ppt kompresi medspin

7/24/2019 PPT Kompresi Medspin

1/39

KO M PRESI M ED U LA SPIN ALIS

Jessica Lawrence11.2013.128


2/39

ANATOM

I &

FUN G SI

M ED ULA

SPIN ALIS


3/39

AN ATO M I & FUN G SI M ED ULA SPIN ALIS

1. Saraf spinal2. Ganglion radixdorsalis3. Radiks dorsalis

(sensori)4. Radiks en!ralis("o!orik)#. $analissen!ralis%. Gre& "a!!er

'. i!e "a!!er


4/39


5/39


6/39


7/39


8/39

Traum a M edula Spinalis

*ra+"a "ed+la spinalis adala!ra+"a pada !+lang ,elakang ,aiksecara langs+ng a!a+ !idak langs+ng&ang "en&e,a,kan lesi di "ed+laspinalis seinga "en&e,a,kanker+sakan "ed+la spinalis-

"eni",+lkan gangg+an ne+rologis-dan dapa! "en&e,a,kan kecaca!an"ene!ap a!a+ ke"a!ian.


9/39

Klasifikasi

$lasikasi !ingka! !inggi dan keparaan!ra+"a "ed+lla spinalis di!egakkan padasaa! '2 /a" sa"pai ' ari se!ela !ra+"a.

a. erdasarkan i"pair"en! scale

Grade Tipe Gangguan Medula Spinalis ASIA/IMSOP

$o"pli! *idak ada f+ngsi "o!orik dan sensorik sa"pai S4S#

nko"pli! 5+ngsi sensorik "asi ,aik !api "o!orik !ergangg+

sa"pai sege"en! sakral S4S#6 nko"pli! 5+ngsi "o!orik !ergangg+ di ,awa leel- !api o!o!

o!o! "o!orik "asi p+n&a kek+a!an 73

nko"pli! 5+ngsi "o!orik !ergangg+ di ,awa leel- o!o!"o!orik +!a"a "e"p+n&ai kek+a!an 9 3

: ;or"al 5+ngsi "o!orik dan sensorik nor"al


10/39

erdasarkan !ipe dan lokasi !ra+"a

6o"ple!e spinal cord in/+r& (Grade )


11/39

M ekanism e *ra+"a "ed+la spinalis dapa! "en&e,a,kan ko"osio-

kon!+sio- laserasi- a!a+ ko"presi "ed+la spinalis.

=ed+la spinalis dan radiks dapa! r+sak "elal+i 4"ekanis"e ,erik+! $o"presi ole !+lang- liga"en- erniasi disk+s

in!erer!e,ralis- dan e"a!o"a. @ang paling ,era! adalaker+sakan aki,a! ko"presi !+lang dan ko"presi ole korp+ser!e,ra &ang "engala"i dislokasi ke pos!erior dan !ra+"aipereks!ensi.

Regangan /aringan ,erle,ian- ,iasan&a !er/adi pada

iperAeksi. *oleransi "ed+la spinalis !eradap reganganakan "en+r+n dengan ,er!a",an&a +sia.

:de"a "ed+la spinalis &ang !i",+l segera se!ela !ra+"a"enggangg+ aliran dara kapiler dan ena.

Gangg+an sirk+lasi a!a+ sis!e" ar!eri spinalis an!erior dan

pos!erior aki,a! ko"presi !+lang.


12/39

M ekanism e Kerusakan Prim er

da se!idakn&a 4 "ekanis"epen&e,a, ker+sakan pri"er

ga&a impact dan ko"presi persis!enga&a impact !anpa ko"presi-

!arikan "ed+la spinalis-

laserasi dan "ed+la spinalis!erpo!ong aki,a! !ra+"a.


13/39


14/39

M ekanism e Kerusakan

Sekunder $er+sakan sek+nder dise,a,kan-

an!ara lainole s&ok ne+rogenik-proses ask+lar- seper!iperdaraandan iske"ia- eksi!o!oksisi!as- lesisek+nder &ang di"ediasi kalsi+"-gangg+an elek!roli!- ker+sakan

karena proses i"+nologi-apop!osis-gangg+an pada "i!okondria- danproses lain.


15/39


16/39

Penatalaksanaan

(R@)o =en/aga /alan nafas s+pa&a !e!ap lapang-

(R:*B;G)

o =enga!asi gangg+an pernafasan kala+ perl+ lak+kanin!+,asi endo!rakeal (pada cedera "ed+lla spinalis

serikal a!as) dan pe"asangan ala! ,an!+ nafas s+pa&aoksigenasi adek+a!.

6 (6R6


17/39

o S&ok ;e+rogenik (ipo!ensi- ,radikardia-eks!re"i!as anga!D kering)

>e",erian cairan !idak akan "enaikkan !ensi(awasi ede"a par+)- "aka ar+s di,erikan o,a!asopressor opa"ine +n!+k "en/aga => 9 '0

ila perl+ adrenalin 0-2 "g s+,k+!an ole di+langi 1 /a" ke"+dian

Selan/+!n&a

o >asang fole& ka!e!er +n!+k "oni!or asil +rinedan cega re!ensi +rin.

o >asang pipa nasogas!rik (a!ia!i pada cederaserikal) dengan !+/+an +n!+k eko"presi la",+ng pada dis!ensi

$epen!ingan n+!risi en!eral


18/39

oJika !erdapa! frak!+r a!a+ dislokasi kol+"na er!e,ralis Serikal pasang kera ksasi leer- /angan di"anip+lasi

dan disa"ping kirikanan leer dile!akkan ,an!al.

*orakal lak+kan ksasi (!orakol+",al ,race)

L+",al ksasi dengan korse! l+",al

o >e",erian $or!ikos!eriod

ila diagnosis di!egakkan 7 3 /a" pasca!ra+"a

di,erikan =e!&lprednisolon 30 "gDkg i. ,ol+s sela"a 1# "eni!-

di!+ngg+ sela"a 4#- selan/+!n&a di,erikan inf+se !er+s"ener+s =e!&lprenisolon sela"a 23 /a" dengan dosis #-4"gD kgD/a"

ila 38 /a"- sa"a seper!i di a!as- an&a inf+s=e!&lprednisolon dilan/+!kan +n!+k 4' /a".

ila 9 8 /a"- !idak dian/+rkan pe",erian=e!&lprednisolon


19/39

o >e",erian o,a!o,a!an

Lan/+!kan pe",erian =e!lprednisolon ("encega proses

sek+nder) n!ispasi!as o!o! ses+ai keadaan klinis

nalge!ik

=encega dek+,i!+s- kala+ perl+ pakai kas+r k+s+s

=encega !ro",osis ena dala" (*) dengan S!oking

kaki k+s+s a!a+ sio!erapi. $ala+ perl+ dapa! di,erikanan!ikoag+lan!.

=encega proses sek+nder dengan pe",erian an!ioksidan

S!i"+lasi sel saraf dengan pe",erian G=1Ganglioside i"+lai dala" wak!+ '2 /a" se/ak onse! sa"pai dengan 1832

ari

*erapi o,a! lain ses+ai indikasi seper!i an!i,io!ic ,ila adainfeksi

=e"per,aiki sel saraf &ang r+sak dengan s!e" sel


20/39

o Cperasi

ak!+ Cperasi ak!+ operasi an!ara 24 /a" sa"pai dengan 3

"ingg+

*indakan opera!if awal (7 24 /a") le,i ,er"akna"en+r+nkan per,+r+kan ne+rologis- ko"plikasi

dan kel+aran skor "o!orik a!+ !a+n pasca!ra+"a.

ndikasi Cpera!if da frak!+r- pecaan !+lang "enekan "ed+lla

spinalis

Ga",aran ne+rologis progresif "e",+r+k 5rak!+r- dislokasi &ang la,il

*er/adi erniasi disk+s in!erer!e,ralis &ang"enekan "ed+lla spinalis.


21/39

Sindrom M edula SpinalisSindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis

Brown Sequard

Syndrome

Trauma tembus

Kompresi ekstrinsik

o Paresis UMN ipsilateral di

bawah lesi dan MN setin!!i lesi

o Gan!!uan eksterosepti" #nyeri &

suhu$ kontralateralo Gan!!uan propiosepti" #raba &

tekan$ ipsilateral

Sindrom Spinalis

%nterior

edera yan!

menyebabkan 'NP

pada T()*

o Paresis MN setin!!i lesi+ UMN

dibawah lesio ,apat disertai disosiasi

sensibilitas

o Gan!!uan eksterosepti"+

propiosepti" normalo ,is"un!si spinkter

Sindrom Kausa Utama Gejala & Tanda Klinis


22/39


Sindrom Spinalis

Sentral

'ematomielia

Trauma spinalis

#"leksi)ekstensi$

o Paresis len!an - tun!kai

o Gan!!uan sensorik ber.ariasi

#diestesia/ hiperestesia$ di ujun!

distal len!an

o ,isosiasi sensibilitas

o ,is"un!si miksi+ de"ekasi dan

sensual

Sindrom Spinalis

Posterior

Trauma

0n"ark %1 Spinalis

Posterior

o Paresis rin!an

o Gan!!uan eksterosepti" #nyeri/

parastesia$ pada pun!!un!+ leher

dan bokon!

o Gan!!uan propiosepti" bilateral



23/39


Sindrom

konus

medullaris

Trauma lower

sa2ral 2ord

o Gan!!uan motorik rin!an+ simetris+

tidak ada atropi

o Gan!!uan sensorik saddle anestesi+

mun2ul lebih awal+ bilateral+ ada

disosiasi sensibilitas

o Nyeri jaran!+ relati.e rin!an

o Simetris+ bilateral pada daerah

perineum dan paha+ re"le3 %2hilles #)$+

re"le3 Patella #4$

o ,is"un!si spin2ther terjadi dini dan

berat

o 5e"leks bulboa.ernosus dan anal #)$

o Gan!!uan ereksi dan ejakulasi

Sindrom Kausa Gejala & Tanda Klinis


24/39

Sindrom Kausa

Utama

Gejala & Tanda Klinis

Sindrome

auda 6quina

edera akar

sara"

lumbosakral

o Gan!!uan motorik sedan! sampai

berat+ asimetris dan atro"i

o Gan!!uan sensibilitas saddle anestesi+

asimetris+ timbul lebih lambat+

disosiasi sensibilitas #)$

o Nyeri menonjol hebat+ timbul dini+

radikuler+ asimetris

o Gan!!uan re"le3 ber.ariasi+ !an!!uan

spin2ter timbul lambat+ jaran! berat+re"le3 jaran! ter!an!!u+ dis!un!si

seksual jaran!


25/39

Tum or m edula spinalis

Lesi Ekstradural

Lesi Intradural

Intradural Ekstramedular Intradural Intramedular


26/39

Lesi Ekstradular

ko"presi cepa! aki,a! inasi !+"or pada"ed+la spinalis- kolaps kol+"naer!e,ralis- a!a+ perdaraan dari dala""e!as!asis.

,ersifa! ,era! dan progresif.

$ele"aan spas!ik dan ilangn&asensasi ge!ar dan posisi sendi di ,awa

!ingka! lesi disf+ngsi "iksi dan defekasiH ko"presi

,agian la!eral "ed+lla spinalis dapa!"en&e,a,kan sindro"a rown Se?+ard.


27/39

Lesi intradural ekstram edular

paling sering !i",+l didaera radix pos!erior .

awaln&a n&eri radic+lar dan paras!esia!+"or

"e",esar "en&e,a,kan ko"presi pada radikspos!erior dan "ed+lla spinalis-.

*+"or "e",esarparesis spas!ik &ang ,era!

dan progresif pada eks!re"i!as ,awa- dan

pares!esia (!er+!a"a pares!esia dingin) di ked+a

!+ngkai- diser!ai ole gangg+an sensasi epikri!ik

dan propriosep!ik awaln&a ipsila!eral dan

L iI t d l k t d l


28/39

Lesi Intradural ekstram edular

Jarang "eni",+lkan n&eri radic+lar- !e!api"eni",+lkan n&eri a!ipikal (rasa seper!i !er,akar-n&eri !+"p+l) dengan lokalisasi dif+s.

esi! sensorik !erdisosiasi dapa! "en/adi !e"+an

dini isf+ngsi "iksi dan defekasi !i",+l pada awal

per!+",+an !+"or.

!ro o!o! aki,a! ke!erli,a!an korn+ an!erior le,i

sering di,andingkan dengan !+"or eks!ra"ed+lar. Spas!isi!as /arang !er/adi se,era! pada !+"or

eks!ra"ed+lar.

Ge/ala dan !anda lainn&a adala n&eri !+"p+l ses+aidengan !inggi lesi- i"po!ensi pada pria dangangg+an sng!er.


29/39

(a,b) tumor ekstradural, (a) di dorsalmedulla spinalis, (b) di entral medullaspinalis (!) Tumor intraduralekstrameduler (d) tumor intradural

intrameduler.


30/39

Herniasi nukleus pulposus

&ai!+ kel+arn&a n+kle+sp+lpos+s dari disc+s"elal+i ro,ekan ann+l+s,ros+s ingga kel+arke ,elakangDdorsal"enekan "ed+llaspinalis a!a+ "engara

ke dorsola!eral"enekan radix spinalisseingga "eni",+lkangangg+an.


31/39

Patofisiologi

5ak!orfak!or &ang "en&e,a,kan !i",+ln&aB;>

1. liran dara ke disc+s ,erk+rang

2. e,an ,era!

3. Liga"en!+" longi!+dinalis pos!erior"en&e"pi!

Jika ,e,an pada disc+s ,er!a",a- ann+l+s,ros+s !idak k+a! "enaan n+kle+sp+lpos+s akan kel+ar- akan !i",+l rasa n&eriole karena n+kle+s p+lpos+s &ang ,erada dicanalis er!e,ralis "enekan radiks.


32/39

Gejala Klinis

;&eri p+ngg+ng ,awa.

;&eri daera ,okong.

Rasa kak+D !er!arik pada p+ngg+ng ,awa.

;&eri &ang "en/alar a!a+ seper!i rasakese!r+" dan dapa! diser!ai ,aal- &angdirasakan dari ,okong "en/alar ke daerapaa- ,e!is ,akan sa"pai kaki- !ergan!+ng,agian saraf "ana &ang !er/epi!.

Rasa n&eri sering di!i",+lkan se!ela"elak+kan ak!i!as &ang ,erle,ian- !er+!a"a,an&ak "e",+ngk+kkan ,adan a!a+ ,an&ak,erdiri dan ,er/alan.


33/39

Rasa n&eri /+ga sering diprookasi karena"engangka! ,arang &ang ,era!- ,a!+k- ,ersin

aki,a! ,er!a",an&a !ekanan in!ra!ekal. Jika di,iarkan "aka la"a kela"aan akan

"engaki,a!kan kele"aan anggo!a ,adan,awaD !+ngkai ,awa &ang diser!ai dengan"engeciln&a o!o!o!o! !+ngkai ,awa danilangn&a reAeks !endon pa!ella ($>R) danacilles (>R).

ila "engenai kon+s a!a+ ka+da ek+ina dapa!!er/adi gangg+an defekasi- "iksi dan f+ngsi

seks+al. $eadaan ini "er+pakan kegawa!anne+rologis &ang "e"erl+kan !indakan

pe",edaan +n!+k "encega ker+sakan f+ngsiper"anen.


34/39

Penatalaksanaan

*erapi konsera!if

*erapi opera!if


35/39

Terapi Konservatif

*+/+an !erapi konsera!if adala"eng+rangi iri!asi saraf- "e"per,aikikondisi sik pasien dan "elind+ngidan "eningka!kan f+ngsi !+lang

p+ngg+ng secara kesel+r+an.

*erapi konsera!if "elip+!i

Tira" baring*+/+an !ira ,aring +n!+k "eng+rangin&eri "ekanik dan !ekanan in!radiskal-

la"a &ang dian/+rkan adala 24 ari.


36/39

Medikamentosa nalge!ik dan ;S

>ele"as o!o! dig+nakan +n!+k"enga!asi spas"e o!o!

nalge!ik a/+an dipakai pada B;>

kronis.


37/39

*erapi 5isik ia!er"iDko"pres panasDdingin

$orse! l+",al

La!ian

>roper ,od& "ecanics


38/39

Terapi Operatif *erapi ,eda ,erg+na +n!+k "engilangkan

penekanan dan iri!asi saraf seingga n&eri dangangg+an f+ngsi akan ilang. *indakan opera!ifB;> ar+s ,erdasarkan alasan &ang k+a! &ai!+,er+pa

esi! ne+rologik "e",+r+k. Gangg+an o!ono" ("iksi- defekasi- seks+al).

>aresis o!o! !+ngkai ,awa.

Lamine!tom#$ "e",+ang kesel+r+an la"ina.

%is!e!tom#$ "e",+ang se,agian aa!a+p+nkesel+r+an intervertebral dics.

Mikrodiske!tom#&


39/39

Terim a Kasih !

ppt kompresi medspin

Documents