rheumatoid artritis
Post on 07-Jan-2016
29 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 1/13
LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP
RHEUMATOID ARTRITIS
Oleh:
dr. Rachmi Mirna Putrianti
Pembimbing:
dr. Prima
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU
2014-2015
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 2/13
LEMBAR PENGESAHAN
RHEUMATOID ARTRITIS
Diajukan Sebagai Sarat Untuk Memenuhi Tuga! D"kter Intern!i# Ind"ne!ia $%&'
Penu!un :
Rachmi Mirna Putrianti( dr
Telah Di!etujui Oleh(
Pembimbing(
dr. Prima
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 3/13
RHEUMATOID ARTRITIS
Pada hari !enin tanggal &) Se#tember $%&' Telah di#re!enta!ikan #"rt"*"li" "leh :
+ama Pe!erta : dr. Rachmi Mirna Putrianti
Dengan ,udul - T"#ik : RHEUMATOID ARTRITIS
+ama Pendam#ing : dr. Prima
+ama ahana : RSUD Sari*ah Ambani Rat" Ebu /angkalan
No Nama Pee!"a P!ee#"a$ No% Ta#&a Ta#'a#
&. dr. Rachmi Mirna Putrianti &.
$. dr. Mega $.
0. dr. Ali* 0.
1. dr. S"leh 1.
'. dr. 2rie! Dianella '.
/erita acara dituli! dan di!am#aikan !e!uai dengan ang !e!ungguhna.
Pendam#ing
( )
PORTOFOLIO RHEUMATOID ARTRITIS
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 4/13
&!% Ra*+m$ M$!#a P,"!$a#"$
PORTOFOLIO 1
No% ID &a# Nama Pee!"a : dr. Rachmi Mirna Putrianti
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 5/13
No% ID &a# Nama a+a#a : /A+34A5A+
To.$/ RHEUMATOID ARTRITIS
Ta#''a Ka, 1 Se#tember $%&'
Nama Pa$e# +.Mahmudah - '$th No% RM : 6)07&
Ta#''a P!ee#"a$ Pe#&am.$#' : dr. Prima
Tem.a" .!ee#"a$ Ruang Pertemuan 4"mite Medik O3e/"$ P!ee#"a$ :
4eilmuan 4eteram#ilan Penegaran Tinjauan #u!taka
Diagn"!tik Manajemen Ma!alah I!time8a
+e"natu! /ai Anak Remaja De8a!a 5an!ia /umil
De!kri#!i
Tujuan
Ba+a# a+aa# Tinjauan Pu!taka Ri!et 4a!u! Audit
Ca!a mema+a Di!ku!i Pre!enta!i 9
di!ku!i
Email P"!
Da"a Pa$e# +ama : +. Mahmudah No% Re'$"!a$ : 6)07&
Nama K$#$/ : Tel#. Terda*tar !ejak
Da"a U"ama ,#",/ a+a# &$/,$
1% D$a'#o$ Gama!a# K$#$
4eluhan utama : +eri Pada 4aki
Pa!ien datang dengan keluhan neri #ada kaki & bulan !ebelum ma!uk rumah !akit.
Pa!ien mengeluh nerina bertambah !ejak 0 hari ang lau.Pa!ien tidak bangun dan bergerak
karena ke!akitan di tem#at ter!ebut.Sakitna dira!akan di!eluruh badan dan terutamana di
daerah !endi!endi tulang.
Pa!ien juga mengeluh #ergelangan kaki dan tanggan membengkak !ejak kirakira & bulan
ang lalu dan bengkakna !emakin lama !emakin bertambah be!ar. /engkana !angat
menerikan dan #a!ien kadang kala bera!a #ana!.
Pa!ien juga mengeluh #ergelangan tanggana tidak bi!a mengenggam !ejak bebera#a
minggu ang lalu dan !endi kaki juga tida bia! melakukan #ergerakan ang beba!.
Pa!ien juga mengalami kekakuan #ada !endi terutamana #ada 8aktu #agi dan
mengambil 8aktu bebera#a jam untuk kembali n"rmal terutamana di #ergelangan tangan(!iku
dan lutut. Selain itu timbul juga benj"lan;benj"lan #ada #ergelangan !iku tangan dan kaki
di!ertai ruamruam ke#utihan di daerah ter!ebut.
Pa!ien juga mengeluh !ering mera!akan mual #ada 8aktu8aktu tertentu.Pa!ien tidak
#ernah mem#una ri8aat #enakit hi#erten!i dan diabete! mellitu!. Sebelumna #a!ien juga
tidak #ernah terlibat dalam a#aa#a kecelakaan atau#un trauma.
Pa!ien !ebelumna tidak #ernah mengk"n!um!i "bat untuk #enakitna. Ri8aat
#enakit #ada keluarga tidak ada. Tidak ada ri8aat demam dan batuk. Pa!ien mem#unairi8aa minum jamu !ejak u!ia muda.
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 6/13
Dari #emerik!aan *i!ik dida#atkan :
4eadaan !akit : Sedang
4e!adaran : 1')
Suhu badan : 07<= >ak!iler?
+adi : &%%@- menit teratur( ce#at( kuat angkat >A. Radiali!?
Tekanan darah : &0%-6%
Re!#irat"r Rate : $%@- menit( teratur
4e#ala : Anemi! -( ikterik -( malar ra!h >?( di!c"id ra!h >?
5eher : ,P RB% cm H$O( Pembe!aran 43/ 5eher >?Th"ra@ :
="r : ictu! inCi!ible( #al#able at M=5 S I=S ( RHM a! S5 D( 5HM a! ictu!( S& S$ !ingle
murmur >?
Paru : Simetri!( S2 DS S S Rh h
S S
S S
Abd"men : *lat( !"e*l( liCer !#an cm( /U >B? meningkat( traube !#ace dullne!!.
Ek!tremita! : hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari membe!ar(
eritema
Re*lek #at"l"gi! >?( Ra!h >?
Pemerik!aan Sendi :
Sh"ulder ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
Elb"8 ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?(de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >?( 4re#ita!i >?
ROM akti* : n"rmal
ROM #a!i* : n"rmal
ri!t 9 Hand De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
ROM akti* : n"rmal
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 7/13
ROM #a!i* : n"rmal
Hi# ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
ROM akti* : n"rmal
ROM #a!i* : n"rmal
4nee ,"int De@tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >B? 4re#ita!i >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
4nee ,"int Sini!tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?(de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >? 4re#ita!i >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
Ankle 9 2""t De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i eritema >B?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
3ambar #a!ien ketika di #"li:
$% R$6a3a" Pe#'oa"a# :
0% R$6a3a" Kee+a"a# :
1. R$6a3a" /e,a!'a :
'. R$6a3a" Pe/e!7aa# : Pa!ien #ekerjaan !ehari hari adalah ibu rumah tangga
8% La$#2 :
Ha$ Pemea7a!a#
&. Diagn"!i! Rheumat"id artriti!
$. Tera#i Rheumat"id Artriti!
0. Eduka!i #ada keluarga #a!ien tentang Rheumat"id artriti!
1. M"tiCa!i keluarga #a!ien dengan #enakit Rheumat"id artriti!
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 8/13
SUBYEKTIF
4eluhan utama : +eri Pada 4aki
Pa!ien datang dengan keluhan neri #ada kaki & bulan !ebelum ma!uk rumah !akit.
Pa!ien mengeluh nerina bertambah !ejak 0 hari ang lau.Pa!ien tidak bangun dan bergerak
karena ke!akitan di tem#at ter!ebut.Sakitna dira!akan di!eluruh badan dan terutamana di
daerah !endi!endi tulang.
Pa!ien juga mengeluh #ergelangan kaki dan tanggan membengkak !ejak kirakira & bulan
ang lalu dan bengkakna !emakin lama !emakin bertambah be!ar. /engkana !angat
menerikan dan #a!ien kadang kala bera!a #ana!.
Pa!ien juga mengeluh #ergelangan tanggana tidak bi!a mengenggam !ejak bebera#a
minggu ang lalu dan !endi kaki juga tida bia! melakukan #ergerakan ang beba!.
Pa!ien juga mengalami kekakuan #ada !endi terutamana #ada 8aktu #agi dan
mengambil 8aktu bebera#a jam untuk kembali n"rmal terutamana di #ergelangan tangan(!iku
dan lutut. Selain itu timbul juga benj"lan;benj"lan #ada #ergelangan !iku tangan dan kaki
di!ertai ruamruam ke#utihan di daerah ter!ebut.
Pa!ien juga mengeluh !ering mera!akan mual #ada 8aktu8aktu tertentu.Pa!ien tidak
#ernah mem#una ri8aat #enakit hi#erten!i dan diabete! mellitu!. Sebelumna #a!ien juga
tidak #ernah terlibat dalam a#aa#a kecelakaan atau#un trauma.
Pa!ien !ebelumna tidak #ernah mengk"n!um!i "bat untuk #enakitna. Ri8aat
#enakit #ada keluarga tidak ada. Tidak ada ri8aat demam dan batuk. Pa!ien mem#unai
ri8aa minum jamu !ejak u!ia muda.
R$6a3a" Pe#3a/$" Da+,, -
R$6a3a" Pe#3a/$" Ke,a!'a -
OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
9$"a S$'#
4eadaan !akit : Sedang
4e!adaran : 1')
Suhu badan : 07<= >ak!iler?
+adi : &%%@- menit teratur( ce#at( kuat angkat >A. Radiali!?
Tekanan darah : &0%-6%
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 9/13
Re!#irat"r Rate : $%@- menit( teratur
4ulit:
• T"nu! n"rmal
• Turg"r n"rmal
Ke.aaLe+e!
Umum:
Ek!#re!i : baik
5eher:
Umum : dbn
Trachea : ditengah
ena jugulari! : dbn
T+o!a:
Um,m
/entuk : +"rmal
4ulit : ,eja! >?( hemat"m >?( e@c"ria!i >?( la!era!i >?
Pa!,
In!#ek!i /entuk : !imetri!( jeja! >?( hemat"m >?( e@c"ria!i >?(
la!era!i >?Pergerakan : !imetri!
Retrak!i !ela iga : n"rmal
Pal#a!i Pergerakan : !imetri!
2remitu! raba : !imetri!( kre#ita!i >?
+eri : tidak dida#at
Perku!i Suara ket"k: !"n"r di !emua bagian l"bu! kanan 9 kiri #aru
+eri ket"k: tidak dida#at
Au!kulta!i Suara na*a!: Ce!ikuler di !eluruh bagian l"bu! kanan 9 kiri
#aru
Suara tambahan: tidak dida#at >8heeFing >?( r"nkhi >- ?
;a#",#'
In!#ek!i Iktu! c"rdi! : tidak tam#ak
Pal#a!i Iktu! : teraba( di I=S M=5 !ini!tra >A#e@?
Thrill : tidak dida#at
Perku!i /ata! kanan: I=S IIII Para!ternal line de@tra
/ata! kiri : I=S ( & cm lateral M=5 !ini!tra
Au!kulta!i S&( S$ : tunggal ( reguler
Suara Tambahan: tidak dida#at >murmur >?( gall"# >? ?
A&ome#
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 10/13
In!#ek!i /entuk : n"rmal
4ulit : Mengkilat>?( ,eja! >?( la!era!i >?( e@c"ria!i >?(
hemat"m >?( bleeding >?
Au!kulta!i /i!ing u!u!: #"!iti* n"rmal
Pal#a!i Dinding abd"men: Turg"r n"rmal
T"nu! n"rmal
+eri tekan >?
H-R-5 : Dalam /ata! +"rmal
Perku!i Suara tim#anik
Shi*tting Dulne!!: >?
Undula!i : >?
E:"!$m$"a
Ata! Umum:
hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari
membe!ar( eritema
/a8ah Umum:
hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari
membe!ar( eritema
Re*lek #at"l"gi! >?( Ra!h >?
Pemerik!aan Sendi :
Sh"ulder ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
Elb"8 ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?(de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >?( 4re#ita!i >?
ROM akti* : n"rmal
ROM #a!i* : n"rmal
ri!t 9 Hand De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
ROM akti* : n"rmal
ROM #a!i* : n"rmal
Hi# ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 11/13
ROM akti* : n"rmal
ROM #a!i* : n"rmal
4nee ,"int De@tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >B? 4re#ita!i >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
4nee ,"int Sini!tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?(de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >? 4re#ita!i >?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
Ankle 9 2""t De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i eritema >B?( edema >?( de*"rmita! >?
Pal#a!i : neri tekan >B?
ROM akti* : +"rmal
ROM #a!i* : +"rmal
ASESSMENT
Rheumat"id Artriti!
PLAN
D$a'#o$
2"t" #"l"! genue AP-5ateral( Pedi! AP-5 ( Palmar AP-5
Pe#'oa"a#
No# a!ma/oo'$
Teta# lakukan latihan ROM
Fa!ma/oo'$
• Meth"tre@ate & @ &$.'mg
• 2"lic Acid &@ 0tab
• methl#redni!"ne 1mg%%
Pe#&$&$/a#
a. Memberikan in*"rma!i tentang #enakit #a!ien ke#ada #a!ien( #r"gn"!a dan
tatalak!anana
Ko#,"a$
4"n!ulta!i dengan d"kter !#e!iali! bedah Orth"#edi > bila di #erlukan?( untuk
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 12/13
menda#atkan tindakan lanjutan.
R,7,/a#
Ko#"!o 4lini! M"nit"ring keluhan( neri( keterbata!an ROM
ital !ign 3=S( ten!i darah( nadi( RR( tem#.
Pemerik!aan lab"rat"rium rheumat"id *akt"r
Ra#'/,ma# Ha$ Pemea7a!a# Po!"oo$o
S,7e/"$
+eri Pada 4aki
O7e/"$
Dari #emerik!aan *i!ik( mendukung Rheumat"id artriti!
• #almar erthema >? D-S
• hi#erkerat"!i! >B?
• !endi!endi jari membe!ar
• Eritema
• Pembcngkakan !endi ang !imetri!
• 4aku #agi hari
• +eri #ada #ergerakan atau neri tekan #aling !edikit #ada !atu !endi ang diamati "leh
#emerik!a.
• Pembengkakan ang di!ebabkan karena #enebalan jaringan
lunak atau cairan
Aeme#"
Pa"+o$$oo'$ R+e,ma"o$& A!"!$"$
Pada rheumat"id arthriti!( akan terjadi !atu reak!i aut"imun iatu !atu #r"!e! ang dinamakan
*ag"!it"!i! ang !elalu berlaku #ada jaringan !in"Cial. Dalam jaringan ini( akan terha!il enFimenFim
dimana mereka !ebagai !atu !enjata untuk memecahkan k"lagen !am#ai terjadina edema. Setelah terjadi
edema( akan tejadina #r"li*era!i membrane !in"Cial dan akhirna membentuk #annu!. Pannu! ini akan
#ula menghancurkan tulang ra8an dan akhirna er"!i tulang. Ini !ecara "t"mati!na menganggu gerak !endi kerana #ermukaan !endi !udah hilang. Malah "leh kerana ini( kekuatan k"ntrak!i "t"t dan ela!ti!ita!
"t"t turut hilang.>SmeltFer 9 /are( $%%$?. Tem#"h lamana rheumat"id arthriti! berbeda #ada !etia#
"rang kerana !etia# "rang akan ditandai dengan adana ma!a !erangan dan tidak adana !erangan.
Sementara ada "rang ang !embuh dari !erangan #ertama dan !elanjutna tidak ter!erang lagi !e#erti ang
dinatakan tadi !etia# "rang mem#unai ciri ciri ang berbeda. +amun #ada !ebagian kecil indiCidu
terjadi #r"gre!i* ang ce#at ditandai dengan keru!akan !endi ang teru! meneru! dan terjadi Ca!kuliti!
ang di*u! >5"ng( &66)?.
7/17/2019 Rheumatoid artritis
http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 13/13
Pa#D$a'#o$
2"t" #"l"! genue AP-5ateral( Pedi! AP-5 ( manu! AP-5
Pe#'oa"a#
No# a!ma/oo'$
Teta# lakukan latihan ROMFa!ma/oo'$
• Meth"tre@ate & @ &$.'mg
• 2"lic Acid &@ 0tab
• methl#redni!"ne 1mg%%
Pe#&$&$/a#
Memberikan in*"rma!i tentang #enakit #a!ien ke#ada #a!ien( #r"gn"!a dan tatalak!anana
Ko#,"a$
4"n!ulta!i dengan d"kter !#e!iali! bedah Orth"#edi > bila di #erlukan?( untuk menda#atkan
tindakan lanjutan.
R,7,/a#
Ko#"!o
4lini! M"nit"ring keluhan( neri( keterbata!an ROM
ital !ign 3=S( ten!i darah( nadi( RR( tem#.
Pemerik!aan lab"rat"rium rheumat"id *akt"r
E&,/a$ :Menjela!kan diagn"!i!( #r"gn"!i! dan tera#i !erta #enakit ang dialami #a!ien ke#ada
#a!ien dan keluarga #a!ien .
Ba#'/aa#< 18 Se."eme! 2015
Pee!"a Pem$m$#'
>dr. Rachmi Mirna Putrianti? >dr. Prima?
top related