajan sinar kelainan kulit bl terpajan sinar
MDL/EO/Apr2010
ETIOLOGIETIOLOGIU U rx obat2 rx obat2 photosensitizer photosensitizer bth sinar dg panjang bth sinar dg panjang
gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : sinar matahari / buatan: sinar matahari / buatan
PATOGENESISPATOGENESISMekanisme non imunologi yg berperan : Mekanisme non imunologi yg berperan :
Rx fototoksikRx fototoksikMekanisme imunologi yg berperan : Mekanisme imunologi yg berperan :
Rx fotoalergikRx fotoalergik
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIA.A. FototoksikFototoksik1.1. Btk terbakar sinar matahari (Btk terbakar sinar matahari (sunburnsunburn). Timbul cepat, ). Timbul cepat,
rs terbakar, eritem, urtika,udem. rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 vesikel / bula (+)Kdg2 vesikel / bula (+)
2.2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth pajananpajanan
3.3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 hariRx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 hari
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Apr2010
B. FotoalergikB. Fotoalergik
G/ - dermatitisG/ - dermatitis
Pd akut : eritem, vesikelPd akut : eritem, vesikel
Pd pajanan berikutnya dpt berkembang Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut, kronik : eritem, skuama & subakut, kronik : eritem, skuama & likenifikasilikenifikasi
Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & dilindungi dari pajanan sinar mataharidilindungi dari pajanan sinar matahari
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Apr2010
Reaksi Fotoalergik akibat Bramida
MDL/EO/Apr2010
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITASTabel 2.Tabel 2. Perbedaan antara Perbedaan antara fototoksikfototoksik & & fotoalergikfotoalergik
FototoksikFototoksik FotoalergikFotoalergik
InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensitifIndividu yg sensitif
Dosis bhn Dosis bhn penyebabpenyebab
Relatif besar, Relatif besar, berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainan yg (+)kelainan yg (+)
Relatif kecil, Relatif kecil,
tidak berhubungan tidak berhubungan dg berat kelainandg berat kelainan
Timbulnya lesiTimbulnya lesi Beberapa jam sth Beberapa jam sth kontakkontak
24 – 48 jam sth 24 – 48 jam sth kontakkontak
Gejala klinikGejala klinik Mirip sunburn / hny Mirip sunburn / hny hiperpigmentasihiperpigmentasi
Mirip dermatitisMirip dermatitis
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & kelainan klinikAnamnesis & kelainan klinikD/ pasti : tes tempel sinar (D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch testphoto patch test))
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Dermatitis kontak alergikDermatitis kontak alergik2.2. Dermatitis kontak toksikDermatitis kontak toksik3.3. SunburnSunburn4.4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obatKelainan fotosensitivitas bukan akb obat5.5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaianDermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Apr2010
PENGOBATANPENGOBATAN1. Hentikan pemakaian obat terduga1. Hentikan pemakaian obat terduga2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, tabir 2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, tabir suryasurya3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :a.a. Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000b.b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitLesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitc.c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, 30 Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, 30
mg/hrmg/hr4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Apr2010
ERITRODERMAERITRODERMA
SINONIMSINONIMDermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa
DEFINISIDEFINISIEritroderma : Kelainan yg ditandai dg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg
eritema difus, generalisata sp universalis eritema difus, generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas
MDL/EO/Apr2010
ETIOLOGIETIOLOGIPenyebab a.l. :Penyebab a.l. :a.a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,
fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodidab.b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, pitiriasis Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, pitiriasis
rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom paru, keganasan : sindrom SezarySezary, mikosis fungoides, , mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositikHodgkin, leukemia limfositik
c.c. Penyebab lain : tidak diketahuiPenyebab lain : tidak diketahui
PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Apr2010
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir
seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarseluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarBl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan fikirkan kemgk akan NET NETBiasanya rs gatal ringan sp berat (+)Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKeluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia), Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),
ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)(ginekomastia)
Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalialopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Apr2010
Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh
Kelainan kulit dengan skuama khas
MDL/EO/Apr2010
Eritroderma
MDL/EO/Apr2010
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri, Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri,
virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutvirus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &
keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei (+) (+)
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Apr2010
PENGOABATANPENGOABATANPs dirawat di RSPs dirawat di RSHentikan obat terdugaHentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di ↓ scr ↓ scr
bertahapbertahapa.a. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas
tbh setiap x olestbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia hiperpireksia
memberatkan kerja jantungmemberatkan kerja jantungb.b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan
cairan & elektrolitcairan & elektrolitPROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Peb/2006
top related