sesi 6-7_pemecahan masalah kesehatan dan pengambilan keputusan

PEMECAHAN MASALAH

KESEHATAN DAN

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

FAUZIE RAHMAN

MASALAH

Kesenjangan

SYARAT MASALAH

1.ADANYA KESENJANGAN/GAP ANTARA KENYATAAN DAN HARAPAN

2.ADANYA RASA TIDAK PUAS

3.ADANYA RASA TANGGUNG JAWAB UNTUK MENANGGULANGI MASALAH

Keadaan yang diinginkan

Keadaan sebenarnya

KonsepTargetStandar

WawancaraObservasiPengukuranAngket

CONTOH

•CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SEBESAR 43%

• KEADAAAN YANG DIINGINKAN:

a.KUNJUNGAN IBU HAMIL YANG KE-4 (K4) : 92%

b.TARGET K4 YANG HARUS DIPENUHI PADA BULAN JULI : 53,70%

• KEADAAN YANG SEBENARNYA (PENCAPAIAN):

a.K4 BULAN INI (JULI) : 43%

b.PENCAPAIAN K4 BULAN LALU : 53,70%

Kesenjangan = 53,70% - 43% - 10,7% (Besarnya Masalah)

RUMUSAN MASALAH

• UNTUK MENGETAHUI RUMUSAN MASALAHNYA, DIPERLUKAN KONFIRMASI DENGAN MENJAWAB 4 W + 1 H

• APA MASALAHNYA (WHAT)

• CAKUPAN K4 DIBAWAH TARGET (10,7%) DAN KECENDERUNGAN TREN MENURUN DIBANDINGKAN BULAN LALU

• SIAPA YANG BERMASALAH (WHO)

• PETUGAS KIA

• DIMANA TERJADINYA MASALAH (WHERE)

• DESA A WILAYAH PUSKESMAS Z

• KAPAN TERJADINYA (WHEN)

• JULI

• BERAPA BESAR MASALAH NYA (HOW)

• 10,7%

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

• PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DILAKUKAN SECARA

KUALITATIF DAN KUANTITATIF

• PENENTUAN PRIORITAS MASALAH KESEHATAN ADALAH

SUATU PROSES YANG DILAKUKAN OLEH SEKELOMPOK

ORANG DENGAN MENGGUNAKAN METODE TERTENTU UNTUK

MENENTUKAN URUTAN MASALAH DARI YANG PALING

PENTING SAMPAI YANG KURANG PENTING

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

•ALASAN

•MASALAH TIDAK BERSIFAT TUNGGAL

•KETERBATASAN SDM

•TIDAK BISA DISELESAIKAN BERSAMAAN

•PERBEDAAN MASALAH YANG TERJADI

•ADA HUBUNGAN MASALAH SATU DENGAN MASALAH LAINNYA

•DALAM  MENETAPKAN PRIORITAS MASALAH ADA

BEBERAPA PERTIMBANGAN YANG HARUS

DIPERHATIKAN, YAITU:

1.BESARNYA MASALAH YANG TERJADI

2.PERTIMBANGAN POLITIK

3.PERSEPSI MASYARAKAT

4.BISA TIDAKNYA MASALAH TERSEBUT

DISELESAIKAN

CARA PEMILIHAN PRIORITAS MASALAH BANYAK

MACAMNYA. SECARA SEDERHANA DAPAT DIBEDAKAN

MENJADI DUA MACAM, YAITU

• SCORING TECHNIQUE (METODE PENSKORAN)

•NON SCORING TECHNIQUE

METODE PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

1.Metode Delphi2.Metode Delbeg3.Metode Hanlon4.Reinke5.Bryan6.Carl7.MCUA8.MIV

Ada beberapa teknik atau metode yang dapat digunakan untuk menetapkan prioritas masalah baik dengan menggunakan pendekatan kuantitatif maupun kualitatif

A. METODE KUANTITATIF

1.Teknik Kriteria Matriks (Criteria Matrix Technique)

Kriteria yang dipergunakan banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam:a)Pentingnya masalah: Makin penting (importancy) masalah tersebut, makin diprioritaskan penyelesaiannya.

Beberapa ukuran pentingnya masalah sebagai berikut:1) Besarnya masalah (prevalence)2) Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (severity)3) Kenaikan besarnya masalah (rate of increase)4) Derajat keinginan masyarakat yang tidak dipenuhi (degree of

unmeet need)5) Keuntungan sosial karena selesainya masalah (social benefit)6) Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (public concern)7) Suasana plitik (political climate)

b) Kelayakan teknologi

Makin layak teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah (technical feasibility), makin diprioritaskan masalah tersebut.

c) Sumber daya yang tersedia

Makin tersedia sumberdaya yang dapat dipakai seperti tenaga, dana dan sarana untuk mengatasi masalah (resource ability) makin diprioritaskan masalah tersebut.

•NILAI SKOR ANTARA 1 (TIDAK PENTING) SAMPAI 5 (SANGAT PENTING) UNTUK SETIAP KRITERIA YANG SESUAI. PRIORITAS MASALAH ADALAH YANG JUMLAH NILAINYA PALING BESAR

2. METODE DELBEQPada metode ini diprioritaskan masalah dilakukan dengan memberikan bobot (yang merupakan nilai maksimum dan berkisar antara 0 sampai 100 dengan kriteria:1)Besar masalah yaitu % atau jumlah atau kelompok penduduk yang ada kemungkinan terkena masalah serta keterlibatan masyarakat dan instansi terkait.2)Kegawatan masalah yaitu tingginya angka morbiditas dan mortalitas, kecenderungannya dari waktu ke waktu.3)Biaya/dana yaitu besar atau jumlah dana yang diperlukan untuk mengatasi masalah baik dari segi instansi yang bertanggung jawab terhadap penyelesaian masalah atau dari masyarakat yang terkena masalah.4)Kemudahan yaitu tersediannya tenaga, sarana/peralatan, waktu serta cara atau metode dan teknologi penyelesaian masalah seperti tersediannya kebijakan/peraturan, petunjuk pelaksanaan (juklak), petunjuk teknis (juknis) dan sebagainnya.

Langkah-langkah yang harus dilakukan sebagai berikut:a)Tentukan dahulu bobot masing-masing kriteria (nilai 0-10)b)Isi setiap kolom dengan hasil perkalian antara bobot dengan skor masing-masing masalah. Besarnya skor tidak boleh melebihi bobot yang telah disepakati. Bila ada perbedaan pendapat dalam menentukan besarnya bobot dan skor yang dipilih reratanya.c)Jumlahkan nilai masing-masing kolom dan tentukan prioritasnya berdasarkan jumlah skor yang tertinggi sampai terendah.

Bobot : 8, 8, 6, 7

Nilai; 1-10

3. METODE BRYANT

Metode Bryant juga menggunakan skoring yang didasarkan pada kriteria:

P = Prevalence atau besar masalah yaitu jumlah atau kelompok masyarakat yang terkena masalah.

S = Seriousness atau kegawatan masalah yaitu tingginya angka morbiditas atau mortalitas serta kecenderungannya.

C = Community concern yaitu perhatian atau kepentingan masyarakat dan pemerintah atau instansi terkait terhadap masalah tersebut.

M = Managebility yaitu ketersediaan sumber daya (tenaga, dana, sarana dan metode/cara)

SKOR MASING-MASING KRITERIA BERKISAR 1-5. CONTOH PENGUNAAN METODE INI ADALAH SEBAGAI BERIKUT:

NO

Daftar Masala

h

P S C M Total Urutan

1 A 4 5 3 2 120 IV

2 B 4 4 4 5 320 I

3 C 4 4 3 4 254 III

4 D 5 5 4 3 300 II

4. METODE MCUA(MULTIPLE CRITERIA UTILITY ASESSMENT METHOD)

• PADA METODE INI PARAMETER DILETAKKAN PADA BARIS DAN

HARUS ADA KESEPAKATAN MENGENAI KRITERIA DAN BOBOT

YANG AKAN DIGUNAKAN. METODE INI MEMAKAI LIMA KRITERIA

UNTUK PENILAIAN MASALAH TETAPI MASING-MASING KRITERIA

DIBERIKAN BOBOT PENILAIAN DAN DIKALIKAN DENGAN

PENILAIAN MASALAH YANG ADA. CARA UNTUK MENENTUKAN

BOBOT DARI MASING-MASING KRITERIA DENGAN DISKUSI,

ARGUMENTASI, DAN JUSTIFIKASI

KRITERIA

EMERGENCY

KEGAWATAN MENIMBULKAN KESAKITAN ATAU KEMATIAN

GREETES MEMBER

MENIMPA ORANG BANYAK, INSIDEN/PREVALENSI

EXPANDING SCOPE

MEMPUNYAI RUANG LINGKUP BESAR DI LUAR KESEHATAN

FEASIBILITY

KEMUNGKINAN DAPAT/TIDAKNYA DILAKUKAN

POLICY

KEBIJAKAN PEMERINTAH DAERAH/NASIONAL

No

 Masalah

Kriteria

A B C D

S BS S BS S BS S BS

1. Prevalensi (5) 5 25 5 25 1 5 3 152. Kegawatan (5) 5 25 5 25 5 25 3 153. Kelanjutan (4) 2 8 2 8 2 8 2 84. Perhatian (4) 2 8 3 12 4 16 2 85. Kebijakan

Politik (4)3 12 4 16 2 8 3 12

Jumlah   78   86   62   68Urutan   II   I   IV   III

ANALISIS FAKTOR PENYEBAB MASALAH

• PEMECAHAN TERHADAP MASALAH YANG MENJADI PRIORITAS DI ATAS HARUS DILAKUKAN DENGAN MENELUSURI PENYEBAB PERMASALAHAN MENGGUNAKAN DIAGRAM FISH BONE (DIAGRAM ISHIKAWA). SIRIP IKAN MENGGAMBARKAN KOMPONEN PENYEBAB MASALAH UTAMA, YAITU KEBIJAKAN, METODE, MANUSIA (SDM), DANA, SARANA, DAN LINGKUNGAN.

•BERDASARKAN DIAGRAM FISHBONE, DAPAT DIKETAHUI BEBERAPA PENYEBAB MASALAH DARI BERBAGAI ASPEK

CONTOH

PEMECAHAN MASALAH

•TUJUAN PEMECAHAN MASALAH ADALAH MENGHILANGKAN ATAU MENGURANGI FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB

•KEGIATAN YANG DILAKUKAN BERUPA

• PENCAPAIAN TUJUAN DAN SASARAN

•MENCARI ALTERNATIVE PEMECAHAN MASALAH

LANGKAH PEMECAHAN

•LANGKAH 1 : PENETAPAN TUJUAN DAN SASARAN

•LANGKAH 2 : PENETAPAN SASARAN

•LANGKAH 3 : PENGEMBANGAN ALTERNATIVE CARA/LANGKAH TINDAKAN UNTUK MENGATASI SASARAN

LANGKAH 1

• UNTUK PENETAPAN TUJUAN INI MELIHAT MASALAH YANG AKAN DITANGGULANGI

• CONTOH MASALAH:

• CAKUPAN IMUNISASI YANG MASIH RENDAH

• TUJUAN: MENINGKATKAN CAKUPAN IMUNISASI DARI 60% MENJADI 90%

LANGKAH 3

•PENGEMBANGAN ALTERNATIVE CARA/LANGKAH TINDAKAN YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGATASI SASARAN

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

Salah satu cara yang digunakan untuk menentukan prioritas pemecahan masalah adalah dengan Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment). Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dalam menetapkan prioritas pemecahan masalah, antara lain :

a. Waktu penerapanb. Biaya yang diperlukanc. Dukungan dari semua pihak (aparatur desa, instansi

yang terkait, dan masyarakat setempat)d. Mudah dalam penerapannyae. Keberhasilan program

No

PemecahanMasalah

  Kriteria (bobot)

A B CS BS S BS S BS

1 Waktu penerapan (5)

5 25 5 25 5 25

2 Biaya yang diperlukan (5)

4 25 4 20 2 10

3 Dukungan dari semua pihak (4)

5 20 5 20 5 20

4 Mudah dalam penerapannya (4)

5 20 2 8 5 20

5 Keberhasilan program (4)

3 12 3 12 4 16

6 Jumlah   102   85   917 Urutan I III II

•SETELAH DIDAPATKAN PRIORITAS PEMECAHAN MASALAH, ATAU PROGRAM YANG AKAN DILAKSANAKAN, MAKA DILAKUKAN PEMBUATAN POA (PLANNING OF ACTION)

POA

Kegiatan

Tujuan Sasaran

Biaya

Waktu Penanggung jawab

Indikator keberhasil

an

Ket