proses terapi

Proses Terapi

Ny Y, Perempuan, 47 tahunKeluhan Utama: Lemah badan sebelah kananRPS: Lemah badan sebelah kanan mendadak tadi pagi pada pukul 05.00 setelah bangun tidur. Sebelumnya tidak pernah seperti ini. Setelah serangan pasien masih bisa berkomunikasi tidak bicara pelo - dan tidak pingsan serta mengingat semua kejadian. Pasien tidak mengeluh nyeri kepala – dan tidak muntah -. Makan dan minum normal tidak ada kesulitan menelan – dan tersedak -. RPD: HT + diobati rutin dan bisanya tensi 160. DM - diobati rutin, Trauma (-), kejang (-), demam (-)RPK: Bapak meninggal karena serangan stroke dan HT, DM disangkalRPSos: bekerja sebagai penunggu toko, merokok -

Kasus

Pemeriksaan Fisik

1. Pem. Fisik :

VS :

- Tensi : 170/90

- Nadi 112x/ menit

- RR : 20x/ menit

- Temp : 36.6 C

GCS : 456

2. Pemeriksaan fisik umum

Kepala :

dyspnea (-), anemis (-), Ikterik (-), dyspnea (-)

Leher :

pembesaran limfe (-), deviasi trakea (-)

Thorax :

pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada (-), suara nafas tambahan (-), bantuan otot pernafasan (-), s1 s2 tunggal teratur, murmur jantung (-), suara nafas vesikuler (+), ronchi (-), wheezing (-)

Abdomen :

supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), organomegali (-)

Ekstrimitas :

edema (-), pucat (+)

3. Pemeriksaan Neurologis

- Meningeal sign :

Kaku kuduk -, kernig -, brudzinski 1-4 –

- N. Cranialis

N I : normal / normal

N II : >2/60 / >2/60, PBI 3mm/3mm, RC +/+

N III, IV, VI : parese N IV sinistra

N V : normal/normal

N VII : paresis kiri tipe sentral

N VIII : normal / normal

N IX : normal / normal

N X : normal

N XI : normal / normal

N XII : normal / normal

Reflek Fisiologis :

BPR +3 / +2

TPR +3 / +2

KPR +2 / +2

APR +2 / +2

Motorik : 2 / 5

3 / 5

Reflek Patologis

Hoffman + / -

Trommer - / -

Babinski + / -

Chaddock - / -

Sensorik :

Hemihipestesi dextra

Pemx Penunjang :

Lab :

GDA 120

Hb 14.4

HCT 45.4

Eri 5.29 jt

MCV 85.80

MCH 27.40

MCHC 31.90

Tro 458.000

Leu 12.900

Hitung jenis

Eosinophil 5.0 %

Basophil 0,6 %

Neutrophil 75.7 %

Limfosit 12.5 %

Monosit 6.6 %

Urea 39

SC 0.9

SGPT 17

SGOT 20

Langkah 1. Problem Lemah separuh badan mendadak

Hipertensi

Langkah 2. Tujuan terapi

Mengurangi dan menghambat kerusakan jaringan otak

Membuka aliran darah otak yg tersumbat

Langkah 3. P-Treatment dan P-Drug

Advice: MRS, Bed rest, tidur posisi head up 30, menggerakkan sendi pada ekstrimitas yang lumpuh secara pasif setiap 2 jam, badan miring kanan-miring kiri setiap 2 jam, mengatur diet makanan.

Non-drug: Infus cairan Ringer asetat 1500cc/24 jam, pemberian O2 nasal 3 lpm

Drug : neuroprotektan

NeuroprotektanObat Efficacy Safety Suitability

Citicholin ++ +++

++

Piracetam ++ ++ ++• Obat yang dipilih adalah cithicoline• Dosisnya adalah 3 x 250 mg

Langkah 4. Menulis resepdr. cantik

Jl. Jaksa agung suprapto lamongan SIP.:

jam praktek : 17.00 – 21.00 ------------------------------------------------------

lamongan, 10 10 2015

R/ Citicholine inj 250 mg No. III Spuit 3 mL No. I Aqua pro Inj.50 mL No. III

S imm £ Pro : Ny Y

Umur: 47 th

Langkah 5. : Informasi, instruksi atau peringatan lain.Observasi tekanan darah

Langkah 6. Monitoring Keluhan subyektif pasien.Tanda vital.Evaluasi status neurologis pasien