penurunan kesadaran ppt kumpul

Penurunan Kesadaran

Fokus evaluasiSkor menurut Glasgow Coma

ScaleApakah penyebab struktural atau

toksik metabolikApakah penyebab reversibel ?

Compos mentis

Gangguan kesadaran

koma

Gangguan kesadaran

Kegawatan neurologi yang menjadi petunjuk kegagalan fungsi integritas otak, dan sebagai “final common pathway” dari gagal organ, seperti jantung, napas dan sirkulasi, yang akan mengarah kepada gagal otak, dengan akibat kematian.

Penurunan kesadaran secara kualitatif

Compos mentisSomnolenSoporkoma

Penurunan kesadaran secara kuantitatif

Glasgow Coma Scale (GCS) :Eye ( E )Motorik ( M )Verbal ( V )

Eye

E1 , tidak membuka mata dengan rangsang nyeri

E2, membuka mata dengan rangsang nyeri

E3, membuka mata dengan rangsang suara

E4, membuka mata spontan

Motorik

M1, tidak reaksi dengan rangsang nyeri

M2, deserebrasi dengan rangsang nyeri

M3, dekortikasi dengan rangsang nyeri

M4, reaksi menghampiri rangsang nyeri, tidak mencapai sasaran

M5, reaksi menghampiri rangsang nyeri, mencapai sasaran

M6, reaksi motorik sesuai perintah

Verbal

V1, tidak responV2 , mengerangV3, respon kataV4, bicara kalimat tetapi

disorientasi waktu dan tempatV5, bicara kalimat, orientasi baik

ascending reticular activating systemARAS

Gangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (-)

Gangguan iskemikGangguan metabolikIntoksikasiInfeksi sistemisHipertermiaepilepsi

Gangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (+)

Perdarahan subarakhnoidRadang selaput otakRadang otak

Gangguan kesadarankelainan fokal (+)

Tumor otakPerdarahan otakInfark otakAbces otak

Penyebab StrukturalVaskular (perdaharan, infark)Infeksi (abces, ensefalitis,

meningitis)Neoplasma (primer, metastase)Trauma (hematom, edema,

kontusio)Herniasi Peningkatan TIK (proses desak

ruang)

Penyebab toksik/ metabolik, FebrisAbces serebralMeningitisEnsefalitisMalaria

serebralBakteremiaSeptisemia

ISK pada lansia

Heat stroke

Penyebab toksik/ metabolikAfebrisKeracunan (OD obat, CO)Nutrisi (def. Vit. B12)Hipo/hiperglikemiaMetabolik (asidosis laktat)Gagal organ,

mis: ensefalopati hepatik & ginjal, hipoksemia

Elektrolit imbalansEndokrin (ketoasidosis diabetik)alzheimer Vaskular (ensefalopati

hipertensif)PsikiatriPost kejang

Bahaya penurunan kesadaran

Peningkatan TIKHerniasiKompresi otakMeningoensefalitis/ ensefalitis

AnamnesaRiw. Penyakit? Trauma? Pengguna obat-obatan ?Riw. Kelainan jiwa?

Pemeriksaan FisikTanda vital? perhatikan jalan napas, tipe

pernapasanBau napas? foetor breath hepatic

urino smell-ginjalfruity smell-ketoasidosis

Pemeriksaan fisik?Adanya tanda fokal atau lateralisasi ?Meningismus / bukan meningismus?

Pemeriksaan NeurologisUmumLevel

kesadaranPupilFunduskopiReflek

okulosefalikReflek

okulovestibulerReflek korneaReflek muntahRespon motorikReflek FisiologisReflek patologis

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan gas darahDarah rutinKimia darah, faal hati–ginjal,

elektrolitPemeriksaan toksikologi, dari

urine, darah, bilasan lambungPemeriksaan khusus, CT scan,

EEG, EKG, foto torax – kepala

TatalaksanaKarena penyebab struktural,

(trauma) :ABC

- hati-hati trauma leher- O2 2-3 L/menit, mempertahankan SpO2, pada 95%

Pasang monitoring jantung + EKGinfus cairan lambat Na Cl 0,9%Tinggikan posisi kepala 30°anamnesisLakukan CT scan kepala

PF umumPF neurologiObs trauma

primer & sekunder

Folley cateter (hematuria? Urinalisis?)

NGTUsahakan TD

sistol >100 mm Hg

Beri Sulfas Atropin bila pulse <45

Temperatur usahakan <37,5°C

DPL, urinalisis, AGD, elektrolit, ureum, creatinine, GDS

Radiologi: Ro Schedel, CT scan tanpa kontras

Pada Herniasi

Turunkan tekanan intrakranial jika ada indikasi, dengan:

Kontrol ventilasiMannitol 20%Konsul Sp. BS, utk epidural

hematom-dekompresi

Tanpa herniasiUlangi pemeriksaan neurologi

lebih telitiPungsi lumbal:

(+) infeksi antibiotik

(+) perdarahan terapi perdarahan subarakhnoid

Tatalaksana Umum:O2 2-3 L/menit, mempertahankan

SpO2, pada 95%Pasang monitoring jantung +

EKGinfus cairan lambat Na Cl 0,9%Pasang NGT

Karena penyebab toksik metabolik:Lakukan Gastric Lavage;

dilakukan dengan mengawasi airway

Gunakan bahan arang aktifUkur temperatur rektum, >40° C

heat stroke

Pasien dengan intubasi atau hemodinamik tidak stabil, masuk ICU