plagiat merupakan tindakan tidak terpuji · 2018. 2. 9. · kajian : keamanan pengobatan skripsi...
Post on 08-Feb-2021
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
i
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,
Tetapi dengan ketekunan dan kegigihan. –Samuel Jhonson-
Allah memberikan kepada kita buak roh ketakutan,
melainkan roh yang membangkitkan kekuatan, kasih, dan ketertibatn
-Timotius 1:7-
Karya kecil ini ku persembahkan untuk :
Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria
Bapak dan Ibu
Adiku
Ajeng, Yulia, Cips
Tyas, Ndanda, Agnes, Ciptaning, Elvira
Petrus Kiki
Teman-teman FKK A 2010
Teman-teman angkatan 2010
Serta
Almamaterku……
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
vii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana
Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih
kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skipsi ini, antara lain :
1. Bapak Antonius Sudibya, S.Pd dan Ibu Veronicha Tri Hartatik, M.Pd atas
kasih sayang, doa, dukungan berupa dukungan moral dan moril, serta
pengertiannya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini dengan lancar.
2. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen
Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-
saran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
3. Dra. A.M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. Apt selaku Dosen Pembimbing
atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-saran yang telah
diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
4. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff
Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian.
5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas
bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi.
6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan
saran-saran dalam penulisan skripsi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
viii
7. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
8. Adikku, Vera Paska Pradibta atas doa dan dukunganya dalam penyusunan
skripsi ini.
9. Teman-teman seperjuangan dalam tim Tyas, Ciptaning, Giovana, Agnes, dan
Elvira yang selalu berbagi semangat dalam penulisan skripsi ini.
10. Semua pihak yang belum dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam penulisan skripsi ini.
Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan berkat-Nya kepada
seluruh pihak yang berperan dalam penyelesaian sripsi ini. Dengan segala rendah
hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu peulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk
menjadikan skripsi ini lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini
berguna bagi banyak pihak.
Yogyakarta, 7 Agustus 2014
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...................... vi
PRAKATA.................................................................................................. vii
DAFTAR ISI............................................................................................... ix
DAFTAR TABEL....................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................... xix
INTISARI.................................................................................................... xx
ABSTRACT .................................................................................................. xxi
BAB I. PENGANTAR................................................................................ 1
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
1. Perumusan Masalah ............................................................ 3
2. Keaslian Penelitian.............................................................. 3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
x
3. Manfaat Penelitian .............................................................. 5
B. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6
1. Tujuan Umum ..................................................................... 6
2. Tujuan Khusus .................................................................... 6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA......................................................... 7
A. Congestive Heart Failure (CHF) .................................................... 7
1. Epidemiologi ....................................................................... 7
2. Etiologi ................................................................................ 8
3. Patofisiologi......................................................................... 9
4. Manifestasi Klinis................................................................ 12
5. Klasifikasi............................................................................ 13
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)......................................... 14
C. Keamanan Penggunaan Obat .......................................................... 26
D. Keterangan Empiris......................................................................... 28
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .................................................. 29
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 29
B. Variabel dan Definisi Operasional .................................................. 29
C. Subjek Penelitian............................................................................. 31
D. Bahan dan Instrumen Penelitian...................................................... 32
E. Lokasi Penelitian............................................................................. 33
F. Tata Cara Penelitian ........................................................................ 33
1. Tahap Perijinan Penelitian................................................... 33
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xi
2. Tahap Pengumpulan Data.................................................... 33
3. Tahap Pengolahan Data dan Analisis Hasil......................... 33
G. Keterbatasan Penelitian................................................................... 35
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 36
A. Karakteristik Demografi Pasien ...................................................... 36
1. Jenis Kelamin ...................................................................... 36
2. Usia...................................................................................... 37
3. Lama Perawatan .................................................................. 38
4. Penyakit Penyerta ................................................................ 39
B. Profil Pengobatan ............................................................................ 41
1. Penggunaan Obat pada Pasien CHF.................................... 41
2. Penggunaan Obat Kardiovaskuler ....................................... 43
3. Penggunaan Obat Lain ........................................................ 49
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait Aspek Keamanan
Pengobatan ...................................................................................... 55
1. Kajian Interaksi Obat........................................................... 55
2. Kajian Kontraindikasi.......................................................... 59
3. Kajian Adverse Drug Reaction ............................................ 60
4. Kajian Dosis ........................................................................ 61
D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)................... 62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 64
A. Kesimpulan ..................................................................................... 64
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xii
B. Saran................................................................................................ 65
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 66
LAMPIRAN................................................................................................ 96
BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 144
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure menurut
NYHA.................................................................................. 13
Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-
American Heart Association (ACC/AHA) dan
Klasifikasi New York Association (NYHA).......................... 13
Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA....................... 14
Tabel IV. Obat yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart
Failure ................................................................................. 22
Tabel V. Obat yang Golongan Diuretika yang Digunakan Untuk
Terapi Congestive Heart Failure......................................... 26
Tabel VI. Penggolongan Drug Theraphy Problems ............................ 27
Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Therapy Problems
Terkait Aspek Keamanan .................................................... 28
Tabel VIII. Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien
CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012............................ 41
Tabel IX. Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012............................ 42
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xiv
Tabel X. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 44
Tabel XI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi
pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ........ 45
Tabel XII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan,
Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012............................ 46
Tabel XIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 47
Tabel XIV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik
Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................ 47
Tabel XV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat
Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat
Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................ 48
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xv
Tabel XVI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012.................................................................... 50
Tabel XVII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012.................................................................... 51
Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012.................................................................... 52
Tabel XIX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 52
Tabel XX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan
Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012.................................................................... 53
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xvi
Tabel XXI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012.................................................................... 54
Tabel XXII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Gizi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 54
Tabel XXIII. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat
pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember
2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 ................. 59
Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 61
Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012............................ 63
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C...... 15
Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian.................................... 32
Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012 Berdasarkan Jenis Kelamin ....................... 37
Gambar 4. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012 Berdasarkan Usia Menurut WHO ............. 38
Gambar 5. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012 Berdasarkan Lama Rawat.......................... 39
Gambar 6. Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs
dengan yang Tidak Terdapat DRPs..................................... 62
Gambar 7. Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial
atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................ 63
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 ....................... 70
Lampiran 2. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 2 ....................... 73
Lampiran 3. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 3 ....................... 76
Lampiran 4. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 4 ....................... 78
Lampiran 5. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 5 ....................... 81
Lampiran 6. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 6 ....................... 84
Lampiran 7. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 7 ....................... 87
Lampiran 8. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 8 ....................... 89
Lampiran 9. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 9 ....................... 91
Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 10 ..................... 93
Lampiran 11. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 11 ..................... 95
Lampiran 12. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 12 ..................... 97
Lampiran 13. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 13 ..................... 99
Lampiran 14. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 14 ..................... 102
Lampiran 15. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 15 ..................... 104
Lampiran 16. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 16 ..................... 106
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xix
Lampiran 17. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 17 ..................... 108
Lampiran 18. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 18 ..................... 111
Lampiran 19. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 19 ..................... 113
Lampiran 20. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 20 ..................... 115
Lampiran 21. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 21 ..................... 117
Lampiran 22. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 22 ..................... 119
Lampiran 23. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 23 ..................... 122
Lampiran 24. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 24 ..................... 124
Lampiran 25. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 25 ..................... 127
Lampiran 26. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 26 ..................... 129
Lampiran 27. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 27 ..................... 132
Lampiran 28. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 28 ..................... 134
Lampiran 29. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 29 ..................... 136
Lampiran 30. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 30 ..................... 138
Lampiran 31. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 31 ..................... 140
Lampiran 32. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 32 ..................... 142
Lampiran 33. Surat Izin Penelitian ............................................................ 143
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xx
INTISARI
Pada penderita Congestive Heart Faliure (CHF) secara fisiologis diikutidengan penyakit penyerta lain baik itu sebagai penyakit komplikasi maupunpenyakit penyebab, misalnya hipertensi sehingga dalam terapinya membutuhkanbeberapa macam obat. Pemberian bermacam-macam obat tanpa memperhitungkandengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkanDrug Related Problems (DRPs) sehingga peran farmasi sangatlah penting.Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat danmengevaluasi DRPs dari sisi keamanan yang terjadi pada pasien CHF.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancanganpenelitian deskripstif cross-sectional, pengambilan data secara retrospektif denganmenggunakkan lembar rekam medik. Data yang diperoleh dianalisis denganmetode Subjective, Objective, Assesment, Plan dan dibandingkan dengan standaryang sesuai.
Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 32 pasien. Golonganobat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika. Hasilevaluasi menunjukkan adanya DRPs meliputi potensial interaksi obat sebanyak 14kasus, Adverse Drug Reaction sebanyak 1 kasus, dosis kurang sebanyak 2 kasus,tidak ditemukan kasus DRPs dosis berlebih, dan tidak ditemukan kasus DRPskontraindikasi. Dari DRPs yang terjadi dilakukan pemantauan sebanyak 14 kasusdan penyesuaian dosis sebanyak 3 kasus. Pada penelitian ini masih ditemukanDrug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan.
Kata kunci : Congestive Heart Faliure (CHF), keamanan, Drug RelatedProblems (DRPs), kardiovaskuler
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
xxi
ABSTRACT
Patient with Congestive Heart Failure (CHF) are physiologically oftenaccompanied by a range of co morbidities either complication or cause disease.For example in hypertension disease, it requires some kinds of medicine in itstherapy process. The provision of various medicines which does not consider thetherapy well may harm the patients since it can cause Drug Related Problems(DRPs). Therefore, the role of pharmacist is very important here. This study aimsto identify the profile of medicines usage and evaluate DRPs from the safetyaspects of the CHF patients.
This research was an observational research in the form of a cross-sectional descriptive research. The data were obtained retrospectively usingmedical records. The data were analyzed using Subjective, Objective, Assessment,Plan methods and compared to the appropriate standards.
There were 32 patients who belonged to the inclusion criteria was thecardiovascular drug which was mostly used. The evaluation result indicated thatthere were DRPs in 14 cases of potential drug interactions, one case of AdverseDrug Reaction, 2 cases of dose too low, no cases of dose too high, and no case ofcontraindication. Based on the DRPs there were monitoring toward 14 cases anddose adjustment toward 3 cases. It was found that there were Drug RelatedProblems in safety aspect for medical treatment.
Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), safety, Drug Related Problems(DRPs), cardiovascular
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
1
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Congestive Heart Faliure (CHF) merupakan suatu sindrom klinik
yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). Sesuai data Acute Decompensated Heart
Failure Registry (ADHERE) dari 5 rumah sakit di Indonesia tahun 2006,
menunjukkan angka mortalitas pasien dengan gagal jantung mencapai 6,7%.
Sedangkan data dari RS Jantung Harapan Kita (2008) menunjukkan peningkatan
rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12%. Follow up jangka
panjang dari pasien ADHERE di RS Jantung Harapan Kita Jakarta, mortalitas
mencapai 50% dalam 4 tahun follow up (Arivianti, 2012).
Congestive Heart Faliure sering diikuti dengan penyakit penyerta lain
seperti hipertensi, sehingga membutuhkan beberapa macam obat dalam terapinya.
Terapi antara satu pasien dengan pasien lain mungkin akan berbeda sesuai dengan
kondisi pasien dan penyakit penyerta lainnya. Kebutuhan pasien akan terapi obat
meliputi ketepatan indikasi, keefektifan, keamanan, dan kesesuaian. Pemberian
obat yang bermacam-macam tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru
akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan interaksi yang tidak
diinginkan berupa efek toksisitas meningkat dan efek terapetik obat yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
2
berinteraksi menurun, sehingga efek farmakologi dari obat yang berinteraksi
tersebut malah justru tidak tercapai.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2008) DRPs
pada pasien gagal jantung di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Juni
2007 hingga November 2007 menemukan 19 kasus dari 29 pasien yang diteliti
dengan 31 kejadian meliputi indikasi yang tidak diterapi 3 kejadian (9,68%), obat
dengan indikasi yang tidak sesuai 3 kejadian (9,68%), obat salah 6 kejadian
(19,35%), dosis terlalu rendah tidak ada (0%), reaksi obat yang tidak diinginkan
14 kejadian (45,16%), dosis terlalu tinggi 2 kejadian (6,45%), serta gagal
menerima obat 3 kejadian (9,68%). Hal tersebut menuntut pemerintah dan praktisi
kesehatan yang lain, terutama farmasis untuk terus meningkatkan pelayanan
dibidang kesehatan, salah satunya dengan mengadakan pengobatan yang aman.
Pengobatan yang tepat, aman, dan efektif sangat penting untuk mencapai tujuan
terapi sehingga dapat mengurangi gejala, tanda, serta dampak negatif yang
ditimbulkan oleh penyakit Congestive Heart Faliure yang dapat berujung pada
kematian (Depkes RI, 2008).
Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,
ketepatan, serta keamanan terapi. Salah satu dampak dari penggunaan obat yang
tidak rasional adalah menurunnya kualitas pelayanan kesehatan, misalnya
meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan,
meningkatnya kekambuhan penyakit, serta meningkatnya keparahan dari suatu
penyakit. Untuk mewujudkan pengobatan yang rasional, analisis pengobatan
pasien Congestive Heart Faliure (CHF) terkait dengan keamanan obat menjadi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
3
penting dilakukan. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta karena Rumah Sakit ini termasuk salah satu Rumah Sakit Swasta
terkenal di Yogyakarta dan Rumah Sakit ini memiliki tenaga ahli, sarana, dan
prasarana kesehatan yang baik, sehingga dinilai dapat memberikan pelayanan
medis bagi kasus-kasus berat, termasuk Congestive Heart Faliure.
1. Perumusan Masalah
Dari uraian di atas, masalah yang muncul diuraikan sebagai berikut :
a. Seperti apakah profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart
Failure ?
b. Drug Related Problems apa saja yang mungkin timbul terkait aspek
keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure meliputi :
1) Interaksi obat
2) Kontraindikasi
3) Adverese Drug Reaction
4) Dosis Obat
c. Bagaimana rekomendasi yang dapat diberikan terkait Drug Related
Problems potensial atau aktual yang terjadi ?
2. Keaslian penelitian
Sejauh penelusuran yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang
terkait dengan “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
4
(CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-
Desember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” antara lain :
a. Gambaran Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart
Failure (CHF) Rawat Jalan RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
April-Juni 2011 oleh Widhi (2011). Penelitian yang dilakukan oleh
Widhi merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif dengan
pengambilan data bersifat prospektif dan menggunakan metode
kuesioner.
b. Identifikasi Drug Related Problem’s (DRP’s) pada Pasien dengan
Diagnosis Congestive Heart Failure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang (Hadiatussalamah,
2013). Penelitian ini dilakukan dengan rancangan studi non-
eksperimental, serta pengambilan data secara retrospektif. Evaluasi
pengobatan menggunakan Guideline American College of
Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) dan identifikasi
Drug Related Problem’s meliputi faktor indikasi yang tidak diterapi, obat
dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, dosis terlalu rendah, reaksi
obat yang tidak diinginkan, dosis terlalu tinggi, serta kepatuhan.
c. Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien
Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2008 (Ananda, 2009).
Penelitian ini dilakukan pengambilan data secara prospektif. Evaluasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
5
keamanan dilihat dari Adverse Drug Reaction dan dose too high yang
dikaitkan dengan aspek compliance.
Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang “Evaluasi
Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (Kajian :
Keamana Pengobatan)” belum pernah dilakukan.
Perbedaan penelitian ini dibandingan dengan penelitian di atas adalah
terletak pada subjek penelitian, tempat penelitian, waktu penelitian, variabel
penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian deskriptif cross-sectional yang menggunakan data retrospektif. Pada
penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait keamanan serta memberikan
rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi.
3. Manfaat penelitian
Manfaat Praktis
a. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam pengembangan
pemilihan terapi Congestive Heart Failure yang mendukung kerasionalan
pengobatan.
b. Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait
pengobatan pada Congestive Heart Failure.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
6
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum:
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems
(DRPs) berdasarkan aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart
Failure.
2. Tujuan Khusus:
a. Memberi gambaran profil penggunaan obat pada pasien Congestive
Heart Failure.
b. Evaluasi DRPs terkait aspek keamanan pada pasien Congestive Heart
Failure, meliputi :
1) Identifikasi jumlah dan jenis kasus interaksi obat
2) Identifikasi jumlah dan jenis kasus kontraindikasi
3) Identifikasi jumlah dan jenis kasus Adverese Drug Reaction
4) Identifikasi jumlah dan jenis kasus dosis obat
c. Memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang
terjadi terkait aspek keamanan pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
7
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Congestive Heart Failure (CHF)
1. Epidemiologi
Jantung merupakan organ utama dan terpenting dalam sistem sirkulasi.
Fungsi jantung dalam sistem sirkulasi adalah memompa darah ke seluruh tubuh
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, baik pada saat istirahat maupun
melakukan aktivitas. Congestive Heart Failure merupakan sindrom klinis yang
kompleks yang dapat mengakibatkan gangguan jantung struktural maupun
fungsional sehingga mengganggu kemampuan ventrikel menerima atau memompa
darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Manifestasi
klinis dari Congestive Heart Failure antara lain dyspnea (sesak napas) dan fatique
(kelelahan) yang dapat membatasi aktivitas, serta retensi cairan yang dapat
menyebabkan kongesti paru dan edema perifer (Kimble et al, 2009).
Congestive Heart Faliure (CHF) adalah suatu sindrom klinik yang
dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). CHF merupakan bagian spesifik dari Heart
Failure yang ditandai dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan adanya
kelebihan volume cairan. Karena luasnya variabilitas penyebab dan presentasi
klinis Heart Failure maka istilah Congestive Heart Faliure ditinggalkan dan
sekarang lebih dikenal dengan Heart Failure (Kimble et al, 2009).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
8
Diperkirakan terdapat 5 juta orang di Amerika Serikat (1,5% sampai
2% dari populasi) mengidap Congestive Heart Failure. Prevalensi terus
meningkat dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Kejadian Congestive
Heart Failure kira-kira sebesar 10 per 1000 pada populasi dengan usia diatas 65
tahun sehingga merupakan penyebab umum hospitalisasi pada pasien usia tua
(Kimble et al, 2009).
2. Etiologi
Penyebab Congestive Heart Faliure dapat diklasifikasikan dalam
enam kategori utama, yaitu :
a. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan
oleh hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi
(left bundle branch block), dan berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati).
b. Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi).
c. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup.
d. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi).
e. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikardium atau efusi perikardium
(tamponade).
f. Kelainan kongenital jantung (Parker et al, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
9
3. Patofisiologi
a. Mekanisme Dasar
Disfungsi miokardial dan berkuranganya curah jantung akibat disfungsi
menyebabkan adanya pembesaran volume intravaskular dan mengaktivasi sitem
neurohormonal, terutama pada sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin.
Kemudian terjadi respon kompensasi untuk mempertahankan perfusi ke organ-
organ vital melalui mekanisme peningkatan preload ventrikel kiri, menstimulasi
kontraktilitas miokardial, dan peningkatan tonus arteri. Secara akut, respon
kompensasi ini berfungsi untuk menjaga curah jantung dengan membiarkan
jantung bekerja pada volume diastolik akhir yang lebih tinggi, yang
mengakibatkan peningkatan volume sekuncup. Vasokonstriksi perifer yang terjadi
memungkinkan terjadinya redistribusi regional curah jantung ke organ-organ
vital. Tetapi, respon kompensasi yang terjadi akan mendorong berlangsungnya
penyakit (Brunton et al, 2011).
Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat yang disebabkan oleh
pengembangan volume intravaskular dan volume ruang ventrikel yang tinggi.
Perubahan tersebut dapat mengganggu energitika miokardial dan menyebabkan
perubahan bentuk hipertrofi. Kemudian terjadi pula konstriksi arteri dan vena
yang dikerenakan aktivasi neurohormonal. Konstriksi arteri dapat menyebabkan
meningkatnya afterload ventrikel kiri, sedangkan konstriksi vena dapat
menyebabkan meningkatnya preload yang dapat memperburuk tekanan dinding
diastolik dan sistolik. Selain itu, terjadi pula apoptosis miosit, ekspresi gen
abnormal, dan perubahan matriks ekstraseluler akibat dari efektor neurohormonal
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
10
(seperti norepinefrin (NE) dan angiotensin II) dapat bekerja langsung pada
miokardium (Brunton et al, 2011).
Beberapa menit setelah serangan jantung akut, usaha tubuh akan
berlanjut ke stadium berikutnya. Pada stadium lanjutan ini, secara khas akan
ditdanai oleh dua peristiwa, yaitu :
1) Retensi air oleh ginjal sehingga volume darah meningkat.
2) Pemulihan fungsi jantung secara progresif yang dapat berlansung dalam
beberapa minggu sampai beberapa bulan (Herman, 2011).
Pada Congestif Heart Failure, curah jantung berkurang dibdaningkan
normal yang menyebabkan aliran darah ke ginjal juga akan berkurang sehingga
fungsi ginjal akan mengalami gangguan. Akibatnya, pembentukan urin juga akan
berkurang. Apabila curah jantung berkurang sampai setengah atau dua-pertiga
curah jantung normal, akan mengakibatkan anuria yang dikarenakan produksi urin
terhenti. Gangguan produksi urin akan menetap selama curah jantung masih
kurang dari normal (Herman, 2011).
b. Mekanisme Kompensasi
Setelah mengalami kegagalan, jantung mempunyai mekanisme
kompensasi untuk mempertahan curahnya, antar lain :
1) Mekanisme Frank-Starling
Pada mekanisme ini terjadi peningkatan stroke volume yang berarti
terjadi peningkatan volume ventricular end-diastolik. Apabila pengisian disatolik
meningkat, terjadi pula peningkatan peregangan filamen jantung, lebih optimal
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
11
pada filament aktin dan miosin sehingga dapat meningkatkan tekanan pada
kontraksi berikutnya. Mekanisme ini mendukung cardiac output jantung. Pada
Congestive Heart Failure, cardiac output mungkin akan normal pada kondisi
istirahat. Mekanisme ini tidak efektif ketika jantung mengalami pengisisn yang
berlebihan dan filament otot jantung mengalami peregangan yang berlebihan
(Herman, 2011).
2) Aktivitas Neurohormonal yang Mempengaruhi Sistem Saraf Simpatetik
Stimulasi sistem saraf simpatetik berperan dalam penurunan cardiac
output dan patogenesis Congestive Heart Failure. Sistem saraf simpatetik
menstimulasi langsung irama jantung dan kontraktilitas otot jantung oleh
pengaturan vascular tone sehingga dapat membatu memelihara perfusi berbagai
organ, terutama otak dan jantung. Tetapi stimulasi sistem saraf simpatetik yang
berlebihan justru akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke kulit, otot,
ginjal, dan organ abdominal, serta dapat meningkatkan sistem tahanan vaskuler
dan stress berlebihan pada jantug (Herman, 2011).
3) Mekanisme Renin-Angiotensisn-Aldosteron
Penurunan cardiac output jantung dapat dicapai dengan mereduksi
aliran darah pada ginjal dan kecepatan filtrasi glomelorus. Adanya penurunan
aliran darah ke ginjal akan memicu peningkatan sekresi renin oleh ginjal yang
kemudian secara pararel akan memicu peningkatan angiotensin II. Peningkatan
angiotensisn II berperan pada keadaan vasokonstriksi serta dapat menstimulus
produksi aldosteron dari adrenal korteks yang selanjutnya aldosteron
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
12
meningkatkan reabsorbsi natrium dengan meningkatkan retensi air (Herman,
2011).
4) Hipertrofi Otot Jantung dan Remodeling
Peningkatan kerja jantung yang berlebih akan mengakibatkan
mekanisme perkembangan hiprtrofi otot jantung dan remodeling yang dapat
menyebabkan perubahan struktur (massa otot, dilatasi camber) dan fungsi
(gangguan fungsi sitolik dan diastolik) (Herman, 2011).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik pada Congestive Heart Failure antara lain :
1) Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimptomatis (tak
bergejala) hingga syok kardiogenik.
2) Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika
bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas
fisik. Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya orthopnea, dyspnea, dan batuk.
3) Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan
oedema perifer.
4) Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk
nocturia, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, dan acites
(Sukdanar, 2009).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
13
5. Klasifikasi
Berdasarkan New York Heart Association (NYHA), pasien dengan
penyakit jantung diklasifikasikan menjadi :
Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure Menurut NYHAKelas
FungsionalPenilaian Objektif
I
Pasien dengan penyakit jantung tanpa pembatasan aktivitas fisik.Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan keluhan berupa kelelahan yangsangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina.
II
Pasien dengan gagal jantung disertai dengan pembatasan aktivitas fisikminimal atau ringan, nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa sudahmenimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupunnyeri dada angina.
III
Pasien dengan penyakit jantung disertai pembatasan aktivitas fisik yangnyata, nyaman dengan istirahat. Aktivitas fisik lebih ringan dari biasasudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,maupun nyeri dada angina.
IVPasien dengan penyakit jantung yang tidak mampu melakukan aktivitasfisik sama sekali. Keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,maupun nyeri dada angina bahkan dapat timbul saat istirahat.
(Irnizarifka, 2011)
Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-American HeartAssociation (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA)
ACC/AHA Kelas FungsionalNYHA
A.Resiko tinggi Heart Failure, tanpa penyakit jantungstructural (kerja jantung normal) atau symptom HeartFaliure (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes,alcoholism)
Tidak ada kategori
B. Adanya penyakit jantung structural (contoh: LV, hipertropi,dilatasi, fibrosis, infark miokard), tanpa symptom HeartFailure.
I
C.Penyakit jantung sruktural dengan symptom Heart Failure II dan IIID.Gagal jantung refrakter yang membutuhkan spesialisasi
intervensiIV
(Kimble et al,2009)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
14
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)
Tujuan pengobatan gagal jantung adalah untuk menghilangkan gejala,
memperlambat progresivitas penyakit, serta mengurangi hospitalisasi dan
mortalitas. Pada dasarnya, tatalaksana terapi bertujuan untuk mengembalikan
fungsi jantung untuk menyalurkan darah ke seluruh tubuh. Selain itu, terapi juga
ditujukan kepada faktor-faktor penyebab atau komplikasinya (Ritter, 2008).
Terapi CHF juga bertujuan untuk pengurangan preload dan afterload, serta
peningkatan keadaan inotropik (Brunton et al, 2011).
1. Terapi Heart Failure menurut New York Heart Association (NYHA) dan
Algotitma Terapi Menurut American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA)
Terapi Heart Failure menurut NYHA dibagi berdasarkan kelas
fungsional pasien yang terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III dan kelas IV, yaitu :
Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA
Status FungsionalPasien
Kelas Terapi Obat
Asimptomatik
IACE Inhibitor (Jika dikontraindikasikan atau toleransirendah, digunakan ARB, digoksin atau hidralazin +isosorbit dinitrat).
IIDitambah dengan diuretik (umumnya loop diuretic),jika cocok diberikan karvedilol atau bisoprolol.
Simptomatik III/IV
Jika cocok, diberikan tambahan lain
- Carvedilol atau bisoprolol- Spironolakton- Digoksin- Metolazone- Hidralazin + Isosorbit dinitrat
(Ritter, 2008)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
15
Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C(ACCF/AHA, 2013)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
16
2. Terapi Farmakologi
Secara umum golongan obat yang digunakan untuk terapi Congestive
Heart Failure adalah sebagai berikut:
a. Golongan Penghambat SRAA (Sistem Renin Angiotensin Aldosteron)
Golongan obat ini antara lain Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
(ACEIs) dan Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) (BNF, 2011).
1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACEIs)
Penghambat ACE dapat mengurangi resiko kematian dan mengurangi
hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF
(Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan
penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, Pemberian terapi penghambat ACE
dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada
pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal
bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA,
2013).
Pengobatan dengan menggunakan penghambat ACE sebaiknya dimulai
dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan
peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi
dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring
selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi terutama pada pasien
dengan hipotensi, hiponatremia, diabetes mellitus, azotemia, atau pasien yang
menggunakan suplemen kalium (ACCF/AHA, 2013).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
17
Penghambat ACE mempunyai mekanisme aksi penghambatan secara
kompetitif aktivitas ACE/kinase II sehingga mencegah terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I. Mekanisme ini terjadi dalam darah dan jaringan termasuk
ginjal, jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, dan otak. Angiotensin II
merupakan vasokonstriktor yang poten, memicu pelepasan aldosteron,
memfasilitasi aktivitas simpatik dan memiliki efek berbahaya lain pada sistem
kardiovaskular. Penghambatan aktivitas ACE (kinase II) menyebabkan akumulasi
kinin termasuk bradikinin yang mengakibatkan aktivitas vasodilatasi (BNF,
2011).
Penghambat ACE berinteraksi dengan obat yang mengdanung garam
kalium, diuretik kalium, NSAIDs dan ARBs karena risiko hiperkalemia, terutama
apabila ada faktor risiko gangguan ginjal (BNF, 2011). Penghambat ACE juga
dapat berinteraksi dengan furosemid sehingga dapat mengakibatkan hipokalemia,
allopurinol, dan digoxin (Tatro, 2007).
Efek samping yang mungkin terjadi adalah batuk kering sekitar 15%
(10% laki-laki dan 20% wanita) dengan mekanisme akibat akumulasi bradikinin,
efek samping ini tak tidak berkaitan dengan dosis, angioedema berkaitan dengan
potensiasi kinin, hiperkalemia disebabkan karena retensi kalium akibat penurunan
aldosteron yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, hipotensi
sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin, jarang terjadi pada hipertensi
esensial, leukopenia, serta gangguan pengecapan dan alergi kulit. Penghambat
ACE juga dikontraindikasikan pada penderita stenosis arteri ginjal bilateral (BNF,
2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
18
2) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs)
Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien
Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap
penghambat ACE. Angiodema terjadi pada
-
19
penghambat ACE, beta bloker juga dapat mengurangi risiko kematian dan
hospitalisasi pasien. Beta bloker direkomendasikan untuk digunakan pada pasien
Heart Failure dengan penurunan EF yang stabil kecuali pasien yang intoleran
terhadap beta bloker (ACCF/AHA, 2013).
Beta bloker merupakan antagonis stimulasi adrenergik yang dihasilkan
oleh beta adrenoreseptor melalui jalur kompetitif karena memiliki struktur yang
sama dengan katekolamin. Katekolamin berperan dalam sistem kardiovaskular
dengan mempengaruhi sistem saraf pusat, ganglia simpatetik, jantung, arteri
periperial dan ginjal. Stimulasi reseptor beta pada otak dan perifer akan memacu
penglepasan neurotransmitter yang meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis.
Stimulasi reseptor beta‐1 pada nodus sino‐atrial dan miokardiak meningkatkan
curah jantung dan kekuatan kontraksi. Stimulasi reseptor beta pada ginjal akan
menyebabkan penglepasan renin, meningkatkan aktivitas sistem RAA. Efek
akhirnya adalah peningkatan cardiac output, peningkatan tahanan perifer dan
peningkatan sodium yang diperantarai aldosteron dan retensi air. Terapi
menggunakan beta bloker akan mengantagonis semua efek tersebut sehingga
terjadi penurunan tekanan darah ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).
Beta bloker yang selektif (dikenal juga sebagai cardioselective
beta‐blockers), misalnya bisoprolol, bekerja pada reseptor beta‐1, tetapi tidak
spesifik untuk reseptor beta‐1 saja. Oleh karena itu penggunaannya pada pasien
dengan riwayat asma dan bronkhospasma harus hati-hati. Beta bloker yang
non‐selektif (misalnya propanolol) memblok reseptor beta‐1 dan beta‐ 2. Beta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
20
bloker yang mempunyai aktivitas agonis parsial (dikenal sebagai aktivitas
simpatomimetik intrinsik), misalnya acebutolol, bekerja sebagai stimulan‐beta
pada saat aktivitas adrenergik minimal (misalnya saat tidur) tetapi akan memblok
aktivitas beta pada saat aktivitas adrenergik meningkat (misalnya saat berolah
raga). Hal ini menguntungkan karena mengurangi bradikardi pada siang hari.
Beberapa beta bloker, misalnya labetolol, dan carvedilol, juga memblok efek
adrenoreseptor alfa perifer. Obat lain, misalnya celiprolol, mempunyai efek agonis
beta‐2 atau vasodilator ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).
Beta bloker tidak boleh dihentikan mendadak melainkan harus secara
bertahap, terutama pada pasien dengan angina, karena dapat terjadi fenomena
rebound (naiknya tekanan darah secara mendadak). Blokade reseptor beta‐2 pada
bronkus dapat mengakibatkan bronkhospasme, bahkan jika digunakan beta‐bloker
kardioselektif. Efek samping lain adalah bradikardia, gangguan kontraktil
miokard, dan tangan kaki terasa dingin karena vasokonstriksi akibat blokade
reseptor beta‐2 pada otot polos pembuluh darah perifer. Kesadaran terhadap gejala
hipoglikemia pada beberapa pasien DM tipe 1 dapat berkurang. Hal ini karena
beta bloker memblok sistem saraf simpatis yang bertanggung jawab untuk
“memberi peringatan” jika terjadi hipoglikemia. Berkurangnya aliran darah
simpatetik juga menyebabkan rasa malas pada pasien. Mimpi buruk kadang
dialami, terutama pada penggunaan beta bloker yang larut lipid seperti
propanolol. Impotensi juga dapat terjadi. Beta bloker non‐selektif juga
menyebabkan peningkatan kadar trigilserida serum dan penurunan HDL. Obat ini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
21
dikontraindikasikan bagi wanita hamil sebelum trimester ketiga, ibu menyusui,
dan penderita hiperlipidemia (Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).
c. Golongan Vasodilator Langsung
Antihipertensi vasodilator (misalnya hidralazin, minoksidil) menurunkan
tekanan darah dengan cara merelaksasi otot polos pembuluh darah, terutama
arteri, sehingga menyebabkan vasodilatasi. Dengan terjadinya vasodilatasi
tekanan darah akan turun dan natrium serta air tertahan, sehingga terjadi oedema
perifer. Diuretik dapat diberikan bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja
langsung untuk mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh
vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah. Penghambat beta seringkali
diberikan bersama-sama dengan vasodilator arteriola untuk menurunkan denyut
jantung, hal ini melawan refleks takikardia (WHO, 2003).
Antihipertensi vasodilator dapat menyebabkan retensi cairan. Hidralazin
mempuyai banyak efek samping termasuk takikardia, palpitasi, oedema, kongesti
hidung, sakit kepala, pusing, perdarahan saluran cerna, gejala-gejala seperti lupus,
dan gejala-gejala neurologik (kesemutan, baal). Minoksidil memiliki efek
samping yang serupa, takikardia, edema dan pertumbuhan rambut yang
berlebihan, serta serangan angina. Nitropruzid dan diazoksid dapat menyebabkan
refleks takikardia, palpitasi, kegelisahan, agitasi, mual dan bingung.
Hiperglikemia dan timbul dengan diazoksid karena obat ini menghambat
pelepasan insulin dari sel-sel beta pankreas (WHO, 2003).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
22
Tabel IV. Obat yang Digunakan untuk Terapi Congestive Heart Failure(ACCF/AHA, 2013)
Obat Dosis Inisial Harian Dosis MaksimalPenghambat ACE
Captopril 6,25 mg 3 kali 50 mg 3 kaliEnalapril 2,5 mg 2 kali 10-20 mg 2 kaliFisionopril 5-10 mg sekali 40 mg sekaliLisionopril 2,5-5 mg sekali 20-40 mg sekaliPerindopril 2 mg sekali 8-16 mg sekaliQuinapril 5 mg 3 kali 20 mg 2 kaliRamipril 1,25-2,5 mg sekali 10 mg sekaliTrdanolapril 1 mg sekali 4 mg sekali
ARBsCdanesartan 4-8 mg sekali 32 mg sekaliLosartan 25-50 mg sekali 50-150 mg sekaliValsartan 20-40 mg 2 kali 160 mg 2 kali
Antagonis AldosteronSpironolakton 12,5-25,0 mg sekali 25 mg 1 atau 2 kaliEplerenone 25 mg sekali 50 mg sekali
Beta BlokerBisoprolol 1,25 mg sekali 10 mg sekaliCarvedilol 3,125 mg 2 kali 50 mg 2 kaliCarvedilol CR 10 mg sekali 80 mg sekaliMetoprolol CR 12,5-25 mg sekali 200 mg sekali
Hidralazin danIsorsobid Dinitrat
Kombinasi 37,5 mg hidralazin/20 mgisorsobid dinitrat 3 kali
75 mg hidralazin/40 mgisorsobid dinitrat 3 kali
sehariHidralazin danIsorsobid Dinitrat
Hidralazin : 25-50 mg, 3atau 4 kali sehari dan
Isorsobid dinitrat : 20-30mg 3 atau 4 kali sehari
Hidralazin : 300 mg seharidalam dosis terbagi dan
isosorbid dinitrat 120 mgsehari dalam dosis terbagi
d. Golongan Diuretika
Diuretika adalah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan
urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, pertama menunjukkan adanya
penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua menunjukkan jumlah
pengeluaran zat-zat terlarut dalam air. Fungsi utama diuretik adalah untuk
memobilisasi cairan edema yang berarti mengubah keseimbangan cairan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
23
sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel menjadi normal. Diuretika kuat
lebih direkomendasikan untuk pengobatan Heart Failure untuk mengurangi retensi
cairan dalam tubuh. Pada pasien Heart Failure dengan hipertensi dan pasien
dengan retensi cairan yang ringan, pemberian diuretika tiazid lebih karena diuretik
tiazid memiliki efek antihipertensi yang lebih lama. Diuretika biasanya digunakan
bersama dengan penghambat ACE, beta bloker, dan aldosteron antagonis.
(ACCF/AHA, 2013).
Diuretika yang digunakan pada terapi Congestive Heart Hailure dibagi
menjadi 3 golongan yaitu :
1) Diuretika Kuat (bumetanide, furosemide, dan torsemide)
Obat ini bekerja dengan mencegah reabsorpsi natrium, klorida, dan
kalium pada segmen tebal ujung asenden ansa Henle (nefron) melalui inhibisi
pembawa klorida. Pengobatan bersamaan dengan kalium diperlukan selama
menggunakan obat ini. Secara umum dapat dikatakan bahwa diuretik kuat
mempunyai mula kerja dan lama kerja yang lebih pendek dari tiazid. Diuretik kuat
terutama bekerja pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan epitel tebal
dengan cara menghambat kotranspor Na+/K+/Cl- dari membran lumen pada pars
ascenden ansa henle, karena itu reabsorpsi Na+/K+/Cl- menurun (NICE, 2011).
Efek samping yang paling sering dijumpai adalah ketidakseimbangan
elektrolit dan cairan, seperti hipokalsemia dan hipokloremia. Hipotensi ortostatik
dapat timbul. Trombositopenia, gangguan kulit, dan tuli sementara jarang terlihat.
Diuretika kuat juga dikontraindikasi untuk dipakai pada penderita gagal ginjal.
Gejala-Gejala gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
24
jumlah urin yang sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan
kreatinin darah (NICE, 2011).
Interaksi obat yang paling utama adalah dengan preparat digitalis, Jika
pasien menggunakan digoksin dengan diuretik kuat, bisa terjadi keracunan
digitalis, pasien ini memerlukan kalium tambahan melalui makanan atau obat.
Hipokalemia memperkuat kerja digoksin dan meningkatkan risiko keracunan
digitalis (NICE, 2011). Diuretika kuat juga dapat menimbulkan interaksi obat
apabila digunakan bersama dengan captopril atau ramipril (Tatro, 2007).
2) Diuretika Thiazid (chlortiazid, hidrochlortiazid, indapamid, dan
metolazone)
Diuretika tiazid bekerja pada bagian awal tubulus distal (nefron). Obat ini
menurunkan reabsorpsi natrium dan klorida dengan menghambat kotransporter
Na+/Cl- pada membran lumen, yang meningkatkan ekskresi air, natrium, dan
klorida. Selain itu, kalium hilang dan kalsium ditahan. Obat ini digunakan dalam
pengobatan hipertensi, gagal jantung, edema, dan pada diabetes insipidus
nefrogenik. Efek samping dan reaksi yang merugikan dari tiazid mencakup
ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, dan
kehilangan bikarbonat), hiperglikemia (gula darah meningkat), hiperurisemia
(kadar asam urat serum meningkat), dan hiperlipidemia (kadar lemak darah
meningkat). Efek samping lain mencakup pusing, sakit kepala, mual, muntah,
konstipasi, urtikaria, dan diskrasia darah (jarang) (NICE, 2011).
Tiazid dikontraindikasi pada penderita gagal ginjal. Gejala-Gejala
gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan jumlah urin yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
25
sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan kreatinin darah.
Dari berbagai interaksi obat, yang paling serius adalah interaksi diuretika tiazid
jika digunakan bersama digoksin. Tiazid dapat menyebabkan hipokalemia, yang
menguatkan kerja digoksin, sehingga bisa menyebabkan keracunan digitalis.
Tdana dan gejala keracunan digitalis (bradikardia, mual, muntah, perubahan
penglihatan) harus dilaporkan. Tiazid memperkuat kerja obat obat antihipertensi
lainnya, yang mungkin dipakai secara kombinasi (NICE, 2011).
3) Diuretika Hemat Kalium (amilorid, spironolakton, dan triamterene)
Amilorid dan triamteren pada pengobatan tunggal merupakan diuretika
dengan kerja lemah. Kedua obat tersebut menyebabkan retensi kalium sehingga
sering digunakan sebagai alternatife suplementasi kalium pada penggunaan
diuretika kuat maupun diuretika tiazid. Pemberian diuretika hemat kalium ini
dapat menyebabkan hiperkalemia berat pada pasien yang menerima terapi
penghambat ACE atau ARBs (IONI, 2008).
Sedangkan spironolakton merupakan antagonis aldosteron dengan
mekanisme meningkatkan retensi kalium dan ekskresi natrium di tubulus distal.
Biasanya penggunaan spironolakton dikombinasikan dengan diuretika lain untuk
mencegah kemungkinan hilangnya kalium secara berlebihan (IONI, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
26
Tabel V. Obat Golongan Diuretika yang Digunakan untuk Terapi CongestiveHeart Failure (ACCF/AHA, 2013)
Obat Dosis Inisial Harian Dosis MaksimalDiuretik Kuat
Bumetanid 0,5-1,0 mg 1 atau 2 kali 10 mgFurosemid 20-40 1 atau 2 kali 600 mgToresemid 10-20 mg sekali 200 mg
Diuretik TiazidChlorthiazid 250-500 mg 1 atau 2 kali 1.000 mgchlorthalidon 12,5-25,0 sekali 100 mgHidrochlorthiazid 25 mg 1 atau 2 kali 200 mgIndapamid 2,5 mg sekali 5 mgMetolazone 2,5 mg sekali 20 mg
Diuretik HematKalium
Amilorid 5 mg sekali 20 mgSpironolakton 12,5-25,0 mg sekali 50 mgTriamterene 50-75 mg 2 kali 200 mg
C. Keamanan Penggunaan Obat
Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,
ketepatan, serta keamanan terapi. Terjadi ketika pasien mendapatkan obat dan
dosis yang sesuai dengan kebutuhan klinik pasien dalam periode waktu yang
cukup lama dengan harga terjangkau untuk pasien dan komunitasnya. Peresepan
yang rasional memiliki kriteria antara lain : indikasi yang tepat, obat yang tepat,
pasien yang tepat, dosis dan cara penggunaaan yang tepat, informasi yang tepat,
evaluas dan tindak lanjut yang tepat (Joenoes,2001).
Keamanan penggunaan obat juga dapat diketahui salah satunya terkait
dengan ada tidaknya Drug Related Problem’s (DRPs). DRPs merupakan kejadian
atau pengalaman yang tidak diinginkan yang melibatkan atau diduga berkaitan
dengan terapi obat dan secara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
27
terapi pasien (Cipolle et al, 2008). Drug Related Problems mempunyai dua
komponen utama :
a. Pasien mengalami keadaan yang tidak dikehendaki atau kecendrungan
menghadapi resiko. Dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit
kerusakan, cacat atau sindrom dan dapat berakibat psikologis, fisiologis,
sosial, bahkan kondisi ekonomi.
b. Ada hubungan antara keadaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat.
Hubungan yang biasanya terjadi antara keadaan yang tidak dikehendaki
dengan terapi obat adalah kejadian itu akibat dari terapi obat atau kejadian itu
membutuhkan terapi obat (Cipolle et al, 2008).
Tabel VI. Penggolongan Drug Related Problems
Drug Related Kategori DTP
INDIKASI1. Mendapatkan terapi obat yang tidak penting2. Membutuhkan tambahan terapi obat
EFEKTIVITAS3. Obat yang tidak efektif4. Dosis yang digunakan terlalu rendah
KEAMANAN 5. Reaksi obat yang merugikan6. Dosis yang digunakan terlalu tinggi
KEPATUHAN 7. Ketidakpatuhan pasien
Berdasarkan Tabel VI. keamanan pengobatan dikategorikan menjadi
reaksi obat yang merugikan dan dosis yang digunakan terlalu tinggi dengan
rincian sebagai berikut :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
28
Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Related Problems TerkaitAspek Keamaman Pengobatan
Drug TherapyProblem
Penyebab Utama DTPs
Reaksi obat yangmerugikan
1. Produk obat dapat menyebabkan reaksi yang tidakdiinginkan (tidak tergantung dosis)
2. Diperlukan produk obat yang lebih aman terkatitfaktor resiko
3. Interaksi obat dapat menyebabkan reaksi yangtidak diinginkan (tidak tergantung dosis)
4. Pemberian atau penggantian regimen dosis yangterlalu cepat
5. Produk obat menyebabkan reaksi alergi6. Produk obat yang digunakan mempunyai
kontraindikasi terkait faktor resiko
Dosis obat terlalutinggi
1. Dosis yang digunakan terlalu tinggi2. Frekuensi dosis obat terlalu pendek3. Durasi terapi obat terlalu lama4. Interaksi obat yang terjadi menyebabkan reaksi
toksik5. Dosis obat yang diberikan terlalu cepat
(Cipolle et al, 2008).
D. Keterangan Empiris
Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengidentifkasi Drug Related
Problems terkait aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart
Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
29
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan
rancangan deskriptif cross-sectional. Penelitian observasional karena dalam
penelitian ini hanya dilakukan pengamatan pada subyek penelitian tanpa
dilakukan intervensi. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini
adalah cross-sectional karena penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran
kejadian tertentu dalam satu waktu, yaitu periode Juli-Desember 2012.
Pada penelitian ini menggunakan data retrospektif dengan melakukan
penelusuran dokumen terdahulu, yaitu rekam medis pasien Congestive Heart
Faliure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-
Desember 2012.
B. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel
Variabel penelitian meliputi kelas terapi obat, golongan obat, jenis
obat, dosis obat, interaksi obat, kontraindikasi obat, dan Adverse Drug Reaction.
2. Definisi operasional
a. Pasien Congestive Heart Failure adalah pasien yang mendapat diagnosis
akhir Congestive Heart Failure yang menjalani pengobatan di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama periode Juli-
Desember 2012.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
30
b. Profil pengobatan meliputi penggunaan obat pada pasien CHF,
penggunaan obat kardiovaskuler, dan penggunaan obat lain.
c. Penggolongan obat didasarkan pada Informatorium Obat Nasional
Indonesia 2008, Formularium Rumah Sakit 2014, dan Drug Information
Handbook 2008.
d. Interaksi obat pada penelitian ini adalah interaksi obat yang bersifat toksik
dan dievaluasi berdasarkan acuan pustaka Drug Interaction Facts 2007.
e. Kontraindikasi dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis pasien CHF
yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for the
Management of Heart Failure 2013, Drug Information Handbook 2008,
serta Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008.
f. Adverese Drug Reaction dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis
pasien CHF yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for
the Management of Heart Failure 2013, serta Informatorium Obat
Nasional Indonesia 2008.
g. Dosis obat pada penelitian ini terkait dengan dosis kurang dan dosis
berlebih.
h. Dosis obat dievaluasi berdasarkan ACC/AHA Guideline for the
Management of Heart Failure 2013 dan Drug Information Handbook
2008.
i. Hasil laboratorium digunakan sebagai data pendukung untuk
mengevaluasi DRPs.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
31
j. Evaluasi DRPs pada penelitian ini dilihat dari aspek keamanan pengobatan
yang meliputi dosis kurang dan berlebih, interaksi obat, kontraindikasi
obat, serta Adverese Drug Reaction yang terjadi selama proses terapi.
C. Subyek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah seluruh pasien yang mendapat diagnosis
Congestive Heart Faliure (CHF) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode
Juli-Desember 2012.
1. Kriteria inklusi subyek :
a. Pasien rawat inap dengan diagnosis akhir utama Congestive Heart Failure
dengan atau tanpa diagnosis sekunder yang mendapatkan terapi obat
kardiovaskuler selama periode Juli-Desember 2012.
b. Pasien rawat inap yang mempunyai catatan rekam medik lengkap yang
mencakup usia, jenis kelamin, diagnosis, catatan keperawatan, catatan
penggunaan obat, dan hasil laboratorium.
2. Kriteria eksklusi subyek :
a. Pasien rawat inap dengan catatan rekam medik yang tidak lengkap.
b. Pasien rawat inap yang meninggal dunia selama periode penelitian.
Subjek penelitian dipilih berdasarkan kriteria inklusi sampel. Selama
periode Juli-Desember 2012, populasi pasien yang mendapatkan diagnosis akhir
CHF sebanyak 73 pasien. Dari populasi tersebut 16 pasien meninggal, 25 pasien
data Rekam Mediknya tidak lengkap (21 pasien data catatan keperawatannya
tidak lengkap (Medication Administration Record) dan 4 pasien tidak ditemukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
32
data laboratorium), 2 pasien tidak menerima terapi obat kardiovaskuler sehingga
didapatkan 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian.
Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian
D. Bahan dan Instrumen Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
rekam medis pasien Congestive Heart Faliure (CHF) yang dirawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.
Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Drug
Information Handbook 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,
Formularium Rumah Sakit 2014 dan Drug Interaction Facts 2007.
Inklusi : 32pasien
16 pasienmeninggal
32
data laboratorium), 2 pasien tidak menerima terapi obat kardiovaskuler sehingga
didapatkan 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian.
Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian
D. Bahan dan Instrumen Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
rekam medis pasien Congestive Heart Faliure (CHF) yang dirawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.
Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Drug
Information Handbook 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,
Formularium Rumah Sakit 2014 dan Drug Interaction Facts 2007.
73 populasipasien CHF
Inklusi : 32pasien Eksklusi : 41
16 pasienmeninggal
25 pasien dataRM tidak lengkap
2 pasien tidakmenerima terapi
obatkardiovaskuler
32
data laboratorium), 2 pasien tidak menerima terapi obat kardiovaskuler sehingga
didapatkan 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian.
Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian
D. Bahan dan Instrumen Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
rekam medis pasien Congestive Heart Faliure (CHF) yang dirawat di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.
Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Drug
Information Handbook 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,
Formularium Rumah Sakit 2014 dan Drug Interaction Facts 2007.
2 pasien tidakmenerima terapi
obatkardiovaskuler
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
33
E. Lokasi Penelitian
Pengambilan data dilakukan di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta.
F. Tata Cara Penelitian
1. Tahap perijinan penelitian
Surat ijin penelitian diajukan kepada Direktur Pelayanan Kesehatan
dan Infrastruktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta untuk mendapat ijin
penelitian dengan tembusan kepada Kepala Bidang Pengelola Pelayanan
Kesehatan sebagaimana prosedur resmi untuk melakukan penelitian di Rumah
Sakit.
2. Tahap pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat dara dari lembar
Rekam Medik. Data yang diambil berupa nomor Rekam Medik, nama inisial,
jenis kelamin, umur, lama rawat inap, riwayat sakit, anamneses, riwayat
pengobatan, diagnosis akhir utama, diagnosis sekunder, tanda-tanda vital
(tekanan darah, suhu, nadi, Respiration Rate), catatan perawat, terapi yang
diberikan, serta hasil laboratorium.
3. Tahap pengolahan data dan analisis hasil
Data yang telah diperoleh diolah secara deskriptif evaluatif sebagai berikut :
a. Karakteristik pasien CHF
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
34
Karekteristik pasien CHF dianalisis dengan mengelompokkan data yang
telah diperoleh berdasarkan jenis kelamin, umur, lama perawatan, serta
penyakit penyerta. Kelompok umur dibagi berdasarkan Kriteria WHO.
b. Profil pengobatan
Profil pengobatan dianalisis berdasarkan Informatorium Obat Nasional
Indonesia 2008 dan Formularium Rumah Sakit 2014 dengan
mengelompokkan data yang telah diperoleh kedalam beberapa
kelompok pembahasan meliputi: penggunaan obat pada pasien CHF
berdasarkan kelas terapi, penggunaan obat kardiovaskuler, serta
penggunaan obat lain.
c. Evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure (CHF)
Evaluasi Pengobatan CHF terkait aspek keamanan yang meliputi
interaksi obat, kontraindikasi, dan Adverse Drug Reaction dievaluasi
dengan metode Subjective, Objective, Assessment, dan Plan (SOAP).
Pada Subjektif berisi nama inisial, jenis kelamin, umur, keluhan
pasien, riwayat sakit, riwayat pengobatan, diagnosis akhir utama,
diagnosis sekunder, dan lama perawatan. Objektif berisi tanda vital
(tekanan darah, suhu, nadi, dan RR), terapi yang didapat, dan hasil
laboratorium. Assessment berisi evaluasi pengobatan terkait aspek
keamanan yang meliputi interaksi obat, kontraindikasi, Adverse Drug
Reaction, dosis kurang, serta dosis berlebih berdasarkan acuan. Acuan
yang digunakan adalah ACCF/AHA Guideline for the Management of
Heart Failure 2013, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
35
Drug Interaction Fact 2007, serta Formularium Rumah Sakit 2014.
Pada Plan berisi rekomendasi saran untuk pengatasan DRPs yang
muncul terkait dengan aspek keamana berdasarkan acuan.
d. Penyajian hasil penelitian
Hasil penelitian berupa karakteristik demografi pasien CHF, profil
pengobatan, dan evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure
diuraikan secara deskriptif yang kemudian disajikan dalam bentuk
gambar diagram dan tabel.
G. Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian ini digunakan data retrospektif yaitu lembar rekam
medik. Kekurangannya adalah tidak semua data yang diperlukan untuk
menunjang penelitian tersedia. Misalnya, untuk mengevaluasi dosis penggunaan
suatu obat dibutuhkan adanya catatan riwayat pengobatan, tetapi pada penelitian
ini tidak semua rekam medik mempunyai catatan riwayat pengobatan sehingga
evaluasi dosis obat tidak dapat terkaji dengan tepat.
Pada analisis profil penggunaan obat dan analisis DRPs dosis kurang atau
berlebih, penulis tidak dapat mengkaji keseluruhan obat yang diterima pasien,
dikarenakan ada data pemberian obat yang tidak dicantumkan dengan jelas dosis
pemberiannya atau tulisan catatan pemberian terapi farmakologi tidak dapat
terbaca dengan jelas sehingga analisis profil penggunaan obat dan analisis analisis
DRPs dosis kurang atau berlebih tidak dapat maksimal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
36
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian akan disajikan secara sistematis, mulai dari
karakteristik demografi pasien hingga kajian dosis obat sekaligus dengan
pembahasannya.
A. Karakteristik Demografi Pasien
Karakteristik demografi pasien yang akan dibahas meliputi jenis
kelamin, usia, lama perawatan, serta penyakit penyerta. Hasil penelitian adalah
sebagai berikut :
1. Jenis Kelamin
Jumlah pasien yang terdiagnosa menderita CHF adalah sebanyak 32
pasien, yang terdiri dari pasien laki-laki sebesar 34,38 % (11 pasien) dan
perempuan sebesar 65,62 % (21 pasien). Dari hasil penelitian didapatkan
persentase pasien perempuan lebih besar daripada pasien laki-laki. Hasil
penelitian ini sama dengan penelitian Anggraini (2007) hal ini kemungkinan
disebabkan karena perempuan mempunyai faktor risiko Congestive Heart Failure
yang lebih besar dari pada laki-laki, yaitu pengaruh hormon (menopause),
penggunaan kontrasepsi oral, serta perempuan memiliki aktivitas yang lebih
sedikit daripada laki-laki (Anggraini, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
37
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 3 sebagai
berikut :
Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012 Berdasarkan
Jenis Kelamin
2. Usia
Usia pasien CHF yang paling tua adalah 82 tahun sedangkan usia
pasien CHF yang paling muda adalah 24 tahun dengan persentase jumlah pasien
paling tinggi berada pada kelompok pasien lanjut usia (rentang usia 60 sampai 75
tahun) yaitu sebesar 43,75 %. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ananda
(2009) yang menyebutkan bahwa jumlah pasien yang mendapatkan diagnosis
CHF paling banyak pada kelompok usia 65-75 tahun.
Prevalensi Congestive Heart Failure meningkat tajam setelah
memasuki usia 70 tahun sampai 80 tahun yaitu sekitar 10% sampai 20%. Di
Negara berkembang, usia rata-rata pasien Congestive Heart Failure adalah 75
tahun (Dickstein et al., 2008). Pada usia sangat tua (>90 tahun) tidak ditemukan
65.62%
37
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 3 sebagai
berikut :
Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012 Berdasarkan
Jenis Kelamin
2. Usia
Usia pasien CHF yang paling tua adalah 82 tahun sedangkan usia
pasien CHF yang paling muda adalah 24 tahun dengan persentase jumlah pasien
paling tinggi berada pada kelompok pasien lanjut usia (rentang usia 60 sampai 75
tahun) yaitu sebesar 43,75 %. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ananda
(2009) yang menyebutkan bahwa jumlah pasien yang mendapatkan diagnosis
CHF paling banyak pada kelompok usia 65-75 tahun.
Prevalensi Congestive Heart Failure meningkat tajam setelah
memasuki usia 70 tahun sampai 80 tahun yaitu sekitar 10% sampai 20%. Di
Negara berkembang, usia rata-rata pasien Congestive Heart Failure adalah 75
tahun (Dickstein et al., 2008). Pada usia sangat tua (>90 tahun) tidak ditemukan
34.38%Laki-Laki
Perempuan
37
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 3 sebagai
berikut :
Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012 Berdasarkan
Jenis Kelamin
2. Usia
Usia pasien CHF yang paling tua adalah 82 tahun sedangkan usia
pasien CHF yang paling muda adalah 24 tahun dengan persentase jumlah pasien
paling tinggi berada pada kelompok pasien lanjut usia (rentang usia 60 sampai 75
tahun) yaitu sebesar 43,75 %. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ananda
(2009) yang menyebutkan bahwa jumlah pasien yang mendapatkan diagnosis
CHF paling banyak pada kelompok usia 65-75 tahun.
Prevalensi Congestive Heart Failure meningkat tajam setelah
memasuki usia 70 tahun sampai 80 tahun yaitu sekitar 10% sampai 20%. Di
Negara berkembang, usia rata-rata pasien Congestive Heart Failure adalah 75
tahun (Dickstein et al., 2008). Pada usia sangat tua (>90 tahun) tidak ditemukan
Laki-Laki
Perempuan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
38
adanya pasien CHF, hal ini dikarenakan adanya kemungkinan bahwa angka
harapan hidup di Indonesia belum mencapai usia >90 tahun. American College of
Cardiology Founder and American Heart Association (2013) menyebutkan bahwa
kemungkinan kejadian Congestive Heart Failure akan meningkat seiring dengan
pertambahan usia. Kejadian Congestive Heart Failure mencapai 20 individu
untuk setiap 1000 populasi dengan usia 65 sampai 69 tahun serta lebih dari 80
individu untuk setiap 1000 populasi dengan usia lebih dari 85 tahun.
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 4 berikut :
Gambar 4. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan
Usia Menurut WHO
3. Lama Perawatan
Dari penelitian yang telah dilakukan, durasi lama rawat inap pasien CHF
adalah berkisar antara 4 sampai 11 hari dengan persentase jumlah pasien
terbanyak dirawat selama lebih dari 6 hari yaitu sebesar 62,50 %. Hasil tersebut
43.75%
15.62%
0.00%
38
adanya pasien CHF, hal ini dikarenakan adanya kemungkinan bahwa angka
harapan hidup di Indonesia belum mencapai usia >90 tahun. American College of
Cardiology Founder and American Heart Association (2013) menyebutkan bahwa
kemungkinan kejadian Congestive Heart Failure akan meningkat seiring dengan
pertambahan usia. Kejadian Congestive Heart Failure mencapai 20 individu
untuk setiap 1000 populasi dengan usia 65 sampai 69 tahun serta lebih dari 80
individu untuk setiap 1000 populasi dengan usia lebih dari 85 tahun.
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 4 berikut :
Gambar 4. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan
Usia Menurut WHO
3. Lama Perawatan
Dari penelitian yang telah dilakukan, durasi lama rawat inap pasien CHF
adalah berkisar antara 4 sampai 11 hari dengan persentase jumlah pasien
terbanyak dirawat selama lebih dari 6 hari yaitu sebesar 62,50 %. Hasil tersebut
18.75%
21.88%
15.62%
0.00%
Dewasa (18 - 45 tahun)
Usia pertengahan (46 - 59 tahun)
Lanjut usia (60 - 74 tahun)
Lansia tua (75 - 90 tahun)
Sangat tua (> 90 tahun)
38
adanya pasien CHF, hal ini dikarenakan adanya kemungkinan bahwa angka
harapan hidup di Indonesia belum mencapai usia >90 tahun. American College of
Cardiology Founder and American Heart Association (2013) menyebutkan bahwa
kemungkinan kejadian Congestive Heart Failure akan meningkat seiring dengan
pertambahan usia. Kejadian Congestive Heart Failure mencapai 20 individu
untuk setiap 1000 populasi dengan usia 65 sampai 69 tahun serta lebih dari 80
individu untuk setiap 1000 populasi dengan usia lebih dari 85 tahun.
Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 4 berikut :
Gambar 4. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan
Usia Menurut WHO
3. Lama Perawatan
Dari penelitian yang telah dilakukan, durasi lama rawat inap pasien CHF
adalah berkisar antara 4 sampai 11 hari dengan persentase jumlah pasien
terbanyak dirawat selama lebih dari 6 hari yaitu sebesar 62,50 %. Hasil tersebut
Dewasa (18 - 45 tahun)
Usia pertengahan (46 - 59 tahun)
Lanjut usia (60 - 74 tahun)
Lansia tua (75 - 90 tahun)
Sangat tua (> 90 tahun)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
-
39
sesuai dengan Amanda (2009), pada penelitian tersebut dapat diketahui bahwa
jumlah pasien paling banyak menjalani rawat inap selama 3 sampai 10 hari. Pada
pasien Heart Failure, durasi rata-rata lama lawat inap adalah sekitar 6 hari dengan
angka mortalitas 5-20% (Anonim, 2006).
Gambar 5. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan
Lama Rawat
4. Penyakit Penyerta
Pada penelitian ini, pasien tidak hanya mendapatkan diagnosis utama
CHF tetapi ada beberapa pasien yang mendapatkan diagnosis sekunder. Diagnosis
sekunder tersebut dalam penelitian ini disebut sebagai penyakit penyerta. Penyakit
penyerta merupakan manifestasi klinik CHF maupun merupakan faktor risiko
yang dapat memperparah perkembangan penyakit CHF. Dari hasil penelitian
ditemukan beberapa penyakit penyerta pada pasien CHF yaitu hipertensi (2
kasus), atrial fibrilasi (5 kasus), gastritis (1 kasus), hiperurikemia (8 kasus),
diabetes mellitus (1 kasus), renal failure (1 kasus), dyspepsia (1 kasus), edema
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1 - 3 hari
Jmla
h Pa
sien
39
sesuai dengan Amanda (2009), pada penelitian tersebut dapat diketahui bahwa
jumlah pasien paling banyak menjalani rawat inap selama 3 sampai 10 hari. Pada
pasien Heart Failure, durasi rata-rata lama lawat inap adalah sekitar 6 hari dengan
angka mortalitas 5-20% (Anonim, 2006).
Gambar 5. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan
Lama Rawat
4. Penyakit Penyerta
Pada penelitian ini, pasien tidak hanya mendapatkan diagnosis utama
CHF tetapi ada beberapa pasien yang mendapatkan diagnosis sekunder. Diagnosis
sekunder tersebut dalam penelitian ini disebut sebagai penyakit penyerta. Penyakit
penyerta merupakan manifestasi klinik CHF maupun merupakan faktor risiko
yang dapat memperparah perkembangan penyakit CHF. Dari hasil penelitian
ditemukan beberapa penyakit penyerta pada pasien CHF yaitu hipertensi (2
kasus), atrial fibrilasi (5 kasus), gastritis (1 kasus), hiperur
top related