analgesia epidural

35
ANALGESIA EPIDURAL FRENGKI WIJAYA

Upload: faiz-nazri

Post on 05-Dec-2015

116 views

Category:

Documents


10 download

DESCRIPTION

anestesi

TRANSCRIPT

ANALGESIA EPIDURAL

FRENGKI WIJAYA

ANALGESIA EPIDURAL ANALGESIA EPIDURAL • EFEK ANALGESIA YANG KUAT• TIDAK MENGGANGGU FUNGSI PARU• GASTROINTESTIAL CEPAT PULIH• MENURUNKAN ISKEMIK MIOKARD• MENURUNKAN STRES POST OPERASI• EKSTUBASI LEBIH DINI• MORBIDITAS DAN MORTALITAS RENDAH• RAWAT INAP DI RS LEBIH SINGKAT• TEROBOSAN DLM PENATALAKSANAAN

NYERI POST OP/ & KONDISI-KONDISI NON BEDAH

MORFIN EPIDURALMORFIN EPIDURAL (KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)(KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)

PREPARAT KEUNTUNGAN KERUGIAN

OPIOID HIDROFILIK

(MORFIN & HIDROMORFIN)

ONSET LAMBAT

DURASI PANJANG

SANGAT LARUT DLM CSS

PENYEBARAN CSS LUAS

ANALGESIA DOSIS TUNGGAL DIPERPANJANG

ANALGESIA THORAKAL DGN PEMBERIAN LUMBAL

DOSIS MINIMAL DIBANDINGKAN DGN PEMBERIAN SCR IV

ONSET ANALGESIA LAMBAT

DURASI TDK DPT DIPERKIRAKAN

PENINGKATAN INSIDEN ES

DEPRESI PERNAFASAN LANJUT

OPIOID LIPOFILIK

(FENTANYL & SUFENTANIL)

ONSET CEPAT

DURASI PENDEK

KELARUTAN CSS YG

RENDAH

PENYEBARAN CSS MIN

ANALGESIA CEPAT

PENURUNAN ES

IDEAL U/ INFUS KONTINYU A/ PCEA

ABSORBSI SISTEMIK

ANALG. DSS TUNGGAL SINGKAT

ANALGESIA TERBATAS PADA PEMBERIAN LUMBAL

MORFIN EPIDURALMORFIN EPIDURAL ( (KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)

• EFEK SAMPING : 1. PRURITUS (40-75%) 2. MUAL & MUNTAH (30-50%) 3. SEDASI & RETENSI URINE (10-15%)

• INSIDEN & BERATNYA ES DPT DIKURANGI DGN PEMBERIAN LOADING DOSE YG KECIL PD MORFIN EPIDURAL

• PENANGANAN ES DGN NALOKSON DOSIS RENDAH

20-60 µg/JAM PRURITUS

MORFIN EPIDURALMORFIN EPIDURAL (KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)(KEUNTUNGAN,KERUGIAN DAN EFEK SAMPING)

• PENYEBAB PRURITUS : BELUM JELAS

• BALLANTYNE DKK : MANIFESTASI EKSITASI LOKAL OLEH OPIAT-OPIAT, KHUSUSNYA DLM MEDULA SPINALIS

DEPRESI PERNAFASAN LANJUTDEPRESI PERNAFASAN LANJUT

• DIDAHULUI SEDASI YG DLM 6-12 JAM SETELAH PEMBERIAN MORFIN EPIDURAL

• PEMBERIAN DOSIS YG TEPAT INSIDEN DEPRESI PERNAFASAN JARANG TERJADI (0,1%)

• ONSET INSIDENNYA YANG TERJADI TIBA-TIBA & MEMBAHAYAKAN MAKA DILAKUKAN :

1. EVALUASI KESADARAN 2. EVALUASI PERNAFASAN 3. EVALUASI KEADEKUATAN VENTILASI• MONITOR APNEU TINGGINYA TINGKAT

ALARM POSITIF PALSU• PERAWAT YG TERLATIH TETAP MERUPAKAN

PENGAWAS/MONITORING YG TERBAIK

EFEK PADA VENTILASIEFEK PADA VENTILASI

• RAWAL & WATTWILL (1984) : PENELITIAN EKSPERIMENTAL & KLINIS UNTUK MENILAI DEPRESI PERNAFASAN SETELAH PEMBERIAN MORFIN EPIDURAL

• EFEK PADA VENTILASI : PENURUNAN VENTILASI SEMENIT SHG TERJADI PENINGKATAN VOLUME END TIDAL CO2

• IMPLIKASI KLINIS PENELITIAN INI :1. DEPRESI PERNAFASAN STH PEMBERIAN MORFIN

EPIDURAL AKAN MENCAPAI PUNCAKNYA DLM 12 JAM NAMUN TETAP BERTAHAN PD FASE PLATEAU HINGGA 24 JAM

2. DEPRESI PERNAFASAN DPT DGN EFEKTIF DIPULIHKAN DGN TITRASI HATI-HATI DARI NALOKSON DGN EFEK REVERSAL ANALGESIA MINIMAL

3. INFUS NALOKSON DIPERTAHANKAN SELAMA 24 JAM.

WAKTU ONSET LAMBATWAKTU ONSET LAMBAT

• MORFIN EPIDURAL : ONSETNYA RELATIF LAMBAT (60-90 MENIT)

• NAULTY DKK : KOMBINASI 10-20 µG SUFENTANIL + 2,5 MG MORFIN 1. MULA KERJA CEPAT 2. DURASI LAMA 3. INSIDEN ES LBH RENDAH• SINATRA DKK : KOMBINASI 30 µG SUFENTANIL + 3 MG MORFIN ONSET LBH CPT DIBANDINGKAN HY DGN

MORFIN

DOSISDOSIS

• DOSIS MORFIN PD EPIDURAL POST OPERASI BERVARIASI DARI 1 – 20 MG.

• KEBYKAN PENELITIAN MENGANJURKAN LOADING DOSE TIDAK MELEBIHI 4 – 5 MG (KECUALI PADA PASIEN YG TOLERAN TERHADAP OPIOID)

• INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN : LOADING DOSE 1 – 4 MG UNTUK KATETER EPIDURAL DIIKUTI INFUS PERJAM SECARA KONTINYU SEKITAR 10 % DARI DOSIS AWAL.

• TAMBAHAN 1 MG MORFIN PADA DOSIS AWAL DIBERIKAN PADA PENYUNTIKAN DI LUMBAL UNTUK PEMBEDAHAN THORAKS ATAU ABDOMEN ATAS

TEMPAT INJEKSI DAN PENAMBAHAN TEMPAT INJEKSI DAN PENAMBAHAN EPINEFRINEPINEFRIN

• MORFIN EPIDURAL LUMBAL SAMA EFEKTIFNYA DGN MORFIN THORAKS (TANPA ANESTESI LOKAL) UNTUK NYERI POST THORAKOTOMI DIMANA DIBUTUHKAN DOSIS 20% LBH TINGGI BILA DISUNTIKKAN DI LUMBAL.

• BEBERAPA PENDAPAT MENGATAKAN BAHWA RESIKO DEPRESI PERNAFASAN LANJUT LBH BESAR JIKA DOSIS YANG SAMA DARI MORFIN EPIDURAL DIBERIKAN DI THORAKS DIBANDINGKAN PADA TINGKAT LUMBAL.

• PENAMBAHAN EPINEFRIN PADA MORFIN EPIDURAL TDK MEMPERPENDEK ONSET DAN MEMPERPANJANG DURASI ANALGESIA

AGENT LAINNYA DGN LIPOFILIK MENENGAHAGENT LAINNYA DGN LIPOFILIK MENENGAH

OPIOID KELARUTAN DLM LEMAK

DOSIS YG DIREKOMEND

ASIKANONSET (MENIT)

DURASI (JAM)

MORFIN

HYDROMORFIN

MEPERIDINE

METHADONE

FENTANYL

SUFENTANIL

1 1,428

82

580

1270

1 – 5 MG

0,2 – 1,0 MG

30 – 100 MG

4 – 8 MG

50 – 200 µg

10 – 50 µg

30 – 90

20 – 30

15 – 25

10 – 20

5 – 15

5 – 15

6 – 24

6 – 18

4 – 8

4 – 8

2 – 4

2 - 4

FENTANYL DAN SUFENTANILFENTANYL DAN SUFENTANIL

• SIFAT LARUT DALAM LEMAK YANG LBH BESAR DARI FENTANYL (580) & SUFENTANIL (1270) DIBANDINGKAN DGN MORFIN (1) ONSET ANALGESIA LBH CEPAT DARI FENTANYL DAN SUFENTANIL

• FENTANYL & SUFENTANIL MEMILIKI EFEK SAMPING YG SEDIKIT DIBANDINGKAN DENGAN MORFIN

• BELUM ADA LAPORAN ADANYA DEPRESI PERNAFASAN DARI PENGGUNAAN FENTANYL DAN SUFENTANIL

• PENAMBAHAN EPINEFRIN 1 : 200.000 PADA FENTANYL & SUFENTANIL DAPAT SEDIKIT MEMPERPANJANG DURASI (HINGGA 1 JAM)

• KEUNTUNGAN UTAMA PENAMBAHAN EPINEFRIN PD BOLUS EPIDURAL FENTANYL & SUFENTANIL DPT MENURUNKAN RESIKO DEPRESI PERNAFASAN

EFEK DARI VOLUME & KONSENTRASI EFEK DARI VOLUME & KONSENTRASI PENGENCERANPENGENCERAN

• BIRNBACH DKK : MEMPELAJARI EFEK VOLUME INJEKSI YANG BERVARIASI PADA ONSET, DURASI & INSIDEN EFEK SAMPING YG DIHASILKAN DR 50 µg FENTANYL

• PADA VOLUME PENGENCERAN < 5 ML ONSET ANALGESIA LBH LAMA & DURASI ANALGESIA LBH SINGKAT

• FENTANYL 50 µg DLM SEKURANGNYA 10 mL SALIN

ONSET LBH CEPAT & MEMAKSIMALKAN DURASI ANALGESIA

DOSIS BOLUS OPTIMALDOSIS BOLUS OPTIMAL

• BERDASARKAN LITERATUR YG ADA SEKARANG INI: 100 µg FENTANYL & 20 µg SUFENTANIL (SALAH SATUNYA DILARUTKAN DLM 10 mL SALIN NORMAL MERUPAKAN DOSIS YG OPTIMAL PADA KEBANYAKAN PASIEN

TEKNIK INFUS KONTINYUTEKNIK INFUS KONTINYU

• KARENA DURASI SINGKAT ANALGESIA DGN FENTANYL DAN SUFENTANIL SHG IDEAL UNTUK TEKNIK INFUS KONTINYU.

• INFUS KONTINYU UNTUK ANALGESIA PERSALINAN: FENTANYL YG KONSENTRASI RENDAH (1-2 µg/mL) & SUFENTANIL (0,3 – 0,5 µg/mL) DGN KOMBINASI DGN BUPIVAKAIN 0,0625 – 0,125% MEMBERIKAN ANALGESIA YG EFEKTIF DGN BLOK MOTORIK YG KURANG SIGNIFIKAN (BYK DIGUNAKAN DIKLINIK).

INFUS NALOKSONINFUS NALOKSON

• GUENERON DKK : INFUS NALOKSON 40 – 100 µg/JAM TDK MENGHILANGKAN ANALGESIA DARI MORFIN EPIDURAL ATAU INTRATEKAL

• INFUS NALOKSON (TANPA DOSIS AWAL) 10 – 40 µg/JAM EFEKTIF MENGATASI PRURITUS,RASA NGANTUK & SEDASI YG DISEBABKAN OLEH FENTANYL & SUFENTANIL EPIDURAL (APAKAH EFEKTIF JG UTK MENGATASI MUAL MASIH BLM JELAS)

• GUENERON DKK : BOLUS NALOKSON 40 µg DAPAT MENGHILANGKAN ANALGESIA SECARA PARSIAL DARI FENTANYL & SUFENTANIL EPIDURAL

PEMBERIAN EPIDURAL DIBANDINGKAN INFUS PEMBERIAN EPIDURAL DIBANDINGKAN INFUS IVIV

• PADA EPIDURAL :

- KONSENTRASI DLM DARAH LBH RENDAH,

- ONSETNYA LBH AWAL

- ANALGESIANYA LBH LAMA

- EFEK SAMPING YG MINIMAL

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD PEMBERIAN EPIDURAL THORAKALPEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL

1. DOSIS ANESTESI LOKAL LBH RENDAH 30%2. BERSAING DGN SEGMEN LUMBAL INFERIOR &

SAKRAL PD KECEPATAN MOBILISASI3. RETENSI URINE LBH RENDAH BLOK SEGMEN

THORAKAL ATAS LBH INTENSIF MEMBERIKAN ANESTESIA & ANALGESIA SEGMENTAL

4. HIPOTENSI JARANG

• ADA YG MENGATAKAN BAHWA TEKNIK EPIDURAL THORAKAL SULIT DILAKUKAN & MEMPUNYAI RESIKO LBH TINGGI DIBANDINGKAN SCR LUMBAL. TAPI BYK BUKTI YG MENUNJUKKAN TEKNIK EPIDURAL THORAKAL MERUPAKAN ANESTESI & ANALGESIA YG AMAN & EFEKTIF JIKA TERSEDIA TENAGA AHLI

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD PEMBERIAN EPIDURAL THORAKALPEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL

• SCHERER DKK : MELAPORKAN DGN PEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL PD 1071 PASIEN TDK DITEMUKAN ADANYA SEKUELE NEUROLOGIK.

• TANAKA DKK : DARI 17.439 PASIEN (TINDAKAN EPIDURAL) TERDAPAT 7548 DGN EPIDURAL THORAKAL.

KOMPLIKASI YG GAWAT SPT HEMATOM EPIDURAL ATAU KERUSAKAN SARAF PERMANEN TDK TERJADI

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD PEMBERIAN EPIDURAL THORAKALPEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL

• GIEBLER DKK : PADA 4185 PASIEN DGN EPIDURAL THORAKAL, INSIDEN KOMPLIKASI 3,1% (n = 128)- PERFORASI DURAMATER (0,7% ; n = 30)- PEMASANGAN KATETER YG TDK BERHASIL (0,2% ;

n = 45)- NYERI RADIKULER POST OPERASI (0,2%; n = 9)- LESI PADA SARAF PERIFER (0,6% ; n = 24)- PALSY SARAF PERONEUS (0,3% ; n = 14)- TDK BERHBGAN DGN KATETERISASI EPIDURAL

THORAKAL (0,2%;n=10)- TIDAK DITEMUKAN ADANYA HEMATOM EPIDURAL

& KELAINAN MOTORIK DAN SENSORIK

KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD KEUNTUNGAN DAN KEAMANAN PD PEMBERIAN EPIDURAL THORAKALPEMBERIAN EPIDURAL THORAKAL

• MEREKA BERKESIMPULAN KATETERISASI EPIDURAL THORAKAL TDK BERHUBUNGAN DGN TINGGINYA INSIDEN KOMPLIKASI NEUROLOGIK YG SERIUS DAN MEREKA MEMPERKIRAKAN RESIKO MAKSIMUM TERJADI KOMPLIKASI NEUROLOGIS PERMANEN HANYA 0,07% (TINGKAT SIGNIFIKAN 95%) DAN HAL INI TENTUNYA DIPERLUKAN LATIHAN DAN KEAHLIAN YG MEMADAI

PROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINISPROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINIS

• KOMBINASI OPIOID DGN ANESTESI LOKAL YG PLG SRG AD/ DGN BUPIVAKAIN KRN MASA KERJANYA YG PANJANG & MEMP. RANGE YG LUAS TERHDP BLOKADE MOTORIK & SENSORIK

• OBAT BARU “ROPIVAKAIN” MEMPUNYAI INSIDEN BLOKADE MOTORIK YG LBH RENDAH

• PEMBEDAHAN PD EKS. INF. YG KURANG NYERI (MIS : DISLOKASI PANGGUL) DIGUNAKAN KONSENTRASI BUPIVAKAIN 0,1% - 0,125% KOMBINASI DGN FENTANYL

• PEMBEDAHAN PD EKS. INF. YG LBH NYERI (MIS: DISLOKASI LUTUT, AMPUTASI) DIGUNAKAN KONSENTRASI BUPIVAKAIN ≥0,1%

• PD PASIEN YG DIBERIKAN INFUS HEPARIN/BOLUS HEPARIN KONSENTRASI BUPIVAKAIN DIBATASI HINGGA KURANG ≤0,0625%

PROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINISPROTOKOL PENATALAKSANAAN KLINIS

• PENULIS LBH MEMILIH MORFIN DGN BUPIVAKAIN KEC PADA PASIEN YG RESIKO TINGGI TERJADINYA MUAL POST OP/,PASIEN DGN RIW INTOLERANSI TERHDP MORFIN, PASIEN DGN RESIKO DEPRESI NAFAS

• KOMBINASI MORFIN + BUPIVAKAIN = MEMBERIKAN EFEK ANALGESIA YG LBH BAIK

• PD PASIEN DGN RESIKO TINGGI TERJADINYA DEPRESI NAFAS DIGUNAKAN BUPIVAKAIN 0,1%-0,125% + FENTANYL DOSIS RENDAH (2µg/mL)

PENANGANAN SITUASI PENANGANAN SITUASI TERTENTUTERTENTU

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTUNYERI POST OPERASINYERI POST OPERASI

• Fig 1. Algoritme untuk penanganan analgesia epidural untuk pasien post operasi di dalam PACUAnalgesia Epidural :

Nyeri post operasi di PACU•

Pasien sadar & normotensi Pasien normotensi tapi Pasien sadar tapi hipotensi• merasa sangat mengantuk•

Lidokain 1,5% (4-15 mL) atau Lidokain 1,5 % (4-15 mL) atau bupivakain 0,25 % fentanyl 50-100 µg• bupivakain 0,25% (tanpa opioid) (tanpa anestesi lokal )• + fentanyl 50-100 µg•

Analgesia ? Analgesia ? • Blok sensoris ?•

Analgesia Analgesia parsial Tidak ada analgesia Memuaskan Sebagian No analgesia • Memuaskan ± blok sensoris Tidak ada blok • + blok sensoris sensoris• Pertimbangkan MSO4 Ulangi Fentanyl Anestesi lokal dosis uji• Pertimbangkan • Infus kontinyu Bolus ulangan Penggantian MSO4• Kateter epidural• Blok sensoris No blok sensoris•

• Fentanyl ulangan Penggantian

• Pertimbangkan MSO4 Kateter epidural •

PENANGANAN SITUASI TERTENTU PENANGANAN SITUASI TERTENTU BLOK MOTORIK & SENSORIKBLOK MOTORIK & SENSORIK

• BLOK MOTORIK PD AWAL POST OP/, MGK AKBT EFEK SISA PENGGUNAAN ANESTESI LOKAL KONSENTRASI YG LBH TINGGI SLM OP/ ATAU PD RUANG PEMULIHAN U/ MENGENDALIKAN NYERI.

• BLOK MOTORIK : HAMBAT PEMULIHAN PASIEN & MEMPROVOKASI KECEMASAN PASIEN

• MESKIPUN DULU, JIKA 12 JAM STH OPERASI PASIEN MASIH DLM KONDISI BLOK MOTORIK. BEBERAPA PERUBAHAN DIBWH INI MSH DPT DIPERTIMBANGKAN.- JIKA PASIEN DLM KONDISI NYAMAN TURUNKAN JMH INFUS

HINGGA 11/2 DR JMH SBLMNYA- PENURUNAN KONSENTRASI ANESTESI LOKAL. JIKA PASIEN

MENDPT 0,1% BUPIVAKAIN KURANGI KONSENTRASINYA HINGGA 0,0625% (JIKAYG DIGUNAKAN FENTANYL MAKA DIGANTI DGN MORFIN)

- PENAMBAHAN NSAID ADJUVANT (KETOROLAC)- SBG JLN AKHIR, UBAHLAH MENJADI OPIOID HIDROFILIK

TUNGGAL.

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU HIPOTENSI POST OPERASIHIPOTENSI POST OPERASI

• PERTIMBANGKAN PENYEBAB LAIN DR HIPOTENSI : VOLUME INTRAVASKULER YG RENDAH, PERDARAHAN, ES OBAT-OBATAN,CO YG RENDAH, ISKEMIK MIOKARD

• BUPIVAKAIN/OPIOID :

PASIEN MERASA NYAMAN TP DGN HIPOTENSI RINGAN MK DIPERTIMBANGKAN UTK MENGURANGI CAIRAN INFUS ½ -2/3 DARI JMH AWALNYA

PASIEN MERASA NYAMAN TP DGN HIPOTENSI SIGNIFIKAN MK DIPERTIMBANGKAN UTK MENGHENTIKAN CAIRAN INFUS SLM 2 JAM & KMD LANJUTKAN DGN JMH ½-2/3 DARI JMH AWALNYA ATAU KURANGI KONSENTRASI BUPIVAKAIN 0,0625% DGN OPIOID DAN JIKA PASIEN MERASA NYERI OBATI DGN FENTANYL EPIDURAL (50 – 100 µg)

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU HIPOTENSI POST OPERASIHIPOTENSI POST OPERASI

PASIEN RASA TDK NYAMAN DGN HIPOTENSI MK PERTIMBANGKAN UTK MENGHENTIKAN BUPIVAKAIN (DIGANTI DGN MORFIN ATAU HIDROMORFIN) ATAU MENGURANGI KONSENTRASI BUPIVAKAIN MENJADI 0,0625% DGN MORFIN ATAU HIDROMORFIN. BERIKAN BOLUS EPIDURAL DGN FENTANYL (50 – 100 µg) UNTUK ANALGESIA ONSET DINI.

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTUSEDASI POST OPERASISEDASI POST OPERASI

• PERTIMBANGKAN PENYEBAB LAIN SEDASI : EFEK SISA ANESTESI UMUM, ES OBAT-OBATAN(T.U ANTIEMETIK), KELAINAN NEUROLOGI, DAN HIPOKSEMIA.

• FENTANYL 5 µg/mL ATAU MORFIN 0,05 MG/mL :

PASIEN NYAMAN TP DLM SEDASI RINGAN SEDANG MK DIPERTIMBANGKAN UTK KURANGI JMH INFUS ½-2/3 DR JMH AWALNYAPASIEN SGT TDK NYAMAN MK PERTIMBANGKAN UTK MENGHENTIKAN INFUS PLG TDK SLM 2 JAM KMD KURANGI JMH INFUS ½ DR JMH SBLMNYA.

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU DEPRESI PERNAFASANDEPRESI PERNAFASAN

• PIKIRKAN PENYEBAB DEPRESI NAFAS : OPIOID, OBAT SEDASI/HIPNOTIK, PENY.NEUROLOGI, GANG. AKUT SSP, EDEMA PARU, GGL JTG KONGESTIF, PNEUMONI DGN HIPOKSEMIA ATAU SEPSIS.

• NALOKSON IV 0,1 – 0,4 MG YG DPT DITINGKATKAN HINGGA 1 MG UTK DEPRESI NAFAS YG MENGANCAM JIWA.

• DEPRESI NAFAS RINGAN SDG TANPA TANDA TANDA HENTI NAFAS, PERTIMBANGKAN PEMBERIAN NALOKSON 20 – 40 µg DPT DITINGKATKAN & DIULANG SEPERLUNYA

• STH PEMBERIAN SCR BOLUS, PERTIMBANGKAN INFUS NALOKSON 0,5 – 1 µg/KGBB/JAM DAN JIKA PASIEN NAMPAK DEPRESI NAFAS SIGNIFIKAN MAKA DIBERI FLUMAZENIL 0,2 – 1 MG IV.

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU MUAL DAN MUNTAHMUAL DAN MUNTAH

• PENYEBAB LAIN : EFEK SISA ANESTESI INHALASI, PEMBEDAHAN.• PENATALAKSANAANNYA ADA BEBERAPA PILIHAN :

- 5-10 MG PROKLORPERAZIN IV/ORAL TIAP 6 JAM - 12,5-25 MG PROMETAZIN IV/ORAL TIAP 6 JAM-10-20 MG METOKLOPRAMID IV/ORAL TIAP 6 JAM-1,5 MG SCOPOLAMIN TEMPEL PD POST AURIKULER

( EFEKTIF UTK MUAL & MUNTAH KRN POSISI)-4 MG ONDANSETRON IV DOSIS TUNGGAL (DPT DIULANG STH

6 JAM)- 2,5-5 MG NALBUFINE IV

• ONDANSETRON 4 MG + ATAU TRIMETOBENZAMID HCl 200 MG IM TIAP 6 JAM GEJALA EKSTRAPIRAMIDALNYA KURANG

• MUAL & MUNTAH PERSISTEN SLM MENDPTKAN MORFIN EPIDURAL MK DIRUBAH KE HIDROMORFIN ATAU FENTANYL

• JIKA MUAL & MUNTAH PERSISTEN SELAMA MENERIMA FENTANYL 5µg MAKA KONSENTRASINYA DITURUNKAN 2 µg/ML

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU PRURITUSPRURITUS

• PRURITUS LBH SRG PD OPIOID INTRATEKAL DRPD SCR EPIDURAL

• MORFIN LBH SRG DRPD HIDROMORFIN• PRURITUS KURANG JIKA DIKOMBINASI DGN ANESTESI

LOKAL• PENANGANAN :

- 1 MG NALOKSON DLM NACL 0,9% 1000 IV 20 mL/jam (20µg/JAM)

- 5-10MG NALBUFINE IV PIGGY BACK TIAP 4 JAM SESUAI KEBUTUHAN (EFEKTIF UTK MUAL MUNTAH YG DIINDUKSI OPIOID).

- 12,5 – 25 MG DIFENHYDRAMIN IV/ORAL TIAP JAM (SBG TERAPI TAMBAHAN)

- 10 MG PROPOFOL IV SEPERLUNYA.

PENANGANAN SITUASI TERTENTUPENANGANAN SITUASI TERTENTU TIDURTIDUR

• DIFENHIDRAMIN25 – 50 MG IV/ORAL

• DIFENHYDRAMIN LBH AMAN DRPD BENZODIAZEPIN KR TDK MENYEBABKAN DEPRESI NAFAS

PERALIHAN KE ANALGESIA ORALPERALIHAN KE ANALGESIA ORAL

• KEBYKAN PASIEN MERASAKAN NYERI AKUT KETIKA BERALIH KE TERAPI ORAL & MEMERLUKAN DOSIS SETIAP SAAT SELAMA PLG KURANG 24 JAM, ITUPUN MSH NYERI.

• DISARANKAN PENGGUNAAN SCR ORAL DAN IV SCR BERSAMAAN.

• FOLLOW UP & PENYESUAIAN LBH LANJUT DR DOSIS SGT PENTING