samuel p6 saraf
Post on 06-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
1/153
Pemicu 6
Samuel Andika
405100122
Universitas Tarumanagara
Jakarta
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
2/153
GANGGUAN NEUROTIK
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
3/153
Defnisi
• PPDGJ
– Gangguan neur!tik adala" gangguanmental #g tidak mem$un#ai dasar
!rganik %&ungsi!nal' #g d$t ditun(ukkan)$asien cuku$ mem$un#ai tilikan %insig"t'serta kemam$uan da#a nilai realitasn#atdk terganggu dan $rilakun#a *iasan#a
masi" di dalam *atas+*atas n!rmal s!sialserta ke$ri*adiann#a teta$ utu",
– Da#a realitasn#a $ada Psik!sa terganggu
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
4/153
-ti!l!gi
Psikoanalisa
• Pengalaman di masa lalu #aitu k!n.ikantara *e*era$a d!r!ngan #ang
*ertentangan dan tim*uln#a tingka" laku/k!m$r!mi %c!nt!" !edi$us c!m$le)castrai!n aniet#' #g mendamaikan dan
memuaskan d!r!ngan se*agian danseda$at 3 da$atn#a meniadakan ataumengendalikan ansietas,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
5/153
-ti!l!gi
Behavioristik
• Pengalaman di masa lalu se*agaise*agai ada" $em*entukan $!la
tingka" laku melalui $r!ses *ela(ar%learning $r!cess'
Fisik Konstitusional• anusia dila"irkan dengan k!ndisi fsik
tertentu fsik eks!gen
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
6/153
Per*andingan 7eur!sa danPsik!sa
Neurosa Psikosa1, Tilikan %insig"t' 8
da#a nilai realita9 :aik 9 Terganggu*uruk
2, Peng!*atan 9 Ansi!litikanti de$resan$sik!tera$i) dll
9 Anti$sik!tik-;TPsik!tera$i) dll
a$asitas ker(a 9 Umumn#a *aik %diluar stress!r' 9 Umumn#aterganggu*uruk
6, S!sialisasi 9 Umumn#a *aik 9 Umumn#a terganggu
?, Perilaku 9 Jarang mem*a"a#akan dirisendirimas#arakat
9 Sering
@, >e$ri*adian 9 Dek!m$ensasi ringan 9 :erat
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
7/153
ANXIETY DISORDER
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
8/153
Aniet# Dis!rder
• Aniet# Dis!rders categ!rie a large num*er !&dis!rders "ere t"e $rimar# &eature is a*n!rmal!r ina$$r!$riate aniet#,
• -ver#*!d# "as e$erienced aniet#,
• T"ink a*!ut t"e last time a l!ud n!ise&rig"tened #!u and remem*er t"e &eelingsinside #!ur *!d#,
• ;"ances are #!u e$erienced an increased
"eart rate) tensed muscles) and $er"a$s anacute sense !& &!cus as #!u tried t! determinet"e s!urce !& t"e n!ise, T"ese are all s#m$t!ms!& aniet#,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
9/153
Aniet# Dis!rder
• T"e# are als! $art !& a n!rmal $r!cess in !ur *!dies calledt"e /fg"t !r .ig"tB $"en!men!n,
• T"is means t"at #!ur *!d# is $re$aring itsel& t! eit"er fg"t!r $r!tect itsel& !r t! .ee a danger!us situati!n,
• T"ese s#m$t!ms *ec!me a $r!*lem "en t"e# !ccur
it"!ut an# rec!gnia*le stimulus !r "en t"e stimulusd!es n!t arrant suc" a reacti!n,• n !t"er !rds) ina$$r!$riate aniet# is "en a $ers!nBs
"eart races) *reat"ing increases) and muscles tenseit"!ut an# reas!n &!r t"em t! d! s!,
• Cnce a medical cause is ruled !ut) an aniet# dis!rder ma#
*e t"e cul$rit,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
10/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
11/153
Te!ri Psik!analitik
Sigmund reud• Ansietas %cemas' adala" "asil dari k!n.ik
$sikis antara $ikiran agresi& E ancaman darisu$ereg! atau realita eksternal,
• Se*agai res$!ns) eg! mem!*ilisasimekanisme $erta"anan %de&ense' untukmencega" munculn#a $ikiran $erasaan#ang tidak da$at diterima terse*ut dalam
alam sadar,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
12/153
Te!ri Perilaku
• Ansietas adala" res$!ns terk!ndisiter"ada$ stimulus lingkungan #angs$esifk,
• ;!nt!" se!rang anak $erem$uan#ang *iasa diraat !le" a#a"$en#iksa akan cemas setia$ kali
meli"at a#a"n#a terse*ut,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
13/153
Te!ri -ksistensial
• Ansietas umum muncul tan$aadan#a stimulus s$esifk #angmemicu rasa cemas,
• >!nse$ sentral te!ri ini sese!rangmerasa "idu$ dalam dunia #angtidak *erara",
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
14/153
Sistem Sara& Ct!n!m
• SSC $ada !rang dengan gangguan $anik – T!nus sim$atis F – Ada$tasi lam*at ter"ada$ stimulus *erulang – es$!ns *erle*i"an ter"ada$ stimulus sedang
• -&ek aktivasi SSC $ada !rang cemas kardi!vaskular %takikardia') !t!t %sakitke$ala') G %diare') res$irat!ri %taki$nea',
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
15/153
7eur!trasmitter
• 7!re$ine$"rine &ungsi 7- F%aki*at stimulasi $ada l!cus ceruleusdi r!stral $!ns',
• ;= sekresi c!rtis!l E in"i*isi &!!dintake,
• Ser!t!nin F
• GA:A &ungsi a*n!rmal rese$t!rGA:A,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
16/153
:rain maging Studies
• ;T E – Ukuran ventrikel sere*ral F – De&ek s$esifk di l!*us tem$!ral kanan $ada
gangguan $anik,
• P-T) SP-;T) --G – Pada gangguan cemas a*n!rmalitas #ang *ervariasi
di k!rteks &r!ntal) !cci$ital E tem$!ral, – Pada gangguan $anik a*n!rmalitas $ada g#rus
$ara"i$$!cam$us,
– Pada C;D gangguan $ada caudate nucleus, – Pada PTSD gangguan $ada am#gdala %$usat rasa
takut',
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
17/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
18/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
19/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
20/153
Defnisi
• Gangguan $anik meru$akan serangan $anik#ang *erulang #ang mengganggu,
• 2+
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
21/153
-ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#
• akt!r Genetik %20H' – Gangguan $ada gen rese$t!r
c"!lec#t!kinin %;;>' $ada kr!m!s!m 11$
•;entral+aut!n!mic $at"a# – Perse$si ketakutan dan $emikiran #ang
*erasal dari c!rte cere*ral mengakti&kan neural circuits $ada l!*us
tem$!ral dan *atang !tak meng"asilkanGe(ala Panik,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
22/153
-ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#
• I!cus ;erulus+7- s#stem dan struktur l!*us tem$!ral%am#gdala dan "i$$!cam$us' – I; dan "i$$!cam$us *er&ungsi untuk mem!nit!r signal
internal dan eternal dan meningkatkan aktiftasn#a, – Gangguan neur!n I; se*agai res$!n ter"ada$ signal
!t!n!m $eri&er da$at men#e*a*kan gangguan $anik,• GA:A+:en!diae$ine rece$t!r s#stem
– : F res$!n GA:A ter"ada$ GA:A e&ek in"i*isineur!nal,
– K rece$t!r : %"i$$!cam$us) insular) $re&r!ntal c!rte' gangguan in"i*isi neur!m!dulat!r gangguan $anik,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
23/153
-ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#
• Pengaru" armak!l!gi – Pada !rang #ang meng"iru$ ;C2) caLein
ingesti!n) s!dium lactate) dan 7- rece$t!rc!m$!und
– C*at+!*atan #ang mem!dulasi I;+7-s#stem %#!"im*ine) M2+adrenergic rese$t!rantag!nist) c!rtis!l'
– C*at+!*atan #ang mem*l!k rese$t!r :
dan menstimulasi rese$t!r %;;>'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
24/153
Te!ri Psik!analitik
• Serangan $anik muncul dari ketidak*er"asilande&ense ter"ada$ im$uls #ang men#e*a*kancemas sin#al cemas ringan men#e*a*kanrasa cemas men#eluru" 8 ge(ala s!matik,
• Ag!ra$"!*ia da$at muncul aki*at ke"ilangan $emisa"an dari !rangtua semasa kecil muda" merasa tersisi" di tem$at umum de&ense mec"anism meng"indari tem$at
umum,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
25/153
S#m$t!ms
• Panic Dis!rder is c"aracteried *# suddenattacks !& intense &ear !r aniet#) usuall#ass!ciated it" numer!us $"#sical s#m$t!mssuc" as "eart $al$itati!ns) ra$id *reat"ing !rs"!rtness !& *reat") *lurred visi!n) diiness)and racing t"!ug"ts,
• C&ten t"ese s#m$t!ms are t"!ug"t t! *e a"eart attack *# t"e individual) and man# casesare diagn!sed in "!s$ital emergenc# r!!ms,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
26/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
27/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
28/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
29/153
Diagn!sa :anding
Ganuan !ental lain
• S$ecifc E s!cial$"!*ia
• C*sessive+c!m$ulsivedis!rder %!cd'
• P!sttraumatic stressdis!rder %$tsd'
• Generalied aniet#dis!rder %gad'
Ganuan !e"is
• =i$!tir!id• =i$ertir!id
• =i$er$aratir!id• P"e!c"r!m!c#t!ma• =i$!glikemia• Pen#akit kardi!vaskular
%anemia) "i$ertensi'• Pen#akit res$irat!ri %asma)
"i$erventilasi) em*!lus$ulm!ner'
• Pen#akit sara& %;ND)e$ile$si'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
30/153
armak!tera$i
SSRI
Par!etinelu!etineSertralineluv!amine;ital!$ram
Tricyclic Antidepressant
;l!mi$raminemi$ramine
Desi$ramineBenzodiazepine
Al$ra!lam;l!nae$amDiae$am
I!rae$am
MAOIs
P"eneline Tran#lci$r!mine
RIMAs
!cl!*emide:r!&ar!mine
Atypical Antidepressants
Nenla&aine
Nenla&aine O
Other agent
Nal$r!ic acidn!sit!l
Durasi &armak!tera$i @+12 *ulan
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
31/153
Pr!gn!sis
• Pr!gn!sis &!r t"is dis!rder is ver# g!!d i& t"ea*!ve c!nditi!ns are met,
• Ie&t untreated) "!ever) s#m$t!ms can !rsenand Ag!ra$"!*ia can devel!$,
• n t"ese cases) t"e individual "as devel!$ed suc"an intense &ear t"at leaving t"e sa&et# !& "!me&eels im$!ssi*le,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
32/153
AGAROFOBIA DENGAN ATAUTANPA PANIK
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
33/153
Ag!ra&!*ia
De#nisi• Takut akan ruang ter*uka 8 takut !rang *an#ak dan
kesulitan men#ingkir ketem$at aman %ruma"' ataumenda$at $ert!l!ngan,
E$i"e!ioloi• Pada anita 2+
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
34/153
Ag!ra&!*ia
Etioloi• akt!r :i!l!gis
– at $en#e*a* $anik % $anic+inducing su*stance'
– Pencitraan !tak – Pr!la$sus katu$ mitralis
• akt!r Genetika – >em*ar m!n!ig!tik kem*ar diig!tik
Ggn, Panik• akt!r Psik!s!sial
– Te!ri k!gniti&+$erilaku – Te!ri $sik!analitik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
35/153
Ag!ra&!*ia
Ga!%aran klinis
• Pasien meng"indari situasi dimanaakan sulit dalam menda$atkan
$ert!l!ngan atau *antuan,• ereka le*i" suka disertai !le"
se!rang teman mau$un angg!ta
keluarga di tem$at+tem$at tertentu,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
36/153
Ag!ra&!*ia
Dianostik &PPDG'(III)• Semua kriteria di *aa" ini "arus di$enu"i untuk
suatu diagn!sis $asti – Ge(ala $sik!l!gis atau $un !t!n!mik #ang tim*ul
"arus meru$akan mani&estasi $rimer dari anietasdan *ukan meru$akan sekunder dari adan#a ge(alalain se$erti a"am atau $ikiran !*sesi&,
– Anietas #ang tim*ul "arus ter*atas $ada %terutamater(adi dalam ' sekurangn#a dua dari situasi *erikut *an#ak !rang) tem$at+tem$at umum) *e$ergian
keluar ruma" dan *e$ergian sendiriR – eng"indari situasi &!*ik "arus atau suda"
meru$akan gam*aran #ang men!n(!l,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
37/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
38/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
39/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
40/153
Ag!ra&!*ia
Dianosis %an"in
• Gangguan edis – Pen#akit >N
– Pen#akit Pulm!nal
– Pen#akit neur!l!gis – Pen#akit end!krin
– nt!ksikasi !*at
– =alusin!gen
– Putus !*at
– >!ndisi lainn#a
• Gangguan ental – Pura 3 $ura
– Gangguan *uatan
– =i$!k!ndriasis
–
Gangguande$ers!nalisasi
– !*ia s!sial
– Gangguan stres $ascatraumatik
–
Gangguan de$resi& – Ski!&renia
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
41/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
42/153
FOBIA SOSIA*
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
43/153
!*ia S!sial
• asa takut #ang kuat dan meneta$akan situasi #ang da$at menim*ulkanrasa malu,
• Crang dengan &!*ial s!sial memilikirasa takut #ang *erle*i"an akan rasamalu di de$an umum) *uang air kecil di
c umum %s"# *ladder' )*er*icaradide$an umum ,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
44/153
!*ia S!sial
• >etakutan teta$) *erat) irasi!nal) t"d situasi s!sial• isal takut *icara atau menam$ilkan diri di de$an umumR
makanmandi di tem$at umum) menulis di de$an !rang lain)atau ketakutan lain dimana ia akan di$er"atikan !rang lain
• D$t m(d suatu ketidakmam$uan•
:an#ak !rang mera"asiakan gangg ini s"g sering t(d sala"inter$retasi s*g kes!m*!ngan) ketidaktertarikan) keraske$ala
• Ie*i" sedikit di*anding ag!ra$"!*ia• Perem$uan menderita 2 di*anding laki+laki• Sering dimulai $d ak"ir masa kanak2 atau rema(a aal) E
mungkin meneta$ selama *erta"un2 meski$un intensitasn#a.uktuati&
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
45/153
!*ia S!sial
• Usia $uncak aitan &!*ia s!sial adala"rema(a alau$un aitann#a laim antarausia 5 ta"un sam$ai
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
46/153
!*ia S!sial
S+!$to!s• S#m$t!ms include eit"er etreme
aniet# and &ear ass!ciated it" t"e
!*(ect !r situati!n !r av!idance,• T! *e diagn!sed) t"e s#m$t!ms must*e disru$tive t! ever#da# &uncti!ning%suc" as uitting a great (!* merel#*ecause #!u "ave t! use an elevat!r',
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
47/153
!*ia S!sial
Pe"o!an Dianostik • Semua kriteria di*" ini "rs di$enu"i utk
– Ge(ala2 $sik!l!gis) $erilaku !t!n!mik "rs mr$kmani&estasi $rimer dari anietas dan *ukan
sekundari ge(ala lain s$t a"am $ikiran!*sesi& – Anietas "rs "an#a ter*atas men!n(!l $ada
situasi s!sial tertentu sa(a – Peng"indaran dari situasi &!*ik "rs mr$k
gam*aran #ang men!n(!l
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
48/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
49/153
!*ia S!sial
Dianosis Ban"in• !*ia s$esifk dan &!*ia s!sisl "arus di*edakan
dengan rasa takut #ang sesuai serta rasa malu#ang n!rmal,
•
>eadaan medis n!n $sikiatri #ang da$atmen#e*a*kan ter(adin#a &!*ia mencaku$$enggunaan at %"alusin!gen dansim$at!mimetik ') tum!r SSP dan ;ND,
• =arus mem$ertim*angkan ggn $anik )
ag!ra&!*ia ) dan gangguan ke$ri*adianmeng"indar,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
50/153
!*ia S!sial
Aora,o%ia
• Ps sering da$atditenangkan dengan!rg lain $ada situasi#g mencetuskanansietas
• Sesak na&as• Pusing
• asa tercekik• Takut mati
Fo%ia sosial
• Ie*i" cemas *ila terda$at !rglain
• !na mera" di a(a"• >edutan !t!t• ;emas (ika di$er"atikan
secara seksama !le" !rg lain• !*ian s!sial dan ggn
ke$ri*adian meng"indar sulitdi*edakan $erluaancara dan $emeriksaan
$sikiatri #g etensive
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
51/153
!*ia S!sial
Gn "e$resi %erat
• Peng"indaran situasis!sial
Gn ke$ri%a"ian ski-oi"
• >urangn#a minatdalam *ers!sialisasi)
*ukan rasa takutuntuk *ers!sialisasi
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
52/153
!*ia S!sial
Per.alanan Pen+akit "an Pronosis• !*ia s!sial aitan $ada masa rema(a aal
atau masa kanak kanak ak"ir
• !*ia s!sial cenderung men(adi gangguankr!nis
• Ggn ini sangat menggangu ke"idu$ansese!rang selama *erta"un ta"un ggn$enca$aian akademik ) ggn kiner(a$eker(aan ) dan $erkem*angan s!sial
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
53/153
!*ia S!sial
Tatalaksana• Tera$i $rilaku
– Paling e&ekti& – Ps secara serial di$a(ankan $ada da&tar stimlus
$eninduksi ansietas #g tala" ditentukan se*elumn#a dan
di*eri skala dari #g $aling tidak menakutkan sam$ai #g$lg menakutkan – Ps dia(ari cara menenangkna (ia dan raga %$enggunaan
!*at $enenang) "i$n!sis ) instruksi relaksasi !t!t' – >etika $s tela" terdesensitisasi ) ak"irn#a $s tidak lg
mencetuskan ansietas
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
54/153
!*ia S!sial
• =i$n!sis mem$erkuat saran tera$is *a"a !*(ek&!*ik tidak *er*a"a#a – et!de ralaksasi ketika di"ada$kan dengan !*(ek
&!*ik
• Psik!tera$i su$!rti& dan tera$i keluarga
– em*antu !s secara akti& untuk meng"ada$i !*(ek &!*ikselama tera$i
• Psik!tera$i &!*ia s!sial ti$e men#eluru" meli$utik!m*inasi antara met!de $rilaku dan k!gniti& )temasuk $elati"an ulang k!gniti& ) desensitisasi)lati"an selama sesi tera$i) dan serangkaian tugas
ruma"
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
55/153
!*ia S!sial
• !*ia s!sial – SS
– :en!diae$in
–
Nenla&aksin – :us$ir!n
– g terkait dgn situasi $enam$ilan antag!nis rese$t!r *eta adenergik
% aten!l!l E $r!$an!l!l ' segera se*elum$a(anan t"d stimulus &!*ik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
56/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
57/153
!*ia S$esifk
• >etakutan #g meneta$ t"d !*(ek atausituasi selain tem$at umum%ag!ra$"!*ia' E situasi s!sial
%s!cial$"!*ia',• :iasan#a ketakutan #g *erat t"d
*inatang ttt %misal serangga' atausituasi ttt %misal ketinggian) tem$at
tertutu$) angin ri*ut disertai guntur'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
58/153
!*ia S$esifk
• !*ia #g ter*atas $d situasi #g sgt s$esifk se$erti *ila – :erdekatan dgn *inatang tertentu – Tem$at tinggi – Petir – >egela$an
– 7aik $esaat – :uang "a(at ditem$at umum – akan makanan tertentu – D!kter gigi – Takut meli"at dara"luka –
Takut *er"u*ungan dgn $en#akit tertentu• :iasan#a tim$ul $d masa kanak2deasa mudaR d$t
meneta$ $ulu"an ta"un *ila tdk di!*ati
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
59/153
!*ia S$esifk
Pe"o!an Dianostik • Semua kriteria #g di*aa" ini utk
diagn!sis –
Ge(ala $sik!l!gis atau !t!n!mik "rs mr$kmani&estasi $rimer dari anietas) dan *knsekunder dari ge(ala2 lain se$erti a"amatau $ikiran !*sesi&
– Anietas "rs ter*atas $s adan#a !*(ek
situasi &!*ik tertentu – Situasi &!*ik ts* seda$at mungkin
di"indarin#a
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
60/153
!*ia S$esifk
• Termasuk – Akr!&!*ia – !*ia *inatang – >laustr!&!*ia – !*ia u(ian – !*ia seder"ana
Dianosa Ban"in• Gangguan "i$!k"!ndrik 45,2• Gangguan a"am 22,0• 40,@ gangguan &!*ik lainn#a• 40, Gangguan &!*ik TT) termasuk &!*ia TT)
keadaan !*ik TT
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
61/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
62/153
!*ia S$esifk
Per.alanan Pen+akit "an Pronosis• Suatu e$is!de de$resi sering kali mem*uruk
keadaan anietas &!*ik #ang sud" adase*elumnn#a,
•
Ag!ra$"!*ia tan$a ria#at gangguan $anicseringkali mem*aik dengan $er(alanan aktu,• Gangguan de$resi dan ketergantungan
ter"ada$ alc!"!l seringkali mem$ersulit,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
63/153
!*ia S$esifk
Penatalaksanaan• Tera$i #ang $aling e&ekti& adala" k!m*inasi
&armak!tera$i dan tera$i k!gniti& $rilaku,• Untuk &armak!tera$i da$at digunakan !*at 3 !*at
se$erti #ang digunakan untuk mengatasi gangguan
$anic,• Tera$i k!gniti& da$at mengintervensi ke$erca#aan
#ang sala",• Pasien da$at dia(arkan untuk melakukan relaksasi !t!t
dan *agaimana mengandalikan d!r!ngan untuk
melakukan "i$erventilasi dengan $erna&asan #angteratur,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
64/153
GANGGUAN /E0AS0ENYE*URU1
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
65/153
Gangguan ;emas en#eluru"
• Tanda $erasaan cemas #g $ersistentan$a situasi) !*(ek atau aktivitas$emicu s"g muncul $erasaan
gelisa") muda" tersinggung) sulitk!nsentrasi) sulit mengam*ilke$utusan %Durrand E :arl!) 200
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
66/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Etioloi• Valau$un :elum ter*ukti *a"a rece$t!r *en!diae$in
a*n!rmal) teta$i *an#ak !rang melakukan $enelitian$ada l!*us !ksi$italis #ang memiliki k!nsentrasi*en!diae$in tertinggi,
•
Terda$at la*!ran #ang men#atakan *a"a 50 H ter(adi$ada kem*ar m!n!ig!tik dan 15 H $ada kem*ardiig!tik,
• Pada gangguan ini terda$at "i$!tesis *a"a $asienmeu(udkan res$!n secara tidak te$at dan tidak akuratter"ada$ *a"a#a #ang di"ada$in#a,
• Dikatakan $ula terda$at ge(ala k!n.ik *aa" sadar #angtidak ter$eca"kan,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
67/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Ga!%aran esensial
• Anietas #g men#eluru" E meneta$
• Tidak ter*atas "an#a $d setia$keadaan lingkungan #g tertentu sa(a%misaln#a si&at mengam*ang atauW&ree .!atingX'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
68/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Ge.ala +an serin "i.u!$ai• >elu"an tegang #g *erke$an(angan• Gemetaran• >etegangan !t!t
• :erkeringat• >e$ala terasa ringan• Pal$itasi• Pusing ke$ala•
>elu"an e$igastrik• >etakutan dirin#a angg!ta kel lain akan
celakasakit• >"aatir E frasat lain
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
69/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Pe"o!an Dianostik • =rs menun(ukkan ge(ala $rimer anietas "am$ir setia$ "ari
selama **r$ minggu *ulan
Ge.ala(Ge.ala
• >ecemasan ttg masa de$an %k"aatir akan nasi* *uruk)$erasaan gelisa" se$erti diu(ung tanduk) sulit*erk!nsentrasi'
• >etegangan m!t!rik %gelisa") sakit ke$ala) gemetaran) tdkd$t santai'
• Cveraktivitas !t!n!mik %ke$ala terasa ringan) *erkeringat)
ta"ikardi) kelu"an e$igast!rik) $using ke$ala) mulut kering)ds*'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
70/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Dianostik Ban"in• -$is!de de$resi& %
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
71/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
72/153
Gangguan ;emas en#eluru"
Treat!ent• edicati!n and!r $s#c"!t"era$# "ave *een &!und t! *e
"el$&ul) es$eciall# t"era$# aimed at teac"ing t"e client "!t! gain c!ntr!l !ver t"e s#m$t!ms,
Pronosis• Pr!gn!sis is g!!d &!r t"e m!re etreme s#m$t!ms) *ut
t"!se ass!ciated it" underl#ing &ears are m!re diZcult t!treat %suc" as ecessive !rr#',
• V!rking t"r!ug" c"ild"!!d issues can *e "el$&ul as t"esetend t! get dist!rted as t"e# &!ll! us int! adult"!!d %e,g,)
!ver+c!ntr!lling $arental st#les) seual a*use) c"ild"!!d$"!*ias',
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
73/153
GANGGUAN /A0PURAN/E0AS DEPRESI
Gangguan ;am$uran
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
74/153
Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi&
• Terda$at ge(ala anietas dan de$resi #gmasing2 tdk menun(ukkan rangkaiange(ala #g cuku$ *erat utk menegakkandiagn!sa tersendiri,
• :*r$ ge(ala !t!n!mik "arus ditemukan – Trem!r – Pal$itasi – ulut kering – Sakit $erut %mulas') ds*
Gangguan ;am$uran
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
75/153
Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi&
Etioloi• -m$at *ukti utama #ang men#atakan *a"a ge(ala
kecemasan dan ge(ala de$resi *er"u*ungan se*a*aki*at $ada *e*era$a $asien #ang terkena) #aitu – Ditemukann#a neur!end!krin #ang sama $ada gangguan
de$resi dan gangguan kecemasan) k"ususn#a gangguan$anik,
– =i$eraktivitas sistem n!radrenergik relevan #angmen#e*a*kan $ada *e*era$a $asien dengan gangguande$resi dan $ada *e*era$a $asien dengan gangguan$anik,
– C*at ser!t!nergik *erguna dalam meng!*ati gangguande$resi mau$un kecemasan
– Ge(ala kecemasan dan de$resi *er"u*ungan secaragenetik $ada *e*era$a keluarga,
Gangguan ;am$uran
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
76/153
Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi&
Penatalaksanaan• Pendekatan $sik!tera$i da$at tera$i k!gniti& atau
m!difkasi $rilaku,• armak!tera$i da$at termasuk !*at anti anietas atau !*at
antide$resan atau keduan#a,•
Diantara !*at ani!litik) $enggunakantria!l!*en!diae$in mungkin diindikasikan karenae&ektiftas !*at terse*ut dalam meng!*atai de$resi #angdisertai kecemasan,
• Suatu !*at #ang mem$engaru"i rese$t!r ser!t!nin ti$e 1A%5+=T1A') se$erti *us$ir!n) da$at diindikasikan,
•
Diantara antide$resan) antide$resan ser!t!nergik mungkin#ang $aling e&ekti&,
Gangguan ;am$uran
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
77/153
Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi&
Dianosa Ban"in
• Gangguan $en#esuaian 4
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
78/153
GANGGUAN OBSESI(KO0PU*SIF
f i i
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
79/153
Defnisi
• >um$ulan ge(ala se$erti $emikiran) ritual) gagasan dand!r!ngan #ang mengganggu,
• C*sesi& se*ua" $erasaan) $emikiran) ide) sensasi #angmengganggu a$a*ila se*ua" tindakan #ang k"as tidakdilakukan,
• >!m$ulsi& ke*iasaan #ang disadari) dan *erulang) se$ertimencuci) mem*ersi"kan) c"ecking) meng"itung)mengum$ulkan) mengulang tindakan tertentu) *erd!a,
• Pasien dengan GC> *iasa merasa terganggu dengane$resi C*sesi& dan k!m$ulsi&) #ang dikenal se*agai eg!+d#st!nic %unanted *e"avi!r',
i l i d " " i l
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
80/153
-ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#
• Genetik• >elainan $ada sirkuit *asal ganglia+
&r!nt!c!rtical – F v!lume !r*it!&r!ntal dan t"alamus – F aktivitas !r*it!&r!ntal dan anteri!r
cingulate c!rtical $emikiran #angmengganggu %ge(ala !*sesi&') dan cemasRdan mem$engaru"i *asal ganglia
*ertanggung (aa* ter"ada$ ge(ala>!m$ulsi&
7!n$s#c"iatric ;linical S$ecialists Iikel# t! See
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
81/153
7!n$s#c"iatric ;linical S$ecialists Iikel# t! SeeC*sessive+;!m$ulsive Dis!rder Patients
- i l i d P " " i l
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
82/153
-ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#
• >elainan $ada &ungsi ser!t!nin dan d!$amin – Ag!nis ser!t!nin mem$er*uruk ge(ala GC> – Sintesis ser!t!nin menurunkan aktiftas
$re&r!ntal c!rte dan caudate nucleus –
Stimulasi d!$amin
gerakan *erulang) #angmunkin da$at di"entikan dengan $em*eriand!$amin antag!nis
– :e*era$a $enelitian mem$erkirakan kurangn#aser!t!nin dan k!ntr!l dari d!$amin meru$akande&ek $rimer $ada GC>
P d Di tik %PPDGJ'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
83/153
Ped!man Diagn!stik %PPDGJ'
• Gangguan !*sesi&+k!m$ulsi& sering disertai gangguande$resi& dan se*alikn#a
Pe"o!an Dianostik • D) ge(ala2 !*sesi!nal atau tindakan k!m$ulsi& atau
kedua2n#a "arus ada "am$ir setia$ "ari selama sedikitn#adua minggu *erturut2) meru$akan sum*er distres ataugangguan aktivitas
/iri2 e.ala o%sesional• =rs dikenaldisadari s*g $ikiranim$uls dari diri individu
sendiri• Setidakn#a ada satu $ikiran atau tindakan #g masi" tidak
*er"asil dilaan) meski$un ada lainn#a #g tidak lagidilaan !le" $enderita
P d Di tik %PPDGJ'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
84/153
Ped!man Diagn!stik %PPDGJ'
• Pikiran utk melaksanakan tindakan ts* diatas *ukan mr$k "al #gmem*eri ke$uasan atau kesenangan %sekedar $erasaan lega dariketegangananietas tidak tangga$ s*g kesenangan se$ertidimaksud diatas'
• Pikiran) *a#angan atau im$uls ts* "rs mr$k $engulangan #g tdkmen#enangkan
Ter!asuk • 7eur!sis anankastik• 7eur!sis !*sesi!nal• 7eur!sis !*sesi&+k!m$ulsi&
Dianosis %an"in• Gangguan de$resi& $rimer• Sik!&renia• Sindr!m teurette
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
85/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
86/153
P t l k
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
87/153
Penatalaksanaan
• P"armac!t"era$# – Ser!t!nin+S$ecifc eu$take n"i*it!rs – ;l!mi$ramine – val$r!ate %De$akene') lit"ium %-skalit"') !r
car*amae$ine %Tegret!l', – venla&aine %-Le!r') $ind!l!l %Nisken') and t"e
m!n!amine !idase in"i*it!rs %ACs')es$eciall# $"eneline %7ardil',
• :e"avi!r T"era$#• Ps#c"!t"era$#
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
88/153
P i
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
89/153
Pr!gn!sis
• 20+
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
90/153
Pr!gn!sis
• A poor prognosis is indicated *# – ielding t! %rat"er t"an resisting' c!m$ulsi!ns – ;"ild"!!d !nset – :iarre c!m$ulsi!ns – T"e need &!r "!s$italiati!n – A c!eisting ma(!r de$ressive dis!rder – Delusi!nal *elie&s – T"e $resence !& !vervalued ideas %i,e,) s!me acce$tance !&
!*sessi!ns and c!m$ulsi!ns' – T"e $resence !& a $ers!nalit# dis!rder %es$eciall# sc"i!t#$al
$ers!nalit# dis!rder',
• A good prognosis is indicated *# – G!!d s!cial and !ccu$ati!nal ad(ustment – T"e $resence !& a $reci$itating event – An e$is!dic nature !& t"e s#m$t!ms,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
91/153
REAKSI TER1ADAP STRESS YANG BERAT 3 GANGGUANPENYESUAIAN
eaksi Ter"ada$ Stress #ang :erat E
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
92/153
ea s e ada$ S ess #a g e a EGangguan Pen#esuaian
• Diidentifkasikan atas dasar – Simt!mat!l!gi dan $er(alanan $en#akit
– akt!r $encetus • Stres ke"idu$an #ang luar *iasa stres akut
• Peru*a"an $enting dalam ke"idu$an situasitidak enak gangguan $en#esuaian
– Terda$at $ada semua kel!m$!k umur
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
93/153
eaksi Stres Akut
• Gangguan sementara #g cuku$ $ara" 3 **r$ (am"ari
• Stress!r *eru$a $engalaman traumatik luar*iasa ancaman serius tn keamananintegritasfsik individu sendiri atau !rang2 #g dicintai mis – :encana alam – >ecelakaan – Pe$erangan – Serangan tindakan kriminal – Peru*a"an luar *iasa #ang mendadak
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
94/153
eaksi Stres Akut
Faktor Pre"is$osisi• Adan#a trauma $ada masa anak+anak• Si&at gangguan ke$ri*adian am*ang) $aran!id)
de$enden) atau antis!cial•
S#stem $endukung #ang tidak adekuat• >erentanan genetic• Peru*a"an "idu$ $enu" stress #ang *aru sa(a
ter(adi• Perse$si l!kus c!ntr!l eksternal) *ukan internal• Penggunaaan alc!"!l #ang *aru
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
95/153
eaksi Stres Akut
Etiolo+• :# defniti!n) acute stress dis!rder is a
result !& a traumatic event in "ic" t"e
$ers!n e$erienced !r itnessed anevent t"at inv!lved t"reatened !ractual seri!us in(ur# !r deat" andres$!nded it" intense &ear and
"el$lessness,
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
96/153
eaksi Stres Akut
S+!$to!s• S#m$t!ms include diss!ciative s#m$t!ms suc" as
– 7um*ing – Detac"ment – A reducti!n in aareness !& t"e surr!undings – Derealiati!n – De$ers!naliati!n – e+e$eriencing !& t"e trauma – Av!idance !& ass!ciated stimuli – Signifcant aniet# – ncluding irrita*ilit#) $!!r c!ncentrati!n) diZcult# slee$ing) and
restlessness,
• T"e s#m$t!ms must *e $resent &!r a minimum !& t! da#s and amaimum !& &!ur eeks and must !ccur it"in &!ur eeks !& t"etraumatic event &!r a diagn!sis t! *e made,
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
97/153
eaksi Stres Akut
• Penting kerentanan individual E kemam$uanmen#esuaikan diri sese!rang
Pe"o!an Dianostik • Gam*aran ge(ala cam$uran #g *iasan#a *eru*a"2
– De$resi& – >eadaan ter$aku*eng!ng – Anietas – >emara"an – >ekeceaan –
Cverakti& – Penarikan diri
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
98/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
99/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
100/153
eaksi Stres Akut
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
101/153
eaksi Stres Akut
Treat!ent• T"e dis!rder ma# res!lve itsel& it" time !r ma# devel!$
int! a m!re severe dis!rder suc" as PTSD,• edicati!n can *e used &!r a ver# s"!rt durati!n %u$ t! &!ur
eeks' !r $s#c"!t"era$# can *e utilied t! assist t"e victimin dealing it" t"e &ear and sense !& "el$lessness,
Pronosis• Pr!gn!sis &!r t"is dis!rder is ver# g!!d,• & it s"!uld $r!gress int! an!t"er dis!rder) success rates
can var# acc!rding t! t"e s$ecifc !& t"at dis!rder,
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
102/153
Gangguan Pen#esuaian
• >eadaan stres #g su*(ekti& E gangguanem!si!nal #g *iasan#a menganggu kiner(adan &ungsi s!sial
• Tim*ul $d $eri!de ada$tasi ter"ada$ suatu
$eru*a"an dlm "idu$ #g *ermakna ke"idu$an $enu" stress
• Predis$!sisikerentanan individual *er$erandlm resik! ter(adin#a gangguan ke$ri*adian
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
103/153
Gangguan Pen#esuaian
• Adala" reaksi malada$ti& (angka $endekter"ada$ a$a #ang dise*ut !rng aamse*agai nasi* malang $ri*adi atau a$a #angdise*ut d!kter $sikiatrik se*agai stress!r
$sik!s!sial,• Dise*ut malada$ti& karna adan#a "enda#a
dalam &ungsi s!sial atau $eke(aan) ataukarna ge(ala atau $rilaku di*aa" n!rmal,
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
104/153
Gangguan Pen#esuaian
Etioloi
• Satu atau *e*era$a stress!r
• Dimana inti dari mengerti gangguan$en#esuian adala" si&at stress!r) artisadar dan *aa" sadar stress!r dankerentanan $asien,
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
105/153
Gangguan Pen#esuaian
0ani,estasi anuan• A&ek de$resi& • Anietas• >ecemasan• Tdk mam$u dlm $en#esuaian• Tdk mam$u merencanakan masa de$an• Disa*ilitas kiner(a kegiatan rutin• ema(a $erilaku agresi&dis!siasi Cnset 1
*ulan setela" mengalami stress• Iaman#a [ 6 *ln
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
106/153
Gangguan Pen#esuaian
Pe"o!an Dianostik• DO tergantung $d suatu evaluasi #g teliti
ter"ada$ "u*ungan antara – :entuk) isis) ke$ara"an ge(ala – ia#at E ke$ri*adian se*elumn#a – >e(adian situasi $enu" streskrisis ke"idu$an – Termasuk
• W;ulture S"!ckX• eaksi *erka*ung• =!$italisasi $ada anak
– Tak termasuk• Gangguan anietas $er$isa"an masa kanak
Gangguan Pen#esuaian
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
107/153
Gangguan Pen#esuaian
• Jika kriteria gangguan $en#esuaian tela" di$enu"i)maka *entuk klinis$eri d!main da$at ditentukandengan menggunakan karakter ke 5 – 4
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
108/153
Gangguan Pen#esuaian
– 4ateg!ri ini (uga "rs di$akaiuntuk reaksi $ada anak+anak dgn $rilaku regresi&)ng!m$!l atau meng"isa$ (em$!l
– 4
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
109/153
Gangguan Pen#esuaian
Penatalaksanaan• Psik!tera$i meeru$akan $eng!*atan ter$il" untuk
gangguan $en#esuaian,• Tera$i kel!m$!k (uga da$at sangat *erguna,• C*at antiansietas atau antide$resan tergantung (enis
gangguan,
Pronosis• Pr!gn!sis *aik dengan $eng!*atan #ang sesuai• ema(a *iasan#a memerlukan aktu $uli" le*i" lama
di*anding !rang deasa,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
110/153
POST TRAU0ATI/ STRESSDISORDER
P!st Traumatic Stress Dis!rder
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
111/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
• Tim*ul s*g aki*atres$!ns #g *erke$an(angan E atautertunda t"d ke(adian atau situasi #g menim*ulkan stres
• akt!r $redis$!sisi #aitu ciri ke$ri*adian %misaln#ak!m$ulsi& astenik' d$t menurunkan kadar am*ang
• Ge(ala k"as – -$is!de2 *a#angan ke(adian traumatik terulang kem*ali
%W.as" *acksX' atau mim$i – Ter(adi $erasaan W*ekuX dan $enum$ukan em!si – en(au"i !rla – Tidak res$!nsi& t"d lingkungann#a – eng"indari aktivitas2situasi #g *erkaitan meng"indari
ingatan traumatik
– :isa mendadak ketakutan) $anik atau agresi&
P!st Traumatic Stress Dis!rder
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
112/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
Etiolo+• :# defniti!n) PTSD ala#s &!ll!s a
traumatic event "ic" causes intense &earand!r "el$lessness in an individual,
• T#$icall# t"e s#m$t!ms devel!$ s"!rtl#a&ter t"e event) *ut ma# take #ears,
• T"e durati!n &!r s#m$t!ms is at least !nem!nt" &!r t"is diagn!sis,
P!st Traumatic Stress Dis!rder
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
113/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
•
Ter(adi *angkitan !t!n!mik *erle*i"an dgn kenekatan #g*erle*i") muda" kaget) tertegun) ins!mnia• :isa disertai anietas E de$resi) dan ide *unu" diri• Cnset **r$ minggu 3 *ulan ] 6 *ulan %$er(alanan
*er.uktuasi'
Pe"o!an Dianostik • Tim*uln#a dlm aktu 6 *ln) dise*a*kan !le" suatu
$eristia traumatik #g luar *iasa *erat• Cnset 6 *ln dgn mani&est klinis k"as se$erti #g tela"
dise*utkan• Termasuk 7eur!sis Traumatik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
114/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
115/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
Ti$ikal Ge.ala PTSD• ee$eriencing t"e traumatic event
– eng"idu$kan kem*ali dlm ingatann#a ttg $eristia traumatists*
• Av!idance – Penderita akan meng"indari aktivitas atau situasi #g
mengingatkan kem*ali $d ke(adian traumatis• educed res$!nsiveness
– Tdk res$!nsi& t"d dunia luar) $s#c"ic num*ing %kakudingin')em!ti!nal anest"esia
• ncreased ar!usal) aniet#) and guilt – eningkatkan keter*angkitan) m(d as$ada) res$!n #g
*erle*i"an E gangguan tidur – Perasaan *ersala" krn d$t *erta"an dr ke(adian traumatis)
sedangkan !rang lain tdk
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
116/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
117/153
P!st Traumatic Stress Dis!rder
Pronosis•
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
118/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
119/153
GANGGUAN DISOSIASI&KON4ERSI)
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
120/153
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
• >e"ilangan %se*agianseluru"' integrasin!rmal antara ingatan masa lalu)kesadaran akan identitas dan$eng"a#atan) kendali t"d gerakan
tu*u"• :ersi&at W$sik!genikX #g *erkaitan dgn
ke(adian traumatik) $r!*lem #g takterselesaikan) gangguan dalam
$ergaulan,
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
121/153
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
• Adala" suatu kel!m$!k gangguandengan ge(ala utama ke"ilanganse*agian atau seluru" integrasi
n!rmal %di*aa" kendali kesadaran'antara ingatan masa lau) kesadaranidentitas dan $enginderaan segera)serta k!ntr!l ter"ada$ gerakan
tu*u",
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
122/153
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
• A&ek tdk men#enangkan #g tim*ul karena$r!*lem dan k!n.ik #g tdk d$t diatasi Wdiu*a"Xmen(adi ge(ala+ge(ala
• Cnset dan *erak"irn#a keadaan Dis!siati&sering *erlangsung mendadak 3 dili"at dari
interaksi$r!sedur teknik tertentu se$erti"i$n!sisa*reaksi,
• Semua *entuk keadaan dis!siasi& cenderung*erak"ir setela" *e*era$a minggu*ulan,
• >eadaan #g *erlangsung 1 E 2 ta"un resisten ter"ada$ tera$i,
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
123/153
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
Etiolo+• T! sc"!!ls !& t"!ug"t $revail in t"e eti!l!g# !&
t"is dis!rder,• Cne is t"e $s#c"!anal#tic t"e!r# "ic" $!sits
t"at unc!nsci!us c!n.icts cause t"e/c!nversi!n !& t"is c!n.ict int! $"#sicals#m$t!ms,
• T"e !t"er suggests t"at a distur*ance in t"ecentral nerv!us s#stem results in t"is dis!rder)*ut neit"er t"e!r# "as s"!n str!ng statisticalevidence,
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
124/153
Ga ggua s!s as % ! e s '
Ga!%aran Klinis• Amnesia dis!siati& dengan ciri utama "ilangn#a da#a ingat• ugue dis!siati& memiliki ciri+ciri amnesia) melakukan $er(alanan
tertentu melam$ui "al #ang umum dilakukann#a se"ari+se"ari dankemam$uan mengurus diri #ang dasar teta$ ada) termasukmelakukan interaksi s!sial sedr"ana dengan !rang #ang *elumdikenal,
•Stu$!r dis!siati& sangat *erkurangn#a atau "ilanngn#a gerakan+gerakan v!lunter dan res$!n n!rmal ter"ada$ rangsangan luar,
• Gangguan trans dan kesuru$an) adan#a ke"ilangan sementaraas$ek $eng"a#atan atas identitas diri dan kesadaran ataslingkungann#a,
• Gangguan m!t!rik dis!siati& *entuk #ang $aling umum adala"ketidakmam$uan menggerakkan seluru" atau se*agian angg!ta
gerak,• >!nvulsi dis!siati& da$at sangat miri$ dengan ke(ang e$ile$tik dalam
gerrakan+gerakann#a dan tidak di(um$ai ke"ilanagn kesadaran,• Amnesia dan ke"ilangan sens!rik dis!siati&
Gangguan Dis!siasi %>!nversi'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
125/153
gg % '
Pe"o!an Dianostik • ;iri+ciri klinis #g tela" ditentukan diatas• Tdk ada *ukti adan#a gangguan fsik #g d$t men(elaskan
ge(ala terse*ut• :ukti adan#a se*a* $sik!l!gis dlm *entuk "u*ungan aktu
#g (elas dgn $r!*lem dan $eristia #ang Wstress&ulX atau
"u*ungan inter$ers!nal #ang mengganggu• Termasuk
– =isteria k!nversi – eaksi >!nversi – =isteria – Psik!l!gis "isteris
• Tak termasuk – :er$ura+$ura %alingering'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
126/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
127/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
128/153
GANGGUAN SO0ATOFOR0
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
129/153
gg
•
Gangguan s!mat!&!rm adala" suatu kel!m$!k gangguan #angmemiliki ge(ala fsik %se*agai c!nt!"n#a) n#eri) mual) dan $using'di mana tidak da$at ditemukan $en(elasan medis #ang adekuat,
• Ge(ala dan kelu"an s!matik adala" cuku$ serius untukmen#e*a*kan $enderitaan em!si!nal #ang *ermakna $ada $asienatau gangguan $ada kemam$uan $asien untuk *er&ungsi di dalam$eranan s!sial atau $eker(aan,
• Suatu diagn!sis gangguan s!mat!&!rm mencerminkan $enilaianklinisi *a"a &akt!r $sik!l!gis adala" suatu $en#um*ang *esaruntuk !nset) ke$ara"an) dan durasi ge(ala,
• Gangguan s!mat!&!rm adala" tidak dise*a*kan !le" $ura+$ura#ang disadari atau gangguan *uatan %Pardamean -) 200?',
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
130/153
gg
• :"s unani s!ma ] tu*u"• Simt!m le*" mr$kn *entuk #g tdk
*iasa) s$t $aral#sis tangan atau
kaki %ink!nsistensi dg sistem sara&'
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
131/153
gg
•
;iri utama gangguan ini adala" adan#a kelu"an ge(ala fsik #ang*erulang disertai $ermintaan $emeriksaan medik) meski$un suda"*erkali+kali ter*ukti "asiln#a negati& dan (uga tela" di(elaskan!le"d!ktern#a *a"a tidak ter(adi kelainan #ang mendasarikelu"ann#a,
• >elu"an di*edakan tia$ su*ti$e) #aitu – Gangguan s!matisasi) ditandai !le" *an#ak kelu"an fsik #ang mengenai
*an#ak sistem !rgan – Gangguan k!nversi) ditandai !le" satu atau dua kelu"an neur!l!gis – =i$!k!ndriasis) ditandai !le" &!kus ge(ala #ang le*i" ringan dari$ada
ke$erca#aan $asien *a"a ia menderita $en#akit tertentu, – Gangguan dism!rfk tu*u") ditandai !le" ke$erca#aan $alsu atau $erse$si
#ang *erle*i"an *a"a suatu *agian tu*u" mengalami cacat – Gangguan n#eri) ditandai !le" ge(ala n#eri #ang semata+mata *er"u*ungan
dengan &akt!r $sik!l!gis atau secara *ermakna diekser*asi !le" &akt!r
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
132/153
gg
Etioloi• Terda$at &akt!r $sik!s!sial *eru$a k!n.ik
$sik!l!gis di *aa" sadar #ang mem$un#aitu(uan tertentu,
•
Pada *e*era$a kasus ditemukan &akt!rgenetik dalam transmisi gangguan ini,• Selain itu) di"u*ungkan $ula dengan adan#a
$enurunan meta*!lism %"i$!meta*!lisme'suatu at tertentu di l!*us &r!ntalis dan
"emis&er n!n d!minan %>a$ita Selekta) 2001',
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
133/153
gg
•
Secara garis *esar) &akt!r+&akt!r $en#e*a* dikel!m$!kkan se*agai*erikut %7evid) dkk) 2005' – akt!r+&akt!r :i!l!gis
• akt!r ini *er"u*ungan dengan kemungkinan $engaru" genetis %*iasan#a $adagangguan s!matisasi',
– akt!r Iingkungan S!sial• S!sialisasi ter"ada$ anita $ada $eran #ang le*i" *ergantung) se$erti W$eran
sakitX #ang da$at dieks$resikan dalam *entuk gangguan s!mat!&!rm,
–akt!r Perilaku
• Pada &akt!r $erilaku ini) $en#e*a* ganda #ang terli*at adala" – Ter*e*as dari tanggung (aa* #ang *iasa atau lari atau meng"indar dari situasi #ang tidak
n#aman atau men#e*a*kan kecemasan %keuntungan sekunder', – Adan#a $er"atian untuk menam$ilkan W$eran sakitX – Perilaku k!m$ulsi& #ang dias!siasikan dengan "i$!k!ndriasis atau
• Gangguan dism!rfk tu*u" da$at secara se*agian mem*e*askan kecemasan #angdias!siasikan dengan keter$akuan $ada kek"aatiran akan kese"atan ataukerusakan fsik #ang di$erse$sikan,
Gangguan S!mat!&!rm
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
134/153
gg
–akt!r -m!si dan >!gniti&
• Pada &akt!r $en#e*a* #ang *er"u*ungan denganem!si dan k!gniti&) $en#e*a* ganda #ang terli*atadala" se*agai *erikut
– Sala" inter$retasi dari $eru*a"an tu*u" atau simt!m fsikse*agai tanda dari adan#a $en#akit serius%"i$!k!ndriasis',
– Dalam te!ri reudian tradisi!nal) energi $sikis #angter$!t!ng dari im$uls+im$uls #ang tidak da$at diterimadik!nversikan ke dalam simt!m fsik %gangguan k!nversi',
– en#ala"kan kiner(a *uruk dari kese"atan #ang menurunmungkin meru$akan suatu strategis el&+"andica$ing
%"i$!k!ndriasis'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
135/153
Gangguan S!matisasi
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
136/153
gg
•
Diagn!sis $asti gangguan s!matisasi *erdasarkanPPDGJ – Ada *an#ak dan *er*agai ge(ala fsik #ang tidak da$at
di(elaskan adan#a kelainan fsik #ang suda" *erlangsungsekitar 2 ta"un,
– Selalu tidak mau menerima nase"at atau $en(elasan
dari *e*era$a d!kter *a"a tidak ada kelainan fsik#ang da$at men(elaskan kelu"an+kelu"ann#a,
– Terda$at disa*ilitas dalam &ungsin#a di mas#arakat dankeluarga) #ang *erkaitan dengan si&at kelu"an+kelu"ann#a dan dam$aak daari $erilakun#a,
• Termasuk – Sindr!m kelu"an multi$el – Gangguan $sik!s!matik multi$el
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
137/153
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
138/153
Gangguan S!matisasi
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
139/153
Treat!ent• Treatment t#$icall# includes l!ng term t"era$#,• T"e inv!lvement !& a single $"#sician is im$!rtant as
a "ist!r# !& seeking medical attenti!n and /d!ct!rs"!$$ing is c!mm!n,
Pronosis• s t#$icall# a c"r!nic c!nditi!n it" a varia*le c!urse,• ndividuals it" t"is dis!rder d! n!t e$erience an#
signifcant diLerence in m!rtalit# rate !r signifcantillness,
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
140/153
•
=i$!k!ndriasis adala" keter$akuan %Pre!ku$asi' $adaketakutan menderita) atau ke#akinan *a"a sese!rangmemiliki $en#akit medis #ang serius) meski tidak adadasar medis untuk kelu"an #ang da$at ditemukan
• :er*eda dengan gangguan s!matisasi dimana $asien*iasan#a meminta $eng!*atan ter"ada$ $en#akitn#a
#ang seringkali men#e*a*kan ter(adin#a$en#ala"gunaan !*at) maka $ada gangguan"i$!k!ndrik $asien mala" takut untuk makan !*atkarena dikira da$at menam*a" ke$ara"an dari sakitn#a,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
141/153
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
142/153
• Dilanda ketakutan akan memiliki $en#serius) memandang tanda2 kelu"anfsik s*g tanda $en# fsik
• Tdk ada dasar !rganik #g ditemukan
• :kn termasuk dist!rsi &gs fsik) "an#a$erasaan cemas *" kese"atann#a l*"*uruk di*andingkan dg !rang lain
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
143/153
•
:isan#a *an#ak kelu"an sakit $erut) sakit ke$ala)selalu md$tkan ge(ala $en# *aru• Umumn#a suka mem*aca *uku ttg $en# E selalu
merasa *" ge(ala $en# #g *aru di*acan#a itu ada $ddirin#a
• Atau stl" mendengar !m!ngan !rang lain maka iamerasa memiliki $en# s$t itu
• erasa tdk d$t sem*u" E selalu mencarikesem*u"an) t$ kalau di$eriksa se"at E na&sumakann#a *aik
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
144/153
• Dinamika $sik!l!gis $enderita mele*i"kan$er"atian $d tu*u"n#a, eaksi ini *er&gs utk$r!teksi t"d $erasaan gagal) k!n.ik) ds*,
• =al ini dis**kan !rang sakit tdk mungkin
dimintai $ertanggung(aa*an E kalau tdkmenca$ai sst maka dimaa&kan,
• Jd se*etuln#a tdk sakit) "an#a *an#akkelu"an
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
145/153
Kriteria Dianostik • Untuk diagn!sis $asti gangguan "i$!k!ndrik) kedua "al ini
"arus ada – >e#akinan #ang meneta$ adan#a sekurang+kurangn#a satu
$en#akit fsik #ang serius #ang melandasi kelu"an+kelu"ann#a)meski$un $emeriksaan #ang *erulang+ulang tidak menun(angadan#a alasan fsik #ang memadai) atau$un adan#a$re!ku$asi #ang meneta$ kemungkinan de&!rmitas atau$eru*a"an *entuk $enam$akan fsikn#a %tidak sam$ai a"am'
– Tidak mau menerima nase"at atau dukungan $en(elasan dari*e*era$a d!kter *a"a tidak ditemukan $en#akit ataua*n!rmalitas fsik #ang melandasi kelu"an+kelu"ann#a
=i$!k!ndriasis %DS N'
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
146/153
• Per!ku$asi %keter$akuan' dengan ketakutan menderita) ide *a"a ia menderitasuatu $en#akit serius didasarkan $ada inter$retasi keliru !rang terse*utter"ada$ ge(ala+ge(ala tu*u",
• Per!ku$asi meneta$ alau$un tela" dilakukan $emeriksaan medis #ang te$at• Tidak disertai dengan a"am dan tidak ter*atas $ada kek"aatiran tentang
$enam$ilan %se$erti $ada gangguan dism!rfk tu*u"',• Pre!ku$asi men#e*a*kan $enderitaan #ang *ermakna secara klinis atau
gangguan dalam &ungsi s!sial) $eker(aan) atau &ungsi $enting lain, Iamagangguan sekurangn#a 6 *ulan,• Pre!ku$asi tidak da$at diterangkan le*i" *aik !le" gangguan kecemasan
umum) gangguan !*sesi&+k!m$ulsi&) gangguan $anik) gangguan de$resi& *erat)cemas $er$isa"an) atau gangguan s!mat!&!rm lain
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
147/153
Ter!asuk • Gangguan dism!rfk tu*u"
• Dism!r&!&!*ia
• 7eur!sis "i$!k!ndrik
• =i$!k!ndriasis
• 7!s!&!*ia
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
148/153
Dianosis Ban"in• Gangguan s!matisasi
• Gangguan de$resi&
• Gangguan a"am
• Gangguan anietas dan ggg $anik
Gangguan =i$!k!ndrik
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
149/153
Treat!ent• T"era$# is diZcult it" individuals it" t"is
dis!rder due t! t"eir str!ng *elie& t"at t"es#m$t!ms are n!t $s#c"!l!gical,
• S!metimes re&raming t"era$# as /stress+
reducti!n training can assist in t"e acce$tance !&"el$,
Pronosis• S!me"at $!!r,• T"e c!urse !& "#$!c"!ndriasis is t#$icall#
c"r!nic) it" $eri!ds !& "ig"er &uncti!ning,
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
150/153
TRIKOTI*O0ANIA
Tric"!till!mania
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
151/153
•
Tric"!till!mania is a $!!rl# underst!!d dis!rder c"aracteried *#re$etitive "air $ulling t"at leads t! n!ticea*le "air l!ss) distress)and s!cial !r &uncti!nal im$airment,
• T"e $eak age at !nset is 1231< #ears) and t"e dis!rder is !&tenc"r!nic and diZcult t! trea,
• =air $ulling in earl# c"ild"!!d %\5 #ears !& age' can *e regardedas a distinct clinical entit# t"at tends t! *e sel&+limiting it"!ut t"e
need &!r interventi!n,• Tric"!till!mania as frst descri*ed in t"e literature !ver 100 #ears
ag! *# renc" dermat!l!gist =all!$eau,• n DS+N) it is categ!ried as an im$ulse c!ntr!l dis!rderR
diagn!stic criteria are listed in igure 1,
igure 1
http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=98189http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=98189
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
152/153
Tric"!till!mania
-
8/17/2019 Samuel p6 Saraf
153/153
Treat!ent• :e"avi!r m!difcati!n ma# *e t"e treatment !&
c"!ice) it" t"e $!ssi*ilit# !& e$l!ringunc!nsci!us issues related t! t"e *e"avi!r,
Pronosis• Iittle treatment data is availa*le and studies
s"! t"at t"e act !& $ulling !ut !nes !n "aircan dissi$ate &!r m!nt"s) and even #earsit"!ut an# $s#c"!l!gical interventi!n,
top related