sistem pembiayaan kes & sjsn,jpk-gakin

Blok 4.2Dr Rima Semiarty MARS

UNTUK MENJADI SEHAT

BIAYA

preventif KURATIF REHABILITATIF

PROMOTIF

Pencegahan Pemiskinan dan Keadilan Sosial

Di dunia 1,150 juta jatuh miskin tiap tahun karena pengobatan yang tidak sanggup dibayar.

Di Indonesia pra 2004 84% yang perlu dirawat harus meminjam dan menjual harta benda menciptakan pemiskinan baru.

Beban berat, biaya berobat, digotong bersama dengan iuran yang terjangkau.

APAKAH KITA SANGGUP MENDANAI?

APAKAH SATU BPJS BISA BERFUNGSI ?

INDONESIA NEGARA BESAR DAN DESENTRALISASI?

Sistem Pembiayaan yang Adil: Adalah bahwa beban biaya kesehatan dari biaya perorangan tidak memberatkan penduduk.

Aspek Pembiayaan yang adil pada umumnya diartikan sebagai pembiayaan kesehatan yang adil dan merata atau merata berkeadilan, adalah bahwa beban biaya kesehatan dari kantong perorangan tidak memberatkan penduduk.

Pembiayaan kesehatan yang adil dan merataAdalah pembiayaan di mana seseorang mampu mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan medisnya dan membayar pelayanan tersebut sesuai dengan kemampuannya membayar.

“The law of medical money “Hukum yang mengatakan, berapapun jumlah uang yang disediakan untuk pelayanan kesehatan akan habis, mengingat kebutuhan (needs) dari para konsumen dan keinginan dari para “Health provider” untuk menyelenggarakan tingkat pelayanan kesehatan itu akan selalu disesuaikan dengan uang yang tersedia.

Sistem Pelayanan Kesehatan Nasional. Sistem Asuransi Kesehatan Sosial/Nasional. Sistem Jaminan Sosial.

Menurut Pasal 34 (2) UUD’1945.Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.

Program Jangka Pendek.Adalah program jaminan sosial jangka pendek yang langsung dapat dinikmati pesertanya (mis: program jaminan kesehatan).Program jangka pendek memerlukan tersedianya dana setiap saat, karena kejadian sakit bisa terjadi setiap saat.

Program Jangka Panjang.Adalah program jaminan sosial jangka panjang yang baru bisa dinikmati (mis: program jaminan pensiun/hari tua).Program jangka panjang terbuka peluang akumulasi dana yang sangat besar, karena dana tersebut tidak setiap saat digunakan.

Dari mana dana untuk membiayai program jaminan sosial tersebut ?

Janis program apa saja yang dapat dinikmati oleh masyarakat ?

Bagaimana dan siapa penyelenggara program jaminan sosial ?

1. Tumbuh dan berkembang sejalan dengan pertumbuhan ekonomi sebuah negara.

2. Ada peran peserta untuk ikut membiayai program jaminan sosial, melalui mekanisme asuransi, baik sosial/komersial.

3. Kepesertaan bersifat wajib, sehingga hukum the law of large numbers cepat terpenuhi.

4. Peran negara besar, baik dalam regulasi, kebijakan maupun penyelenggaraan program jaminan sosial.

5. Bersifat not for profit, seluruh nilai tambah hasil investasi harus dikembalikan untuk peningkatan jaminan program jaminan sosial.

6. Penyelenggara program jaminan sosial harus dapat diselenggarakan dengan penuh kehati-hatian, transparan, akuntabel, mengingat terkait kebutuhan masyarakat yang jumlahnya besar dan sifat jaminan sosial yang harus berkelanjutan (sustainable).

Pasal 1 (1) UU No. 40/2014 Jaminan Sosial adalah salah satu bentuk perlindungan

sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak

Pasal 1 (2) UU No. 40/2014 Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah suatu tata cara

penyelenggaraan program jaminan sosial oleh beberapa badan penyelenggara jaminan sosial

1. Program Jaminan Sosial biasanya ditentukan oleh pihak pemerintah

2. Program Jaminan Sosial memberikan kepada perorangan berupa pembayaran tunai atau dalam bentuk pelayanan, sebagai ganti rugi akibat suatu risiko

3. Ditinjau dari jangka waktua. Long Term Risk

Program-program yang termasuk mengelola suatu risiko jangka waktu panjang

b. Short Term RiskProgram-program jaminan yang dapat dikategorikan mengelola risiko jangka waktu pendek

4. Ditinjau dari pendekatan pelaksanaan program jaminan sosial, terdiri dari:a. Pelayanan Umum

Untuk memberikan layanan kesehatan bagi masyarakat umum dengan biaya yang relatif rendah (Puskesmas)b. Bantuan Sosial

Biasanya bersifat sesaat dan jangka pendek serta tidak ada iuran atau kontribusi dari peserta (Bencana Alam)

UU No 40 thn 2004-SJSN 19 0ktober 2004 -kepastian

landasan hukum, perlindungan & kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia

UU SJSN Perlindungan finansial dan sosial

meliputi: -penyakit -kecelakaan

kematian usia tua penurunan income pensiun, cacat Belum mengcover; pengangguran,

korban korban penyandang masalah kesejahteraan sosial

Kemajuan teknologi bid kesehatan semakin mahal

Kompleksitas penyelenggaraan & pembiayaan kesehatan semakin bergantung pada teknologi kesehatan yg semakin mahal dan rumit

Peningkatan usia >60 thn,prediksi 2015,24,5 juta11%

Gender menuntut perhatian untuk kesehatan reproduksi

HEALTH REFORM

HEALTH FINANCING REFORM

•EKUITAS•EFEKTIF & EFISIEN•TRANSPARAN DAN AKUNTABEL

SAKIT SEHAT

JamkesmasSemesta / BPJS Kesehatan

Prom.prev familyAKI . AKB .GIZIPeny.Menular potensi wabah

UUD 45 pasal 34 ayat 1 UU 40/2004 SJSN belum ada turunannya peraturannya

baru akhir 2008 keluar Perpres DJSN Selanjutnya keluar Undang-Undang RI Nomor 24 Tahun

2011 tentang BPJS Kesehatan Yudicial Review Mahkamah Konstitusi pasal 5 ayat 2 ,

3 ,4 tidak mempunyai kekuatan hukum ,namun ada pasal 52 memungkinkan 4 PT BUMN sbg BPJS (Jamsostek, Asabri, Taspen, dan Askes) BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan

Jamkesmas merupakan tahapan implementasi Jaminan Sosial dibidang kesehatan sebagai pengembangan model dalam penerapan UU 40/2004 kemudian ditetapkan dalam UU JKN berubah nama menjadi Penerima Bantuan Iuran yang dibayarkan Pemerintah yang dikelola oleh BPJS Kesehatan

BPJSKDa dan Tata Aturan Keuangan Daerah

Besaran satuan : berdiri sendiri Gabung dng

Nasional Standard Pelayanan Ketersediaan Dana ( termasuk

sharing Prop & Kab ) Portabilitas / lintas batas

Pada tahun 2014 semua penduduk dilindungi dengan jaminan kesehatan (universal coverage) yang berkualitas meliputi masyarakat umum, tenaga kerja, PNS, TNI/POLRI;

Diversifikasi dan sinergi sumber pembiayaan dengan melibatkan pemerintah pusat, pemerintah daerah, masyarakat, dan swasta;

Ketersediaan National Health Account (NHA) setiap tahun;

04/18/23Pusat PJK 22

Amandemen UU Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN);

Usulan revisi PP 69/1961 untuk memasukkan TNI/POLRI beserta keluarganya dalam Asuransi Kesehatan;

Memperkuat upaya preventif dan promotif dalam Jaminan Kesehatan Nasional, termasuk conditional subsidy;

04/18/23Pusat PJK 23

Sepucuk surat tergeletak manis di mejamuSepucuk surat dari kampung halamankuSepucuk surat itu

Aku ingin engkau membacakannyaAku ingin engkau bacakan dengan suara lantang!!Dengan dada kau busungkan!Kau teriakkan!Sehingga kalian semua tau!Di kampungku masih ada kehidupan yang liar!Untuk makan kami harus menyayat kulit kami sendiri!Untuk berlindung kami harus mencabut tulang kami sendiri!Untuk sehat kami harus bernegoisasi dengan yang namanya mati!

Sepucuk surat mohon jangan kau abaikan,Telah kususun sedemikian rupa, sehingga dengan otak binatangmu dapat kau cerna setiap kata kata ku!Biarpun kami hanyalah segelintir suara suara kecil dari ufuk nan jauhTapi kami masih punya hak untuk hidup layakSepucuk suratPenyambung nyawa kami…Tolong jangan kau sia siakan kami,Karena kami lah yang membuat engkau berada di balik meja itu

Lubuk Basung, 10 Februari 2012Inspired by : Kesehatan yang begitu mahal-nya di Lubuk Basung :)