presentasi kasus neuro epi

Presentasi kasus

Vertigo Vestibuler tipe Perifer

Pembimbing:Dr. Supadmadi Sp.S

Disusun oleh:Teffy Aulia 201 311 095

FK UPN ”VETERAN” JAKARTA

STATUS PASIEN

IDENTITAS Nama pasien : Nn F Usia : 19 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Status Pernikahan : Belum menikah Tgl. Masuk : 4 juni 2008 Dirawat yang ke : 1 Tgl. Pemeriksaan : 5 juni 2008

ANAMNESA

Autoanamnesis dan Aloanamnesis: tanggal 5 juni 2008

Keluhan Utama : Pusing berputar Keluhan Tambahan : berkeringat dingin

Riwayat penyakit sekarang

Pusing berputar seperti mabuk laut pagi hari SMRS timbul mendadak saat pasien sedang menunduk

segera duduk berpegangan di kursi serta menengadahkan kepala

disertai keringat dingin ,rasa mual menghilang dalam waktu 5 menit

sesudah serangan pasien merasa sehat.

Riwayat penyakit sekarang

timbul saat menundukkan kepalanya kembali.Bertambah berat jika berdiri dan kepala digerakkan

penurunan pendengaran (-), telinga berdenging (-). demam, batuk pilek, riwayat keluar air di telinga, pingsan, kejang disangkal pasien.

Riwayat penyakit sekarang

pingsan selama 15 menit, sempat sadar selama 2 jam dan kemudian pingsan kembali dibawa ke RSPAD. Selama perjalanan (setengah jam) masih dalam keadaan pingsan

Baru sadar setelah tiba di RSPAD.

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat jatuh, trauma kepala, operasi kepala, bicara pelo, penglihatan ganda, bibir menyon, dan kelemahan pada kaki dan tangan di sangkal pasien.

Riwayat penyakit dahulu

SMP sering mengalami rasa pusing berputar seperti yang dialaminya sekarang yang timbul mendadak tanpa ada tanda khusus sebelumnya dan tidak bertambah berat dari waktu kewaktu, melainkan tetap sama setiap serangannya.

sudah lama tidak muncul gejala hingga hari pasien masuk RS

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi : disangkalDiabetes Mellitus : disangkalSakit Jantung : disangkalTrauma Kepala : disangkalSakit Kepala Sebelumnya : disangkalKegemukan : IBM 19, 63

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien memiliki keluhan yang sama dengan pasien sejak masih muda, rasa berputar tersebut bahkan disertai rasa mual dan muntah

Riwayat Kelahiran /Pertumbuhan/Perkembangan

Lahir normal, cukup bulan, ditolong bidan

PEMERIKSAANFISIK

STATUS INTERNUS Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik Tanda vital TD kanan- kiri : 120/80 mmHg Nadi kanan- kiri : 80 x / menit Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 36,5 ◦C

PEMERIKSAANFISIK

Status psikiatriTingkah laku : WajarPerasaan hati : TenangOrientasi : Baik Jalan fikiran : BaikDaya ingat : Baik

PEMERIKSAANFISIK

STATUS NEUROLOGIS Kesadaran : Compos Mentis GCS = 15 ( E4 M5 V6) Sikap tubuh : Simetris Cara berjalan : Normal Gerakan abnormal : Tidak ada

PEMERIKSAANFISIK

GEJALA RANGSANG MENINGEAL Kaku kuduk : - Laseque : - / - Kernig : - / - Brudzinky I : - / - Brudzinky II : - / -

PEMERIKSAANFISIK

Nervi cranialis

Tidak ada kelainan Kekuatan motorik : 5 5 5 5 / 5 5 5 5

5 5 5 5 / 5 5 5 5 Refleks fisiologis : + / + Refleks patologis : - / - Sistem sensibilitas: dalam batas normal

PEMERIKSAANFISIK

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Tes Romberg : + ( mata tertutup) Test Tandem : + (jalan menyimpang) Test Fukuda : - Test telunjuk hidung : -

Test telunjuk telunjuk : -Test tumit lutut : -

PEMERIKSAANFISIK

Sensibilitas : dalam batas normalFungsi otonom : dalam batas normalFungsi luhur : dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab tanggal 04 juni 2008 Hb = 12,8 g/dl Ht = 40 % leukosit = 6300 juta / ul

RESUME

Perempuan 19 tahun Keluhan pusing berputar tiba-tiba saat

menunduk Keluhan hilang dalam waktu 5 menit saat pasien

duduk dan menengadahkan kepalanya Pusing hilang timbul bertambah berat jika

menggerakkan kepala dan berdiri. Disertai mual dan keringat dingin.

RESUME

Terdapat pingsan Riwayat pusing berputar saat duduk di bangku

SMP Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama

RESUME

Status Neurologik Test Romberg : (+) badan bergoyang saat

mata ditutup Test Tandem : (+) jalan menyimpang Test Telunjuk hidung telunjuk : (-) Test Telunjuk telujuk : (-) Test Tumit lutut : (-)

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : Vertigo Vestibuler Tipe perifer (BPPV)

Diagnosis topik : Canalis semisirkularis posterior

Diagnosis etiologis : Cuprolithiasis Diagnosis Banding :-vertigo vestibuler tipe

sentral

-susp. Epilepsi

TERAPI

Kausal : Epley Manuver Simptomatik :Betahistin mesilat 3x6mg P.O Ranitidine 2 x 150 mg P.O Terapi Rehabilitatif : Latihan vestibuler.

PEMERIKSAAN ANJURAN

EEGCT-scan

PRONOSIS

Ad Vitam : Ad BonamAd Fungsionam : Ad BonamAd Sanationam : Ad BonamAd Comesticum : Ad Bonam

ANALISA KASUS

Diagnosa klinis Vertigo Vestibularis :

-rasa berputar(”true vertigo”) episodik

-dipengaruhi perubahan badan dan gerakan kepala,

-adanya gejala otonom seperti berkeringat dingin dan mual.

ANALISA KASUS

Vertigo vestibularis tipe perifer: bangkitannya mendadak, derajat vertigonya

berat, terdapat pengaruh gerakan kepala dan gejala

otonom. test Romberg (+) badan pasien bergoyang

dengan mata tertutup test Tendem Gait pasien cenderung

menyimpang jalannya mampu melakukan tes hidung telunjuk hidung

dan telunjuk telunjuk serta tes tumit kaki.

ANALISA KASUS

BPPV: dicetuskan oleh perubahan sikap, gejalanya

berlangsung beberapa saat ( detik hingga menit), setelah serangan pasien merasa sehat kembali.

30% dari vertigo vestibular tipe perifer adalah BPPV

ANALISA KASUS

Diagnosis banding

-epilepsi: terdapatnya serangan berulang dengan pola yang sama.

-vertigo vestibuler tipe sentral :adanya pingsan pada pasien ini

ANALISA KASUS

Obat tidak diberikan secara rutin pada BPPV. Cenderung dihindari karena penggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat

ANALISA KASUS

Dilakukan Manuver Epley untuk mengembalikan debris dari kanalis semisirkularis posterior ke vestibular labirin.

Mengurangi rasa berputar digunakan senyawa betahistin ( suatu analog histamin), yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam

ANALISA KASUS

Diberikan ranitidin untuk mengurangi rasa mual yang timbul akibat efek samping betahistin .

Jika manuver Epley gagal, biasanya terapi rehabilitatif berupa latihan dengan metode Brandt Daroff yang dipercaya dapat mengurangi bahkan menghilangkan gejala yang ada.

ANALISA KASUS

Progonosis ad bonam karena:

-Pada BPPV prognosis umumnya baik, gejala dapat menghilang sendiri dalam hitungan minggu.4

-Prognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna.7