sga subjective global assessment

PENILAIAN STATUS GIZI DENGAN PENILAIAN STATUS GIZI DENGAN

METODEMETODE

SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENTSUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT

(SGA) (SGA)

PengembanganPengembangan PenilaianPenilaian status status GiziGizi

dengandengan metodemetode SGASGA

DetskyDetsky et al, 1987:et al, 1987:

MenilaiMenilai status status gizigizi 202 202 pasienpasien

bedahbedah

SGA SGA dapatdapat dengandengan mudahmudah

dilakukandilakukan oleholeh residenresiden dandan

perawatperawat

PenilaianPenilaian status status gizigizi berdasarberdasar SGASGA

TergolongTergolong barubaru dibandingdibanding dengandengan

penilaianpenilaian status status gizigizi metodemetode sebelumnyasebelumnya

MenggunakanMenggunakan formulirformulir sederhanasederhana yang yang

berisiberisi beberapabeberapa pertanyaanpertanyaan ��diajukandiajukan

kepadakepada pasienpasien

PenilaianPenilaian status status gizigizi berdasarberdasar

metodemetode SGASGA

KualitasKualitas data data tergantungtergantung daridari: :

** KemampuanKemampuan petugaspetugas

penilaipenilai berkomunikasiberkomunikasi

secarasecara efektifefektif dengandengan pasienpasien

** KetajamanKetajaman observasiobservasi indikatorindikator

fisikfisik..

PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan

metodemetode SGASGA

PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA

berdasarberdasar padapada 2 2 komponenkomponen

penilaianpenilaian::

1.1. RiwayatRiwayat MedisMedis

2.2. PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik

PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA

berdasarberdasar padapada ::

�� RiwayatRiwayat MedisMedis

1.1. PerubahanPerubahan beratberat badanbadan

2.2. PerubahanPerubahan asupanasupan makanmakan

3.3. GejalaGejala gangguangangguan gastrointestinalgastrointestinal

4.4. PerubahanPerubahan kapasitaskapasitas fungsionalfungsional

5.5. AdaAda tidaknyatidaknya kaitankaitan penyakitpenyakit

dengandengan kebutuhankebutuhan gizigizi

PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA

berdasarberdasar padapada ::

�� PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik

6. 6. FisikFisik �� ffokusokus padapada aspekaspek gizigizi

SGASGA

1. 1. PerubahanPerubahan BeratBerat BadanBadan

PerubahanPerubahan beratberat badanbadanselamaselama 6 6 bulanbulan terakhirterakhir..

PerubahanPerubahan beratberat badanbadanselamaselama 2 2 mingguminggu terakhirterakhir..

SGASGA

2.Perubahan 2.Perubahan AsupanAsupan MakanMakan

TidakTidak adaada perubahanperubahan

AdaAda perubahanperubahan

-- LamanyaLamanya

-- BentuknyaBentuknya

SGASGA3. 3. GejalaGejala GangguanGangguan Gastrointestinal (GI)Gastrointestinal (GI)

AdaAda tidaknyatidaknya gangguangangguan GI :GI :

�� MualMual

�� MuntahMuntah

�� AnoreksiaAnoreksia

�� DiareDiare

SGASGA

4.Kapasitas 4.Kapasitas FungsionalFungsional

DeskripsiDeskripsi keadaankeadaan fungsifungsi tubuhtubuh ::

��Normal, Normal, tidaktidak adaada perubahanperubahan

��AdaAda kelainankelainan fungsifungsi tubuhtubuh ::

-- MengalamiMengalami sedikitsedikit penurunanpenurunan

-- tanpatanpa aktivitas/diaktivitas/di tempattempat tidurtidur

SGASGA

5.Kaitan 5.Kaitan PenyakitPenyakit dengandengan

KebutuhanKebutuhan GiziGizi

AdaAda tidaknyatidaknya perubahanperubahan metabolismemetabolisme

atauatau penyakitpenyakit yang yang mempengaruhimempengaruhi

kebutuhankebutuhan zatzat gizigizi (stress (stress metabolikmetabolik):):

-- TidakTidak adaada

-- AdaAda: * : * rendahrendah

* * sedangsedang

* * tinggitinggi

SGASGA

6.pemeriksaan 6.pemeriksaan fisikfisik

AdaAda tidaktidak

berkurangnyaberkurangnya lemaklemak

subkutansubkutan

BerkurangnyaBerkurangnya masamasa

otototot

AdaAda tidaknyatidaknya edemaedema

AdaAda tidaknyatidaknya asitesasites

SGA, SGA, PenentuanPenentuan status status gizigizi

GiziGizi BaikBaik ((AA))

GiziGizi kurangkurang atauatau didugadiduga (suspect) (suspect)

gizigizi kurangkurang ((BB))

GiziGizi burukburuk ((CC))

PENGGUNAAN SGA BERDASAR FAKTA:PENGGUNAAN SGA BERDASAR FAKTA:

AdanyaAdanya korelasikorelasi signifikansignifikan SGA SGA dengandengan

penilaianpenilaian obyektifobyektif

PenilaianPenilaian status status gizigizi dengandengan SGA SGA maupunmaupun

dengandengan caracara obyektifobyektif ≠≠ perbedaanperbedaan

bermaknabermakna

DenganDengan SGA (SGA (skorskor B/C) B/C) ��memperkirakanmemperkirakan

secarasecara statistikstatistik kecenderungankecenderungan untukuntuk

terjadinyaterjadinya infeksiinfeksi ((padapada pasienpasien bedahbedah))

Aplikasi Penilaian Status Gizi dengan Aplikasi Penilaian Status Gizi dengan

SGA di RSSGA di RS

KriteriaKriteria pasienpasien barubaru masukmasuk RS: RS:

--pasienpasien barubaru masukmasuk <48 jam, <48 jam,

--komunikatifkomunikatif

--berbahasaberbahasa Indonesia Indonesia

--tidaktidak hamilhamil, , tidaktidak post partumpost partum

--tidaktidak dalamdalam keadaankeadaan gawatgawat

daruratdarurat..

Aplikasi Penilaian Status Gizi Aplikasi Penilaian Status Gizi

dengan SGA di RS,dengan SGA di RS,

PenilaianPenilaian awalawal status status gizigizi pasienpasien barubaru masukmasuk

RS RS ��bergunaberguna bagibagi team team kesehatankesehatan ((dokterdokter, ,

dietisiendietisien) ) untukuntuk merancangmerancang terapiterapi diet yang diet yang

tepattepat dandan bahkanbahkan pemberianpemberian dukungandukungan gizigizi. .

BergunaBerguna untukuntuk menilaimenilai kejadiankejadian hospital hospital

malnutrition malnutrition

Kendala dan SolusiKendala dan SolusiBeberapa kendala yang ditemui di lapangan :Beberapa kendala yang ditemui di lapangan :

1. L1. Lost of patientsost of patients �� kehilangan kesempatan untuk kehilangan kesempatan untuk dilakukan pemeriksaan SGA awal pada pasien dilakukan pemeriksaan SGA awal pada pasien baru masuk yang di rawat inap.baru masuk yang di rawat inap.

Contoh : pasien masuk RS pada hari Jumat malam, Contoh : pasien masuk RS pada hari Jumat malam, sementara petugas hadir pada hari Senin, sementara petugas hadir pada hari Senin, sehingga kriteria pasien masuk dengan batas sehingga kriteria pasien masuk dengan batas waktu < 48 jam terlampaui. waktu < 48 jam terlampaui.

Solusi : petugas penilai hendaknya tidak hanya Solusi : petugas penilai hendaknya tidak hanya berasal dari dietisien saja namun juga berasal dari berasal dari dietisien saja namun juga berasal dari perawatan dan bahkan dari dokter penanggung perawatan dan bahkan dari dokter penanggung jawab pasien.jawab pasien.

Kendala dan SolusiKendala dan Solusi

2. 2. TTidak semua pasien idak semua pasien

yang dinilai yang dinilai

mengetahui riwayat mengetahui riwayat

berat badan dan berat badan dan

perubahan berat perubahan berat

badannya. badannya.

SolusiSolusi : :

Model pertanyaan dirubah Model pertanyaan dirubah �� ada ada

tidaknya perubahan ukuran ikattidaknya perubahan ukuran ikat

pinggangpinggang, perubahan ukuran pakaian , perubahan ukuran pakaian

atau atau perasaan terlihat lebih kurus perasaan terlihat lebih kurus

atau bahkan merasa lebih gemukatau bahkan merasa lebih gemuk(Budiningsari,2004)(Budiningsari,2004)

Kendala dan SolusiKendala dan Solusi

3. 3. PetugasPetugas pemulapemula �� kesulitankesulitan menentukanmenentukan stress stress

metabolikmetabolik kedalamkedalam tingkatantingkatan : : stress stress rendahrendah, ,

stress stress sedangsedang dandan tinggitinggi.. TingkatTingkat stress stress

dikaitkandikaitkan dengandengan penyakitpenyakit dandan hubungannyahubungannya

dengandengan kebutuhankebutuhan gizigizi..

KesulitanKesulitan inipuninipun dialamidialami oleholeh petugaspetugas penilaipenilai

saatsaat DetskyDetsky (1987) (1987) melakukanmelakukan penelitianpenelitian

terhadapterhadap 202 202 pasienpasien rawatrawat inapinap bedahbedah digestivdigestiv

elektifelektif. .

StresStres FisiologikFisiologik

PadaPada keadaankeadaan stresstres, , selsel darahdarah putihputih yang yang meradangmeradang mengeluarkanmengeluarkan sitokinsitokin

SitokinSitokin--sitokinsitokin (tumor necrosis factor,interleukin(tumor necrosis factor,interleukin--1 1 dandan 6) 6) merangsangmerangsang KatekolaminKatekolamin, , glukagonglukagondandan kortisolkortisol

MeningkatkanMeningkatkan GlukoneogenesisGlukoneogenesis daridari asamasamaminoamino

MenekanMenekan nafsunafsu makanmakan

MerangsangMerangsang lipogenesislipogenesis

MemacuMemacu sintesissintesis protein protein fasefase akutakut didi hatihati

BagaimanaBagaimana menilaimenilai adaada tidaknyatidaknya

stresstres metabolikmetabolik??

KlinisKlinis: trauma : trauma atauatau bedahbedah mayor, sepsismayor, sepsis

SuhuSuhu > 38 > 38 derajatderajat CelciusCelcius

NadiNadi > 100 /min> 100 /min

PernapasanPernapasan >36/min>36/min

LeukositLeukosit> 12000 > 12000 atauatau < 3000< 3000

KulturKultur darahdarah positifpositif

Inflammatory bowel disease (IBD) Inflammatory bowel disease (IBD) aktifaktif

FokusFokus infeksiinfeksi dipastikandipastikan adaada

Cara Cara MenilaiMenilai StresStres MetabolikMetabolik

ObjektifObjektif::

RME (indirect calorimeter)RME (indirect calorimeter)

IndeksIndeks katabolikkatabolik (CI)(CI)

CI = UNN (g) CI = UNN (g) –– N diet (g)N diet (g) + 3+ 3

22

JikaJika CI < 0 CI < 0 TakTak adaada stresstres

ClCl 0 0 –– 5 5 StresStres SedangSedang

CI > 5 CI > 5 StresStres BeratBerat

SolusiSolusi : : memastikanmemastikan diagnosis diagnosis penyakitpenyakit

primer primer �� misalnyamisalnya pasienpasien dengandengan

kolitiskolitis ulserativulserativ disertaidisertai diarediare

dikategorikandikategorikan kedalamkedalam stress stress beratberat, ,

pasienpasien dengandengan infeksiinfeksi, , keganasankeganasan

dikategorikandikategorikan kedalamkedalam stress stress sedangsedang..

(Detsky,1987,Mitch&Klhar 2002,McCann,L,1999).(Detsky,1987,Mitch&Klhar 2002,McCann,L,1999).

Kendala dan SolusiKendala dan Solusi

4. 4. MenilaiMenilai adaada tidaknyatidaknya kehilangankehilangan

massamassa otototot dibagiandibagian scapula (scapula (tulangtulang

belikatbelikat), ), claviculaclavicula ((tulangtulang selangkaselangka) ) ) )

quadrisepquadrisep ((otototot pahapaha). ).

SolusiSolusi ::

SeringSering berlatihberlatih melakukanmelakukan palpasipalpasi didibagianbagian bagianbagian tersebuttersebut padapada pasienpasienyang yang secarasecara nyatanyata beradaberada dalamdalamkeadaankeadaan gizigizi kurangkurang--burukburuk dandanmembandingkannyamembandingkannya dengandengan pasienpasienyang yang berstatusberstatus gizigizi baikbaik. .

SolusiSolusi ::

ApabilaApabila dalamdalam pemeriksaanpemeriksaan ditemukanditemukan

tulangtulang utamautama didi bagianbagian selangkaselangka terlihatterlihat

menonjolmenonjol atauatau dibagiandibagian tulangtulang belikatbelikat

terlihatterlihat cekungancekungan diantaradiantara tulangtulang rusukrusuk,,

ditemukanditemukan cekungancekungan diantaradiantara tulangtulang

belikatbelikat dengandengan pundakpundak makamaka

dikategorikandikategorikan keke dalamdalam nilainilai C (C (gizigizi burukburuk).).

Alokasi Waktu PenilaianAlokasi Waktu Penilaian

Observasi dan wawancara untuk Observasi dan wawancara untuk

memperoleh data riwayat medis serta memperoleh data riwayat medis serta

pemeriksaan fisik yang dilakukan penilai pemeriksaan fisik yang dilakukan penilai

terhadap pasien terhadap pasien �� 77--11 menit setiap kali 11 menit setiap kali

penilaian.penilaian.

KesimpulanKesimpulan

1.1. Penilaian status gizi dengan SGA Penilaian status gizi dengan SGA

menekankan pada riwayat medis dan menekankan pada riwayat medis dan

pemeriksaan fisik. pemeriksaan fisik.

2.2. Penilaian status gizi dengan SGA dapat Penilaian status gizi dengan SGA dapat

diterapkan di rumah sakit dengan diterapkan di rumah sakit dengan

terlebih dahulu dilakukan pelatihan.terlebih dahulu dilakukan pelatihan.

KesimpulanKesimpulan

3. 3. Penilaian dapat dilakukan oleh dietisien, Penilaian dapat dilakukan oleh dietisien,

perawat, dokter.perawat, dokter.

4. Kendala yang ditemukan dilapangan 4. Kendala yang ditemukan dilapangan

terutama bagi petugas pemula dapat terutama bagi petugas pemula dapat

diminimalisir dengan meningkatkan diminimalisir dengan meningkatkan

ketrampilan melalui seringnya ketrampilan melalui seringnya

melakukan penilaian terhadap pasien.melakukan penilaian terhadap pasien.