psikiatri
Post on 14-Jan-2016
180 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
RSUP SANGLAH DENPASAR
PENGKAJIAN
PSIKIATRI
(Skala Edmonson)
Ruangan :
N
O
ITEM PENILAIAN
1 USIA
a. Kurang dari 50 tahun
b. 50 70 tahun
c. Lebih dari 80 tahun
2 STATUS MENTAL
a. Kesadaran baik/Orientasi
baiksetiap saat
b. Agitasi/Ansietas
c. Kadang-kadang bingung
b. d. Bingung/Disorientasi
3 ELIMINASI
a. Mandiri dan mampu
mengontrol BAB/BAK
b. Dower Catheter/Colostomy
c. Eliminasi dengan bantuan
d. Gangguan eliminasi
(Inkontinensia/Nokturia/Frek
wensi)
e. Inkontinensia tetapi mampu
untuk mobilisasi
4 PENGOBATAN
a. Tanpa obat-obatan
b. Obat-obatan Jantung
c. Obat-obat Psikotropika
(termasuk Benzodiazepine dan
Antidepresan)
OR
d. Mendapat tambahan obat-
obatan dan/atau obat-obat
PRN (psikiatri, antinyeri) yang
diberikan dalam24 jam
terakhir
5 DIAGNOSA
a. Bipolar/Gangguan
Schizoaffective
RM.../ASS.RI/2012
PENGKAJIAN RISIKO JATUH
PSIKIATRI
(Skala Edmonson)
Nama :
Tgl.Lahir :
No RM :
Lembar ke:
TGL
JAM
SKOR IA 1 2 3 4 5 6 7
8
10
26
-4
12
13
14
8
12
10
12
12
Benzodiazepine dan
10
10
8
12
10
L/P
7 8 9 10
-
b. Penggunaan Obat-obatan
terlarang /
Ketergantungan Alkohol
b. Gangguan Depresi Mayor
c. Dimensia/Delirium
8
10
12
6 AMBULASI / KESEIMBANGAN
a. Mandiri/Keseimbangan Baik
/Immobilisasi
b. Dengan Alat Bantu (kursi roda,
walker, dll)
c. Vertigo/Kelemahan
d. Goyah/Membutuhkanbantuand
anmenyadari kemampuan
e. Goyah tapi lupa keterbatasan
7
8
10
8
15
7 NUTRISI
a. Mengkonsumsi
sedikitmakananatauminuman
dalam 24 jam terakhir
b. Tidak ada kelainan dengan
nafsu makan
12
0
8 GANGGUAN POLA TIDUR
a. Tidak ada gangguan tidur
b. Ada keluhan gangguan tidur
yang dilaporkan oleh
pasien,keluargaatau petugas
8
12
9 RIWAYAT JATUH
a. Tidak ada riwayat jatuh
b. Ada riwayat jatuh dalam 3
bulan terakhir
8
12
TOTAL SKOR
KETERANGAN :
Tidak Beresiko <
90
Beresiko >
90
Nama / Paraf
CATATAN :
1. PengkajianAwalRisikoJatuhdilakukanpadasaatpasienmasukrumahsakit,
dituliskanpadakolom IA (Initial Assessment).
2. Pengkajian ulang untuk pasien risiko jatuh ditulis pada kolom keterangan dengan kode :
a. Setelah pasien jatuh ( Post Falls ) dengan kode : PF
b. Perubahan kondisi ( Change of Condition ) dengan kode : CC
-
c. Menerima pasien pindahan dari ruangan lain ( On Ward Transfer ) dengan kode :
WT
d. Setiap minggu ( Weekly ) dengan kode : WK
e. Saat pasien pulang ( Discharge) dengan kode : DC
Kodeinidituliskanpadakolomketerangan
3. Implementasi Resiko Jatuh
Tidak Berisiko: Skor < 90 Berisiko: Skor > 90
1. Orientasikan pasien pada lingkungan
kamar/bangsal
2. Pastikan rem tempat tidur terkunci
3. Pastikan bel terjangkau
4. Singkirkan barang yang berbahaya
terutama pada malam hari (kursi
tambahan dan lain-lain)
5. Minta persetujuan pasien agar lampu
malam tetap menyala karena lingkungan
masih asing
6. Pastikan alat bantu jalan dalam
jangkauan (bila menggunakan)
7. Pastikan alas kaki tidak licin
8. Pastikan kebutuhan pribadi dalam
jangkauan
9. Tempatkan meja pasien dengan baik
agar tidak menghalangi
10. Tempatkan pasien sesuai dengan tinggi
badannya.
1. Orientasikan pasien pada lingkungan
kamar/bangsal
2. Pastikan rem tempat tidur terkunci
3. Pastikan bel terjangkau
4. Singkirkan barang yang berbahaya
terutama pada malam hari (kursi
tambahan dan lain-lain)
5. Minta persetujuan pasien agar lampu
malam tetap menyala karena lingkungan
masih asing
6. Pastikan alat bantu jalan dalam
jangkauan (bila menggunakan)
7. Pastikan alas kaki tidak licin
8. Pastikan kebutuhan pribadi dalam
jangkauan
9. Tempatkan meja pasien dengan baik agar
tidak menghalangi
10. Tempatkan pasien sesuai dengan tinggi
badannya.
11. Pasang penanda risiko jatuh di luar
kamar/di brankard/di atas tempat tidur
12. Minta agar pasien segera memencet bel
bila perlu bantuan atau segera
menghubungi petugas
13. Awasi atau bantu sebagian ADL pasien
14. Cepat menanggapi bel atau keluhan
pasien
15. Review kembali obat-obatan yang
berisiko
16. Beritahu pasien agar mobilisasi secara
bertahap : duduk perlahan lahan
sebelum berdiri.
top related