ppt kompresi medspin
Post on 21-Feb-2018
248 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
1/39
KO M PRESI M ED U LA SPIN ALIS
Jessica Lawrence11.2013.128
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
2/39
ANATOM
I &
FUN G SI
M ED ULA
SPIN ALIS
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
3/39
AN ATO M I & FUN G SI M ED ULA SPIN ALIS
1. Saraf spinal2. Ganglion radixdorsalis3. Radiks dorsalis
(sensori)4. Radiks en!ralis("o!orik)#. $analissen!ralis%. Gre& "a!!er
'. i!e "a!!er
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
4/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
5/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
6/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
7/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
8/39
Traum a M edula Spinalis
*ra+"a "ed+la spinalis adala!ra+"a pada !+lang ,elakang ,aiksecara langs+ng a!a+ !idak langs+ng&ang "en&e,a,kan lesi di "ed+laspinalis seinga "en&e,a,kanker+sakan "ed+la spinalis-
"eni",+lkan gangg+an ne+rologis-dan dapa! "en&e,a,kan kecaca!an"ene!ap a!a+ ke"a!ian.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
9/39
Klasifikasi
$lasikasi !ingka! !inggi dan keparaan!ra+"a "ed+lla spinalis di!egakkan padasaa! '2 /a" sa"pai ' ari se!ela !ra+"a.
a. erdasarkan i"pair"en! scale
Grade Tipe Gangguan Medula Spinalis ASIA/IMSOP
$o"pli! *idak ada f+ngsi "o!orik dan sensorik sa"pai S4S#
nko"pli! 5+ngsi sensorik "asi ,aik !api "o!orik !ergangg+
sa"pai sege"en! sakral S4S#6 nko"pli! 5+ngsi "o!orik !ergangg+ di ,awa leel- !api o!o!
o!o! "o!orik "asi p+n&a kek+a!an 73
nko"pli! 5+ngsi "o!orik !ergangg+ di ,awa leel- o!o!"o!orik +!a"a "e"p+n&ai kek+a!an 9 3
: ;or"al 5+ngsi "o!orik dan sensorik nor"al
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
10/39
erdasarkan !ipe dan lokasi !ra+"a
6o"ple!e spinal cord in/+r& (Grade )
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
11/39
M ekanism e *ra+"a "ed+la spinalis dapa! "en&e,a,kan ko"osio-
kon!+sio- laserasi- a!a+ ko"presi "ed+la spinalis.
=ed+la spinalis dan radiks dapa! r+sak "elal+i 4"ekanis"e ,erik+! $o"presi ole !+lang- liga"en- erniasi disk+s
in!erer!e,ralis- dan e"a!o"a. @ang paling ,era! adalaker+sakan aki,a! ko"presi !+lang dan ko"presi ole korp+ser!e,ra &ang "engala"i dislokasi ke pos!erior dan !ra+"aipereks!ensi.
Regangan /aringan ,erle,ian- ,iasan&a !er/adi pada
iperAeksi. *oleransi "ed+la spinalis !eradap reganganakan "en+r+n dengan ,er!a",an&a +sia.
:de"a "ed+la spinalis &ang !i",+l segera se!ela !ra+"a"enggangg+ aliran dara kapiler dan ena.
Gangg+an sirk+lasi a!a+ sis!e" ar!eri spinalis an!erior dan
pos!erior aki,a! ko"presi !+lang.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
12/39
M ekanism e Kerusakan Prim er
da se!idakn&a 4 "ekanis"epen&e,a, ker+sakan pri"er
ga&a impact dan ko"presi persis!en- ga&a impact !anpa ko"presi-
!arikan "ed+la spinalis-
laserasi dan "ed+la spinalis!erpo!ong aki,a! !ra+"a.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
13/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
14/39
M ekanism e Kerusakan
Sekunder $er+sakan sek+nder dise,a,kan-
an!ara lainole s&ok ne+rogenik-proses ask+lar- seper!iperdaraandan iske"ia- eksi!o!oksisi!as- lesisek+nder &ang di"ediasi kalsi+"-gangg+an elek!roli!- ker+sakan
karena proses i"+nologi-apop!osis-gangg+an pada "i!okondria- danproses lain.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
15/39
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
16/39
Penatalaksanaan
(R@)o =en/aga /alan nafas s+pa&a !e!ap lapang-
(R:*B;G)
o =enga!asi gangg+an pernafasan kala+ perl+ lak+kanin!+,asi endo!rakeal (pada cedera "ed+lla spinalis
serikal a!as) dan pe"asangan ala! ,an!+ nafas s+pa&aoksigenasi adek+a!.
6 (6R6
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
17/39
o S&ok ;e+rogenik (ipo!ensi- ,radikardia-eks!re"i!as anga!D kering)
>e",erian cairan !idak akan "enaikkan !ensi(awasi ede"a par+)- "aka ar+s di,erikan o,a!asopressor opa"ine +n!+k "en/aga => 9 '0
ila perl+ adrenalin 0-2 "g s+,k+!an ole di+langi 1 /a" ke"+dian
Selan/+!n&a
o >asang fole& ka!e!er +n!+k "oni!or asil +rinedan cega re!ensi +rin.
o >asang pipa nasogas!rik (a!ia!i pada cederaserikal) dengan !+/+an +n!+k eko"presi la",+ng pada dis!ensi
$epen!ingan n+!risi en!eral
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
18/39
oJika !erdapa! frak!+r a!a+ dislokasi kol+"na er!e,ralis Serikal pasang kera ksasi leer- /angan di"anip+lasi
dan disa"ping kirikanan leer dile!akkan ,an!al.
*orakal lak+kan ksasi (!orakol+",al ,race)
L+",al ksasi dengan korse! l+",al
o >e",erian $or!ikos!eriod
ila diagnosis di!egakkan 7 3 /a" pasca!ra+"a
di,erikan =e!&lprednisolon 30 "gDkg i. ,ol+s sela"a 1# "eni!-
di!+ngg+ sela"a 4#- selan/+!n&a di,erikan inf+se !er+s"ener+s =e!&lprenisolon sela"a 23 /a" dengan dosis #-4"gD kgD/a"
ila 38 /a"- sa"a seper!i di a!as- an&a inf+s=e!&lprednisolon dilan/+!kan +n!+k 4' /a".
ila 9 8 /a"- !idak dian/+rkan pe",erian=e!&lprednisolon
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
19/39
o >e",erian o,a!o,a!an
Lan/+!kan pe",erian =e!lprednisolon ("encega proses
sek+nder) n!ispasi!as o!o! ses+ai keadaan klinis
nalge!ik
=encega dek+,i!+s- kala+ perl+ pakai kas+r k+s+s
=encega !ro",osis ena dala" (*) dengan S!oking
kaki k+s+s a!a+ sio!erapi. $ala+ perl+ dapa! di,erikanan!ikoag+lan!.
=encega proses sek+nder dengan pe",erian an!ioksidan
S!i"+lasi sel saraf dengan pe",erian G=1Ganglioside i"+lai dala" wak!+ '2 /a" se/ak onse! sa"pai dengan 1832
ari
*erapi o,a! lain ses+ai indikasi seper!i an!i,io!ic ,ila adainfeksi
=e"per,aiki sel saraf &ang r+sak dengan s!e" sel
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
20/39
o Cperasi
ak!+ Cperasi ak!+ operasi an!ara 24 /a" sa"pai dengan 3
"ingg+
*indakan opera!if awal (7 24 /a") le,i ,er"akna"en+r+nkan per,+r+kan ne+rologis- ko"plikasi
dan kel+aran skor "o!orik a!+ !a+n pasca!ra+"a.
ndikasi Cpera!if da frak!+r- pecaan !+lang "enekan "ed+lla
spinalis
Ga",aran ne+rologis progresif "e",+r+k 5rak!+r- dislokasi &ang la,il
*er/adi erniasi disk+s in!erer!e,ralis &ang"enekan "ed+lla spinalis.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
21/39
Sindrom M edula SpinalisSindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis
Brown Sequard
Syndrome
Trauma tembus
Kompresi ekstrinsik
o Paresis UMN ipsilateral di
bawah lesi dan MN setin!!i lesi
o Gan!!uan eksterosepti" #nyeri &
suhu$ kontralateralo Gan!!uan propiosepti" #raba &
tekan$ ipsilateral
Sindrom Spinalis
%nterior
edera yan!
menyebabkan 'NP
pada T()*
o Paresis MN setin!!i lesi+ UMN
dibawah lesio ,apat disertai disosiasi
sensibilitas
o Gan!!uan eksterosepti"+
propiosepti" normalo ,is"un!si spinkter
Sindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
22/39
Sindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis
Sindrom Spinalis
Sentral
'ematomielia
Trauma spinalis
#"leksi)ekstensi$
o Paresis len!an - tun!kai
o Gan!!uan sensorik ber.ariasi
#diestesia/ hiperestesia$ di ujun!
distal len!an
o ,isosiasi sensibilitas
o ,is"un!si miksi+ de"ekasi dan
sensual
Sindrom Spinalis
Posterior
Trauma
0n"ark %1 Spinalis
Posterior
o Paresis rin!an
o Gan!!uan eksterosepti" #nyeri/
parastesia$ pada pun!!un!+ leher
dan bokon!
o Gan!!uan propiosepti" bilateral
Sindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
23/39
Sindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis
Sindrom
konus
medullaris
Trauma lower
sa2ral 2ord
o Gan!!uan motorik rin!an+ simetris+
tidak ada atropi
o Gan!!uan sensorik saddle anestesi+
mun2ul lebih awal+ bilateral+ ada
disosiasi sensibilitas
o Nyeri jaran!+ relati.e rin!an
o Simetris+ bilateral pada daerah
perineum dan paha+ re"le3 %2hilles #)$+
re"le3 Patella #4$
o ,is"un!si spin2ther terjadi dini dan
berat
o 5e"leks bulboa.ernosus dan anal #)$
o Gan!!uan ereksi dan ejakulasi
Sindrom Kausa Gejala & Tanda Klinis
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
24/39
Sindrom Kausa
Utama
Gejala & Tanda Klinis
Sindrome
auda 6quina
edera akar
sara"
lumbosakral
o Gan!!uan motorik sedan! sampai
berat+ asimetris dan atro"i
o Gan!!uan sensibilitas saddle anestesi+
asimetris+ timbul lebih lambat+
disosiasi sensibilitas #)$
o Nyeri menonjol hebat+ timbul dini+
radikuler+ asimetris
o Gan!!uan re"le3 ber.ariasi+ !an!!uan
spin2ter timbul lambat+ jaran! berat+re"le3 jaran! ter!an!!u+ dis!un!si
seksual jaran!
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
25/39
Tum or m edula spinalis
Lesi Ekstradural
Lesi Intradural
Intradural Ekstramedular Intradural Intramedular
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
26/39
Lesi Ekstradular
ko"presi cepa! aki,a! inasi !+"or pada"ed+la spinalis- kolaps kol+"naer!e,ralis- a!a+ perdaraan dari dala""e!as!asis.
,ersifa! ,era! dan progresif.
$ele"aan spas!ik dan ilangn&asensasi ge!ar dan posisi sendi di ,awa
!ingka! lesi disf+ngsi "iksi dan defekasiH ko"presi
,agian la!eral "ed+lla spinalis dapa!"en&e,a,kan sindro"a rown Se?+ard.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
27/39
Lesi intradural ekstram edular
paling sering !i",+l didaera radix pos!erior .
awaln&a n&eri radic+lar dan paras!esia!+"or
"e",esar "en&e,a,kan ko"presi pada radikspos!erior dan "ed+lla spinalis-.
*+"or "e",esarparesis spas!ik &ang ,era!
dan progresif pada eks!re"i!as ,awa- dan
pares!esia (!er+!a"a pares!esia dingin) di ked+a
!+ngkai- diser!ai ole gangg+an sensasi epikri!ik
dan propriosep!ik awaln&a ipsila!eral dan
L iI t d l k t d l
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
28/39
Lesi Intradural ekstram edular
Jarang "eni",+lkan n&eri radic+lar- !e!api"eni",+lkan n&eri a!ipikal (rasa seper!i !er,akar-n&eri !+"p+l) dengan lokalisasi dif+s.
esi! sensorik !erdisosiasi dapa! "en/adi !e"+an
dini isf+ngsi "iksi dan defekasi !i",+l pada awal
per!+",+an !+"or.
!ro o!o! aki,a! ke!erli,a!an korn+ an!erior le,i
sering di,andingkan dengan !+"or eks!ra"ed+lar. Spas!isi!as /arang !er/adi se,era! pada !+"or
eks!ra"ed+lar.
Ge/ala dan !anda lainn&a adala n&eri !+"p+l ses+aidengan !inggi lesi- i"po!ensi pada pria dangangg+an sng!er.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
29/39
(a,b) tumor ekstradural, (a) di dorsalmedulla spinalis, (b) di entral medullaspinalis (!) Tumor intraduralekstrameduler (d) tumor intradural
intrameduler.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
30/39
Herniasi nukleus pulposus
&ai!+ kel+arn&a n+kle+sp+lpos+s dari disc+s"elal+i ro,ekan ann+l+s,ros+s ingga kel+arke ,elakangDdorsal"enekan "ed+llaspinalis a!a+ "engara
ke dorsola!eral"enekan radix spinalisseingga "eni",+lkangangg+an.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
31/39
Patofisiologi
5ak!orfak!or &ang "en&e,a,kan !i",+ln&aB;>
1. liran dara ke disc+s ,erk+rang
2. e,an ,era!
3. Liga"en!+" longi!+dinalis pos!erior"en&e"pi!
Jika ,e,an pada disc+s ,er!a",a- ann+l+s,ros+s !idak k+a! "enaan n+kle+sp+lpos+s akan kel+ar- akan !i",+l rasa n&eriole karena n+kle+s p+lpos+s &ang ,erada dicanalis er!e,ralis "enekan radiks.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
32/39
Gejala Klinis
;&eri p+ngg+ng ,awa.
;&eri daera ,okong.
Rasa kak+D !er!arik pada p+ngg+ng ,awa.
;&eri &ang "en/alar a!a+ seper!i rasakese!r+" dan dapa! diser!ai ,aal- &angdirasakan dari ,okong "en/alar ke daerapaa- ,e!is ,akan sa"pai kaki- !ergan!+ng,agian saraf "ana &ang !er/epi!.
Rasa n&eri sering di!i",+lkan se!ela"elak+kan ak!i!as &ang ,erle,ian- !er+!a"a,an&ak "e",+ngk+kkan ,adan a!a+ ,an&ak,erdiri dan ,er/alan.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
33/39
Rasa n&eri /+ga sering diprookasi karena"engangka! ,arang &ang ,era!- ,a!+k- ,ersin
aki,a! ,er!a",an&a !ekanan in!ra!ekal. Jika di,iarkan "aka la"a kela"aan akan
"engaki,a!kan kele"aan anggo!a ,adan,awaD !+ngkai ,awa &ang diser!ai dengan"engeciln&a o!o!o!o! !+ngkai ,awa danilangn&a reAeks !endon pa!ella ($>R) danacilles (>R).
ila "engenai kon+s a!a+ ka+da ek+ina dapa!!er/adi gangg+an defekasi- "iksi dan f+ngsi
seks+al. $eadaan ini "er+pakan kegawa!anne+rologis &ang "e"erl+kan !indakan
pe",edaan +n!+k "encega ker+sakan f+ngsiper"anen.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
34/39
Penatalaksanaan
*erapi konsera!if
*erapi opera!if
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
35/39
Terapi Konservatif
*+/+an !erapi konsera!if adala"eng+rangi iri!asi saraf- "e"per,aikikondisi sik pasien dan "elind+ngidan "eningka!kan f+ngsi !+lang
p+ngg+ng secara kesel+r+an.
*erapi konsera!if "elip+!i
Tira" baring*+/+an !ira ,aring +n!+k "eng+rangin&eri "ekanik dan !ekanan in!radiskal-
la"a &ang dian/+rkan adala 24 ari.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
36/39
Medikamentosa nalge!ik dan ;S
>ele"as o!o! dig+nakan +n!+k"enga!asi spas"e o!o!
nalge!ik a/+an dipakai pada B;>
kronis.
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
37/39
*erapi 5isik ia!er"iDko"pres panasDdingin
$orse! l+",al
La!ian
>roper ,od& "ecanics
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
38/39
Terapi Operatif *erapi ,eda ,erg+na +n!+k "engilangkan
penekanan dan iri!asi saraf seingga n&eri dangangg+an f+ngsi akan ilang. *indakan opera!ifB;> ar+s ,erdasarkan alasan &ang k+a! &ai!+,er+pa
esi! ne+rologik "e",+r+k. Gangg+an o!ono" ("iksi- defekasi- seks+al).
>aresis o!o! !+ngkai ,awa.
Lamine!tom#$ "e",+ang kesel+r+an la"ina.
%is!e!tom#$ "e",+ang se,agian aa!a+p+nkesel+r+an intervertebral dics.
Mikrodiske!tom#&
-
7/24/2019 PPT Kompresi Medspin
39/39
Terim a Kasih !
top related