penanganan oa
Post on 03-Feb-2016
245 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Penanganan BedahPada Degenerasi Sendi
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang
/ Fakultas Kedokteran Unand
Kuliah PBL Khamis April 12, 2012. Time :07.00-08,50
Regenerasi
Siklus Kehidupan
Penurunan
(Degradasi)
perlahan struktur
&
fungsi organ tubuh
Degenerasi
1. Normal Aging
process (Penuaan)
2. Abnormal
(Non
Aging process )
Lahir
Mati
Dapat terjadi pada seluruh tubuh
Arteroskelerosis, keriput, otot lembek, uban,
katarak dll
Degenerasi Muskuloskelatal
1. Tulang Osteoporosis
2. Sendi Degenerative Joint Disease
Penuaan / kemerosotan (deteriorisasi) sendi yang
telah menimbulkan gangguan bentuk & fungsi
■ Osteoarthritis = Bedah Orthopaedi
■ Degenerative Joint Disease
■ Senescent arthritis
■ Indonesia : Encok ( Perkapuran)
Degenerasi
Bentuk Penuaan /Deteriorisasi1. Penuaan secara kimia (Chemical deterioriation)
Mis: Penurunan jumlah matrik colagen
(Chondroitin Sulfat) rawan sendi
2. Penuaan secara fisik (Physical deterioration)
Insiden Meningkat dengan pertambahan umur
< 45 th 2%
45-64 th 30 %
> 68 th 85 %
> 75 th 100%
Wanita dimulai umur 45 dan pria umur 55 th
Banyak pada sendi weight bearing (menumpu
beban)
Insiden meningkat karena :
Life style overuse joint
Standar Of Life Obesitas weight
bearing
1. Primer Peny. dasar sendi (-)
Gangguan genetik penuaan premature
Overuse joint & Obesity
2. Sekunder Didahului dengan penyakit sendi
Kelainan kongenital CDH
Inflamasi sendi Pyoarthritis, tbc sendi
Peny. Non inflamasi Rhematic dll
Gangguan metabolic Gout
Pasca trauma intra articular fracture
Etiology
Nyeri Sendi
Sesudah jalan / jalan lama / latihan berat
Naik turun tangga
Berdiri lama
Terus menerus siang malam
Kaku Sendi makin lama makin bertambah
Karena nyeri / kurang gerak
Kontraktur Tak bisa duduk diantara 2 sujud
Perobahan bentuk sendi bengkok /varus/valgus
Anamnesa
Pemeriksaan Fisis
Std awal pemeriksaan lokal normal
Std lanjut
Bengkak, atropi otot dan nyeri tekan
Teraba efusi cairan sendi
ROM sendi kontraktur
Krepitus sendi (sendi berbunyi)
Perobahan bentuk varus/valgus
Rontgen foto
Grade OA Lutut. Kellgren and Lawrence
Rongga sendi
menyempit Permukaan sendi kasar / tidak
merata
Terbentuknya Osteophyte
Pengobatan1. Pengobatan psikis (Physiological consideration)
OA Proses penuaan normal,
Timbulnya dipercepat oleh beban sendi
(kegemukan & lama berdiri, berjalan)
Pengobatan hanya memperlambat proses
2. Konservatif Std awal
Medikamentosa (Pemberian Obat-obatan)
Terapi suportif (Pemakaian alat bantu)
Fisioterapi
3. Operatif / Invasif
Medicamentosa
1. Anti Nyeri (Analgetika) & Anti inflamasi
Salicylate, Acetaminophen, morfin (MST)
NSAID Phenylbutazon, Tenoxicam
Cyclooxygenase-2 inhibitors lebih selektif
2. Hyaluronic acid (Cairan Sendi) Oral, Intra
artikuler, zalf
3. Muscle relaksan Diazepam Dilatin dllDiazepam Dilatin dll
4. Calsium
Pengobatan Konservatif
Terapi Suportif (Pakai Alat Bantu)
Brace (Day brace) atau splint
(Removable splint)
Pemakaian tongkat (cane)
Skin traksi
Pengobatan Konservatif
Fisioterapi
Tujuan : Penguatan otot sekitar
sendi
Latihan aktif / Pasif
Bersepeda
Renang
Pemanasan lokal
Kompres panas
Infra red.
Pengobatan Konservatif
Tujuan :
Mengurangi tekanan dalam sendi nyeri
Memperbaiki ROM sendi
Indikasi Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksi
Komplikasi
Infeksi
Sering berulang
Merangsang timbul cairan lebih banyak
1. Aspirasi Cairan Sendi
Pengobatan Invasiv / Operatif
Tujuan Membersihkan permukaan
sendi
Debridemant thd panus dll
Shaving permukaan sendi
Mengurangi osteofit
2. Arthroscopi & debridemant
Pengobatan Invasiv / Operatif
Pemotongan tulang atas atau
bawah sendi
3. Osteotomi
Indikasi OA dengan valgus/ varus.
Preventiv gejala ringan
Curatif gejala hebat
Tujuan Menyamakam jarak permukaan sendi
lateral & medial shg tekanan intra sendi
merata
Syarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosis
Pengobatan Invasiv / Operatif
Cara
Mengendorkan lig patela ( Operasi
Maquet)
Memindahkan insersi lig patella
kelateral atas (Operasi Roux-
Goldthwait)
4. Memperluas Rongga Sendi
Indikasi
OA stadium awal
Belum ada osteoporosis tulang
Pengobatan Invasiv / Operatif
Tujuan
Me gesekan patella & antar permukaan
sendi
1. Dengan stem cell (Std awal)
2. Dengan sendi utuh (total rawan & tulang)
Allograft dari Tissue bank
Pelopor di Navy Hospital US
Indikasi
OA dengan kerusakan sendi hebat
Varus / valgus yang hebat
5. Transplantasi
Pengobatan Invasiv / Operatif
Mengganti seluruh permukaan
sendi dengan sendi palsu
(prostese)
Partial
Total Total joint
replacement
Indikasi
Gagal konservativ
Penderita masih aktif
Varus / valgus yang hebat
6. Joint Replacement
Pengobatan Invasiv / Operatif
7. Athrodese Sendi
Membersihkan dan mengakukan
sendi
Tujuan : menghilangkan nyeri karena
pergerakan
Indikasi
OA Std lanjut & Penderita tidak
aktif
Penderita muda
Penderita tidak sanggup
Pengobatan Invasiv / Operatif
top related