portofolio kasus iii
Post on 04-Jan-2016
215 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PORTOFOLIO KASUS III
SUBJEKTIF
(Anamnesa dilakukan secara alloanamnesa pada hari sabtu tanggal 09 Oktober 2015 pukul
11:50 WITA).
Pasien Ny. N, 68 tahun, perempuan, datang ke RSUD diantar oleh keluarganya pada
tanggal 08 Oktober 2015 dengan keluhan penurunan kesadaran sejak kurang lebih 5 jam sebelum
masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran mendadak, saat pasien setelah makan sore. Kelemahan
pada sisi kiri tubuh (+), mual (+), muntah (+), sakit kepala (-), kejang (-), Tungkai kiri pasien
seperti bergerak-gerak sendiri.
Riwayat trauma (-). Riwayat terjatuh (-). Gangguan menelan (-). BAK (+) normal, BAB
(+) normal.
RPT : Pasien pernah dirawat di RSUDHAAN dengan stroke dan PPOK.
hipertensi (+), DM(-)
OBJEKTIF
Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)
Tekanan darah : 130 / 80 mmHg Sianosis : (-)
Frekuensi nadi : 86 x/i Ikterus : (-)
Frekuensi nafas : 28 x/i Dispnoe : (-)
Temperatur : 38,1 ºC Oedema : (-)
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum saat masuk RS: GCS E4 V1 M1
Kepala
- Mata : Reflek Cahaya (+/+), Pupil isokor (+) θ + 3 mm, Conjungtiva
palpebra inferior pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-), edema palpebra (-/-).
- Telinga : Dalam Batas Normal
- Hidung : Dalam Batas Normal
- Mulut : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)
PORTOFOLIO KASUS III
SUBJEKTIF
(Anamnesa dilakukan secara alloanamnesa pada hari sabtu tanggal 09 Oktober 2015 pukul
11:50 WITA).
Pasien Ny. N, 68 tahun, perempuan, datang ke RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor
diantar oleh keluarganya pada tanggal 08 Oktober 2015 dengan keluhan penurunan kesadaran
sejak kurang lebih 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran mendadak, saat
pasien setelah makan sore. Kelemahan pada sisi kiri tubuh (+), mual (+), muntah (+), sakit
kepala (-), kejang (-), Tungkai kiri pasien seperti bergerak-gerak sendiri.
Riwayat trauma (-). Riwayat terjatuh (-). Gangguan menelan (-). BAK (+) normal, BAB
(+) normal.
RPT : Pasien pernah dirawat di RSUDHAAN dengan stroke dan PPOK.
hipertensi (+), DM(-)
OBJEKTIF
Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)
Tekanan darah : 130 / 80 mmHg Sianosis : (-)
Frekuensi nadi : 86 x/i Ikterus : (-)
Frekuensi nafas : 28 x/i Dispnoe : (-)
Temperatur : 38,1 ºC Oedema : (-)
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum saat masuk RS: GCS E4 V1 M1
Kepala
- Mata : Reflek Cahaya (+/+), Pupil isokor (+) θ + 3 mm, Conjungtiva
palpebra inferior pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-), edema palpebra (-/-).
- Telinga : Dalam Batas Normal
- Hidung : Dalam Batas Normal
- Mulut : Dalam Batas Normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)
top related