ruptur & striktur uretra ok

RUPTUR URETRA

Oleh: Dwi Handayani

Definisi

Trauma yang terjadi di uretra, baik uretra anterior maupun posterior

AnatomiPRIA

• Panjang uretra sekitar 20-23 cm dan berakhir pada ujung penis

• Diameter lumen 7,2 mm• Terdiri dari: - Pars Prostatica - Pars Memberanacea - Pars Bulbosa - Pars Pendulosa - Fossa Navikulare• Sfingter Interna dan

Eksterna

Anatomi

WANITA • Panjang 4 - 5 cm dan

terletak di antara klitoris dan liang vagina

• Diameter lumen 9 mm

Klasifikasi

Klasifikasi

1. Stretching/ teregang. Tidak ada ekstravasasi.2. Uretra putus diatas prostato-membranasea.

Diafragma urogenital utuh. Ekstravasasi terbatas pada diafragma urogenital.

3. Uretra posterior, diafragma uretra, dan uretra pars bulbosa proksimal rusak, ekstravasasi sampai perineum

(Collapinto & Mc Collum)

Etiologi Cidera Eksternal: Fraktur tlg pelvis (90 %), Straddle

Injury (trauma tumpul pd selangkangan) (4%)

Cidera Iatrogenik: Pemasangan kateter, tindakan operasi trans-uretra (44 %)

Gejala Klinis

Trias Ruptur Uretra Anterior Trias Ruptur Uretra Posterior

Gejala Klinis

Jenis

• Kontusio dinding uretra

• Ruptur parsial• Ruptur total

Retrograde uretrograf

Penatalaksanaan

• Ruptur uretra anterior:

Total: anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan perineal. Dipasang kateter silicon selama 3 minggu

Parsial: sistostomi dan pemasangan kateter foley di uretra selama 7-10 hari, sampai terjadi epitelisasi uretra yang cidera

Penatalaksanaan • Ruptur uretra posterior: Railroad

Prognosa

Tergantung luas nya kerusakan, dapat menimbulkan komplikasi yang reversibel maupun yang membutuhkan perawatan jangka panjang

Komplikasi

• Disfungsi ereksi (13-30 %) • Striktur uretra (12-15 %) sering kali

kambuh (80 %)• Inkontinensia urin (2-4 %)

STRIKTUR URETRA

Definisi

Penyempitan uretra karena berkurangnya diameter dan atau elastisitas uretra akibat digantinya jaringan uretra dengan jaringan fibrosis

Etiologi

1. Kelainan Kongenital2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital

seperti hipospadia, epispadia3. Trauma 4. Post operasi5. Infeksi

Epidemiologi

Pola penyakit Striktur Uretra di RS Hasan Sadikin, penyebab utama:•Manipulasi uretra (44%) •Trauma (33%)

Epidemiologi

Studi di India menyebutkan penyebab dari striktur uretra meliputi :•Trauma pelvis (54%)•Post-kateterisasi (21,1%)•Infeksi (15,2%)•Post-instrument (5,6%)

Patofisiologi

Derajat Penyempitan Uretra• Ringan : < 1/3 diameter

lumen uretra• Sedang: 1/3 sampai

dengan ½ diameter lumen uretra

• Berat : > ½ diameter lumen uretra

Jaringan keras di korpus spongiosum spongiofibrosis

Gejala Klinis

Diagnosa

Anamnesis •Riw. trauma•Infeksi•Operasi•Pemasangan kateter

Pemeriksaan Fisik •Spongiofibrosis, infiltrat, abses atau fistula

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium•Urin dan kultur urin untuk mengetahui adanya infeksi•Ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal

Uroflowmetri•Untuk menentukan kecepatan pancaran urin

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi•Uretrografi, untuk melihat letak penyempitan dan besarnya penyempitan uretra•Bipolar sistouretrografi: antegrad dan retrograde mengetahui panjang striktur

Pemeriksaan Penunjang

Uretroskopi•Melihat secara langsung adanya striktur uretra•Diikuti dengan uretrotomi interna (sachse) : memotong jaringan fibrotik dengan pisau sachse

Penatalaksanaan

• Bila pasien datang karena retensi urin sistostomisuprapubik

• Jika dijumpai abses periuretra dilakukan insisi dan pemberian antibiotik

Penatalaksanaan

Bougie (Dilatasi)•Dilatasi dengan busi logam

Penatalaksanaan

Uretrotomi interna•Menggunakan alat endoskopi yang memotong jaringan sikatriks uretra dengan pisau Otis atau dengan pisau Sachse, laser atau elektrokoter

Penatalaksanaan Uretrotomi Eksterna•Pemotongan jaringan fibrosis anastomosis end-to-end (tidak dapat dilakukan bila daerah strikur lebih dari 1 cm)

Pemasangan Stent Uretra Permanen•Dipasang secara endoskopik, paling baik untuk striktur yang pendek

Komplikasi Trabekulasi, sakulasi dan divertikel Residu urine Refluks vesiko ureteral Infeksi saluran kemih dan gagal ginjal Infiltrat urine, abses dan fistulasi

Prognosis Studi pd pasien dengan uretrotomi interna dan dilatasi pada terapi awal:

oPanjang striktur ↗, kekambuhan ↗ Setelah 12 bulan: < 2 cm : 40 % 2-4 cm : 50 % > 4 cm : 80 %

Setelah 48 bulan angka kekambuhan striktur 2-4 cm meningkat menjadi 75 %

Terimakasih

Daftar PustakaAnonim, 2003. DIAGNOSIS: Urethral injury (Straddle injury type). Available from http://www.pedsradiology.com/Historyanswer.aspx?qid=50&fid=1

Smith, Kevin J et al. 2009. Trauma Urethral. Available from http://emedicine.medscape.com/article/451797-media

Urethral Stricture Disease. http://www.urologyhealth.org/ adultconditionsbledder/urethralstricturedisease.html

Scott M. Gilbert, M.D., Department of Urology, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York. Urethral Stricture. http://www.medlineplus.com/medicalencyclopedia.html