perdarahan pada kehamilan muda

PERDARAHAN KEHAMILAN MUDA

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

PERDARAHAN HAMIL MUDA

• Abortus

• Molahydatidosa

• Kehamilan ektopik

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

ABORTUS

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil

konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar

kandungan.

Sebelum usia kehamilan 20 minggu atau berat lahir

kurang dari 500 gram.

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

ETIOLOGI

Abnormalitas

kromosom

Faktor maternal

(pada tabel)

Paternal Factors ;

anormalitas

kromosom sperma

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

PATOGENESIS

Perdarahan desidua basalis

Nekrosisjaringan

Pelepasan hasil

konsepsi

Dianggap corpus

alienum

Kontraksi uterus

Hasilkonsepsikeluar

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

ABORTUS

Spontan

Imminens

Incipiens

Completus

Incompletus

Provokatus

Kriminalis

Medicine

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TIPE ABORTUS

Sumber: Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early Pregnancy. In; Managing Complications in Pregnancy and

Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO, 2007.

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Abortus

Iminens

(threatened

abortion)

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In: Obstetrics Illustrated, 6th Edition. London: Churchill-Livingstone, 2003. [e-book].

Abortus Insipiens

(inevitable abortion)Abortus inkomplit

Abortus

komplit

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

TATA LAKSANA ABORTUS

Penilaian kondisi klinis pasien → pertolongan awal kegawatdaruratan

Tata laksana definitif abortus bergantung pada derajat abortus dan

meliputi prosedur medikal dan surgikal.

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TATA LAKSANA ABORTUS

IMINENS Pada umumnya tidak memerlukan terapi medikamentosa.

Beberapa sumber:

Tirah baring

Analgesik

Ibu dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik yang berat

Apabila perdarahan berat dan masih menetap, kemungkinan terjadi aborsi

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TATA LAKSANA ABORTUS

INSIPIENS < 16 minggu → evakuasi isi uterus

> 16 minggu:

- Tunggu ekspulsi spontan dari hasil konsepsi → evakuasi isi uterus untuk membersihkan sisa-sisa

konsepsi yang masih tertinggal

- Jika memungkinkan, infus oksitosin 50 IU dalam500 mL RL → membantu terjadinya ekspulsi

spontan hasil konsepsi

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TATA LAKSANA ABORTUS

INKOMPLIT

Evakuasi hasil konsepsi dari uterus dengan:

a. AVM / Kuretase Tajam

b. Evakuasi tidak memungkinkan untuk segera dilakukan:

Misoprostol 400 µg oral (ulang setelah 4 jam k/p)

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TATA LAKSANA ABORTUS

KOMPLIT

Evakuasi hasil konsepsi dari uterus umumnya tidak diperlukan

Lakukan pemantauan pada perdarahan yang berat.

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Mola Hidatidosa

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Mola Hidatidosa

DEFINISI

Kehamilan abnormal dimana hampir seluruh vili korialisnya mengalami

perubahan hidrofik.

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

GEJALA KLINIS

Tanda kehamilan (+)

Perdarahan

Hiperemesisgravidarum

Tanda preeklampsipada trimester I

Uterus lebih besardari uk

Gerakan janin (-)

Balotemen (-)

Diagnosa pasti: melihat

gelembung mola yang

sudah dilahirkan.

USG: gambaran sarang

tawon.

Rontgen foto tidak tampak

rangka janin.

Lab: HCG lebih tinggi dari

kehamilan biasa

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TERAPI MOLAHIDATIDOSA

Perbaikan KU

Pengeluaran jaringan mola: kuretase / histerektomi

Follow-up untuk mengawasi tanda-tanda khoriokarsinoma.

Tes bHCG 8 minggu setelah evakuasi, jika masih tinggi curiga keganasan

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

DEFINISI

Kehamilan yang berlangsung diluar lokalisasi endometrium yang

normal (cavum uteri)

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Fertilisasi

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

LOKASI

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

FAKTOR PENYEBAB

Kegagalan fungsi tuba falopi

– Bekas radang pada tuba

– Kelainan bawaan tuba

– Gangguan fisilogik tuba karena pengaruh hormon

Abnormalitas zigot

Faktor ovarium

Faktor hormon

Faktor lain

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Kehamilan tuba

Tuba bukan media yg baik untuk pertumbuhan embrio :

Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi

Aborus ke dalam lumen tuba

Ruptur dinding tuba

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

GEJALA KLINIK

Trias gejala klinik

Amenore

Nyeri perut

Perdarahan intra-abdominal dan transvaginal

Terdapat tanda kehamilan

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

GEJALA KLINIK

Amenore

Lama amenore bervariasi

Dengan amenore terdapat tanda kehamilan lain

Nyeri pada perut

Nyeri abdomen→kehamilan tuba yang pecah

Rasa nyeri menjalar keseluruh abdomen

Bila darah sampai diafragma→ nyeri didaerah bahu

hematokel→nyeri di perut bag bawah & susah BAB

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

GEJALA KLINIK

Perdarahan

– Terjadi abortus/ruptur kehamilan tuba

– Timbunan darah dapat menganggu sirkulasi umum→ nadi meningkat dan

TD menurun → syok

– Ibu tampak anemis, ujung ekstrimitas, dingin, berkeringat dingin,

kesadaran menurun, pada abdomen tampak timbunan darah

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

DIAGNOSIS KET

Anamnesa trias KET

Pemeriksaan fisik

Fisik umum

Penderita tampak anemis & sakit

Kesadaran bevariasi

Akral dingin

Nadi meningkat, TD turun sampai syok

Pemeriksaan abdomen : perut kembung, terdapat cairan bebas – darah, nyeri

saat perabaan

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

DIAGNOSIS KET

Pemeriksaan khusus melalui vagina

Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks

Kavum douglas menonjol dan nyeri

Mungkin terasa tumor disamping uterus

Pd hematokel tumor & sulit dibedakan

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

TATALAKSANA

Observasi tanda vital

Penanganan umum laparoskopi

(salphingektomi/pembedhan konservatif/reanastomosis

tuba)

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

DIFERENSIASI DIAGNOSIS

PID

Perdarahan saat ovulasi

Kompliksai kista

Torsi kista ovarii

Perdarahan kista ovarii

Infeksi kista ovarii

Torsi mioma uteri b’tangkai

Apendisitus akut

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

KEMATIAN KEHAMILAN EKTOPIK

Perdarahan kehamilan tuba interstisial

Infeksi hingga sepsis syok

Keterlambatan merujuk

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

DIAGNOSIS

http://youngdoctorsnote.blogspot.com

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka

sarwono prawirohardjo. 2010

Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Vaginal Bleeding in Early

Pregnancy. In; Managing Complications in Pregnancy and

Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO,

2007.

Sumber: Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. In:

Obstetrics Illustrated, 6th Edition. London: Churchill-

Livingstone, 2003. [e-book].

http://youngdoctorsnote.blogspot.com