penatalaksanaan pasien dengan spinal dan epidural anestesia
Post on 09-Jan-2016
20 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 1/23
PENATALAKSANAAN PASIEN DENGAN
SPINAL DAN EPIDURAL ANESTESIA
Pembimbing :
dr. M.F Susanti, Sp.Andr. Dadang Mulyawan, Sp.An
Penyusun :
Dd S!"yan #$%&%'(%&$')
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 2/23
DefnisiO Anestesi spinal adalah anestesi
regional dengan tindakan
penyuntikan obat anestetik lokal kedalam ruang subaraknoid
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 3/23
Anatomi Kolumna VertebralisO Kolumna
vertebralis terdiri
dari 33 korpusvertebralis: 7servikal, !torakal, " lumbal," sakral dan #
koksigeus
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 4/23
$ekanisme ker%a anestesi
regionalO & Aksi ker%a langsung pada reseptor
dalam saluran natrium&
O !& 'kspansi membran&
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 5/23
Prsiapan pasin Prsiapan alat
O (n)ormed *onsentO Pemeriksaan fsik
O Pemeriksaanpenu%ang
O Peralatan monitorO Peralatan
resusitasi
O +arum spinal
-uin*kebab*o*k
!& .hite *are
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 6/23
/eknik Anelgesi 0pinalO & 0etelah dimonitor,tidurkan pasien
misalkan dalam posisi lateral
dekubitusO !& Penusukan %arum spinal dapat
dilakukan pada 1!213, 1321#, 1#21"
O 3& 0terilkan tempat tusukan
O #& eri anastesi lokal pada tempattusukan
O "& 4ara tusukan median atauparamedian
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 7/23
(ndikasiO edah ekstremitas ba.ah
O edah panggul
O /indakan sekitar rektum danperineum
O edah osbtetri dan ginekologi
O edah urologi
O edah abdomen ba.ah
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 8/23
Kontraindikasi
a*s!lut rlati"
O Pasien menolakO (n)eksi pada
tempat suntikan
O 0yok
O KoagulapatiO //(K meninggi
O 5asilitas minim
O (n)eksi sistemikO (n)eksi tempat
suntikan
O Kelianan neurologis
O Kelainan psikis
O edah lamaO Penyakit %antung
O 6ivopolemik ringan
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 9/23
KomplikasiO 6ipotensi
O radikardia
O 0akit KepalaO Komplikasi espirasi
O Komplikasi gastrointestinal
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 10/23
+*at Anstsi SpinalDosis (mg) Lama kerja (menit)
Obat Sediaan Perine
um/
lower
limb
Abdomen bawah Abdo
men
atas
Polos Epin
efrin
Proain Larutan !"# $% !&% &"" '% "
upi*aain "+$%# dalam
,+&%# de-trose
'.!" !&.!' !&.!, ".!&" !"".
!%"
0etraaine Larutan !#
dalam glukose
!"#
'., !".!& !".! ".!&" !&".
&'"
Lidokain !) %# dalam $+%#
glukose
&%.%" %".$% $%.
!""
".$% ".
"
1opi*aaine&)
Larutan "+&#.!#
,.!& !&.! !.!, ".!&" ".!&"
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 11/23
Anestesi 'piduralO Adalah lo*kade sara) dengan
dengan menempatakan obat diruang
epidural 8peridural, ekstradural9&uang ini berada diantaraligamentum avum dan duramater&
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 12/23
AnatomiO uang epidural adalah
ruang antara duramater,ligamentum dan eriosteum
dari kanalis vertebra yangmembantasng dari)oramen magnum hinggamembran sa*ro*o*ygeus
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 13/23
5isiologiO lokade neural
O Kardiovaskluar
O Anestesia epidural mengurangiter%adinya trombosis vena danembolisme pulmoner padapembedahan ortopedi
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 14/23
(ndikasiO Pnanganan nyri p!st!prasi&
O Prsalinan
O R-asularisasi tr/itas*awa0.
O P/*da0an sndi panggul danlutut
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 15/23
Kontraindikasi
a*s!lut rlati"
O Pasien menolakO (n)eksi pada
tempat suntikan
O 0yok
OKoagulapati
O //(K meninggi
O 5asilitas minim
O (n)eksi sistemikO (n)eksi tempat
suntikan
O Kelianan neurologis
O Kelainan psikis
O edah lamaO Penyakit %antung
O 6ivopolemik ringan
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 16/23
Prsiapan pasin Prsiapan alat
O (n)ormed *onsentO Pemeriksaan fsik
O Pemeriksaanpenu%ang
O Peralatan monitorO Peralatan
resusitasi
O +arum weiss atau
tuohy
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 17/23
ProsedurO !2 posisijan pasien
O &2 Penusukan jarum spinal dapat dilakukan pada L3.L'+
O 32 jarum 4ang digunakan & maam
O a2 jarum ujung tajam(rawfod)
b2 5arum ujung khusus (tuoh4)
O '2 6dentifikasi 1uang epiduralO Loss of resistence
O Hanging Drop.
O %2 uji dosisO 2 ara pen4untikan
O $2 uji keberhasilan
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 18/23
Loss of resistence
O 0ehnik ini adalah ara 4ang umum dipakai untuk
identifikasi ruang epidural2 7ara ini dengan
mengarahkan jarum melewati kulit masuk kedalam
ligamentum interspinosus+ dimana dibuktikan olehadan4a tahanan2 Pada saat ini intraduser dikeluarkan
dan jarum dihubungkan dengan spoit 4ang diisi dengan
udara atau 8al "+ #+ kemudian tusukan dilanjutkan
sampai keruang epidural2
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 19/23
Hanging DropO Dengan tehnik ini jarum ditempatkan pada ligamentum
intrspinosus + pangkal jarum diisi dengan airan 8al
"+ # sampai tetesan menggantung dari pangkal
jarum2 Selama jarum melewati struktur ligamentetesan tidak bergerak9 akan tetapi waktu ujung jarum
melewati ligamentum fla*um dan masuk dalam ruang
epidural+ tetesan airan ini terisap masuk oleh karena
adan4a tekanan negatif dari ruang epidural
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 20/23
+*at K!nsntrasi La/a !nst
diga*ungan pin"rin
10l!r!pr!ain
Lid!ain
Mpi-aain
2upi-aain
Etid!ain
! ; 3 <
," <
," <
=," <
,= <
>= menit
>= ; ?= menit
?= ; != menit
@ = menit
@ "= menit
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 21/23
KomplikasiO &. Pungsi dural
O $. K!/pliasi attr
O (. In3si su*ara40n!id yangtida disnga3a
O 5. In3si intra-asulr anstsil!4al dala/ -na pidural.
O "& Krusaan spinal 4!rd.O 6. Prdara0an pr"!rasi pada
-na !l0 3aru/
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 22/23
O Post operati)
O & Sait pala p!st pungsi dural
O $. In"si A*ss piduralO (. 7/at!/a pidural
7/17/2019 Penatalaksanaan Pasien Dengan Spinal Dan Epidural Anestesia
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-pasien-dengan-spinal-dan-epidural-anestesia 23/23
O6atur Buhun
top related