samuel p6 saraf

Upload: anggita-tri-lestari

Post on 06-Jul-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    1/153

    Pemicu 6

    Samuel Andika

    405100122

    Universitas Tarumanagara

     Jakarta

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    2/153

    GANGGUAN NEUROTIK 

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    3/153

    Defnisi

    • PPDGJ

     – Gangguan neur!tik adala" gangguanmental #g tidak mem$un#ai dasar

    !rganik %&ungsi!nal' #g d$t ditun(ukkan)$asien cuku$ mem$un#ai tilikan %insig"t'serta kemam$uan da#a nilai realitasn#atdk terganggu dan $rilakun#a *iasan#a

    masi" di dalam *atas+*atas n!rmal s!sialserta ke$ri*adiann#a teta$ utu",

     – Da#a realitasn#a $ada Psik!sa terganggu

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    4/153

    -ti!l!gi

    Psikoanalisa 

    • Pengalaman di masa lalu #aitu k!n.ikantara *e*era$a d!r!ngan #ang

    *ertentangan dan tim*uln#a tingka" laku/k!m$r!mi %c!nt!" !edi$us c!m$le)castrai!n aniet#' #g mendamaikan dan

    memuaskan d!r!ngan se*agian danseda$at 3 da$atn#a meniadakan ataumengendalikan ansietas,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    5/153

    -ti!l!gi

    Behavioristik 

    • Pengalaman di masa lalu se*agaise*agai ada" $em*entukan $!la

    tingka" laku melalui $r!ses *ela(ar%learning $r!cess'

    Fisik Konstitusional• anusia dila"irkan dengan k!ndisi fsik

    tertentu fsik eks!gen

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    6/153

    Per*andingan 7eur!sa danPsik!sa

    Neurosa Psikosa1, Tilikan %insig"t' 8

    da#a nilai realita9 :aik 9 Terganggu*uruk

    2, Peng!*atan 9 Ansi!litikanti de$resan$sik!tera$i) dll

    9 Anti$sik!tik-;TPsik!tera$i) dll

    a$asitas ker(a 9 Umumn#a *aik %diluar stress!r' 9 Umumn#aterganggu*uruk

    6, S!sialisasi 9 Umumn#a *aik 9 Umumn#a terganggu

    ?, Perilaku 9 Jarang mem*a"a#akan dirisendirimas#arakat

    9 Sering

    @, >e$ri*adian 9 Dek!m$ensasi ringan 9 :erat

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    7/153

    ANXIETY DISORDER

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    8/153

    Aniet# Dis!rder

    • Aniet# Dis!rders categ!rie a large num*er !&dis!rders "ere t"e $rimar# &eature is a*n!rmal!r ina$$r!$riate aniet#,

    • -ver#*!d# "as e$erienced aniet#,

    •  T"ink a*!ut t"e last time a l!ud n!ise&rig"tened #!u and remem*er t"e &eelingsinside #!ur *!d#,

    • ;"ances are #!u e$erienced an increased

    "eart rate) tensed muscles) and $er"a$s anacute sense !& &!cus as #!u tried t! determinet"e s!urce !& t"e n!ise, T"ese are all s#m$t!ms!& aniet#,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    9/153

    Aniet# Dis!rder

    •  T"e# are als! $art !& a n!rmal $r!cess in !ur *!dies calledt"e /fg"t !r .ig"tB $"en!men!n,

    •  T"is means t"at #!ur *!d# is $re$aring itsel& t! eit"er fg"t!r $r!tect itsel& !r t! .ee a danger!us situati!n,

    •  T"ese s#m$t!ms *ec!me a $r!*lem "en t"e# !ccur

    it"!ut an# rec!gnia*le stimulus !r "en t"e stimulusd!es n!t arrant suc" a reacti!n,• n !t"er !rds) ina$$r!$riate aniet# is "en a $ers!nBs

    "eart races) *reat"ing increases) and muscles tenseit"!ut an# reas!n &!r t"em t! d! s!,

    • Cnce a medical cause is ruled !ut) an aniet# dis!rder ma#

    *e t"e cul$rit,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    10/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    11/153

     Te!ri Psik!analitik

    Sigmund reud• Ansietas %cemas' adala" "asil dari k!n.ik

    $sikis antara $ikiran agresi& E ancaman darisu$ereg! atau realita eksternal,

    • Se*agai res$!ns) eg! mem!*ilisasimekanisme $erta"anan %de&ense' untukmencega" munculn#a $ikiran $erasaan#ang tidak da$at diterima terse*ut dalam

    alam sadar,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    12/153

     Te!ri Perilaku

    • Ansietas adala" res$!ns terk!ndisiter"ada$ stimulus lingkungan #angs$esifk,

    • ;!nt!" se!rang anak $erem$uan#ang *iasa diraat !le" a#a"$en#iksa akan cemas setia$ kali

    meli"at a#a"n#a terse*ut,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    13/153

     Te!ri -ksistensial

    • Ansietas umum muncul tan$aadan#a stimulus s$esifk #angmemicu rasa cemas,

    • >!nse$ sentral te!ri ini sese!rangmerasa "idu$ dalam dunia #angtidak *erara",

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    14/153

    Sistem Sara& Ct!n!m

    • SSC $ada !rang dengan gangguan $anik  – T!nus sim$atis F – Ada$tasi lam*at ter"ada$ stimulus *erulang – es$!ns *erle*i"an ter"ada$ stimulus sedang

    • -&ek aktivasi SSC $ada !rang cemas kardi!vaskular %takikardia') !t!t %sakitke$ala') G %diare') res$irat!ri %taki$nea',

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    15/153

    7eur!trasmitter

    • 7!re$ine$"rine  &ungsi 7- F%aki*at stimulasi $ada l!cus ceruleusdi r!stral $!ns',

    • ;=  sekresi c!rtis!l E in"i*isi &!!dintake,

    • Ser!t!nin F

    • GA:A  &ungsi a*n!rmal rese$t!rGA:A,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    16/153

    :rain maging Studies

    • ;T E  – Ukuran ventrikel sere*ral F – De&ek s$esifk di l!*us tem$!ral kanan  $ada

    gangguan $anik,

    • P-T) SP-;T) --G – Pada gangguan cemas  a*n!rmalitas #ang *ervariasi

    di k!rteks &r!ntal) !cci$ital E tem$!ral, – Pada gangguan $anik  a*n!rmalitas $ada g#rus

    $ara"i$$!cam$us,

     – Pada C;D  gangguan $ada caudate nucleus, – Pada PTSD  gangguan $ada am#gdala %$usat rasa

    takut',

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    17/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    18/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    19/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    20/153

    Defnisi

    • Gangguan $anik meru$akan serangan $anik#ang *erulang #ang mengganggu,

    • 2+

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    21/153

    -ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#

    • akt!r Genetik %20H' – Gangguan $ada gen rese$t!r

    c"!lec#t!kinin %;;>' $ada kr!m!s!m 11$

    •;entral+aut!n!mic $at"a# – Perse$si ketakutan dan $emikiran #ang

    *erasal dari c!rte cere*ral  mengakti&kan neural circuits $ada l!*us

    tem$!ral dan *atang !tak  meng"asilkanGe(ala Panik,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    22/153

    -ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#

    • I!cus ;erulus+7- s#stem dan struktur l!*us tem$!ral%am#gdala dan "i$$!cam$us' – I; dan "i$$!cam$us *er&ungsi untuk mem!nit!r signal

    internal dan eternal dan meningkatkan aktiftasn#a, – Gangguan neur!n I; se*agai res$!n ter"ada$ signal

    !t!n!m $eri&er da$at men#e*a*kan gangguan $anik,• GA:A+:en!diae$ine rece$t!r s#stem

     – : F res$!n GA:A ter"ada$ GA:A  e&ek in"i*isineur!nal,

     – K rece$t!r : %"i$$!cam$us) insular) $re&r!ntal c!rte' gangguan in"i*isi neur!m!dulat!r  gangguan $anik,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    23/153

    -ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#

    • Pengaru" armak!l!gi – Pada !rang #ang meng"iru$ ;C2) caLein

    ingesti!n) s!dium lactate) dan 7- rece$t!rc!m$!und

     – C*at+!*atan #ang mem!dulasi I;+7-s#stem %#!"im*ine) M2+adrenergic rese$t!rantag!nist) c!rtis!l'

     – C*at+!*atan #ang mem*l!k rese$t!r :

    dan menstimulasi rese$t!r %;;>'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    24/153

     Te!ri Psik!analitik

    • Serangan $anik muncul dari ketidak*er"asilande&ense ter"ada$ im$uls #ang men#e*a*kancemas  sin#al cemas ringan men#e*a*kanrasa cemas men#eluru" 8 ge(ala s!matik,

    • Ag!ra$"!*ia da$at muncul aki*at ke"ilangan $emisa"an dari !rangtua semasa kecil  muda" merasa tersisi" di tem$at umum  de&ense mec"anism meng"indari tem$at

    umum,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    25/153

    S#m$t!ms

    • Panic Dis!rder is c"aracteried *# suddenattacks !& intense &ear !r aniet#) usuall#ass!ciated it" numer!us $"#sical s#m$t!mssuc" as "eart $al$itati!ns) ra$id *reat"ing !rs"!rtness !& *reat") *lurred visi!n) diiness)and racing t"!ug"ts,

    • C&ten t"ese s#m$t!ms are t"!ug"t t! *e a"eart attack *# t"e individual) and man# casesare diagn!sed in "!s$ital emergenc# r!!ms,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    26/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    27/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    28/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    29/153

    Diagn!sa :anding

    Ganuan !ental lain

    • S$ecifc E s!cial$"!*ia

    • C*sessive+c!m$ulsivedis!rder %!cd'

    • P!sttraumatic stressdis!rder %$tsd'

    • Generalied aniet#dis!rder %gad'

    Ganuan !e"is

    • =i$!tir!id• =i$ertir!id

    • =i$er$aratir!id• P"e!c"r!m!c#t!ma• =i$!glikemia• Pen#akit kardi!vaskular

    %anemia) "i$ertensi'• Pen#akit res$irat!ri %asma)

    "i$erventilasi) em*!lus$ulm!ner'

    • Pen#akit sara& %;ND)e$ile$si'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    30/153

    armak!tera$i

    SSRI

    Par!etinelu!etineSertralineluv!amine;ital!$ram

    Tricyclic Antidepressant 

    ;l!mi$raminemi$ramine

    Desi$ramineBenzodiazepine

    Al$ra!lam;l!nae$amDiae$am

    I!rae$am

    MAOIs

    P"eneline Tran#lci$r!mine

    RIMAs

    !cl!*emide:r!&ar!mine

     Atypical Antidepressants

    Nenla&aine

    Nenla&aine O

    Other agent 

    Nal$r!ic acidn!sit!l

    Durasi &armak!tera$i @+12 *ulan

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    31/153

    Pr!gn!sis

    • Pr!gn!sis &!r t"is dis!rder is ver# g!!d i& t"ea*!ve c!nditi!ns are met,

    • Ie&t untreated) "!ever) s#m$t!ms can !rsenand Ag!ra$"!*ia can devel!$,

    • n t"ese cases) t"e individual "as devel!$ed suc"an intense &ear t"at leaving t"e sa&et# !& "!me&eels im$!ssi*le,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    32/153

    AGAROFOBIA DENGAN ATAUTANPA PANIK 

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    33/153

    Ag!ra&!*ia

    De#nisi•  Takut akan ruang ter*uka 8 takut !rang *an#ak dan

    kesulitan men#ingkir ketem$at aman %ruma"' ataumenda$at $ert!l!ngan,

    E$i"e!ioloi• Pada anita 2+

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    34/153

    Ag!ra&!*ia

    Etioloi• akt!r :i!l!gis

     – at $en#e*a* $anik % $anic+inducing su*stance'

     – Pencitraan !tak – Pr!la$sus katu$ mitralis

    • akt!r Genetika – >em*ar m!n!ig!tik kem*ar diig!tik  

    Ggn, Panik• akt!r Psik!s!sial

     – Te!ri k!gniti&+$erilaku – Te!ri $sik!analitik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    35/153

    Ag!ra&!*ia

    Ga!%aran klinis

    • Pasien meng"indari situasi dimanaakan sulit dalam menda$atkan

    $ert!l!ngan atau *antuan,• ereka le*i" suka disertai !le"

    se!rang teman mau$un angg!ta

    keluarga di tem$at+tem$at tertentu,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    36/153

    Ag!ra&!*ia

    Dianostik &PPDG'(III)• Semua kriteria di *aa" ini "arus di$enu"i untuk

    suatu diagn!sis $asti – Ge(ala $sik!l!gis atau $un !t!n!mik #ang tim*ul

    "arus meru$akan mani&estasi $rimer dari anietasdan *ukan meru$akan sekunder dari adan#a ge(alalain se$erti a"am atau $ikiran !*sesi&,

     – Anietas #ang tim*ul "arus ter*atas $ada %terutamater(adi dalam ' sekurangn#a dua dari situasi *erikut *an#ak !rang) tem$at+tem$at umum) *e$ergian

    keluar ruma" dan *e$ergian sendiriR – eng"indari situasi &!*ik "arus atau suda"

    meru$akan gam*aran #ang men!n(!l,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    37/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    38/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    39/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    40/153

    Ag!ra&!*ia

    Dianosis %an"in

    • Gangguan edis – Pen#akit >N

     – Pen#akit Pulm!nal

     – Pen#akit neur!l!gis – Pen#akit end!krin

     – nt!ksikasi !*at

     – =alusin!gen

     – Putus !*at

     – >!ndisi lainn#a

    • Gangguan ental – Pura 3 $ura

     – Gangguan *uatan

     – =i$!k!ndriasis

     –

    Gangguande$ers!nalisasi

     – !*ia s!sial

     – Gangguan stres $ascatraumatik

     –

    Gangguan de$resi&  – Ski!&renia

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    41/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    42/153

    FOBIA SOSIA*

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    43/153

    !*ia S!sial

    • asa takut #ang kuat dan meneta$akan situasi #ang da$at menim*ulkanrasa malu,

    • Crang dengan &!*ial s!sial memilikirasa takut #ang *erle*i"an akan rasamalu di de$an umum) *uang air kecil di

    c umum %s"# *ladder' )*er*icaradide$an umum ,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    44/153

    !*ia S!sial

    • >etakutan teta$) *erat) irasi!nal) t"d situasi s!sial• isal takut *icara atau menam$ilkan diri di de$an umumR

    makanmandi di tem$at umum) menulis di de$an !rang lain)atau ketakutan lain dimana ia akan di$er"atikan !rang lain

    • D$t m(d suatu ketidakmam$uan•

    :an#ak !rang mera"asiakan gangg ini s"g sering t(d sala"inter$retasi s*g kes!m*!ngan) ketidaktertarikan) keraske$ala

    • Ie*i" sedikit di*anding ag!ra$"!*ia• Perem$uan menderita 2 di*anding laki+laki• Sering dimulai $d ak"ir masa kanak2 atau rema(a aal) E

    mungkin meneta$ selama *erta"un2 meski$un intensitasn#a.uktuati& 

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    45/153

    !*ia S!sial

    • Usia $uncak aitan &!*ia s!sial adala"rema(a alau$un aitann#a laim antarausia 5 ta"un sam$ai

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    46/153

    !*ia S!sial

    S+!$to!s• S#m$t!ms include eit"er etreme

    aniet# and &ear ass!ciated it" t"e

    !*(ect !r situati!n !r av!idance,•  T! *e diagn!sed) t"e s#m$t!ms must*e disru$tive t! ever#da# &uncti!ning%suc" as uitting a great (!* merel#*ecause #!u "ave t! use an elevat!r',

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    47/153

    !*ia S!sial

    Pe"o!an Dianostik • Semua kriteria di*" ini "rs di$enu"i utk

     – Ge(ala2 $sik!l!gis) $erilaku !t!n!mik "rs mr$kmani&estasi $rimer dari anietas dan *ukan

    sekundari ge(ala lain s$t a"am $ikiran!*sesi&  – Anietas "rs "an#a ter*atas men!n(!l $ada

    situasi s!sial tertentu sa(a – Peng"indaran dari situasi &!*ik "rs mr$k

    gam*aran #ang men!n(!l

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    48/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    49/153

    !*ia S!sial

    Dianosis Ban"in• !*ia s$esifk dan &!*ia s!sisl "arus di*edakan

    dengan rasa takut #ang sesuai serta rasa malu#ang n!rmal,

    >eadaan medis n!n $sikiatri #ang da$atmen#e*a*kan ter(adin#a &!*ia mencaku$$enggunaan at %"alusin!gen dansim$at!mimetik ') tum!r SSP dan ;ND,

    • =arus mem$ertim*angkan ggn $anik )

    ag!ra&!*ia ) dan gangguan ke$ri*adianmeng"indar,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    50/153

    !*ia S!sial

    Aora,o%ia

    • Ps sering da$atditenangkan dengan!rg lain $ada situasi#g mencetuskanansietas

    • Sesak na&as• Pusing

    • asa tercekik•  Takut mati

    Fo%ia sosial

    • Ie*i" cemas *ila terda$at !rglain

    • !na mera" di a(a"• >edutan !t!t• ;emas (ika di$er"atikan

    secara seksama !le" !rg lain• !*ian s!sial dan ggn

    ke$ri*adian meng"indar sulitdi*edakan  $erluaancara dan $emeriksaan

    $sikiatri #g etensive

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    51/153

    !*ia S!sial

    Gn "e$resi %erat

    • Peng"indaran situasis!sial

    Gn ke$ri%a"ian ski-oi"

    • >urangn#a minatdalam *ers!sialisasi)

    *ukan rasa takutuntuk *ers!sialisasi

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    52/153

    !*ia S!sial

    Per.alanan Pen+akit "an Pronosis• !*ia s!sial aitan $ada masa rema(a aal

    atau masa kanak kanak ak"ir

    • !*ia s!sial cenderung men(adi gangguankr!nis

    • Ggn ini sangat menggangu ke"idu$ansese!rang selama *erta"un ta"un ggn$enca$aian akademik ) ggn kiner(a$eker(aan ) dan $erkem*angan s!sial

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    53/153

    !*ia S!sial

    Tatalaksana•  Tera$i $rilaku

     – Paling e&ekti& – Ps secara serial di$a(ankan $ada da&tar stimlus

    $eninduksi ansietas #g tala" ditentukan se*elumn#a dan

    di*eri skala dari #g $aling tidak menakutkan sam$ai #g$lg menakutkan – Ps dia(ari cara menenangkna (ia dan raga %$enggunaan

    !*at $enenang) "i$n!sis ) instruksi relaksasi !t!t' – >etika $s tela" terdesensitisasi ) ak"irn#a $s tidak lg

    mencetuskan ansietas

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    54/153

    !*ia S!sial

    • =i$n!sis mem$erkuat saran tera$is *a"a !*(ek&!*ik tidak *er*a"a#a – et!de ralaksasi  ketika di"ada$kan dengan !*(ek

    &!*ik

    • Psik!tera$i su$!rti& dan tera$i keluarga

     – em*antu !s secara akti& untuk meng"ada$i !*(ek &!*ikselama tera$i

    • Psik!tera$i &!*ia s!sial ti$e men#eluru" meli$utik!m*inasi antara met!de $rilaku dan k!gniti& )temasuk $elati"an ulang k!gniti& ) desensitisasi)lati"an selama sesi tera$i) dan serangkaian tugas

    ruma"

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    55/153

    !*ia S!sial

    • !*ia s!sial – SS

     – :en!diae$in

     –

    Nenla&aksin – :us$ir!n

     – g terkait dgn situasi $enam$ilan  antag!nis rese$t!r *eta adenergik

    % aten!l!l E $r!$an!l!l ' segera se*elum$a(anan t"d stimulus &!*ik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    56/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    57/153

    !*ia S$esifk

    • >etakutan #g meneta$ t"d !*(ek atausituasi selain tem$at umum%ag!ra$"!*ia' E situasi s!sial

    %s!cial$"!*ia',• :iasan#a ketakutan #g *erat t"d

    *inatang ttt %misal serangga' atausituasi ttt %misal ketinggian) tem$at

    tertutu$) angin ri*ut disertai guntur'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    58/153

    !*ia S$esifk

    • !*ia #g ter*atas $d situasi #g sgt s$esifk se$erti *ila  – :erdekatan dgn *inatang tertentu –  Tem$at tinggi – Petir – >egela$an

     – 7aik $esaat – :uang "a(at ditem$at umum – akan makanan tertentu – D!kter gigi –  Takut meli"at dara"luka –

     Takut *er"u*ungan dgn $en#akit tertentu• :iasan#a tim$ul $d masa kanak2deasa mudaR d$t

    meneta$ $ulu"an ta"un *ila tdk di!*ati

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    59/153

    !*ia S$esifk

    Pe"o!an Dianostik • Semua kriteria #g di*aa" ini utk

    diagn!sis –

    Ge(ala $sik!l!gis atau !t!n!mik "rs mr$kmani&estasi $rimer dari anietas) dan *knsekunder dari ge(ala2 lain se$erti a"amatau $ikiran !*sesi& 

     – Anietas "rs ter*atas $s adan#a !*(ek

    situasi &!*ik tertentu – Situasi &!*ik ts* seda$at mungkin

    di"indarin#a

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    60/153

    !*ia S$esifk

    •  Termasuk  – Akr!&!*ia – !*ia *inatang – >laustr!&!*ia – !*ia u(ian – !*ia seder"ana

    Dianosa Ban"in• Gangguan "i$!k"!ndrik 45,2• Gangguan a"am 22,0• 40,@ gangguan &!*ik lainn#a• 40, Gangguan &!*ik TT) termasuk &!*ia TT)

    keadaan !*ik TT

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    61/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    62/153

    !*ia S$esifk

    Per.alanan Pen+akit "an Pronosis• Suatu e$is!de de$resi sering kali mem*uruk

    keadaan anietas &!*ik #ang sud" adase*elumnn#a,

    Ag!ra$"!*ia tan$a ria#at gangguan $anicseringkali mem*aik dengan $er(alanan aktu,• Gangguan de$resi dan ketergantungan

    ter"ada$ alc!"!l seringkali mem$ersulit,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    63/153

    !*ia S$esifk

    Penatalaksanaan•  Tera$i #ang $aling e&ekti& adala" k!m*inasi

    &armak!tera$i dan tera$i k!gniti& $rilaku,• Untuk &armak!tera$i da$at digunakan !*at 3 !*at

    se$erti #ang digunakan untuk mengatasi gangguan

    $anic,•  Tera$i k!gniti& da$at mengintervensi ke$erca#aan

    #ang sala",• Pasien da$at dia(arkan untuk melakukan relaksasi !t!t

    dan *agaimana mengandalikan d!r!ngan untuk

    melakukan "i$erventilasi dengan $erna&asan #angteratur,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    64/153

    GANGGUAN /E0AS0ENYE*URU1

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    65/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    •  Tanda $erasaan cemas #g $ersistentan$a situasi) !*(ek atau aktivitas$emicu s"g muncul $erasaan

    gelisa") muda" tersinggung) sulitk!nsentrasi) sulit mengam*ilke$utusan %Durrand E :arl!) 200

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    66/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Etioloi• Valau$un :elum ter*ukti *a"a rece$t!r *en!diae$in

    a*n!rmal) teta$i *an#ak !rang melakukan $enelitian$ada l!*us !ksi$italis #ang memiliki k!nsentrasi*en!diae$in tertinggi,

     Terda$at la*!ran #ang men#atakan *a"a 50 H ter(adi$ada kem*ar m!n!ig!tik dan 15 H $ada kem*ardiig!tik,

    • Pada gangguan ini terda$at "i$!tesis *a"a $asienmeu(udkan res$!n secara tidak te$at dan tidak akuratter"ada$ *a"a#a #ang di"ada$in#a,

    • Dikatakan $ula terda$at ge(ala k!n.ik *aa" sadar #angtidak ter$eca"kan,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    67/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Ga!%aran esensial

    • Anietas #g men#eluru" E meneta$

    •  Tidak ter*atas "an#a $d setia$keadaan lingkungan #g tertentu sa(a%misaln#a si&at mengam*ang atauW&ree .!atingX'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    68/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Ge.ala +an serin "i.u!$ai• >elu"an tegang #g *erke$an(angan• Gemetaran• >etegangan !t!t

    • :erkeringat• >e$ala terasa ringan• Pal$itasi• Pusing ke$ala•

    >elu"an e$igastrik• >etakutan dirin#a angg!ta kel lain akan

    celakasakit• >"aatir E frasat lain

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    69/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Pe"o!an Dianostik • =rs menun(ukkan ge(ala $rimer anietas "am$ir setia$ "ari

    selama **r$ minggu  *ulan

    Ge.ala(Ge.ala

    • >ecemasan ttg masa de$an %k"aatir akan nasi* *uruk)$erasaan gelisa" se$erti diu(ung tanduk) sulit*erk!nsentrasi'

    • >etegangan m!t!rik %gelisa") sakit ke$ala) gemetaran) tdkd$t santai'

    • Cveraktivitas !t!n!mik %ke$ala terasa ringan) *erkeringat)

    ta"ikardi) kelu"an e$igast!rik) $using ke$ala) mulut kering)ds*'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    70/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Dianostik Ban"in• -$is!de de$resi& %

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    71/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    72/153

    Gangguan ;emas en#eluru"

    Treat!ent• edicati!n and!r $s#c"!t"era$# "ave *een &!und t! *e

    "el$&ul) es$eciall# t"era$# aimed at teac"ing t"e client "!t! gain c!ntr!l !ver t"e s#m$t!ms,

     

    Pronosis• Pr!gn!sis is g!!d &!r t"e m!re etreme s#m$t!ms) *ut

    t"!se ass!ciated it" underl#ing &ears are m!re diZcult t!treat %suc" as ecessive !rr#',

    • V!rking t"r!ug" c"ild"!!d issues can *e "el$&ul as t"esetend t! get dist!rted as t"e# &!ll! us int! adult"!!d %e,g,)

    !ver+c!ntr!lling $arental st#les) seual a*use) c"ild"!!d$"!*ias',

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    73/153

    GANGGUAN /A0PURAN/E0AS DEPRESI

    Gangguan ;am$uran

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    74/153

    Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi& 

    •  Terda$at ge(ala anietas dan de$resi #gmasing2 tdk menun(ukkan rangkaiange(ala #g cuku$ *erat utk menegakkandiagn!sa tersendiri,

    • :*r$ ge(ala !t!n!mik "arus ditemukan  – Trem!r – Pal$itasi – ulut kering – Sakit $erut %mulas') ds*

    Gangguan ;am$uran

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    75/153

    Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi& 

    Etioloi• -m$at *ukti utama #ang men#atakan *a"a ge(ala

    kecemasan dan ge(ala de$resi *er"u*ungan se*a*aki*at $ada *e*era$a $asien #ang terkena) #aitu  – Ditemukann#a neur!end!krin #ang sama $ada gangguan

    de$resi dan gangguan kecemasan) k"ususn#a gangguan$anik,

     – =i$eraktivitas sistem n!radrenergik relevan #angmen#e*a*kan $ada *e*era$a $asien dengan gangguande$resi dan $ada *e*era$a $asien dengan gangguan$anik,

     – C*at ser!t!nergik *erguna dalam meng!*ati gangguande$resi mau$un kecemasan

     – Ge(ala kecemasan dan de$resi *er"u*ungan secaragenetik $ada *e*era$a keluarga,

    Gangguan ;am$uran

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    76/153

    Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi& 

    Penatalaksanaan• Pendekatan $sik!tera$i da$at tera$i k!gniti& atau

    m!difkasi $rilaku,• armak!tera$i da$at termasuk !*at anti anietas atau !*at

    antide$resan atau keduan#a,•

    Diantara !*at ani!litik) $enggunakantria!l!*en!diae$in mungkin diindikasikan karenae&ektiftas !*at terse*ut dalam meng!*atai de$resi #angdisertai kecemasan,

    • Suatu !*at #ang mem$engaru"i rese$t!r ser!t!nin ti$e 1A%5+=T1A') se$erti *us$ir!n) da$at diindikasikan,

    Diantara antide$resan) antide$resan ser!t!nergik mungkin#ang $aling e&ekti&,

    Gangguan ;am$uran

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    77/153

    Gangguan ;am$uranAnietas E De$resi& 

    Dianosa Ban"in

    • Gangguan $en#esuaian 4

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    78/153

    GANGGUAN OBSESI(KO0PU*SIF

    f i i

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    79/153

    Defnisi

    • >um$ulan ge(ala se$erti $emikiran) ritual) gagasan dand!r!ngan #ang mengganggu,

    • C*sesi& se*ua" $erasaan) $emikiran) ide) sensasi #angmengganggu a$a*ila se*ua" tindakan #ang k"as tidakdilakukan,

    • >!m$ulsi&  ke*iasaan #ang disadari) dan *erulang) se$ertimencuci) mem*ersi"kan) c"ecking) meng"itung)mengum$ulkan) mengulang tindakan tertentu) *erd!a,

    • Pasien dengan GC> *iasa merasa terganggu dengane$resi C*sesi& dan k!m$ulsi&) #ang dikenal se*agai eg!+d#st!nic %unanted *e"avi!r',

    i l i d " " i l

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    80/153

    -ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#

    • Genetik• >elainan $ada sirkuit *asal ganglia+

    &r!nt!c!rtical – F v!lume !r*it!&r!ntal dan t"alamus – F aktivitas !r*it!&r!ntal dan anteri!r

    cingulate c!rtical  $emikiran #angmengganggu %ge(ala !*sesi&') dan cemasRdan mem$engaru"i *asal ganglia  

    *ertanggung (aa* ter"ada$ ge(ala>!m$ulsi& 

    7!n$s#c"iatric ;linical S$ecialists Iikel# t! See

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    81/153

    7!n$s#c"iatric ;linical S$ecialists Iikel# t! SeeC*sessive+;!m$ulsive Dis!rder Patients

    - i l i d P " " i l

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    82/153

    -ti!l!gi dan Pat"!$"#si!l!g#

    • >elainan $ada &ungsi ser!t!nin dan d!$amin – Ag!nis ser!t!nin mem$er*uruk ge(ala GC>  – Sintesis ser!t!nin menurunkan aktiftas

    $re&r!ntal c!rte dan caudate nucleus –

    Stimulasi d!$amin

     gerakan *erulang) #angmunkin da$at di"entikan dengan $em*eriand!$amin antag!nis

     – :e*era$a $enelitian mem$erkirakan kurangn#aser!t!nin dan k!ntr!l dari d!$amin meru$akande&ek $rimer $ada GC> 

    P d Di tik %PPDGJ'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    83/153

    Ped!man Diagn!stik %PPDGJ'

    • Gangguan !*sesi&+k!m$ulsi& sering disertai gangguande$resi& dan se*alikn#a

    Pe"o!an Dianostik • D) ge(ala2 !*sesi!nal atau tindakan k!m$ulsi& atau

    kedua2n#a "arus ada "am$ir setia$ "ari selama sedikitn#adua minggu *erturut2) meru$akan sum*er distres ataugangguan aktivitas

    /iri2 e.ala o%sesional• =rs dikenaldisadari s*g $ikiranim$uls dari diri individu

    sendiri• Setidakn#a ada satu $ikiran atau tindakan #g masi" tidak

    *er"asil dilaan) meski$un ada lainn#a #g tidak lagidilaan !le" $enderita

    P d Di tik %PPDGJ'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    84/153

    Ped!man Diagn!stik %PPDGJ'

    • Pikiran utk melaksanakan tindakan ts* diatas *ukan mr$k "al #gmem*eri ke$uasan atau kesenangan %sekedar $erasaan lega dariketegangananietas tidak tangga$ s*g kesenangan se$ertidimaksud diatas'

    • Pikiran) *a#angan atau im$uls ts* "rs mr$k $engulangan #g tdkmen#enangkan

    Ter!asuk • 7eur!sis anankastik• 7eur!sis !*sesi!nal• 7eur!sis !*sesi&+k!m$ulsi& 

    Dianosis %an"in• Gangguan de$resi& $rimer• Sik!&renia• Sindr!m teurette

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    85/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    86/153

    P t l k

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    87/153

    Penatalaksanaan

    • P"armac!t"era$# – Ser!t!nin+S$ecifc eu$take n"i*it!rs – ;l!mi$ramine – val$r!ate %De$akene') lit"ium %-skalit"') !r

    car*amae$ine %Tegret!l', – venla&aine %-Le!r') $ind!l!l %Nisken') and t"e

    m!n!amine !idase in"i*it!rs %ACs')es$eciall# $"eneline %7ardil',

    • :e"avi!r T"era$#• Ps#c"!t"era$#

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    88/153

    P i

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    89/153

    Pr!gn!sis

    • 20+

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    90/153

    Pr!gn!sis

    • A poor prognosis is indicated *#  –  ielding t! %rat"er t"an resisting' c!m$ulsi!ns – ;"ild"!!d !nset – :iarre c!m$ulsi!ns –  T"e need &!r "!s$italiati!n – A c!eisting ma(!r de$ressive dis!rder – Delusi!nal *elie&s –  T"e $resence !& !vervalued ideas %i,e,) s!me acce$tance !&

    !*sessi!ns and c!m$ulsi!ns' –  T"e $resence !& a $ers!nalit# dis!rder %es$eciall# sc"i!t#$al

    $ers!nalit# dis!rder',

    • A good prognosis is indicated *#  – G!!d s!cial and !ccu$ati!nal ad(ustment –  T"e $resence !& a $reci$itating event – An e$is!dic nature !& t"e s#m$t!ms,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    91/153

    REAKSI TER1ADAP STRESS YANG BERAT 3 GANGGUANPENYESUAIAN

    eaksi Ter"ada$ Stress #ang :erat E

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    92/153

    ea s e ada$ S ess #a g e a EGangguan Pen#esuaian

    • Diidentifkasikan atas dasar  – Simt!mat!l!gi dan $er(alanan $en#akit

     – akt!r $encetus • Stres ke"idu$an #ang luar *iasa  stres akut

    • Peru*a"an $enting dalam ke"idu$an  situasitidak enak  gangguan $en#esuaian

     – Terda$at $ada semua kel!m$!k umur

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    93/153

    eaksi Stres Akut

    • Gangguan sementara #g cuku$ $ara" 3 **r$ (am"ari

    • Stress!r *eru$a $engalaman traumatik luar*iasa ancaman serius tn keamananintegritasfsik individu sendiri atau !rang2 #g dicintai mis – :encana alam – >ecelakaan – Pe$erangan – Serangan tindakan kriminal – Peru*a"an luar *iasa #ang mendadak

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    94/153

    eaksi Stres Akut

    Faktor Pre"is$osisi• Adan#a trauma $ada masa anak+anak• Si&at gangguan ke$ri*adian am*ang) $aran!id)

    de$enden) atau antis!cial•

    S#stem $endukung #ang tidak adekuat• >erentanan genetic• Peru*a"an "idu$ $enu" stress #ang *aru sa(a

    ter(adi• Perse$si l!kus c!ntr!l eksternal) *ukan internal• Penggunaaan alc!"!l #ang *aru

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    95/153

    eaksi Stres Akut

    Etiolo+• :# defniti!n) acute stress dis!rder is a

    result !& a traumatic event in "ic" t"e

    $ers!n e$erienced !r itnessed anevent t"at inv!lved t"reatened !ractual seri!us in(ur# !r deat" andres$!nded it" intense &ear and

    "el$lessness,

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    96/153

    eaksi Stres Akut

    S+!$to!s• S#m$t!ms include diss!ciative s#m$t!ms suc" as

     – 7um*ing – Detac"ment – A reducti!n in aareness !& t"e surr!undings – Derealiati!n – De$ers!naliati!n – e+e$eriencing !& t"e trauma – Av!idance !& ass!ciated stimuli – Signifcant aniet# – ncluding irrita*ilit#) $!!r c!ncentrati!n) diZcult# slee$ing) and

    restlessness,

    •  T"e s#m$t!ms must *e $resent &!r a minimum !& t! da#s and amaimum !& &!ur eeks and must !ccur it"in &!ur eeks !& t"etraumatic event &!r a diagn!sis t! *e made,

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    97/153

    eaksi Stres Akut

    • Penting kerentanan individual E kemam$uanmen#esuaikan diri sese!rang

    Pe"o!an Dianostik • Gam*aran ge(ala cam$uran #g *iasan#a *eru*a"2

     – De$resi&  – >eadaan ter$aku*eng!ng – Anietas – >emara"an – >ekeceaan –

    Cverakti&  – Penarikan diri

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    98/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    99/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    100/153

    eaksi Stres Akut

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    101/153

    eaksi Stres Akut

    Treat!ent•  T"e dis!rder ma# res!lve itsel& it" time !r ma# devel!$

    int! a m!re severe dis!rder suc" as PTSD,• edicati!n can *e used &!r a ver# s"!rt durati!n %u$ t! &!ur

    eeks' !r $s#c"!t"era$# can *e utilied t! assist t"e victimin dealing it" t"e &ear and sense !& "el$lessness,

    Pronosis• Pr!gn!sis &!r t"is dis!rder is ver# g!!d,• & it s"!uld $r!gress int! an!t"er dis!rder) success rates

    can var# acc!rding t! t"e s$ecifc !& t"at dis!rder,

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    102/153

    Gangguan Pen#esuaian

    • >eadaan stres #g su*(ekti& E gangguanem!si!nal #g *iasan#a menganggu kiner(adan &ungsi s!sial

    •  Tim*ul $d $eri!de ada$tasi ter"ada$ suatu

    $eru*a"an dlm "idu$ #g *ermakna ke"idu$an $enu" stress

    • Predis$!sisikerentanan individual *er$erandlm resik! ter(adin#a gangguan ke$ri*adian

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    103/153

    Gangguan Pen#esuaian

    • Adala" reaksi malada$ti& (angka $endekter"ada$ a$a #ang dise*ut !rng aamse*agai nasi* malang $ri*adi atau a$a #angdise*ut d!kter $sikiatrik se*agai stress!r

    $sik!s!sial,• Dise*ut malada$ti& karna adan#a "enda#a

    dalam &ungsi s!sial atau $eke(aan) ataukarna ge(ala atau $rilaku di*aa" n!rmal,

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    104/153

    Gangguan Pen#esuaian

    Etioloi

    • Satu atau *e*era$a stress!r

    • Dimana inti dari mengerti gangguan$en#esuian adala" si&at stress!r) artisadar dan *aa" sadar stress!r dankerentanan $asien,

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    105/153

    Gangguan Pen#esuaian

    0ani,estasi anuan• A&ek de$resi& • Anietas• >ecemasan•  Tdk mam$u dlm $en#esuaian•  Tdk mam$u merencanakan masa de$an• Disa*ilitas kiner(a kegiatan rutin• ema(a $erilaku agresi&dis!siasi Cnset 1

    *ulan setela" mengalami stress• Iaman#a [ 6 *ln

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    106/153

    Gangguan Pen#esuaian

    Pe"o!an Dianostik• DO tergantung $d suatu evaluasi #g teliti

    ter"ada$ "u*ungan antara  – :entuk) isis) ke$ara"an ge(ala – ia#at E ke$ri*adian se*elumn#a – >e(adian situasi $enu" streskrisis ke"idu$an –  Termasuk

    • W;ulture S"!ckX• eaksi *erka*ung• =!$italisasi $ada anak

     –  Tak termasuk• Gangguan anietas $er$isa"an masa kanak

    Gangguan Pen#esuaian

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    107/153

    Gangguan Pen#esuaian

    •  Jika kriteria gangguan $en#esuaian tela" di$enu"i)maka *entuk klinis$eri d!main da$at ditentukandengan menggunakan karakter ke 5 – 4

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    108/153

    Gangguan Pen#esuaian

     – 4ateg!ri ini (uga "rs di$akaiuntuk reaksi $ada anak+anak dgn $rilaku regresi&)ng!m$!l atau meng"isa$ (em$!l

     – 4

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    109/153

    Gangguan Pen#esuaian

    Penatalaksanaan• Psik!tera$i meeru$akan $eng!*atan ter$il" untuk

    gangguan $en#esuaian,•  Tera$i kel!m$!k (uga da$at sangat *erguna,• C*at antiansietas atau antide$resan tergantung (enis

    gangguan,

    Pronosis• Pr!gn!sis *aik dengan $eng!*atan #ang sesuai• ema(a *iasan#a memerlukan aktu $uli" le*i" lama

    di*anding !rang deasa,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    110/153

    POST TRAU0ATI/ STRESSDISORDER

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    111/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

    •  Tim*ul s*g aki*atres$!ns #g *erke$an(angan E atautertunda t"d ke(adian atau situasi #g menim*ulkan stres

    • akt!r $redis$!sisi #aitu ciri ke$ri*adian %misaln#ak!m$ulsi& astenik' d$t menurunkan kadar am*ang

    • Ge(ala k"as – -$is!de2 *a#angan ke(adian traumatik terulang kem*ali

    %W.as" *acksX' atau mim$i –  Ter(adi $erasaan W*ekuX dan $enum$ukan em!si – en(au"i !rla –  Tidak res$!nsi& t"d lingkungann#a – eng"indari aktivitas2situasi #g *erkaitan meng"indari

    ingatan traumatik

     – :isa mendadak ketakutan) $anik atau agresi& 

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    112/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

    Etiolo+• :# defniti!n) PTSD ala#s &!ll!s a

    traumatic event "ic" causes intense &earand!r "el$lessness in an individual,

    •  T#$icall# t"e s#m$t!ms devel!$ s"!rtl#a&ter t"e event) *ut ma# take #ears,

    •  T"e durati!n &!r s#m$t!ms is at least !nem!nt" &!r t"is diagn!sis,

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    113/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

     Ter(adi *angkitan !t!n!mik *erle*i"an dgn kenekatan #g*erle*i") muda" kaget) tertegun) ins!mnia• :isa disertai anietas E de$resi) dan ide *unu" diri• Cnset **r$ minggu 3 *ulan ] 6 *ulan %$er(alanan

    *er.uktuasi'

    Pe"o!an Dianostik •  Tim*uln#a dlm aktu 6 *ln) dise*a*kan !le" suatu

    $eristia traumatik #g luar *iasa *erat• Cnset 6 *ln dgn mani&est klinis k"as se$erti #g tela"

    dise*utkan•  Termasuk 7eur!sis Traumatik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    114/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    115/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

    Ti$ikal Ge.ala PTSD• ee$eriencing t"e traumatic event

     – eng"idu$kan kem*ali dlm ingatann#a ttg $eristia traumatists*

    • Av!idance – Penderita akan meng"indari aktivitas atau situasi #g

    mengingatkan kem*ali $d ke(adian traumatis• educed res$!nsiveness

     –  Tdk res$!nsi& t"d dunia luar) $s#c"ic num*ing %kakudingin')em!ti!nal anest"esia

    • ncreased ar!usal) aniet#) and guilt – eningkatkan keter*angkitan) m(d as$ada) res$!n #g

    *erle*i"an E gangguan tidur – Perasaan *ersala" krn d$t *erta"an dr ke(adian traumatis)

    sedangkan !rang lain tdk

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    116/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    117/153

    P!st Traumatic Stress Dis!rder

    Pronosis•

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    118/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    119/153

    GANGGUAN DISOSIASI&KON4ERSI)

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    120/153

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

    • >e"ilangan %se*agianseluru"' integrasin!rmal antara ingatan masa lalu)kesadaran akan identitas dan$eng"a#atan) kendali t"d gerakan

    tu*u"• :ersi&at W$sik!genikX #g *erkaitan dgn

    ke(adian traumatik) $r!*lem #g takterselesaikan) gangguan dalam

    $ergaulan,

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    121/153

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

    • Adala" suatu kel!m$!k gangguandengan ge(ala utama ke"ilanganse*agian atau seluru" integrasi

    n!rmal %di*aa" kendali kesadaran'antara ingatan masa lau) kesadaranidentitas dan $enginderaan segera)serta k!ntr!l ter"ada$ gerakan

    tu*u",

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    122/153

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

    • A&ek tdk men#enangkan #g tim*ul karena$r!*lem dan k!n.ik #g tdk d$t diatasi Wdiu*a"Xmen(adi ge(ala+ge(ala

    • Cnset dan *erak"irn#a keadaan Dis!siati&sering *erlangsung mendadak 3 dili"at dari

    interaksi$r!sedur teknik tertentu se$erti"i$n!sisa*reaksi,

    • Semua *entuk keadaan dis!siasi& cenderung*erak"ir setela" *e*era$a minggu*ulan,

    • >eadaan #g *erlangsung 1 E 2 ta"un  resisten ter"ada$ tera$i,

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    123/153

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

    Etiolo+•  T! sc"!!ls !& t"!ug"t $revail in t"e eti!l!g# !&

    t"is dis!rder,• Cne is t"e $s#c"!anal#tic t"e!r# "ic" $!sits

    t"at unc!nsci!us c!n.icts cause t"e/c!nversi!n !& t"is c!n.ict int! $"#sicals#m$t!ms,

    •  T"e !t"er suggests t"at a distur*ance in t"ecentral nerv!us s#stem results in t"is dis!rder)*ut neit"er t"e!r# "as s"!n str!ng statisticalevidence,

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    124/153

    Ga ggua s!s as % ! e s '

    Ga!%aran Klinis• Amnesia dis!siati& dengan ciri utama "ilangn#a da#a ingat• ugue dis!siati& memiliki ciri+ciri amnesia) melakukan $er(alanan

    tertentu melam$ui "al #ang umum dilakukann#a se"ari+se"ari dankemam$uan mengurus diri #ang dasar teta$ ada) termasukmelakukan interaksi s!sial sedr"ana dengan !rang #ang *elumdikenal,

    •Stu$!r dis!siati& sangat *erkurangn#a atau "ilanngn#a gerakan+gerakan v!lunter dan res$!n n!rmal ter"ada$ rangsangan luar,

    • Gangguan trans dan kesuru$an) adan#a ke"ilangan sementaraas$ek $eng"a#atan atas identitas diri dan kesadaran ataslingkungann#a,

    • Gangguan m!t!rik dis!siati& *entuk #ang $aling umum adala"ketidakmam$uan menggerakkan seluru" atau se*agian angg!ta

    gerak,• >!nvulsi dis!siati& da$at sangat miri$ dengan ke(ang e$ile$tik dalam

    gerrakan+gerakann#a dan tidak di(um$ai ke"ilanagn kesadaran,• Amnesia dan ke"ilangan sens!rik dis!siati& 

    Gangguan Dis!siasi %>!nversi'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    125/153

    gg % '

    Pe"o!an Dianostik • ;iri+ciri klinis #g tela" ditentukan diatas•  Tdk ada *ukti adan#a gangguan fsik #g d$t men(elaskan

    ge(ala terse*ut• :ukti adan#a se*a* $sik!l!gis dlm *entuk "u*ungan aktu

    #g (elas dgn $r!*lem dan $eristia #ang Wstress&ulX atau

    "u*ungan inter$ers!nal #ang mengganggu•  Termasuk

     – =isteria k!nversi – eaksi >!nversi – =isteria – Psik!l!gis "isteris

    •  Tak termasuk – :er$ura+$ura %alingering'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    126/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    127/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    128/153

    GANGGUAN SO0ATOFOR0

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    129/153

    gg

    Gangguan s!mat!&!rm adala" suatu kel!m$!k gangguan #angmemiliki ge(ala fsik %se*agai c!nt!"n#a) n#eri) mual) dan $using'di mana tidak da$at ditemukan $en(elasan medis #ang adekuat,

    • Ge(ala dan kelu"an s!matik adala" cuku$ serius untukmen#e*a*kan $enderitaan em!si!nal #ang *ermakna $ada $asienatau gangguan $ada kemam$uan $asien untuk *er&ungsi di dalam$eranan s!sial atau $eker(aan,

    • Suatu diagn!sis gangguan s!mat!&!rm mencerminkan $enilaianklinisi *a"a &akt!r $sik!l!gis adala" suatu $en#um*ang *esaruntuk !nset) ke$ara"an) dan durasi ge(ala,

    • Gangguan s!mat!&!rm adala" tidak dise*a*kan !le" $ura+$ura#ang disadari atau gangguan *uatan %Pardamean -) 200?',

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    130/153

    gg

    • :"s unani s!ma ] tu*u"• Simt!m le*" mr$kn *entuk #g tdk

    *iasa) s$t $aral#sis tangan atau

    kaki %ink!nsistensi dg sistem sara&'

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    131/153

    gg

    ;iri utama gangguan ini adala" adan#a kelu"an ge(ala fsik #ang*erulang disertai $ermintaan $emeriksaan medik) meski$un suda"*erkali+kali ter*ukti "asiln#a negati& dan (uga tela" di(elaskan!le"d!ktern#a *a"a tidak ter(adi kelainan #ang mendasarikelu"ann#a,

    • >elu"an di*edakan tia$ su*ti$e) #aitu  – Gangguan s!matisasi) ditandai !le" *an#ak kelu"an fsik #ang mengenai

    *an#ak sistem !rgan – Gangguan k!nversi) ditandai !le" satu atau dua kelu"an neur!l!gis – =i$!k!ndriasis) ditandai !le" &!kus ge(ala #ang le*i" ringan dari$ada

    ke$erca#aan $asien *a"a ia menderita $en#akit tertentu, – Gangguan dism!rfk tu*u") ditandai !le" ke$erca#aan $alsu atau $erse$si

    #ang *erle*i"an *a"a suatu *agian tu*u" mengalami cacat – Gangguan n#eri) ditandai !le" ge(ala n#eri #ang semata+mata *er"u*ungan

    dengan &akt!r $sik!l!gis atau secara *ermakna diekser*asi !le" &akt!r

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    132/153

    gg

    Etioloi•  Terda$at &akt!r $sik!s!sial *eru$a k!n.ik

    $sik!l!gis di *aa" sadar #ang mem$un#aitu(uan tertentu,

    Pada *e*era$a kasus ditemukan &akt!rgenetik dalam transmisi gangguan ini,• Selain itu) di"u*ungkan $ula dengan adan#a

    $enurunan meta*!lism %"i$!meta*!lisme'suatu at tertentu di l!*us &r!ntalis dan

    "emis&er n!n d!minan %>a$ita Selekta) 2001',

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    133/153

    gg

    Secara garis *esar) &akt!r+&akt!r $en#e*a* dikel!m$!kkan se*agai*erikut %7evid) dkk) 2005' – akt!r+&akt!r :i!l!gis

    • akt!r ini *er"u*ungan dengan kemungkinan $engaru" genetis %*iasan#a $adagangguan s!matisasi',

     – akt!r Iingkungan S!sial• S!sialisasi ter"ada$ anita $ada $eran #ang le*i" *ergantung) se$erti W$eran

    sakitX #ang da$at dieks$resikan dalam *entuk gangguan s!mat!&!rm,

     –akt!r Perilaku

    • Pada &akt!r $erilaku ini) $en#e*a* ganda #ang terli*at adala" –  Ter*e*as dari tanggung (aa* #ang *iasa atau lari atau meng"indar dari situasi #ang tidak

    n#aman atau men#e*a*kan kecemasan %keuntungan sekunder', – Adan#a $er"atian untuk menam$ilkan W$eran sakitX – Perilaku k!m$ulsi& #ang dias!siasikan dengan "i$!k!ndriasis atau

    • Gangguan dism!rfk tu*u" da$at secara se*agian mem*e*askan kecemasan #angdias!siasikan dengan keter$akuan $ada kek"aatiran akan kese"atan ataukerusakan fsik #ang di$erse$sikan,

    Gangguan S!mat!&!rm

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    134/153

    gg

     –akt!r -m!si dan >!gniti&

    • Pada &akt!r $en#e*a* #ang *er"u*ungan denganem!si dan k!gniti&) $en#e*a* ganda #ang terli*atadala" se*agai *erikut

     – Sala" inter$retasi dari $eru*a"an tu*u" atau simt!m fsikse*agai tanda dari adan#a $en#akit serius%"i$!k!ndriasis',

     – Dalam te!ri reudian tradisi!nal) energi $sikis #angter$!t!ng dari im$uls+im$uls #ang tidak da$at diterimadik!nversikan ke dalam simt!m fsik %gangguan k!nversi',

     – en#ala"kan kiner(a *uruk dari kese"atan #ang menurunmungkin meru$akan suatu strategis el&+"andica$ing

    %"i$!k!ndriasis'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    135/153

    Gangguan S!matisasi

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    136/153

    gg

    Diagn!sis $asti gangguan s!matisasi *erdasarkanPPDGJ  – Ada *an#ak dan *er*agai ge(ala fsik #ang tidak da$at

    di(elaskan adan#a kelainan fsik #ang suda" *erlangsungsekitar 2 ta"un,

     – Selalu tidak mau menerima nase"at atau $en(elasan

    dari *e*era$a d!kter *a"a tidak ada kelainan fsik#ang da$at men(elaskan kelu"an+kelu"ann#a,

     –  Terda$at disa*ilitas dalam &ungsin#a di mas#arakat dankeluarga) #ang *erkaitan dengan si&at kelu"an+kelu"ann#a dan dam$aak daari $erilakun#a,

    •  Termasuk  – Sindr!m kelu"an multi$el – Gangguan $sik!s!matik multi$el

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    137/153

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    138/153

    Gangguan S!matisasi

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    139/153

    Treat!ent•  Treatment t#$icall# includes l!ng term t"era$#,•  T"e inv!lvement !& a single $"#sician is im$!rtant as

    a "ist!r# !& seeking medical attenti!n and /d!ct!rs"!$$ing is c!mm!n,

     Pronosis• s t#$icall# a c"r!nic c!nditi!n it" a varia*le c!urse,• ndividuals it" t"is dis!rder d! n!t e$erience an#

    signifcant diLerence in m!rtalit# rate !r signifcantillness,

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    140/153

    =i$!k!ndriasis adala" keter$akuan %Pre!ku$asi' $adaketakutan menderita) atau ke#akinan *a"a sese!rangmemiliki $en#akit medis #ang serius) meski tidak adadasar medis untuk kelu"an #ang da$at ditemukan

    • :er*eda dengan gangguan s!matisasi dimana $asien*iasan#a meminta $eng!*atan ter"ada$ $en#akitn#a

    #ang seringkali men#e*a*kan ter(adin#a$en#ala"gunaan !*at) maka $ada gangguan"i$!k!ndrik $asien mala" takut untuk makan !*atkarena dikira da$at menam*a" ke$ara"an dari sakitn#a,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    141/153

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    142/153

    • Dilanda ketakutan akan memiliki $en#serius) memandang tanda2 kelu"anfsik s*g tanda $en# fsik

    •  Tdk ada dasar !rganik #g ditemukan

    • :kn termasuk dist!rsi &gs fsik) "an#a$erasaan cemas *" kese"atann#a l*"*uruk di*andingkan dg !rang lain

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    143/153

    :isan#a *an#ak kelu"an sakit $erut) sakit ke$ala)selalu md$tkan ge(ala $en# *aru• Umumn#a suka mem*aca *uku ttg $en# E selalu

    merasa *" ge(ala $en# #g *aru di*acan#a itu ada $ddirin#a

    • Atau stl" mendengar !m!ngan !rang lain maka iamerasa memiliki $en# s$t itu

    • erasa tdk d$t sem*u" E selalu mencarikesem*u"an) t$ kalau di$eriksa se"at E na&sumakann#a *aik

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    144/153

    • Dinamika $sik!l!gis $enderita mele*i"kan$er"atian $d tu*u"n#a, eaksi ini *er&gs utk$r!teksi t"d $erasaan gagal) k!n.ik) ds*,

    • =al ini dis**kan !rang sakit tdk mungkin

    dimintai $ertanggung(aa*an E kalau tdkmenca$ai sst maka dimaa&kan,

    •  Jd se*etuln#a tdk sakit) "an#a *an#akkelu"an

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    145/153

    Kriteria Dianostik • Untuk diagn!sis $asti gangguan "i$!k!ndrik) kedua "al ini

    "arus ada – >e#akinan #ang meneta$ adan#a sekurang+kurangn#a satu

    $en#akit fsik #ang serius #ang melandasi kelu"an+kelu"ann#a)meski$un $emeriksaan #ang *erulang+ulang tidak menun(angadan#a alasan fsik #ang memadai) atau$un adan#a$re!ku$asi #ang meneta$ kemungkinan de&!rmitas atau$eru*a"an *entuk $enam$akan fsikn#a %tidak sam$ai a"am'

     –  Tidak mau menerima nase"at atau dukungan $en(elasan dari*e*era$a d!kter *a"a tidak ditemukan $en#akit ataua*n!rmalitas fsik #ang melandasi kelu"an+kelu"ann#a

    =i$!k!ndriasis %DS N'

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    146/153

    • Per!ku$asi %keter$akuan' dengan ketakutan menderita) ide *a"a ia menderitasuatu $en#akit serius didasarkan $ada inter$retasi keliru !rang terse*utter"ada$ ge(ala+ge(ala tu*u",

    • Per!ku$asi meneta$ alau$un tela" dilakukan $emeriksaan medis #ang te$at•  Tidak disertai dengan a"am dan tidak ter*atas $ada kek"aatiran tentang

    $enam$ilan %se$erti $ada gangguan dism!rfk tu*u"',• Pre!ku$asi men#e*a*kan $enderitaan #ang *ermakna secara klinis atau

    gangguan dalam &ungsi s!sial) $eker(aan) atau &ungsi $enting lain, Iamagangguan sekurangn#a 6 *ulan,• Pre!ku$asi tidak da$at diterangkan le*i" *aik !le" gangguan kecemasan

    umum) gangguan !*sesi&+k!m$ulsi&) gangguan $anik) gangguan de$resi& *erat)cemas $er$isa"an) atau gangguan s!mat!&!rm lain

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    147/153

    Ter!asuk • Gangguan dism!rfk tu*u"

    • Dism!r&!&!*ia

    • 7eur!sis "i$!k!ndrik

    • =i$!k!ndriasis

    • 7!s!&!*ia

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    148/153

    Dianosis Ban"in• Gangguan s!matisasi

    • Gangguan de$resi& 

    • Gangguan a"am

    • Gangguan anietas dan ggg $anik

    Gangguan =i$!k!ndrik

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    149/153

    Treat!ent•  T"era$# is diZcult it" individuals it" t"is

    dis!rder due t! t"eir str!ng *elie& t"at t"es#m$t!ms are n!t $s#c"!l!gical,

    • S!metimes re&raming t"era$# as /stress+

    reducti!n training can assist in t"e acce$tance !&"el$,

     

    Pronosis• S!me"at $!!r,•  T"e c!urse !& "#$!c"!ndriasis is t#$icall#

    c"r!nic) it" $eri!ds !& "ig"er &uncti!ning,

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    150/153

    TRIKOTI*O0ANIA

     Tric"!till!mania

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    151/153

     Tric"!till!mania is a $!!rl# underst!!d dis!rder c"aracteried *#re$etitive "air $ulling t"at leads t! n!ticea*le "air l!ss) distress)and s!cial !r &uncti!nal im$airment,

    •  T"e $eak age at !nset is 1231< #ears) and t"e dis!rder is !&tenc"r!nic and diZcult t! trea,

    • =air $ulling in earl# c"ild"!!d %\5 #ears !& age' can *e regardedas a distinct clinical entit# t"at tends t! *e sel&+limiting it"!ut t"e

    need &!r interventi!n,•  Tric"!till!mania as frst descri*ed in t"e literature !ver 100 #ears

    ag! *# renc" dermat!l!gist =all!$eau,• n DS+N) it is categ!ried as an im$ulse c!ntr!l dis!rderR

    diagn!stic criteria are listed in igure 1,

    igure 1

    http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=98189http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=98189

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    152/153

     Tric"!till!mania

  • 8/17/2019 Samuel p6 Saraf

    153/153

    Treat!ent• :e"avi!r m!difcati!n ma# *e t"e treatment !&

    c"!ice) it" t"e $!ssi*ilit# !& e$l!ringunc!nsci!us issues related t! t"e *e"avi!r,

    Pronosis• Iittle treatment data is availa*le and studies

    s"! t"at t"e act !& $ulling !ut !nes !n "aircan dissi$ate &!r m!nt"s) and even #earsit"!ut an# $s#c"!l!gical interventi!n,